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漏斗胸矫正，术后很关键 漏斗胸NUSS手术的风险
摘要：漏斗胸是一种比较常见的先天性胸壁畸形疾病，在临床中，前胸处的胸骨中下部和两侧的肋骨异常向后弯曲凹陷呈漏斗状的情况比较常见。
　　矫正手术可以治疗这一问题，在胸腔镜下进行微创手术，手术效果良好并且疤痕很小不影响美观。
　　手术的成功需要我们和患者共同努力，手术后的配合治疗对&漏斗胸矫正&手术是非常关键的。
　　漏斗胸可以治
　　漏斗胸是一种比较常见的先天性胸壁畸形疾病，在临床中，前胸处的胸骨中下部和两侧的肋骨异常向后弯曲凹陷呈漏斗状的情况比较常见。
　　严重的漏斗胸会影响到循环系统和，出现心脏异位、上呼吸道反复感染、短暂性缺氧等，症状比较轻的会出现脊柱侧弯、驼背、凸肚等形体异常。
　　漏斗胸前来就诊的绝大多数是青少年，比较消沉，性格也很孤僻。绝大多数进行漏斗胸矫正手术的患者，大都是因为心理因素要求我们为他进行矫正手术。
　　微创手术治&漏斗&
　　我们在对患者进行手术时，使用了胸腔镜下微创漏斗胸矫正术。这种手术方式和传统的手术相比，伤口创伤比较小，恢复速度也比较快，手术的效果和传统手术没有太大差异。综合来说，漏斗胸微创手术是比较理想的治疗方式。
　　漏斗胸矫正手术的效果受到很多因素的影响，一是手术前对患者年龄、病情的了解程度，二是在手术过程中钢板的选择和手术的设计，三是在手术后患者活动的影响。根据国外文献的记载，手术后可能会出现矫形不完整、心包、心脏破裂导致大出血、气胸、矫形钢板移位、疼痛、切口感染等病发症状。
　　尽量避免并发症是我们一直努力的目标，在我院接诊的4例青少年患者中，一个因为钢板移位进行了第二次手术；另一个手术前伴有脊柱侧弯，手术后因为疼痛原因侧弯加重，一年之后恢复到术前水平，另外两名患者的手术很成功，均无并发症。
　　术后配合很关键
　　手术之后配合治疗是一个非常关键环节，那个做了两次手术的少年就是因为在手术后一个月做俯卧撑导致钢板移位，不得不进行第二次手术。患者在手术后配合治疗对避免术后并发症是非常重要的，以下几个方面需要特别注意。
　　1.矫形钢板的植入和畸形胸壁的的强行抬举，会让手术手患者的疼痛极为严重，容易导致一些并发症，比如长时间的强迫体位而出现脊柱侧弯。术后镇痛是一件非常重要的事情，一定要按照医生给的方法来镇痛，自己忍耐是不科学的。
　　2.要坚持进行呼吸训练。
　　3.我们对患者手术后的行为有比较严格要求，在一个月内禁止做曲胸、弯腰、扭腰和翻滚动作。两个月内禁止搬重物，三个月内不能进行对抗性运动。
　　很多漏斗胸患者在咨询的时候会问，NUSS手术有风险吗？这是一个貌似并不复杂的问题，而回答起来却并不简单。NUSS手术虽被归并于微创手术的范畴，但只是指其创伤较小罢了，并不是说手术本身非常简单，根本没有风险。这种手术毕竟是胸外科手术，需要在心脏、大血管、肺以及纵隔各结构的周围动刀子，其风险是不言而喻的。何况做手术的家伙都是人而不是神仙，不管多么大牌多么牛叉的神医们，谁都不敢保证自己的手术会百分之百的成功，因此关于风险的问题，患者首先应该在自己心中有一个肯定的答案。
　　为了更好地理解NUSS手术的风险，首先让我们观察一下我们生活的这个世界里的各种的风险。比如说在街上走路，千万人天天在街上走，横着走竖着走都不会有事，而突然一个倒霉蛋出现了，走着走着不小心就被车子撞倒了，倒得厉害的某个倒霉蛋直接就被撞死了。你说在街上不就是遛了个弯儿吗，至于死人吗？但这就是风险。再比如说打的，假若你是个美女，你在广州打的的时候如果永远都非常幸运的话，可能从旧社会到今天都不会遇见流氓或者歹徒什么的贵人；而万一你到了济南打了个黑的碰巧那司机是位50多岁的辽宁人的话，你的风险就大了去了。你能说在如此美妙和谐的国度里打的没有风险吗？那么细想起眼前的身边的一切就会发现，风险实际上是不能悉数的，可谓是陷阱遍地，危机四伏，任何事情都存在风险。我们每个人从来到这个世界的那一刻起就会被告知，在我们存活的这个世界里是需要处处小心谨慎的，一不小心就可能到丰都看风花雪月去了。你说这世界上做什么事情没有风险呢？
