我左肩肩袖损伤1-2年，经保守治疗无用后医生说做关节镜...
我左肩肩袖损伤1-2年，经保守治疗无用后...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我左肩肩袖损伤1-2年，经保守治疗无用后医生说做关节镜手术，术后三周了还疼得不行整晚睡不着觉，我想请问是手术不成功还是什么原因？
医院出诊医生
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：骨折,椎间盘突出,腰椎管狭窄
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指导意见：肩袖损伤后主要是患肢适当功能锻炼，预防关节和肌腱的粘连，可以服用非甾体类药物和活血化瘀药物治疗，经过时间的磨合能较好的缓解症状！
追问：谢谢袁医生，问题是我也想吃点止疼药物，但为我做手术的医生说不用吃药物
回复：可以服用非甾体类药物治疗！
追问：这种手术一般在几周后能恢复到不疼痛
回复：一般需要三个月左右时间！
职称：主治医师
专长：骨科常见疾病的诊治，颈肩腰腿痛、骨性关节炎、腱鞘炎...
建议继续肩部休息～避免外伤及劳累～口服抗炎镇痛药物～理疗按摩可以缓解
现在基本没劳累，一直处于休息状态，但就是不见好，在晚间疼痛的厉害根本睡不了觉
回复：您好，目前是一种慢性的损伤，建议肩部康复理疗按摩，口服非甾体抗炎镇痛药物缓解
职称：主治医师
专长：骨折,腰椎间盘突出,颈椎病
&&已帮助用户：11059
指导意见：根据你的描述症状，考虑还是长时间不活动引起的可能性大，建议坚持每天上热敷口服活血化瘀药物治疗就行！如果还有问题，可以继续提问。如果没有了，希望你能对我的回答评价一下谢谢，祝你早日康复。
那具体吃那些药物好
回复：口服活血止痛胶囊治疗，评价一下谢谢
职称：副主任医师
专长：骨折,颈椎病,腰椎间盘突出,关节脱位
&&已帮助用户：7691
指导意见：肩袖损伤术后三周仍有疼痛，不会是手术失败引起的，术后应用注意休息，避免剧烈活动，逐步进行功能锻炼，如果疼痛明显可以口服消炎镇痛药物和活血化瘀通络止痛药物治疗，如果你还有疑问，请继续提问，如果没有了，请对我的回复给予评价一下，谢谢，祝您早日康复！
帮 我做手术的医生说不用吃药物，但疼得这么厉害怎么人整天都没精神
回复：要适当锻炼，如果疼痛明显就需要口服消炎镇痛药物治疗
问我的左肩已经疼痛8个多月，现象很像肩袖损伤，中医物理...
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
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病情分析： 像你的这种情况考虑可能是肩周炎，肩周炎是一种内分泌紊乱，自限性疾病，主要指肩关节的关节囊和关节周围软组织发生一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛粘连，限制了肩的活动。意见建议：既然你已经就诊了，你所说的治疗方法是比较常用的保守的治疗方法，如果这些都不能很好的治疗你的病状，你可以和理疗一起用，还有微创手术，风险比较小，见效也比较快的。祝你早日康复。
问医生您好。我想咨询一下，我肩袖损伤，时间比较长差不...
职称：医师
专长：筋痹,壮骨
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问题分析：你是否明显功能受限，肩关节不能活动？手术也是治疗手段意见建议：如果不是严重的功能受限，可以先保守治疗，针灸推拿，中频，小针刀，外敷中药等手段。如果严重的就手术治疗
问肩袖损伤，滑囊积液
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
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这种情况可以通过穿刺抽液配合封闭治疗一下观察效果
问肩袖损伤一定要做手术吗？
职称：医师
专长：普外科、骨伤科
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属于陈旧性损伤。如果影响上肢功能时，最好结合当地医生手术治疗。保守治疗效果只能缓解症状。
问核磁确诊肩袖损伤，虽有夜间疼的现象，但不厉害，能保守疗法吗？
职称：主任医师
专长：运动医学，膝关节损伤，肩关节损伤，人工关节置换，创伤，骨折等。
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问题分析：肩袖损伤可以保守治疗，前提是没有明显的疼痛。
问肩袖损伤如不进行手术治疗，保守治疗有没有比较快的治疗方法？
职称：医生会员
专长：前列腺疾病、男性性功能障碍
&&已帮助用户：170714
你好，可以先进行功能锻炼、口服药物、理疗后再看情况决定，功能锻炼，可以吃西乐葆等药物，以增加患者锻炼的信心，同时可以配合理疗如烤电，按摩等，经过锻炼后，再看效果，再决定是否手术，因为手术是双刃剑，术后也会引起肌肉的粘连等情况，相反可能会加重病情。
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肩袖(rotatorcuff)是由冈上肌，冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前，上、后方形成的袖...
