识破胃癌“伪装”定期做好胃镜检查
核心提示：要想控制甚至减少胃癌发病率，建议高危人群至少每两年做一次胃癌筛查。现在普遍认为，胃镜是诊断早期胃癌的最佳方法。
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　　47岁的张先生因为胃痛前往医院就诊，没想到检查出来。据该医院当时诊断的医生介绍，刘先生当时对医生讲述了自己每次犯得厉害就会到药店买点药吃，从没接受过正规治疗。连续两个月来，持续胃部不适，身体状况越来越差经常感到疲乏无力，人也消瘦了许多，他来到医院检查已经是严重的，再做发现已患晚期胃癌。为什么一个47岁原本应该身强力壮的男子，也会得了胃癌呢？　　不良生活方式 让胃癌高发　　“综合分析看，胃癌发病率上升趋势的原因是多方面的，除地域因素外，不良生活方式和长期超负荷心理压力是非常明显的促发因素。”专家介绍道，不良生活方式主要包括，爱吃烧烤煎炸熏制食物和烫食、三餐不定时爱吃夜宵、暴饮暴食、吸烟、高盐膳食、爱吃等腌制食品、蛋白质和新鲜蔬菜、水果摄入较少等。　　吃夜宵对胃的伤害非常大，因胃黏膜上皮细胞的寿命很短，2~3天就要再生一次，再生过程一般在夜间胃肠道休息时进行。如果经常在夜间进餐，胃黏膜就不能及时修复。　　此外高盐膳食会使胃内浓度升高，损坏胃黏膜，增加其对致癌物易感性，并使胃排空减慢，延长致癌物与胃黏膜的接触时间，从而增加患胃癌危险。而如长期处于紧张、焦虑、抑郁和疲劳状态的人，很容易发生内分泌紊乱，令身体免疫力下降，从而极易诱发各种胃病，埋下胃癌隐患。　　胃镜诊断早期胃癌“金标准”　　与胃癌发病率高、转移率高、死亡率高形成鲜明对比的是，我国胃癌病人的早诊率、切除率和5年生存率都非常低，加强筛查是提高早诊率的关键。　　由于胃癌早期症状隐匿，常与、相似，因此超过七成胃癌患者确诊时已是中晚期。专家指出，对高危人群进行早期筛查有助于降低死亡率，如果胃癌仅限于胃壁的黏膜层，5年的生存率就可达90%。所以，如何提高我国早期胃癌的检出率，以改善胃癌预后是当务之急。　　要想控制甚至减少胃癌发病率，建议高危人群至少每两年做一次胃癌筛查。现在普遍认为，胃镜是诊断早期胃癌的最佳方法。一些病人因害怕胃镜检查会有痛苦，而犹豫不决。事实上，随着胃镜镜子质量的不断提高(更细、更软，操控性更好)和操作医生技术的不断熟练，半数以上病人接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练的医生会在3-5分钟内即可完成胃镜检查(包括拍照、取活检等操作)。胃镜检查一般不会产生疼痛，主要不适是恶心和感觉到呼不出气，都是在大家能够承受的范围内的，不需要有所顾虑。　　交叉感染 警惕幽门螺杆菌阳性
　　“虽然我国对的确切人数难以统计，但值得肯定的是，这个比例相当高。”专家指出，“在每年新发胃癌患者中，近一半与幽门螺杆菌感染有关，感染幽门螺杆菌后患胃癌的风险比不感染的增加两至三倍。”　　据介绍，幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的微需氧菌细菌，主要分布在胃窦部靠近幽门的地方。幽门螺杆菌富含酶，能通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层。这个保护层会抵抗胃酸的灭菌作用，从而诱发慢性胃炎甚至胃癌等胃部疾病。　　对胃病患者来说，幽门螺杆菌让人感到可怕的地方是感染早期可以没有任何症状或体征，这会给诊治带来麻烦。此外，除了给患者本身健康带来伤害外，幽门螺杆菌在家庭内还有明显的聚集现象，通俗地说，就是家庭里的交叉感染。所以，要减少感染，最好采取分餐制。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
温中醒脾，和胃降逆，芳香化浊，...[]
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胃癌最好的预防措施就是要做胃镜检查，如果您或您的家人超过40岁，建议近期去医院做一次胃镜检查，及时观察胃部细胞变化。如果检查结果很健康，可以10年后再复查。不过，从50岁起，应每5年检查一次。胃镜做过，能不能查出胃癌，有没有误诊的
胃镜做过，能不能查出胃癌，有没有误诊的
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共12条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师&
专长：肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤...