　　所以看待NUSS手术的风险要有一个客观理性的心态。也就是说，首先必须承认风险的存在，然后再用一种相对的概率的符合科学原理的视角去观察与审视这种实际的风险。只有这样才能真正把握这种手术的风险。
　　科学地观察NUSS手术的风险，首先需要考虑风险的概率问题，也就是发生的可能。这需要进行风险的比较。如果与走在街上被车撞倒甚至撞死的风险相比，NUSS手术的风险自然是大了很多的。这一点任何人都不会有异议。而如果某位神医大言不惭地说，NUSS手术的风险比在街上遇见倒霉事件的风险都小的话，广州城方圆万里的大街小巷必然空无一人，大家很可能会哭着喊着奔向广东省第二人民医院去做NUSS手术去。由此可以看出，看待一种外科手术，人们首先要看到它的代价，这代价之一就是风险。如果没有了这些代价和风险，岂不是人人都可以抢着去体验了吗？岂不是与种种美好的事物一样的好玩意儿了吗？这显然是不可能的。
　　做为一种手术，NUSS手术的风险肯定会比一般的非医疗行为风险大很多。但是，真正到了病房到了手术室内，这种风险又会是怎样的概念呢？这依然需要比较。如果与一些风险小的手术比如一些简单的骨科或者普通外科手术相比的话，NUSS手术的风险无疑是相对较高的。而如果与心脏、大血管、肺、纵隔等其他脏器的复杂手术相比的话，其风险显然又是较低的。这说明NUSS手术的风险实际上并不是一个绝对的概念。但除了这些相对的内容外，临床上谈到风险时，确实存在着一些实实在在的内容，总结起来大致包括如下三个方面。
　　首先，是出血问题。NUSS手术的术野内有两个重要血管，分别是肋间动脉和胸廓内动脉，这两条血管是比较容易出血的。对于前者，当手术在肋间进行操作时，经常会损伤这条血管。由于此动脉离切口较近，万一出血会很容易发现且容易处理，因此即使损伤也不太可能发生大的意外。胸廓内动脉距离切口一般较远，由于此血管较为粗大，万一出血而又没有及时发现的话往往会酿成大祸，因此一直是手术中需要格外小心的内容。为了避免损伤胸廓内动脉，手术一般都在胸腔镜下完成，这一方面可以保证钢板穿过胸骨后间隙时不损伤此血管，另一方面可以及时发现可能的出血。不过很多情况下NUSS手术被改良成了非胸腔镜手术。这样的手术万一损伤了此动脉，发现和处理都非常困难，所以在操作的过程中必须格外小心。另外一个引起出血的原因是心脏的破裂出血。这样的事故听起来虽然有些荒唐，却真实地在NUSS手术中发生着，而且发生率比较高。是什么原因导致了这种意外发生了呢？唯一的原因应该是操作的失误，这种失误主要是在穿钢板的时候过于盲目导致。胸骨与心包的粘连可能增加这种出血的风险。出血一旦发生，尤其心脏一旦发生出血，往往非常凶险，需要迅速作出处理。如果通过胸腔镜能及时发现的话，对于动脉血管出血的处理可以先尝试镜下进行。如果出血凶猛且无法完成镜下止血的话，要果断开胸止血。这是挽救患者生命的唯一方法。在此情况下必须注意几个技术问题：（1）切口的问题。一般需要将肋间的切口直接向胸骨旁延长，动作必须迅速果断，不能拖泥带水；（2）牵引的问题。切口切开后，必须有很好的牵引以显露切口，否则不但不能良好地利用切口，而且会给止血带来困难；（3）止血方法问题。血管尤其是心脏出血时，首先是止血然后才是缝合处理。必须先对出血进行合理的控制，这是成功的关键；（4）止血的代价问题。一旦出现了危及性命的出血，则必须把救命放在第一位，切莫过多考虑切口的美观等问题。过多地拘泥于小的细节会酿成大祸，必须有一个非常清醒的头脑。
　　其次，是漏气问题。正常情况下，胸膜腔是密闭的，不可能有气体进入。胸膜腔进入气体后会压迫人的肺部导致呼吸困难，严重的时候会危及病人的生命。因此一旦有气体进入胸腔也是必须进行处理的。标准的NUSS手术是经过胸腔内完成钢板的置放的，所以在手术过程中进气总是无法避免。对于这样的手术，术后排除胸腔中的气体非常重要。基本的方法是放置胸腔闭式引流，一般都可以达到排气的目的。而目前一些改良的方法中是不使用胸腔镜的，对于这样的手术，如果万一损伤了胸膜的话，手术结束后要么放置引流，要么进行彻底的排气，否则术后必然会有气体的存留，严重的会影响患者的呼吸。
