怎么看心电图
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怎么看心电图
典型心电图讲解
正常心电图
正常心电图
& &正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。心电图基础
& & 心率的检测常用两种方法& & 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10& & 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。& & 心电图时程测量注意& & 心电图是电压随时间变化的曲线& & 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录& & 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒& & 测量应从波形起点内缘到终点内缘& & 各波段振幅的检测& & 心电图是电压随时间变化的曲线& & 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV& & 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。& & 基线为T-P段& & 平均心电轴的目测法
心电轴偏移
心电轴值范围
-30°~ -90°
+90°~ +180°
电轴偏移不定
+180°~ +270°心脏循长轴转位一． 自心尖朝心底部方向观察二． 顺钟向转位：n V3、V4波形出现在V5、V6导联三． 逆钟向转位：n V3、V4波形出现在V1、V2导联
& & 顺钟向转位：可见于右心室肥大；& & 逆钟向转位：可见于左心室肥大；& & 钟向转位也可见于正常人。P波n 时限：＜0.12秒n 振幅：＜0.25mV（肢导联）& && && &&&＜0.2mV（胸导联）n 方向：窦性心律& && && &&&Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 & && && &&&avR导联& &倒置& && && &&&其它导联直立、倒置、或双相P-R间期n PR正常值0.12~0.20秒n 代表了房室传导时间n 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长n 年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1一． 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒二． 波形：根据主波方向和有无Q（q）波n I、II、V4 ~ V6导联主波:向上n avR、V1导联主波：向下n V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)n avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波n Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)n V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大n Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2一． 电压：n 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mVn 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVn Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）n Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVn Q波 ＜ ? R波（同导联）QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。时限： (在V1、V2) ≤0.04s， (在V5、V6) ≤0.05s
J点一． QRS波群的终末与ST段起始之交接点二． 大多数在等电位线上ST段一． ST段一般位于等电线上，无明显偏移二． 偏移正常范围：n 所有导联ST段下移≤0.05mVn 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVn V1-V2导联ST段抬高≤0.3mVn V3导联ST段抬高≤0.5mVT波一． 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡二． 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相一． 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT间期一． 正常范围：约0.32-0.44秒二． 校正Q-T间期（QTc）＝ QT／RR1/2三． 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波一． 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清二． 异常U波为心室复极异常三． 正常人可无U波n 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显n 电压、时间应显著小于T波n U波必须直立四． 明显增高，见于血钾过低& & 小儿心电图的特点：心率较快；在10岁以后，成人心率；P波时限较短（儿童＜0.09s）；QRS呈右室优势；T波变异较大& & 老年人心电图的特点：异常心电图较多；常见的异常心电图：心律失常、ST-T改变、心室肥大
心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
　　心电图的检查意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症检查。
　　产生 心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。
　　心脏电活动按力学原理可归结为一系列的瞬间心电综合向量。在每一心动周期中，作空间环形运动的轨迹构成立体心电向量环。应用阴极射线示波器在屏幕上具体看到的额面、横面和侧面心电图向量环，则是立体向量环在相应平面上的投影。心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。用一定速度移行的记录纸对这些投影加以连续描记，得到的就是心电图的波形。心电图波形在基线（等电位线）上下的升降，同向量环运行的方向有关。和导联轴方向一致时，在心电图上投影得上升支，相反时得下降支。向量环上零点的投影即心电图上的等电位线，该线的延长线将向量环分成两个部分，它们分别投影为正波和负波。因此，心电图与心向量图有非常密切的关系。心电图的长处是可以从不同平面的不同角度，利用比较简单的波形、线段对复杂的立体心电向量环，就其投影加以定量和进行时程上的分析。而心电向量图学理论上的发展又进一步丰富了心电图学的内容并使之更易理解。
