我看到前面的不少帖子与手的稳定性有关，且基本上都；关键从肉眼到显微手术需要一个过程；本人在猪眼上进行过ECCE+IOL手术的各个基本；真希望有机会再继续练习猪眼，只；看了以上同仁的经验之谈，颇有收获．工作两年，谈下；１．在我们这里作翼状胬肉患者较多，手术方式两种，；２．动物实验也很有帮助，我在上台青光眼前天有时间；以上新手之谈，向同仁志士学
我看到前面的不少帖子与手的稳定性有关，且基本上都是内眼手术时手的稳定性问题的。我初入眼科临床几个月，却遭遇到了外眼手术时手抖的问题。刚开始时，我做眼外伤的缝合及普通的霰粒肿小手术时，手都抖得厉害，我上研究生时因为导师需要做实验的人，我并未在临床呆多长时间，而且没有独立的做过一次小的外眼手术，可以说基本上没有什麽临床动手的机会（我想这一点有不少研究生可能与我的遭遇相似），因此我认为和自己压力过大，过于紧张，加上练得少，操作的基本功不好都有关系，因此虽然主任天天追问我：“手还抖吗？”，且他宣扬的科里人都知道我的手抖，我并没有失去信心。我在家让家人看着我缝猪皮时、以及以前动物身上练习时，我从没有手抖过，因此我认为自己只要选对调整方式，稳定情绪，术中寻找到手合适的支撑点，我的手会好起来的。可是就在前几天我发现临床工作了十年左右的两位三十三、四岁的眼科医生做外伤缝合及霰粒肿手术时手依然在抖，而且看了几次手术它们一直在抖，让我很震惊！自己的自信心也受到了很大的打击，认为自己的手再练也好不了了。主任也不断给我施压，当着全科人的面说都是小意思，且说我手抖干不成眼科，更不能上内眼手术（虽然我现在呆的医院眼科还没有开展内眼手术），笑话我的手这样还上了眼科的研究生，我的感觉真的是生不如死，我的爱人不断地给我鼓励，说我会好起来的。我很想干好眼科，上学时是抱着很大的热忱和很美好的愿望的。我现在呆的眼科不太景气，到目前为止我自己独立完成的小手术还只有三个，练习的确实也不够。我想请教各位战友：我的手还能好起来吗？多久才能好起来？有什么好的调节或者练习的方法吗？我还能继续干眼科吗？刚开始工作就遇到这样一个困难，至少对我来说是一个大障碍，心情是很难受的，望大家能够体谅。急切寻求大家的帮助 关于手抖的问题，我觉得除了锻炼心理素质外，在操作时让手有个支点固定很重要，不然手悬空是很容易抖的，最近跟师兄学习做动物角移的实验，这是他传授给我的经验，我试了一下觉得很有改进，大家不妨一试：
关键从肉眼到显微手术需要一个过程。
本人在猪眼上进行过ECCE+IOL手术的各个基本操作，自感量为质变，shouhuo很大。
真希望有机会再继续练习猪眼，只要付出努力，手术是很简单的事情。
看了以上同仁的经验之谈，颇有收获．工作两年，谈下眼科新人心得共参考．
１．在我们这里作翼状胬肉患者较多，手术方式两种，单纯切除和干细胞移植．选择单纯切除者较多，因此有大量学习操作显微手术机会，开始手抖我认为是正常的，抖的厉害时可以将眼睛离开目镜，深呼吸几下（当然不要让患者感觉到），与病人亲切交谈，安慰病人同时也是镇静自己．随着操作和经验积累手抖自然会克服，我认为手术不在大小，关键是精，在显微镜下操作开始要慢些，谨慎，轻柔，努力把胬肉切除干净，光滑，力争减少复发率，切忌刚开始图快，时间长些不是问题，关键是效果．干细胞移植很能锻炼显微操作，特别是缝线．因此也特别珍惜小手术机会，力争做到最好，我认为这是最佳成长机会．