　　第三，与钢板的位置有关的问题。钢板放入体内后，最理想的状态是保持位置的固定不发生位移或转动。但是，一些因素可能影响钢板的固定，这些因素包括：（1）放置的位置不当。NUSS手术的基本原理是杠杆原理。要想使杠杆位置稳定，必须保证支点稳定。这个支点就是胸壁上钢板的着力点。这个部位必须认真选择。如果过于单薄没有足够的强度的话，术后必然会引起局部的塌陷进而引起整个钢板位置的移动；（2）钢板的长度不合适。在手术过程中，一些医生总是一厢情愿地以为钢板长度较长的话，可以起到更好的支撑效果，实际上上却非常困难。当比较长的钢板放入后，由于着力点难以受力，往往使得整个钢板向背部位移，结果不但无法起到满意的效果，而且会使钢板的两端顶到背部，严重影响患者术后的生活质量；（3）钢板的弧度不合适。钢板弧度不合适，会影响着力点的受力。术后不稳定的受力会影响钢板的稳定；（4）术后过早剧烈的运动。钢板置入人体后，其周围会逐渐被结缔组织包围，最终形成一个类似&剑鞘&一样的结构。在手术后的早期，此&剑鞘&尚未形成，钢板位置不固定。如果活动量大且较早的话，必然会引起钢板的位移；（5）钢板固定的问题。NUSS手术中，钢板的一端或者两端会被固定。如果固定技术出现问题，必然会影响术后钢板的稳定。如上细节是影响钢板稳定的常见因素，钢板的稳定性一旦出现了问题，首先会影响塑形的效果，导致手术的失败；其次可能压迫心脏，引起更加严重的问题。所以一旦有严重的问题出现，必须进行及时的处理。如果不是非常严重的位移或者转动，可以暂时不做处理。如果非常严重的话，则必须再次实施手术，进行重新固定或者更换新的钢板。
　　以上就是NUSS手术中常见的风险，这些风险看起来都比较吓人。但是，就如人走在大街上有可能被车撞死一个道理，NUSS手术虽然也有生命的危险，但毕竟是一个治病救人的手术而不是专门用来杀人的操作，因此其风险并不是非常可怕的。如果因为有风险就放弃手术的话，那便成了因为害怕被汽车撞死而不敢上街一样的笑话了。
　　当然，在考虑风险的时候一定要考虑人的因素，也就是说外科医生的水平问题。一个成熟老练的外科医生和一个年轻的实习医生相比，前者手术的风险必然是很低的。这一点是患者必须考虑的内容。所以在考虑手术风险的时候，是不是可以选择一个好医生，往往是决定手术中有没有意外发生的关键。
　　复习当今国内外相关的文献发现，NUSS手术相关的意外实际上是时有发生的。即使像最严重的心脏破裂这样的意外也经常会有报道。广州本埠某著名三甲医院的某著生就曾捅破过病人的心脏，深圳某著名医院的胸科主任在第一次做NUSS手术的时候便将钢板直接插到了病人的心脏里，以至于此后再不敢碰NUSS手术。这都是血的教训，不可谓不惨痛。
　　如上的风险对所有的医生都是风险，对于我们来说也一样是风险。为了避免这些意外的发生，我们在手术中设计了多层面多环节的保护措施，此外还专门设计了保障安全的手术器械。由于安全的理念始终存在于我们的脑海中，使得每一个病人都得到满意治疗，没有一例发生过真正的意外，病人全部康复出院。
　　我们的经验是：（1）一定要有高度的责任感，对待每一台手术都要当成第一台去做，切不可因为手术做得熟练了便有任何马虎之心；（2）过胸骨后间隙的时候，一定要严格按照操作的规程进行，不能随意改变手术方法和路径；（3）针对每一台手术都要有一个特殊的个性化手术设计，避免千篇一律，防止术后意外的发生；（4）必须牢记风险处置的预案，保证万一出现意外时能安全有效地进行补救。
　　总之，NUSS手术作为一种外科治疗的手段不可能没有任何风险，但必须明确的是，操作的主体是人，人虽然不是神仙，却可以主动地规避风险。只要能从思想上重视风险，从技术上提供有效的安全保障，则风险便不可能成为真正的威胁，NUSS手术也就会成为真正安全有效的外科手术。
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脊柱侧弯手术后还能弯腰吗