　　导联 动物机体组织和体液都能导电，将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联，所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代数和，分析波形较为复杂。如果设法使两个测量电极之一，通常是和描记器负端相连的极，其电位始终保持零电位，就成为所谓的“无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单极导联。由于无关电极经常保持零电位不变，故所测得的电位变化就只表示探查电极所在部位的电位变化，因而对波形的解释较为单纯。目前在临床检查心电图时，单极和双极导联都在使用。常规使用的心电图导联方法有12种。
　　标准导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二导联（简称Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三导联（简称III），左臂（-），左足（+）。
　　加压单极肢导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。
　　单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。
　　典型心电图各波及其时程 用标准导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。
　　心电图常用名词
1、心电向量：心电活动不论是右、左心房(P波)，或是代表启动心室搏动的心电活动(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心电活动，就称为心电向量。它反映在各导联上也不尽相同，这是由于各导联(无论是额面或横面导联)的角度不同。换句话说，我们为什么要在三个标准导联以外，在额面上还要三个加压肢体导联，此外还要做六个胸壁导联?原因就在于可以自不同角度了解心电活动上下，左右，前后的综合心电向量，从而观察其正常与否等等。
　　2、除极：心房、心室肌在静止的间歇中，由于细胞内外离子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)浓度差别很大，处于“极化状态”。但一旦受到自搏细胞传来的激动，这极化状态便暂时瓦解，在心电图上称为“除极”(有少数学者称为“去极”)，由此产生心电活动。心房肌的除极在心电图上表现为P波，心室肌的除极表现为QRS波群。当然在一次除极后，心肌又会恢复原来的极化状态，此过程称为“复极”。复极过程远较除极缓慢，电活动所产生的振幅也较低。心房的复极在P—R段上，一般很不明显(唯有在右心房扩大时，P—R段轻度压低)。心室肌复极则表现为心电图上的ST段及T波。
　　3、心电向量环：两侧心房，两侧心室的除极及心室的复极，这三项心电活动在胸腔内形成三个立体向量环。将平行的光线从正前方把这些立体向量环投影在额面上，便形成额面心电向量环。同样，将平行光线从正上方把这些立体向量环投影在横面上，便形成横面心电向量环。
　　4、偶联间期(或称联律间期，联律间距)：在一连串窦性激动P—QRS—T后，出现一个室性早搏。早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间，称为偶联时间。连续两个房性早搏，它们的P—P时间距离也称为“偶联间期”。
　　5、P波： 心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。
　　6、P－R段： 是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。
　　7、P－R间期： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。
　　8、QRS复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。
　　9、ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。
　　10、T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。
　　11、U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。
　　心电图的波或者波群的意义。
　　时间：&0.12s ＞正常值　→左心房肥大
　　振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV　＞正常值　→右心房肥大
　　形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。　aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于房室交界
　　P—R间期：
　　时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s）
　　时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞
　　QRS波群：
　　振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV
　　正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小
　　方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下
　　附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大
　　①.男：≯ 4.0 mV
　　V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大
　　②.女： ≯3.5 mV
　　时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s
　　振幅：小于同导联 1/4 R波
　　正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形
　　超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗
　　ST 段：
　　任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV
　　上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV
　　意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等
　　T 波：
　　方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下
　　Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下
　　振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R.