２．动物实验也很有帮助，我在上台青光眼前天有时间就会到手术室拿猪眼或羊眼练习，将眼球用大头针固定于泡沫板上（预先在板上挖好凹槽），眼压低时可以通过固定紧张度或必要时用手压迫眼球提高眼压，练习作巩膜瓣，小梁切除，缝合等等，到第二天若有动手机会心里有底，操作也能令自己满意，当然更容易让上级医师满意，这也是更多动手机会的保障．手术前的练习的确能事半功倍．
以上新手之谈，向同仁志士学习
我谈点镜下缝合的经验：首先我主任告诉我显微操作切忌手上有多余的动作，大多数动作是手指在动，当然手腕更要灵活，平时无事可以做一些手指操，锻炼指关节的灵活性和可控制性。
下面我就缝合谈谈我的体会：1.左手持镊夹住伤口，右手持针器自切口进针（此时左手镊不能对切口施加拉力和压力，轻轻提起以便进针）。2.自切口出针后，左手指不动，右手持针器缓缓拉动缝线，直到镜下见切口对侧缝线预留够打结长度（此时右手不动，左手镊于够打两个环处夹住线后，右手换结扎镊）。3.将右手镊放在左手镊线处与切口之间后不动，左手镊向前一绕右镊就是一个环，同法再绕一个环（此时双手一起移动右镊夹住线头打结）。4.拉紧缝线后，左镊夹线不动，右镊靠近左镊线，左镊向回一绕一个环，再双手移动夹住线头打结。5.第三结：右手镊松线后，左手不动，右镊再放置于左镊线处，左镊向前一绕一环，双手移动夹线打结。
我是把缝合的步骤分解来说的，当然做起来是连贯的，希望能对一些新手有所帮助，我是希望上面那段话
新手要仔细体会体会。在显微镜下手把手的讲给我们科里的新手，他们很快就理解了，关键是：贵在熟能生巧和悟性上。
今天第一次在猪眼上练撕囊
想问下，做角膜缘切口时，如何避开虹膜（猪眼瞳孔并没有完全散大，原还以为死后瞳孔会散得很大的），我老是会在虹膜在扎个洞，也是水平刺入的呀？
3撕囊的练习。
我用过猪眼，但不好用。角膜巩膜太厚，加上练习的刀是用过的，不快，加上眼球软，注水效果也不明显，切口不好作，前房稳定不好，囊膜根本就看不清，而且猪的前囊很厚、很韧，撕起来没有感觉。现在用的葡萄Thumbs upDD简单易得。个人体会：1选紫色或深紫色的好，绿色的葡萄撕开后边缘不易看清DD与绿色的果肉缺乏对比，就象白色白内障。2撕囊时要注意控制方向和大小。尽管是模拟，也要像模像样。成功撕囊的要素：自如的控制撕囊大小、能改变撕囊的方向、能挽救已经撕向周边的裂口、确保撕囊的清晰度。在开始撕囊前就要在头脑中设定撕囊的大小和位置，我一般是从葡萄蒂的对侧撕，那里有个小点可作为假想的前囊中点。一般是距其2mm开始，因为我没有撕囊镊，用的是普通眼科弯镊，尖端不锋利，是用的“暗劲”裂开最初的葡萄皮的。这里的要点是镊子不要太深，不要深入葡萄肉DD呵呵，和撕囊的要求一样，然后就是要多次改变夹的位置，控制撕的方向，夹的位置尽量靠根部，不要向上提DD可能会使葡萄皮向周边撕裂。一般都可以撕成较圆的性状。然后还可以将现在这个假想为撕囊口不够大，就象先作小撕囊然后囊袋内超乳，然后扩大撕囊植入人工晶状体一样。如果在撕囊中有撕裂，还可以练习囊镊挽救，有同方向和反方向两种，书上有，我就不罗嗦了。
我也谈谈自己在显微手术方面得体会.