| 作者：张强 | 发表时间： 09:56:32
脊柱侧弯手术是一种非常不错的矫形手术，其基本原理是通过在脊椎内植入内固定物(最常用的如椎弓根螺钉)，然后通过内固定棒连接这些螺钉，再通过矫形操作(包括凹侧撑开、凸侧加压，去旋转，杠杠力等)将弯的脊柱变直，最简单的例子莫过于小树苗长歪了，我们可以在其旁边支上一根棍子，然后绑上绳子纠正其生长(当然脊柱侧弯的矫形过程比这个复杂多了)。
在做完侧弯的矫形后，脊柱外科医生还要做植骨融合，就是把椎体表面皮质骨去掉，把松质骨面露出来，然后种上自己手术过程中取下的碎骨块和其它的植骨材料(如同种异体骨、人工骨等)，希望刚才矫形固定的这一部分脊柱未来能生长融合在一起，变成一体。这个过程一般要1年半到2年才能完成。
那为什么脊柱矫形后要植骨融合呢?因为脊柱侧弯病人脊柱有严重的形变和结构异常，我们通过强力的器械矫形将脊柱变直，如同我们把一根弯棒掰直，它会回弹变形，这个时候我们需要两根与螺钉相连的内固定棒来对抗这种形变力(两者通过螺母锁紧)。如果我们不做植骨融合，那么内固定物在每天反复的活动过程中就会接受反复的折弯等力量影响，很容易发生断裂、螺钉拔出等。在脊柱侧弯矫形术后早期是由内固定物来维持矫形，等骨头长到一起的时候，则由骨性结构来维持矫形，承受载荷，一般3个月可以获得初步融合，1-2年完成这个过程，在这之后内固定物承受的载荷就大大变小。
所以说，做完手术的这段脊柱不论在早期和后期都无法活动，即使取掉内固定，也无法活动，因为骨头长到一起了，相反，取掉内固定后减少了支撑，矫形往往还会丢失一部分。但是，尚未融合的那一部分脊柱仍有活动度，弯腰的时候髋关节也起到很大作用。所以脊柱侧弯手术后还能弯腰，但手术部分的脊柱是不动的，如果想有更多的活动度，则需要保留更多的活动的脊柱运动节段。
评价一个脊柱侧弯手术是否做的好，从专业医生的角度来看，不仅要看矫得多直，也要看融合范围有多少，是否尽可能多的保留运动节段，以让病人获得更好的运动功能和生活质量。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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你好！我10年做的脊柱侧弯手术，体内置入了两块钛合金钢板和13颗螺钉。上周复查时发现钢板断裂了，但报
你好！我10年做的脊柱侧弯手术，体内置入了两块钛合金钢板和13颗螺钉。上周复查时发现钢板断裂了，但报告单上未报告，是别的医院人发现的。我现在很痛苦，不知该如何去维护自已。请多多指导，谢谢！
提问者：wl0847***时间： 15:55:47地点：5个回答
一、您好，请及时委托我们帮助您封存全部病历（病案首页、医嘱、诊断证明,住(出)院证,各种同意书、检查报告、体温单等）。并帮助对医疗机构的诊疗护理等行为进行客观的全面审查,如果医疗机构存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为，造成患者人身损害的，如果医疗机构没有过错，医疗机构是不需要承担责任的。
二、司法鉴定、鉴定, 两种鉴定异途同归，医疗事故鉴定由当地医学会作，不服可向上一级医学会申请重新鉴定，结果以上一级医学会的为准。医疗过错鉴定不是这样的，医疗过错鉴定是由司法鉴定机构作的。不服的话，可申请重新鉴定，但没上级鉴定机构一说。无论哪种鉴定，鉴定机构以及医疗机构都不会主动给你提出医疗机构的过错，医疗机构的过错是由患者及其家人或者代理律师审查病历等资料后发现的。如需帮助，请及时与我们联系，我们全面审查病历后，会给你一个客观公正的书面回复。
封存 了病历直接起诉。
建议及时复印并封存病历，固定证据，医疗损害要经过鉴定才能确定院方责任，可以来电详细咨询。
植入的钢板应该是终生质保，出现质量问题可以起诉医院，要求赔偿损失。
可以起诉原来的医院，原来的医院有过错。
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