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肩袖损伤术后康复计划
发布时间：
&&&编辑：颜廷宾
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　肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。　　病因病机　　多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50％.　　肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。　　诊断　　（一）临床表现　　当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。　　（二）体征　　1、压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1％普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。　　2、弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。　　3、疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。　　4、裂隙：完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。　　5、肌肉萎缩：早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。　　6、.关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。　　7、上臂下垂试：验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。　　（三）影像学辅助检查　　1、X 线检查：对诊断无特异性，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾患　　2、CT 断层扫描检查：对肩袖病变的诊断意义不大，在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现；　　3、超声检查：优点是无创性、可动态观察、可重复、准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖断裂；操作方便、省时、费用低；能同时对二头肌长头肌腱病变做出诊断；对肩袖撕裂术后随访有其独特的价值，其诊断的准确率为90％；　　4、磁共振及磁共振关节造影：MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为III 期(出血水肿期、肌腱炎和肩袖纤维化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。磁共振关节造影是在透视下经关节囊内注射含碘造影剂。由于关节囊的扩张，微小的肩袖撕裂在造影剂的衬托下显示得更为清楚，磁共振关节造影的准确率超过90％；　　5、关节镜诊治：近年，关节镜的检查被认为是诊断肩袖部分撕裂的“金标准”，主要用于一些诊断较困难的病例。　　　鉴别诊断　　1、肩部骨折脱位。　　2、肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。　　3、牵拉肩[3] 。　　分期与治疗　　（一）分期：Neer (1972)将肩袖损伤分为Ⅲ期：I 期为年龄&25 岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；Ⅱ期为年龄25～40 岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I 期相似但更重；Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在40 岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。　　（二）治疗方法的选择：　　临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法治疗。　　1、非手术综合治疗：适用于Neer I 期，特别是伤后少于3 个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。　　2、手术治疗：若非手术综合治疗4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修复。　　2康复训练编辑　　肩袖损伤后，无论手术治疗或非手术治疗后，都应进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导之下完成。　　术后康复训练：患者术后佩戴肩吊带，摘除时间听从临床医生意见。　　治疗方案分为三个阶段　　第一阶段(术后0~ 6周)：　　正常关节制动4周，将发生相当程度挛缩，而受伤关节制动2周，就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失，如果肿胀不及时处理，持续超过1―2周，就必然会加重局部粘连，限制功能活动。因此，我们要求患者进行肩部冰敷，以减轻肿胀、提高痛阈，同时主动活动手、腕及肘部，抬高患肢，被动活动肩部以减少粘连　　0-6周　　治疗0-6周　　。　　术后0~3周内采用肩吊带舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合剂功能恢复。肩吊带保护时间视疼痛、肌力情况而定。　　1、圈、钟摆：健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；　　钟摆运动，又称柯德曼氏运动，是肩关节的一种自我松动方法。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°。　　2、手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习(主动)；均为3次/d，5~10个/次；　　手：抓握，伸展　　腕：掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转　　前臂：旋前、旋后　　肘：屈曲、伸展　　3、冷敷痛区，3~6次/d，每次20---30min；　　4、被动活动练习，术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，术后第3~4天开始被动活动肩关节外展、内旋及外展外旋；　　肩关节前屈：患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。　　肩关节体侧外旋：患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。　　肩关节外展：患者应平卧于床上，双手持一木棒于体前，健侧向患侧推，使患侧上肢贴于床面，肩关节展开，达到最大限度时同样维持1分钟。　　