　　在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常
　　意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾
　　②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等
　　③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大
　　方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显
　　意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等
听说心电图室的老师要求高，要我们懂得看图，而我在学校心电图课都是在睡觉的，考试也是狂死背几个据说会考的点，（我断言：大部分同学跟我一样）因此我一点都不懂得看图。
&&&&没去过心电图室的同学：你看懂了以下这些，你就能在心电图室指点江点，激昂文字，否则将猥琐万分，度日如年！ 　　 &&&&二、如何写常见心电图报告 &&&&一份正常的心电图报告样式如下： &&&&（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。 &&&&（二） &&&&1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。 &&&&2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。 &&&&&& PR间期正常。 &&&&3、ST段：未见偏移。 &&&&4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。 &&&&（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图 &&&&三、如何做心电图 &&&&只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 &&&&四、如何看心电图 &&&&（一）看数值 &&&&机器会自动打出一些数据， &&&&1、心率：正常为60-100。 &&&&&60bpm的报“窦性心动过缓”，&100的报“窦性心动过速”。 &&&&2、P波：正常时间&120ms。 &&&&&120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多） &&&&3、PR间歇：正常时间120-200ms。 &&&&&200ms的报“一度房室传导阻滞”；&120ms的报“短PR间期”。 &&&&4、QRS间期应&120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导&0.5mv和（或）胸导&0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。 &&&&5、Rv5&2.5mv和（或）Rv5+Sv1&4.0mv（男）//&3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。 &&&&6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！ 图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 　　 &&&&（二）看有没早搏 &&&&这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？ &&&&另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。 && （三）看心律齐不齐 &&&&能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。 　　　　 &&&&（四）看有无房颤、房扑 &&&&挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。
　　 &&&&（五）右束支传导阻滞 &&&&V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限&120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！ 　&&&&&（六）左前分支传导阻滞 &&&&I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。 　　 &&&&（七）ST段、T波改变 &&&&至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！ 好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。 &&&&后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬&0.3mV和（或）V3&0.5mV和（或）V4-V6&0.1mV则为“ST段抬高”。 　　 &&&&（九）二度I型房室传导阻滞 &&&&P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。称文氏现象。挺常见的。
　　 &&&&五、正常心电图 &&&&数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。 &&&&另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期&120ms同时成立。 　　　　&&&&& &&&&六、考考你 心率&&&&&&&&&&&&100bpm PR间期&&&&&&&& 168ms QRS持续时间&& 104ms QT/QTc间期&&&& 372/429ms P/QRS/T轴&&&&&&77/93/57。 RV5/SV1幅度&&&&0.680/1.050mV RV5+SV1幅度&&&& 1.730mV &&&&这是本人某一次的心电图结果，不看图，只看数值，请问结果是？
室率&&&&&&&&&&&&&& 68 bpm&&&& 明尼苏达 （01—06）PR&&&&&&&&&& 间期&&&&& 132 ms&&&&&& 9-4-1QSR&&&&&&& 时限&&&&&& 86 msQT/QTc&& 间期&&&& 394/413 msR/QRS/T& 电轴&&&& 24/60/30°RV5/SV1& 振幅&&&& 0.910/0.860mVRV5+SV1& 振幅&&&&&& 1.770mV1100&& 窦性心律9110&& ** 正常心电图 **
先看结论：窦性心律 正常心电图 说明这份心电图没有问题，具体说：1、你的心率是68次/分，在正常范围；2、PR 间期132 ms 说明心房功能好，没有传导阻滞；3& RV5/SV1& 振幅0.910/0.860mV& RV5+SV1& 振幅1.770mV 说明心室功能好；4、ST没有异常，说明心肌供血正常。
&前天我去医院做了个心电图,上面显示”异常心电图”,问过医生了,她说还不好判断,要再看看血液检验报告才能下结论.昨天我去拿了血液检验报告,她们都下班了,今天又休假了,搞得我这几天心神不安的(因为我以前都没有这方面问题,身体也一向很健康).
心电图明细如下:
66 bpm 明尼苏达 (01-16)
378/392 ms
65/97/57 °
0.980/1.210 mV
非特异性室内传导延迟
ST抬高,早期复极
中度右偏电轴
异常心电图
我今年31岁,男.
麻烦心血管方面的专家帮我看一下,问题会不会严重?谢谢!
问题补充： 非常感谢医生您的详细解答!
给我做心电图的医生建议我做彩超,内科主任(上司)说还要专门做一次检验心脏的抽血,给我开单盖章确认(因我是入职体检)的医生则没检查就要开药给我了,把我吓了一跳!晕!我换了另外一家大医院做心电图,这一次结果是:
其他的英文,我大致翻译了一下:
正常窦性心律,右偏电轴,ST抬高,可能是正常的EARLY REPOL PATTERN
页尾有一行小字:
25 mm/s 10mm/mV
～0.15Hz-40Hz
HP709 19568
这一次医生的诊断结果是：
我做心电图时可能比较紧张（C2图的波峰高出正常一大截）,易激动,叫我剧烈运动不要做,因我心脏没有什么不舒服也就没开药给我.