问题分析：胃镜是胃疾病检查的直接影像，如有胃癌是可以发现的有些胃溃疡如考虑存在恶性可能，胃镜可以取病理检查。如仅为浅表性胃炎，那就可以基本排除胃癌意见建议：患了胃癌可以选择生物免疫疗法进行治疗。生物免疫疗法治疗癌症可以采用需要与其他的疾病相结合，这样非常有助于对癌症的治疗当中，手术前进行生物免疫疗法，能有效缩小肿瘤，防止癌症细胞扩散及转移，为手术治疗提供一个良好的病理基础。手术后进行生物免疫疗法，能有效的杀死手术中未完全清除的肿瘤细胞，提高患者机体免疫力，有效防止癌症的复发及转移。
专长：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊疗
&&已帮助用户：3621
问题分析：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。意见建议：你好，胃镜检查目前是诊断胃癌的最有效方法，一般误诊率很小，若不放心，建议患者结合其他检查方法进行检查，确定后尽快采取措施治疗。
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：一般不能确定具体的癌变情况，需要做好针对性的抗原检测才可以确定，到时候到医院就医指导进行检查
职称：医生会员
专长：一般内外科疾病
&&已帮助用户：1521
问题分析：你好，通过胃镜可发现胃部的病变，怀疑胃癌者，通常会取病理活检，可明确肿瘤的诊断和分型，误诊的可能性极小，意见建议：建议积极配合医生的诊治工作，如对病理结果实在有异议，可到上一级医院就诊。
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193393
问题分析：你好，你说的这情况是可考虑做个胃镜检查一般是可明确是否存在胃癌的。意见建议：如有必要
是可通过病理检查进一步明确的，病理检查是比较准确的
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出,股骨头坏死,腱鞘炎,韧带拉伤
&&已帮助用户：108861
指导意见：你好，你说的这情况是可考虑做个胃镜检查一般是可明确是否存在胃癌的。如有必要是可通过病理检查进一步明确的
职称：医生会员
专长：股骨头
&&已帮助用户：16154
问题分析：您好，胃镜检查可以直接观察胃表面病变，可以取组织做活检意见建议：活检可以确诊胃癌，但由于取材有时不准，有时病变太小，有漏诊可能
职称：医师
专长：心绞痛,心肌缺血,心肌梗死
&&已帮助用户：123384
问题分析：一般慢性胃炎或胃溃疡等长期以来由于局部的胃黏膜出现慢性炎症变化导致局部黏膜增生引起局部的胃黏膜改变，有癌变的趋势，具体是不是胃癌还要做胃镜检查取可疑部位的组织做病理检查，查找癌细胞，一般误诊的较少，也有少数误诊的。意见建议：胃镜检查取活检时可以辨别是否患有胃癌，找到癌细胞就可以确诊，少数由于没有取到癌组织所以就会误诊，一般较少。
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、...
&&已帮助用户：135381
指导意见：胃镜是胃疾病检查的直接影像，如有胃癌是可以发现的有些胃溃疡如考虑存在恶性可能，胃镜可以取病理检查。如仅为浅表性胃炎，那就可以基本排除胃癌
职称：主任医师&
专长：治疗鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌...
问题分析：治疗方法有：手术治疗、放化疗、生物治疗等。但是患者还是要根据自身机能来选择适合自己治疗方法。
1、手术治疗：毫无疑问，手术治疗是目前治疗最为有效的方法。
2、生物治疗：生物治疗是目前最有效、最安全的辅助治疗方法，和手术治疗、放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效。生物治疗通过调节增强机体免疫力和抗癌能力，系统地抑制和杀灭癌细胞，从而有效地遏制肿瘤的扩散与转移。
3、放射治疗：放射治疗对原发发性肝有缩小癌块、缓解症状，延长生命的作用。
4、化学药物治疗：联合化疗，可明显提高疗效．而寻找更有效力和更合理的联合化疗方法意见建议：如果不想做手术的话，那么推荐你使用生物治疗。
　DC-CIK生物治疗正是调动患者的免疫功能从根本上杀伤癌细胞，能客服手术、放疗、化疗三大传统治疗方式的“不彻底、易转移、副作用大”等弊端。
专长：从事恶性肿瘤疾病临床诊疗及科研工作多年，对生物细胞...