1不要急于上手,对于每一个手术步骤要熟知,象放电影一样在自己得脑海里放过十遍百遍甚至千遍.
2要多看包括手术录像,别得医生得手术技巧,正确的和错误的都要看,并逐渐领会其中的奥妙.所谓由感性到理性,由量变到质变.
3不要一口吃个胖子,作结膜瓣,缝线打结,作巩膜瓣,作侧切口,撕囊,水分离,娩核,劈核,植入晶体&一片式,折叠,注入式等等&,以及并发症的处理等等这些技巧要一步一步的掌握熟悉,
4在手术中首先考虑的应该是最小的损伤获得最大的效果,要充分考虑到自己的手术能力,譬如撕囊,不要一味的追求ccc,如果是小切口,信封式也是不错的选择,当然ccc是我们的目标,但我们在手术时首先考虑的是手术效果.
5条件许可,应该给自己的每一次手术录像,要反复看自己的手术过程,不断的改进自己的手术技巧.
6动物试验在初学时有一定的帮助,但认为自己在猪眼上做的很好就能很好的在病人上手术的想法是会遇到很多麻烦的,活体以及病眼所遇到的复杂性是猪眼上不能遇到的,只能是在基本功上有所帮助.
以上是自己对显微手术方面的一些个人见解,希望大家指正.意在抛砖引玉.
我们常规裸眼手术最大的问题是手的牵拉方向的立体感和空间感,而显微镜下操作是绝对不会让你产生落空感的.国产显微镜景深大约2cm左右,进口的大约4cm,倍率越大,景深越小,移动范围越小,很多初学者经常在镜下找不到针线.
我的经验是显微镜下用5-0线缝纱布,什么时候达到缝纱布的全过程都在视野内,同时能够控制好显微镜进行粗调\微调,再考虑下一步操作.
CCC并不难,我强烈要求斑竹加分,再告诉大家我的认识.
我的心得是: 多玩电脑游戏. CS, 魔兽等竞技游戏对精细操作,反应速度, 眼手协同的要求比眼科手术高得多. 对心理素质也是极大的煅练. 玩得好的话,什么 PHACO,玻切...都不在话下..
说真的, 不是开玩笑
动物实验中如果没有粘弹剂，不妨试试眼科B超使用的医用耦合剂，我感觉效果不错，还容易弄到。不妨试试！
听了各位前辈老师们的经验
受益颇多。
晚辈在此小发拙见：
有条件弄到动物眼，尸体眼当然是最好了
如果大家也是跟我一样还是穷学生一个的话
推荐两种练习材料
听前辈说过
可以用橡皮擦来练习切割力度
还有师兄推荐脐带
脐带的硬度跟角膜的差不多
可以跟妇科的朋友要些放在冰箱里
需要时就能用来练习缝合等
我谈谈我用兔眼练习撕囊的体会：兔眼可以从实验室的研究生那里获得，用他们即将处死的兔子。完整挖出眼球，（最好是将兔头取下，练习效果好，不过似乎太残忍，也太麻烦）。显微镜用手术室退下来的国产显微镜，眼科器械用眼科实验室做动物试验的。初学者可以先练习角膜缝合，结膜缝合，巩膜隧道切口；接下来可以练习撕囊。我的体会是
兔子的晶体比较大，后囊不容易破，
兔眼的前囊比较韧，撕囊的感觉跟小孩病人相似，和老年病人的前囊不大一样。初学者动作幅度大一点都没关系，适合初学者撕囊练习；
不过，初学者在练习兔眼撕囊过程中，动作尽量放轻、规范，以达到和实际手术逼真的效果。
关于手术时手抖的情况我在这里浅谈一下我个人的感受，不当之处敬请指出。
1、手术时手的位置：从大书法家悬腕挥毫，初学者一笔一划不难看出，手腕的固定与否很关键，如果手术床有架住手腕的地方的话当然最好，不过现在的床虽然有好像都不用。这样的话可以借病人的额头来用一下嘛，毕竟你的手腕、前臂的重量是可以接受的。