医生,麻烦你再结合我这情况看看有没有什么问题!非常感谢!
这个心电图存在以下问题，我逐一分析，窦性心律这个不算的，因为正常心律就是窦性心律，是窦房结发出的心律，这个是正常的，否则是异位心律了。非特异性室内传导延迟，这个是你QRS波时限超过0.12秒了，达到0.128秒了，同时又不像左束支传导阻滞又不像右束支传导阻滞，也不像左束支分支阻滞的。这个一般要考虑很多的弥漫性心脏问题的可能性，那样是可以引起这样的，但是也可能是单单因为心脏束支传导的存在的异常，有时候电解质紊乱也可以引起的，那是一过性的，所以要结合临床的资料综合判断了。ST抬高，但是后面又提出是早期复极，估计是ST段是在J点开始斜行向上的，那么多数是正常的变异一般就不作为异常。中度电轴右偏，这个也不好说了可能是右心室肥厚，左后分支阻滞等许多情况，也可以是心脏的位置发生轴性转向，这个要结合心脏超声波检查等的。结合您的年龄，您也不比要过于紧张的。这个情况不是什么太急的，你可以慢慢来的，可能是有点小问题，但是如果没有别的异常就不要那么着急了。但是要细致的检查一下了
大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面就教教大家怎么看心电图。　　要想知道心电图怎么看，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。　　1、电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s.国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV.　　2、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。　　P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV.正常的P波的宽度也不应超过0.11s.　　QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。　　Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。　　T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。　　（1）方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF医学 教育网搜集整理导联中则是和QRS波群的主方向一致的。胸前导联的T波通常是直立的，当然，V1和V3有时也会出现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过0.25mV，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。　　（2）形态，通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端。T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。　　（3）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过0.5mV，而在胸前导联中也很少会超过1.0mV.异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。　　u波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。　　3、各个波形之间的等电位线。每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作P-R间期、S-T段和Q-T间期，它们也都有着各自存在的意义。熟悉了解这些间期代表的意义是知道怎么看心电图的第三步。　　P-R间期，笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束－浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时，它的范围是在0.12s-0.20s，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。　　ST段，指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间。正常的ST段是与T波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。观察S