问题分析：你好，在各种检查方法中，胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法，特别是在早期癌的诊断上。胃镜检查清晰，可直接观察到胃粘膜的病变，尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变，可同时做活检，很快明确诊断，使用价值很高。但对有些类型的胃癌，特别是早期胃癌病灶很小，以粘膜下浸润为主的一部分粘液腺癌、印戒细胞癌等，往往病变区粘膜层较完好，但癌细胞主要沿粘膜下层浸润，胃镜检查不一定能查觉，有时会漏诊。意见建议：一般的情况胃镜检查是比较确切的。往往是可以检查出来的。必要时做活检的。注意平时的保养的。饮食清淡的，保持心情舒畅。不要劳累着凉的。
专长：肿瘤疾病的生物免疫治疗、基因治疗、以及靶向药物治疗...
问题分析：舌癌初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜或粘膜下小结节.局部糜烂、裂隙，逐渐形成硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状，随病情的发展，病变向深部和周围组织浸润、溃烂，可出现剧烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍，甚至影响说话与吞咽。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。意见建议：目前舌癌的治疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗，对于Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以手术、放疗为主的综合治疗。现有一种方法能用患者自身的免疫细胞来治疗自己的肿瘤，能直接杀死癌细胞，预防肿瘤扩大及转移，提高集体的免疫能力，延长患者的生命期提升患者的生命质量。
问胃癌做胃镜能检查出来吗
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：124106
问题分析：你好、引发胃疼的最常见疾病就是慢性胃炎和消化性溃疡，但胃疼并非都是由胃病引起，其他脏器的病变也可能引起胃疼。意见建议：如果是胃病一般需要三联用药来治疗的，可选择奥美拉唑、丽珠得乐和克拉霉素。另外肝胆系统疾病也可能导致，先做胃镜排除胃部病变。答非所问、敷衍、无意义回复，将会被通报！
问胃镜检查将胃癌误诊胃炎的可能性？
&&已帮助用户：10324
病情分析： 要通过胃镜送病理检查，需要胃镜检查镜下视野看到怀疑胃癌的表现，这个胃癌早期有的根本跟普通胃炎没什么差别，而且如果临床症状不是很明显，如反复发作，药物治疗无效，有体重减轻，青年人一般都不直接考虑胃癌的可能，所以内科医生一般胃镜申请单都不会写上送病理检查。这也是目前检查的一个局限性，不可能一来就马上做胃镜就连病理一起检查，甚至连肿瘤标志物都考虑进去，要怀疑恶性病变，医生都要慎重考虑，毕竟这对患者来说是一种打击。意见建议：至于如何早发现早治疗，就提倡年轻人没一年体检1次，中老年没半年体检一次，目前主要的是看能否手术治疗，然后配合放化疗治疗，观察病情变化。
问胃镜检查和病理分析都说是胃癌，会不会有误诊
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193393
病情分析： 你好，你说的这情况胃镜检查一般是可明确是否存在胃癌的。意见建议：如有必要是可通过病理检查进一步明确的
问这个胃镜能检查出胃癌嘛！
职称：医生会员
专长：中医科相关疾病
&&已帮助用户：1455
病情分析： 你好，从你的检查结果来看，只能诊断有胃炎，不能确定是否有胃癌。意见建议：癌症的诊断需要病理检查结果来支撑，当然在外表也就是肉眼观有异常，一般不能确诊尤其是胃癌早期。在病理结果没有出来之前，不要担心，杞人忧天。好的心态和愉快的心情对任何疾病都有有利的作用，所以，不要担心还没有确定的事情了。
问胃癌的早期症状都有哪些？
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