肩关节外展外旋：患者应平卧于床上，患侧肘关节屈曲90°，肘不必紧贴于体侧，患侧肩关节尽可能外展，90°以内，90°为最佳，健手患手均握木棒一端，健手尽力向外推患手，注意上臂不可离开床面，达到最大限度时同样维持1分钟。　　肩关节内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。　　5、术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练：分别锻炼前、中、后部，均为3次/d，5~10个/次。　　等长收缩：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。　　三角肌等长收缩训练：患者平卧床上。患侧手握拳，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，进行前方，外侧，后侧的抵抗训练，抵抗物可为床，健手及墙面等。　　第二阶段(7~12周)：　　1、除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、滑轮等；　　2、站立位利用棍棒等进行前屈、外展、外旋等练习　　7-12周　　7-12周　　，均为3次/d，5~10个/次；　　站立位，双手持棍，健手带动患手进行练习。　　3、继续进行肩部肌肉等长收缩练习；　　此阶段训练可与站立位进行，不过要保持躯干、患侧肩及上肢保持不动的原则　　4、姿势纠正；与日常生活中保持良好的习惯及姿势，与康复训练同样重要。既可以很好的帮助康复训练，并且避免不必要的并发症的发生。　　①睡觉　　如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展　　②日常生活活动　　早期避免双上肢高于肩膀水平面持物工作需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳　　③姿势训练：　　a、收下颌部同时后伸肩胛　　坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。　　b、主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松：　　上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。　　5、日常生活动作训练(梳头、洗澡等)。　　训练前可先进行热敷，待肌肉放松后开始训练。注意：患侧不能负重，练习时不要快速反复重复动作，尽量用患侧进行日常活动。　　第三阶段(12周以后)：　　此阶段时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作之外，可进行终末牵拉和力量练习　　12周以后　　12周以后(3张)　　。　　①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉，3次/d，5~10个/次，每次需持续10~20s；　　a、门框胸肌牵拉训练　　上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。　　b、肩关节后牵拉训练水平内收　　前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。　　c、肩前屈牵引训练　　立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。　　②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习，2―3次/d，15个/次，到达终末点时需持续5― 10s。以下为几个重点联系的动作，保持肩关节肌肉力量的平衡。　　a、肩关节体侧抗阻内外旋训练　　手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。　　b、肩关节抗阻后伸训练　　手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。　　c、肩关节抗阻前屈训练　　手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。　　复合运动训练：可让患者小运动量的游泳、慢跑和球类运动等以恢复患者上肢的协调性和运动的精确性，但半年内不能进行竞赛类运动。
擅长：骨肿瘤保肢手术及正规辅助治疗、脊柱肿瘤切除重建、骨盆肿瘤切除重建及骶骨肿瘤切除等复杂手术
副主任医师
擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧凸、腰椎滑脱、颈椎病、胸椎管狭窄症、脊柱骨折等脊柱疾病的微创及常规手术治疗。
擅长：骨关节病诊治，股骨头坏死的治疗，人工全膝关节置换及翻修、人工全髋关节置换及翻修。关节运动创伤治疗，关节镜微创手术，关节镜下膝关节前后交叉韧带重建，人工韧带增强重建等。
副主任医师
擅长：擅长微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，擅长寰枢椎脱位、颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱侧凸、脊柱骨折脱位等脊柱疾病的治疗。
副主任医师
擅长：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧凸、胸椎管狭窄治疗
副主任医师
擅长：膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、先天性髋关节脱位及髋臼发育不良、膝关节内、外翻畸形、拇外翻的手术治疗，髋、膝关节置换术及翻修术。肩袖损伤、肩峰撞击症、钙化性肩袖肌腱炎的微创肩关节镜治疗，膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤的微创关节镜治疗，髋关节及踝关节运动创伤的微创关节镜治疗。
颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症的手术治疗。
副主任医师
擅长：1.脊柱脊髓相关疾病，包括颈椎病，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈胸腰椎管狭窄、脊柱侧弯、后凸、脊柱结核，脊柱骨折脊髓损伤、椎体成形术2.髋、膝关节置换、肩袖损伤及膝关节运动损伤的微创治疗。
擅长：复杂的骨盆髋臼骨折的治疗、Stoppa入路治疗骨盆前环骨折及骶髂关节脱位、Stoppa入路治疗复杂髋臼横行、T型及双柱骨折，专有髂骨钉技术治疗合并神经卡压的骶骨骨折/骶髂关节脱位及腰骶盆联合损伤，骶髂螺钉技术治疗骨盆后环骨折脱位；采用闭合复位髓内钉技术治疗老年髋部骨折；结合阻挡钉技术治疗股骨/胫骨骨折，微创复位钛板内固定技术（MIPO）治疗胫骨远端骨折技术，各种入路治疗各型复杂胫骨平台骨折及Pilon骨折；骨搬运技术治疗骨不连与骨缺损。齿状突骨折前路空心螺钉内固定技术及寰枢椎椎弓根侧块螺钉内固定技术，颈椎骨折脱位前路/后路/前后路手术，颈椎前路一期切除严重后纵韧带骨化OPLL，胸腰椎骨折及脊髓损伤以及急慢性腰椎间盘突出症等的开窗、间盘切除及融合治疗，擅长TLIF及PLIF腰椎融合技术，及退变性脊柱侧弯的手术治疗及顽固性颈肩痛的手术与保守治疗
副主任医师
擅长：寰枢椎，上颈椎病变
擅长：脊柱微创手术