ST段主要是看它是抬高还是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜。正常情况下，肢体导联中的ST段可以较等位线抬高0.1mV，也可以略压低不超过0.05mV；在胸前导联V1-V3中ST段也可以医学教育网搜集整理抬高最多达0.3mV，在V4、V5导联中ST段的抬高不超过0.1mV，但所有的胸前导联的ST段压低都不应超过0.05mV.ST段抬高或压低超过上述范围，应该引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的；如果出现水平或下斜型的ST段，也是异常的。　　Q-T间期，测定的是QRS波群的起始至T波的终结的时间，在一定程度上反映了除极和复极的时间。　　以上就是心电图的组成及各部分所代表意义的详细内容，看完这些内容，相信大家对于心电图怎么看有了个初步了解。还有T,P,Q,U波，心脏各病变的表现都不同，有些甚至只有细微的表现。楼主不是想自学吧？这样跟你说说肯定糊涂的，想想我们学心电图的时候是有一本专门的心电图手册的，还对着相应的看，光是原来，好几页呢。真感兴趣，就去买本书看。去临床上也不少看，至少看了好几百例才能够分清基本的。心内膜下心肌缺血：突然发生的巨大高耸T波2.心外膜心肌缺血：T波倒置，a 一般性T波倒置0.1～0.3mv，以在左室面出现意义较大b 巨大T波倒置，以0.5mv为界，多位冠状动脉改变，非ST段抬高性心梗（巨大倒T，ST段压低）3.心肌损伤：表现为ST段改变： 　　　　Ａ．心内膜下心肌损伤：R波为主的导联，ST段下移，（QRS波群起点与终点是否在一条水平线上，若终点低于起点则为ＳＴ段下移，两者的落差则为ＳＴ段下移，心肌损伤的诊断标准以压低0.2ｍｖ为界，小于0.2ｍｖ，则为慢性供血不足）Ｂ．　心外膜心肌损伤：ＳＴ段上移，病因见于：（１）冠脉闭塞数分钟以后，早期ＡＭＩ，导联局限（仅仅局限于受损导联）仅持续数小时（４ｈ内下支架意义最大）。（２）急性心包炎：ＳＴ段上移时间持续数日，各导联广泛抬高。4. 心肌梗死：出现异常Q波，时间大于0.04s,高度大于同导联1/4R波, 综合波形(异常Q波,ST抬高,T波倒置)5. 心律失常：起源,传导(30次/小时为界), 频率 1),房性早搏：房性变异P波提前出现,后有无QRS不重要2),室性早搏：QRS宽大畸形前无P波,或与P波毫无关系,主动出现为早搏,被动出现为逸波3),多源、多形室早：联律间期相等，则为多形性室早（0.04s以内为相等）联律间期不相等，则为多源性室早。4），阵发性心动过速：早搏连续出现（3次以上）：a、突发突止，b、发作时心率大于160次/min，c，发作时心率匀齐，RR间期相等。（区别室性心动过速与室上性心动过速：室性心动过速时QRS时间大于0.12ｓ，形态宽大畸形）　　５），扑动、颤动　　　　心房纤颤：Ｐ波消失代之以大于350次／分的ｆ波，ＲＲ间期绝对不等，　　　　心房扑动：心房波（Ｆ波）快速规则，250～350次／分，　　６），房室传导阻滞：Ｉ度房室传导阻滞：ＰＲ间期大于0.20ｓ，ＰＲ间期恒定，无QRS波群脱落II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型， a、II度I型房室传导阻滞（莫氏I型）：P波规律出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到有一个P波后脫漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定的改善，PR间期较前缩短，之后PR间期又逐渐延长，如此周而复始的出现，称为文氏现象。b、II度II 型房室传导阻滞（莫氏II型）：变现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后QRS波群。III度房室传导阻滞：a、PT间期等；b、RR间期等；c、PR间期不等；d、房率快于室率；e、室率在60次/分以下；若有室性逸波多为III度房室传导阻滞。7）、束支阻滞：传导时间延长，QRS宽大，a、必须确定为室上性心律，PR间期大于0.12s,b、QRS波群时间：0.09s～0.11s为不完全性束支传导阻滞；大于0.12s为完全性束支传导阻滞c、QRS波群形态主要以V1导联作为标准：V1见宽S波为左束支传导阻滞；V1宽R波则为右束支传导阻滞。8）、束支传导阻滞与W-P-W综合征：均有QRS增宽，主要区别：W-P-W综合征：PR间期小于0.12s； 束支阻滞：室上性心律，传导时间延长，PR间期大于0.12s。心电图各波段的组成和命名： p波：心房的除极过程 P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS波群及命名：心室除极 ST段和T波：心室缓慢和快速复极 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕 P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点 P-R间期从最早P起点至最早QRS起点 在心动周期中，心脏每次收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电体也不断变动，通过心电图把这种变动的电位连续描记成的曲线，这就是心电图。心电图的基本波形代表的含义：　　P波：反映心房除极过程电压和时间的改变． 　　QRS波：反映心室电极过程电压和时间的改变。 　　P-R间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间．　　Q-T间期：反映心室除极与心室复极的全部时间． 　　