2、手腕弯曲的角度：你可以做一个试验，将前臂靠在桌子上，极缓慢背屈你的手，并做稍长时间的停留，有相当一部分人在某一个角度时会出现手抖的情况，所以，调节显微镜的位置、座椅的高度也是有必要的。
3、身体的状况：有两次手术接近完成时手不知道为何开始抖，怎么调整也不行，后来分析了一下，可能是手术时间过长（本人主要从事后节手术，这两个都是很复杂的眼外伤），疲劳、低血糖（下台后发现饥肠辘辘）也和手抖有关。
4、心理状况：有几次外院医生来参观手术（主任陪同并特别交待过），手术时边讲边做，精神高度集中、紧张，偶尔出现手抖，好在通过几次深呼吸、暂停手术得以缓解，所以调整好手术前、中的心态也是很关键的。
以上是我暂时能想到的，有不当之处还请不吝执教！
我个人的经验是猪眼的囊膜太韧，不易练习太多，要掌握技巧还是先用烟盒子上的薄膜吧
我觉得不管做什么手术手放的位置一定要有支撑点
谈谈猪眼微波炉处理，练撕囊
1、把握微波炉处理的时间，时间不能太久，应在40秒左右，太短了未形成白内障，太久了角膜都混了，猪眼都熟了。
2、撕囊练习应在新鲜的猪眼上，处理过的晶体较白，做ECCE可以。
3、撕囊练习是做PHACO的基础，学习曲线很重要，在人眼上，在熟练做好小切口ECCE和CCC的基础上方可练习PHACO
4 平时多在显微境下练习
其实用葡萄撕囊的感觉赶不上西红柿或者是柿子的感觉，可以用它们来试试
我觉得自己手抖大部分因素和心理素质差有关系，我上班将近一年了，做清创缝合、麦粒肿手术时手还是抖，自己在下面模拟练习时手却基本上一点都不抖，我想了很多办法都不行，心里始终放不开，总觉得真正的病人和模拟练习时感觉和气氛都很不一样，总是提前紧张，我这个样子是不是应该看看心理医生呀？小妹我很苦恼，苦恼到了极点，各位有过手抖经历的战友，能否敞开心扉，帮小妹一把，我该怎麽办呀？怎样进行心理调节呀？大家有过这么长时间的手抖经历吗？我是不是不能好了？科主任也总是说我，过一段时间就去看看我的手怎麽样，我觉得生不如死。大家帮帮我吧
我是一名刚参加工作的新手，每次上眼科手术，我手都抖得厉害，越是想控制越是抖得厉害，我曾经怀疑自己是不是不适合干眼科，还打算转科。好在我的老师是个脾气和耐心都很不错的人，每次都不说我，让我慢慢的来，还帮我找原因，后来找到我手抖的原因：首先是很紧张；其次就是上肢的肌肉太紧张，腕关节没有放松。后来我紧张的时候就深呼吸，放松上肢。现在我能在显微下控制自如地打结、缝合。首先非常感谢我的老师，在我手抖时没有打击我，让我能坚持下来
我到眼科后，刚开始老师说手术机会少，不管什么病号都可以拉到显微镜下操作，所以第一年，我在镜下挑结石，冲泪道，小的外伤，角膜异物，显微器械都被护士收起来，摸不着，刚开始我都用普通器械镜下炼缝合，把5-0线拆成两股，难哪，不过显微器械操作上手的就很快了，勤练是最重要的
我是一名刚参加工作的新手，每次上眼科手术，我手都抖得厉害，越是想控制越是抖得厉害，我曾经怀疑自己是不是不适合干眼科，还打算转科。好在我的老师是个脾气和耐心都很不错的人，每次都不说我，让我慢慢的来，还帮我找原因，后来找到我手抖的原因：首先是很紧张；其次就是上肢的肌肉太紧张，腕关节没有放松。后来我紧张的时候就深呼吸，放松上肢。现在我能在显微下控制自如地打结、缝合。首先非常感谢我的老师，在我手抖时没有打击我，让我能坚持下来
如果没有粘弹剂,用胶水代替也可以,造价很低,效果也不错!不过做猪眼只能练习撕囊,因没有晶体核,故练习超声的意义不大!