你好 胃癌的症状⑴ 胃部痛⑵ 食欲减退,消瘦,乏力⑶ 恶性,呕吐⑷ 出血和黑便等，在胃癌早期即可存在少量出血的症状。反复发作性血栓性静脉炎 即表现为肢体的苍白、发凉、酸胀乏力、间歇性跛行和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等。
问为什么胃镜做完还要等病理检查胃镜能确诊有没得胃癌吗...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：53207
问题分析：根据你所提供的报告胃镜的诊断应是浅表性胃炎十二指肠球腔溃疡意见建议：十二指肠球腔溃疡的恶变率是很低的所以你不用太担心了而且胃镜报告描述的“表面覆后白苔周围粘膜充血水肿是良性的描写
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如何胃镜下处理胃癌前病变和胃癌
内镜下如何处理胃癌及癌前病变
胃癌癌前病变
（1）散发性胃上皮息肉
内镜下的改变不能用于区分胃息肉的组织学分类，因此内镜下发现息肉时应进行活检。研究表明，绝大部分胃上皮息肉是胃底腺息肉（FGPs）或增生性息肉。散发性FGPs可能与长期使用质子泵抑制剂相关，但非家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中出现FGPs时患癌症的风险并不增高。
相反，增生性息肉与胃癌发生风险升高相关。在5%-19%的增生性息肉患者中可发现异型增生及恶性肿瘤，因此一些国家的指南建议对直径大于0.5-1cm的增生性息肉进行切除。大量研究表明，直径大于1cm及蒂状增生性息肉为异型增生的风险因素。
此外，腺瘤性息肉也有发展位恶性肿瘤的潜能。情况允许时，应对胃腺瘤性息肉行内镜下切除，但对术后患者进行随访发现复发率可达到2.6%，且有1.3%的患者出现胃癌。相对于EMR，内镜粘膜下切除术减少了肿瘤的复发，但增加了其他不良事件的发生率。
在腺瘤性息肉切除术后一年后应行内镜检查，随后每3-5年行内镜检查。在HP感染及环境性化生性萎缩性胃炎时可能出现增生性息肉和腺瘤性息肉，此时应进行切除。
（2）FAP和Lynch综合征中的胃息肉
在FAP个体中胃息肉常见，其中最常见的胃息肉为FGPs，可见于88%的儿童及成人FAP患者中。腺瘤也可发生于胃FAP患者中，常单发、固定且位于胃窦部。此外，家族息肉病综合征的患者常发生与FGP相关的胃腺癌。然而，FAP患者与Lynch综合征中发生胃癌风险的数据在不同国家各不相同，甚至互相矛盾。
2. 胃肠上皮化生和异型增生
研究表明，胃肠上皮化生（GIM）患者比正常人群患胃癌的风险高10倍。GIM是一种癌前病变，可能与HP感染、吸烟和高盐饮食相关。英国的两项研究发现，GIM患者中胃癌的发生率高达11%，而内镜监管有助于肿瘤的早期发现及改善生存率。
此外，GIM患者伴发高度异型增生（HGD）时发生癌症的风险显著增高。欧洲近期的一项研究显示若在GIM患者中发现低度的异型增生，在1年内应该重复多次EGD检查并进行活检，当两次连续的内镜及活检检查未发现异型增生时，可以暂停内镜监管。
HGD可并发侵袭性腺癌，且25%的HGD患者将会在一年内进展为腺癌，因此确诊为HGD的患者应该进行手术或者内镜下切除术。然而，确诊HGD的患者是否必须进行经验性HP治疗仍有争议。
3. 恶性贫血
胃腺癌的患者出现恶性贫血可能与A型萎缩性胃炎相关，研究发现胃腺癌诊断后的第一年时发生恶性贫血的风险最高。然而，对于恶性贫血采用内镜监管是否有益处仍未证实。综合近年的研究，ASGE建议在诊断恶性贫血后，无论伴或不伴上消化道症状均应进行内镜检查。
胃类癌可以分为4型：1型特点为多发、高分化且与A型慢性萎缩性胃炎相关；2型特点为多发、高分化且与卓艾综合症及多发内分泌腺瘤形成相关；3型特点为单发、高分化、散发；4型特点为单发及低分化。
对于胃类癌的内镜评估应当包括类癌的大小、数量和分布。在患者未服用影响胃泌素水平的药物时，抽吸胃液PH值测定和快速血清胃泌素水平检测有助于胃类癌的分级。监管策略包括单独内镜检测、对小型少量肿瘤的内镜下切除和手术切除。一旦通过内镜诊断了胃类癌，EUS有助于确定侵袭的深度，进而决定是否考虑进行EMR。
1型胃类癌在临床上比较常见，常表现为良性病程。1型胃类癌的5年或10年生存率与普通人无差别，临床管理包括内镜监测以及内镜下切除。2型胃类癌中男女发生率无差别，在发现疾病时10%-30%的患者已出现了淋巴结转移。