各波形的正常值范围：　　心电图纸每小格横坐标表示时间0．04秒，纵坐标表示电压0．1毫伏。 　　⑴Ｐ波形态：一般为钝形图，有时有轻度切迹但波峰间距小于0．11秒。Ｐ波振幅在肢体导联不超过0．25毫伏，在胸前导联不超过0．2毫伏。 　　⑵ＰR间期：正常人为0．12-0．20秒。　　⑶QRS综合波：正常人为0．06-0．10秒．　　⑷Ｓ-Ｔ段：正常人Ｓ-Ｔ段下移不超过0．05毫伏，上升不超过0．1毫伏。 　　⑸Ｔ波形态：波形平滑不对称，上升慢而下降快，方向同Ｐ波的方向相一致。 　　⑹Ｑ-Ｔ间期：正常人当心率在60-100/分时，Ｑ-Ｔ间期为0．32～0．44秒。 　　⑺心电轴在每一个心动周期中，心激动的方向是不断改变的，心电轴为一个心动周期中电激动总的方向，正常心电轴为0～90度，大于90度为电轴右偏。&怎么看？常常看到有人拿着心电图结果问医生。做体检确实要知道心电图怎么看，了解了心电图怎么看之后，就可以自己看心电图结果了，那就方便多了。心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用专家告诉你心电图怎么看。 一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为 P,Q、R、S、T及U等波群(见图5);又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。 正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来。心电图怎么看：&P波：P波向上，惟aVR导联中P波倒置;aVL、LI]I~V1、、，2导联中P波向上或倒置、或双向。正常向上的P波顶部圆滑。P波时限平均为0.06~0.11秒，振幅平均为O.015—0.25毫伏。 P—R间期：0.12。0.2秒;婴儿心跳较速者，P—R间期可较短。如果延长可提示风湿活动期、房间隔缺损、心肌炎、三尖瓣闭锁等。 QnS波群：Q波是QRS波群中第一个向下的波，其前面无向上的波;R波是Qe,S波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波;S波是随着R波之后的向下波，若在s波之后尚有第二个向上的波，则称为R’波;R’波之后的向下波称为s’波。QRS波正常值为0.06～0.1秒，如有Q波出现，其时间&0.04秒，波的深度 为1/4R(aVR导联除外)。QRS波群时间延长则提示有心室肥厚、束支传导阻滞、心室性心搏及预激综合征。 sT段：sT段起自Qe,s波群之终点至T波之起点。sT段向下不超过o.05毫伏，向上不超过0.1毫伏，但在V1、v2导联中向上偏移可达o.3毫伏。如果超过0.2秒，则提示冠状动脉功能不全。ST段异常抬高多见于急性心肌梗塞、急性心包炎;若异常压低，多见于慢性、心内膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。 T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各导联中T波均可倒置。在a、，R导联中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ导联中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波应大于同导联R波的1/10，rI'vl应&0.4mY，若TVl&0.4mY，可考虑心室后壁心肌梗塞。 l QT间期：QT间期是自QRS波群的起点至T波的终点所占的时间。正常人QT间期为o.36—0.4秒，心率快时QT间期缩短。若Q—T I;7期延长，见于心肌梗塞、冠状动脉供血不足、低钾血症、低钙血症等。 u波：U波是在T波之后一个较低的波。U波的方向一般均与T波一致，但胸导联的U波均是向上的。U波不超过0.05毫伏，但vs导联的U波有时可达0.3毫伏。时间为0.16一o.2秒。 这些是心电图常见的读法,知道了心电图怎么看对于日常的体检可以做到心中有数,可以自己检测健康,及时就医,治疗疾病。 &检测中见室性早搏3107次，二联率6阵次，三联率301阵次，四联率30阵次，于多数时间频发，夜间为高。全天持续窦性心律，偶于白天个别时间于活动后出现一过性窦性心律过速。非医生莫扰。问题补充： 谢谢各位;年龄35,女性,时有头痛,眩晕时感眼睛发亮。夜间睡眠不好.心内结构和血流正常.最高窦性心率121bpm,最低窦性心率51bpm,平均窦性心率74bpm，24小时窦性心搏总数102137次，窦性心动过速%，心动过缓%；PNN50:8.5;RMSSD:47.0;SDSD:55.4;SDNN:122.3;SDANN108.7;HRV三角指数：27.0。主要问题是室早，但还不是特别多。如果超声心动图检查提示心内结构及血流没有什么明显异常，你的自觉症状也不明显的话，可暂不处理，注意排除诱因（如过度疲劳、大量服用咖啡等），定期复查。
不知道你的年龄及其他资料，单凭你的这个报告，可以诊断为频发室早，室早的数量也不少了，但主要还是二连律、三连律及四连律的问题，现在临床对于室早的风险评估主要依据下面的分级：
Ⅰ级：室性早搏＜30次/小时。?