这的确和心理素质有关系，特别是有时候别人认为简单的操作，比方说抓上直肌，跟着另一位老师（导师下面的医生）做时很快就缝到；但有时候老板直接把开睑器拿掉，用斜视钩给我充分暴露时，我反而开始手抖，之后我想了想，可能是自觉这是小事应该会做好，反而压力更大，刚下去那一下便抖了，好在基本上能抓住，但是感觉不爽。
我在结膜的连续缝合时基本上不会出现手抖的情况，但是自认为要把结膜缝得成一条直线也需要一点练习，正如楼上几层的人说的，尽量减少多余的动作。刚开始，我把针从结膜的上唇穿过去了就如同缝了一针，又再去找结膜对应的下唇，无形中增加了动作，浪费时间；后来我都能一部到位，特别是出针时一定要顺着显微针的弧度出来，否则就是硬拽；
我在缝角膜也有一点感受（当然都是夜班时的角膜穿通伤），第一次：我先用显微有齿镊夹住伤口的上唇、进针，再夹住后唇、进针，但是感觉很别扭，动作比较大，后来注意到老师在缝角膜或巩膜时的细微动作：上唇有齿镊夹持，垂直进针，然后水平推进，再顺弧度出针（同时用显微镊抵住出针的位置，便于出针）；第二次机会时，我就很顺利的完成了部分角膜的缝合，感觉动作很干净。有时候都是些基本的东西，但在显微镜下就尤其重要了，只是一点小小的感受，让大家见笑了；随着学习的深入，希望能有更多的经验和大家分享、交流。
本人认为在动物眼上练习手术步骤还可以,但是与在人眼上的手感大不一样,我个人不宜在动物眼上练习的次数太多
我觉得自己手抖大部分因素和心理素质差有关系，我上班将近一年了，做清创缝合、麦粒肿手术时手还是抖，自己在下面模拟练习时手却基本上一点都不抖，我想了很多办法都不行，心里始终放不开，总觉得真正的病人和模拟练习时感觉和气氛都很不一样，总是提前紧张，我这个样子是不是应该看看心理医生呀？小妹我很苦恼，苦恼到了极点，各位有过手抖经历的战友，能否敞开心扉，帮小妹一把，我该怎麽办呀？
怎样进行心理调节呀？大家有过这么长时间的手抖经历吗？我是不是不能好了？科主任也总是说我，过一段时间就去看看我的手怎麽样，我觉得生不如死。大家帮帮我吧！
] 我也有很长的时间手抖，一度痛苦想放弃眼科，后来遇到两个短暂的同事，陪我上了两次手术，鼓励我，并让我独立完成手术，第三次自己就单独作了，手也不再抖了。你在裂隙灯下挑角膜异物吗？一定不手抖，从这里着手可找到自信。
可能是自己太自大了,刚进眼科时,看了同事的显微手术,觉得也不难.
后来自己做胬肉切除+羊膜移植时,很轻松,手一点也不抖,只是做的不好,后来再在猪眼上加以练习,手一般不会抖.可能只是在6倍下做的原因吧.
只是有次主任在旁边看的时候,出了一身汗,哈哈!
现在主要是缝巩膜不好,唉,穿针不顺利.打结这些倒还是没问题!
我一般是用兔眼练习,说一个粘弹剂的代替品,非常容易弄到手,就是我们做眼科B超的导电糊,没想到吧,呵呵,注意要用针管接上20ml的针头先吸入NS后排空,这样抽吸后不会产生气泡,大家可以试一下,效果不错啊,不过时间可不能太长啊,这个东东可能对内皮有害啊
我是刚毕业三年的住院医.谈不上什么经验.但有自己的体会.说出来,别见笑!!!呵呵......