3型胃类癌常在晚期时发现，5年生存率常低于50%。由于淋巴结浸润的发生率高，所有的3型胃类癌应该考虑外科手术切除。只有当肿瘤很小（<1cm）及高分化时，才考虑进行内镜下切除。
4型胃类癌预后较差，诊断后的1年生存率仅50%。对于所有的4型胃类癌，均应该考虑手术治疗。手术或内镜下切除后应进行内镜监管，一些专家建议最好每1-2年进行内镜检查。
5.胃外科手术后
良性胃或十二指肠溃疡患者在经历胃部分切除术后，发生胃癌的风险升高。内镜随访研究发现这些手术患者有4%-6%发生了胃癌，且出现了异型增生到癌症这一过程。此外，研究表明在初次手术后的15-20年后发生胃癌的风险增高。
胃恶性肿瘤
腺癌是常见的胃恶性肿瘤，外形主要表现为肿块，但也可表现为难愈合性胃溃疡或弥漫浸润型（皮革胃）。诊断胃癌的金标准是内镜下粘膜活检，一般情况时检测肿块或异常粘膜处的组织，但在恶性胃溃疡中主要检测溃疡边缘的至少7处组织及溃疡底部的组织。
由于皮革胃主要累及粘膜下层和固有层，因此其诊断较困难。其取样方法包括：“隧道活检”，即通过粘膜活检人为制造粘膜缺损，随后使用活检钳对深层组织进行取样；大块粘膜和粘膜下活检取样，即通过圈套切除术取样；EUS-FNA或芯管抽样。
一旦胃癌诊断确定后，应该进行横断面成像检查以便于分期。当肿瘤未发生转移时，EUS-FNA可用于局部区域的分期。胃癌的EUS分期符合美国癌症联合会的TNM分期。使用EUS分期时，首先应该确定是否为转移性肿瘤（M），如肝或其它实质器官是否累及。只要可能，这些病变都需要使用FNA进行取样。
在肿瘤未发生转移时，使用EUS分期应该集中于区域性和非区域性淋巴结（N）分期及原发肿瘤（T）的分期。最近的meta分析对EUS在胃癌分期中起的作用进行了研究，发现EUS-FNA相对于单用EUS更易发现恶性淋巴结。
（3）内镜下治疗
在高风险发生胃癌的人群中进行癌症筛选有利于发现早期胃癌（EGC）患者，而早期胃癌可以通过内镜治疗。最近的研究发现在EGC患者中行ESD整块切除率可达到87.7%，而显著出血率及穿孔率均仅为1%左右。此外，meta分析显示ESD在整块切除、治愈性切除及局部复发等方面均优于EMR，但ESD更易发生术内出血及穿孔等不良反应。
（4）病情缓解
胃癌所致的恶性胃出口梗阻可能使得胃、十二指肠和胰胆系恶性肿瘤复杂化，并显著影响患者的生活质量和营养状态。一些研究表明，内镜下支架放置对于缓解恶性胃出口梗阻是安全有效的。
然而，另一些研究表明尽管内镜下支架放置有利于患者迅速恢复饮食，但胃空肠吻合术在达到长期缓解方面更有效。胃癌患者进行系统化疗后可长期存在上消化道出血，最近的的研究发现内镜下喷洒止血药物可能有助于改善病情。
2. 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
结外边缘区B细胞淋巴瘤是一种低级B细胞淋巴瘤，可出现在胃、肺、小肠和其他器官的粘膜相关淋巴组织（MALT）中。胃MALT淋巴瘤与胃腺癌在病理学上完全不同，但可出现相同的症状（如消化不良、体重减轻或上消化道出血）。胃MALT淋巴瘤的内镜下改变多样，粘膜活检可以确诊。
大部分胃MALT淋巴瘤患者都伴HP感染，其机制可能是HP相关的慢性炎症通过触发B细胞克隆性增殖进而导致MALT淋巴瘤。低等级的MALT淋巴瘤均应该进行HP根除治疗，80%的患者因此达到了临床缓解。
然而，由于肿瘤完全消退需要相当长的一段时间且消退后有复发风险，故在成功进行HP根除治疗后需进行长期的随访和监测。EUS可以对淋巴瘤浸润胃壁的程度以及区域淋巴结的累及情况提供准确评估，因此可用于收集与预后相关的信息。
3. 胃肠道间质瘤（GIST）
GIST是胃间质性肿瘤中最常见的类型，EUS-FNA常用于其诊断。GIST具有恶性潜能的特征为：直径超过2cm、分叶状或不规则边缘、相邻结构的侵袭以及密度不均匀。EUS直接取样有助于鉴别GIST和其他上皮下病变，但在预测恶性潜能方面并不理想。使用EUS-FNA获取的GIST细胞学标本中可发现梭形细胞，免疫组化染色则可以进一步确诊。
一般而言，有症状的GIST病变应手术切除，特别是在病变为出血原因时。无症状GIST患者肿瘤直径大于2cm或EUS下肿瘤特征提示有恶性潜能时，均应该考虑手术切除。
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发表于： 21:11
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