Ⅱ级：室性早搏＞30次/小时。?
Ⅲ级：多形性室性早搏。?
Ⅳa级：成对(成联律)早搏。?
Ⅳb级：室性心动过速。?
Ⅴ级： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。
?级别越高，风险越大。你符合Ⅳa，建议找正规的心血管大夫结合你的实际情况，综合分析一下，有必要住院观察。
我认为还是早搏，病窦综合征又叫慢快综合征，心率以慢为主，心率多在50次以下，在慢的基础上偶尔会出现心动过速，还会出现短暂停搏，传导阻滞等心电图特征，症状与频发早搏不好区别，主要是心律紊乱导致脑缺血会出现失眠、头痛头晕、甚至晕厥等，心悸、胸闷、胸痛等心脏缺血表现，还会出现夜尿增多，病窦综合征多见于中老年人，有的有家族史。如果怀疑是病窦的话，估计你的接诊医生会让你进一步检查，毕竟病窦不是很好治，而且好多治早搏的药不能用。
心脏病有很多类型，早搏只是一个外在的表现，在这里只能大体说一下，不可能单凭一个24小时心电图就确诊，还是到正规的心血管内科看一下吧。 &怎么看？心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。要学会如何看心电图，首先要看懂指标数值。现在我们了解一下心电图怎么看？一个，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为 P,Q、R、S、T及U等波群;又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。要知道心电图怎么看？要了解正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来。心电图报告通常有、P波、PR间歇及P/QRS/T轴等指标。要知道心电图怎么看？要了解做心电图检查完后，心电图上就显示这些指标数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看懂心电图。心电图怎么看，一是看每个心动周期间隔长短是否大体一致，有没有。心电图怎么看，二是看各个导联P、Q、R、S、T波形态是否正常，P-R间期长短是否正常，S-T段有否抬高或降低，T波是否抬高或倒置等等。P—R间期过长说明，S-T段抬高或降低以及T波公置说明供血不足，出现Q波说明有等等。 下面了解下正常心电图的数值,在下面列出心电图怎么看1到8的要点心电图怎么看1.时间与心电图纸上有许多横线与竖线，形成很多1平方毫米的方格。在标准情况下，每两横线间的距离或高度（1毫米）代表电压0.1豪伏；每两竖线间的距离或长度（1毫米）代表时间0.04秒。心电图怎么看2.P波1）时间&0.11秒；2）电压&0.25豪伏；3）方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6向上；aVR向下；Ⅲ、aVL，可向上也可向下；V1常可为正负双向，判断窦性P波，主要看导联Ⅱ的P波是否向上，或导联aVR的P波是否向下，P-R间期&=0.12秒。心电图怎么看3.P-R间期成人0.12~0.20秒；儿童为0.08~0.18秒。心电图怎么看4.ST段1）时间 0.05-0.15秒。ST段时间随心率快慢而异，心率越快ST段越短，反之，越长；2）形态 正常人ST段可以抬高，但其凹面向上。致ST压低时，仅是低，而非全部压低；3）偏移范围正常人可出现抬高，但不超过0.1（V2、V3也可高达0.3毫伏），压低不超过0.05毫伏。心电图怎么看5.T波1）形态多为圆钝形，上升段上斜平缓、下降段陡直；2）电压应高于用一导联R波的1/10，TV1~5可以高耸，但不应高于1.3毫伏；3）方向与QRS波群方向一致。心电图怎么看6.QRS波群1）电压，RV1（RV1表示V1的R波，以此类推，如SV5表示V5的S波.....）&0.7毫伏；RV5&2.5毫伏；RV5+SV1&4.0毫伏；RV5+SV1&4.0毫伏（男）或3.5毫伏（女）；RV1+SV5&1.2毫伏；RaVF&2.0毫伏；RaVL&1.2毫伏；RaVR&0.5毫伏；RⅡ+RⅢ&4.0毫伏；RⅠ+RⅢ&4.0毫伏；RⅠ+SⅢ&2.5毫伏；2)Q波时间&0.04秒，电压不超过同一导联R波的1/4；3）QRS波群时间&0.11秒。心电图怎么看7.Q-T间期：心率越快，Q-T间期越短，反之，越长。心电图怎么看8.U波1）时间 0.01-0.03秒；2）电压 不超过同一导联T波的1/2；3）形态T波后0.02-0.04秒出现向上的低而宽的小波。
快速判断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果&0.20S诊断窦缓；如果&0.12S诊断窦速。2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波&2.5MV或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波 有P'(大代偿不完全)
&&&&（一）本文
&&&&1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
&&&&2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（；访问密码132465）
&&&&3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
&&&&（二）阅读前须懂的几个基本问题：
&&&&1、各波形的意义
&&&&（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅&0.25mv，诊断右房肥大。
&&&&（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
&&&&（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
&&&&（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
&&&&（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
&&&&2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
&&&&3、心电图诊断的二个注意点：
&&&&（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
&&&&（2）ECG诊断内容分为三类：
&&&&①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
&&&&②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
&&&&③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
&&&&4、看图的方法：
&&&&对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
&&&&其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应&120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应&0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若&200，注意是否各类房室传导阻滞，若&120，看看有无预激综合征；QRS波应&200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若&200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是&430ms的，若明显延长，&500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图
&&&&临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