1. 首先就是手抖的事情.记得刚缝合时,区区巩膜瓣两针竟然缝了七遍!!!!!七遍!!!!以至到了第八遍,我实在是坚持不了了啊!!你能想象巩膜瓣都成什么样子了吗?????手僵硬的不行了.汗一直下......................此时最要感谢的是我的大师兄,慢慢来!刚开始都这样..... 终于缝的满意了.但回去后被同事们开玩笑了,害得我破财请客.
2.关于撕囊,主任们都不放手让我,所以没有什么具体感受!
3.对了,我们大多做ECCE+IOL(小切口),PHACO较少.但我会努力的!!!
我用兔眼练习过角膜缝线，有以下几点小体会：
1. 固定眼球的时候可以用装试管的泡沫盒，上面一个个小洞正好可以放眼球，拿大头针固定2-3个就可以了；同时可以在不用的小洞里装点水，保持一个相对的湿环境，也可以随时给角膜滴水而眼睛不离开显微镜。科里护士们用完试管一般就将盒子扔了，我们正好可以再利用，节省资源。
2.保持一定的眼内压力可以采取玻璃体腔灌注，准备象静脉输液一样的吊瓶和输液器，将头皮针扎入玻璃体腔，自己可以控制压力的大小，比较方便。
3.拿持针器的方法不一定要跟别人一样，但一定要拿的舒服，且进针出针时用力不能太大，要先垂直后顺着角膜板层走行，如果力太大会将针弄变形甚至弄断。
其他的体会与战友们一样，希望我的小体会对刚开始练习的战友有一定的帮助！
谈谈自己的经历。其实，开始在显微镜下时，拿刀是不敢用力的，是用刀一点一点划，后来，用药盒在镜下刻字，比如“利多卡因注射液”几个字，刻完后在用镊子撕下来，渐渐的可以感到手上的力量了
我刚进眼科临床不到半年，记得第一次上显微手术时，沾血，棉签我都找不到眼睛，呵呵，当时真是一颗石头落到心里啊！！！！纤维镜下，动作的幅度与平时相差太远了，当晚就下狠心练习，我是在显微镜下练的，在一张白纸上用笔轻轻的点个点，1ml注射针头练习把点找到，然后挑点的中央，尽量不要把纸弄穿。先后练习了几天，再上手术时就没有了找不到眼睛的痛苦历程。
这一招使我受益匪浅，同时也练习了手抖的问题。因为第一次做胬肉时，没感觉出手抖，当时心境很静，虽然第一针缝了好久----老是把缝线拽过头ShyShyShyShy。显微镜下挑角膜异物更是得心应手啊！！！！
以前也听老前辈说要多多练习，买猪眼睛练，但是找了好多地方都没发现有猪眼睛卖的。在现有的条件下，只有多多跟上级医生上手术了，虽然没有动手的机会，不可气馁，坚持、坚持。在白内障组时，超乳我们实习研究生是不会有任何机会动手的，管它呐，能上手术就行，尽管只是消毒铺巾、角膜点水。不会放过任何机会，有时主任想星期六、日排手术，问我有没有时间，“有啊”。呵呵，我是每个周末都会跟他上手术的。现在已经转到别的组了。十一放假了，在楼下偶尔碰到白内障主任，“明天有没有时间啊”，准是有手术要上，“有啊，假期我不出去“（本来跟同学说好，一块去爬山的），”明天有一台胬肉，给你做了“，当然付出的代价是惨重的，收获也是颇丰啊)SmileSmileSmile我跟他做了10台白内障，最后一台他让我用I/A抽吸了两下，这是平时上班时间根本不会得到的赏赐啊！！！！最后胬肉完全交给我了，主任在一旁耐心
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