&&&&临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：
A：[急性心梗]
&&&&对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
&&&&临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
&&&&废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，&正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
&&&&上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
&&&&临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
&&&&典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
&&&&废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间&=0.04S（2）振幅&=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间&=0.03S、振幅&=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
&&&&心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
&&&&但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
&&&&若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。
&&&&实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
&&&&左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
&&&&左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
&&&&临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
&&&&此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
&&&&遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
&&&&上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
B：[严重快速型心律失常]
&&&&有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。
&&&&（一）室性心动过速
&&&&看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
&&&&室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
&&&&室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
&&&&无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
&&&&持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
&&&&（二）室上性心动过速
&&&&ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
&&&&若心室率绝对整齐，心室率&160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
&&&&其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。
&&&&（三）房颤伴快速心室率
&&&&房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。
&&&&但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）
&&&&教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。
另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
&&&&房颤常常伴快速心室率，若&150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
&&&&若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。
C：[可迅速死亡的恶性心电图]
&&&&（一）室颤和室扑
&&&&本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。
&&&&室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
&&&&在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
&&&&我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。
&&&&（二）尖端扭转型室速
&&&&注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。
&&&&其极易变为室颤。
&&&&硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
&&&&（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
&&&&预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。
&&&&（1）PR期间&120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。
符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。
&&&&若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行
　1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差、常见的心电图伪差有：
　　(1)交流电干扰：在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。
　　(2)肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f波。
　　(3)基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T段的判断。
　　(4)导联有无连接错，常见于左右手互换，可使Ⅰ导联P-QRS-T波均呈倒置。
　　(5)定标电压是否标准，阻尼是否适当，如阻尼适当，标准电压的方形波四角锐利(几)，如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折(几)，如阻尼过度，波形园钝(几)，阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。
心电图讲解视频
心电图讲解视频
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