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病人不适应呼吸机
状态：就诊前
二氧化碳是多少，病人意识情况怎样？呼吸机参数设置多少？不耐受的原因？
状态：就诊前
开始入院时是90多，后来降到60多。但现在就是不能用呼吸机，参数我不清楚
患者可能存在幽闭综合征，可先从较低的参数调起，逐步增加，患者有个耐受过程。
梁颖大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福！！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：肺气肿出现呼吸困难&&
希望得到的帮助：希望您帮帮我们，看看能不能有什么好的方法帮助我爸爸更好地排出二氧化碳？像这样的症...
病情描述：我爸爸今年65岁，从今年大年三十到两周前已经住了四次院了，反复发作四次，原因都是二氧化碳排不出去，造成二氧化碳中毒，这几次发作一次比一次严重。最后一次进医院时二氧化碳达到了110左右。经...
疾病名称：肺气肿出现呼吸困难&&
病情描述：病人因为呼吸困难，二氧化碳排不出去，这是第三次去医院，现在各项体证正常，可就是不能用呼吸机，一用就头疼想吐，之前用的时口鼻罩，现在用鼻罩，现在体内二氧化碳排不出去。怎么办
曾经治疗...
疾病名称：阻塞性肺气肿怎麽治疗？&&
希望得到的帮助：平时吃药，冬天需要输液。有没有什么办法能减轻病情，需要手术还是怎麽锻炼等等，我们...
病情描述：以前抽烟多是气管炎，近3年检查出来是肺气肿，烟已经戒了好几年了，冬天气短特别厉害，需要经常输液。
疾病名称：肺气肿&&
希望得到的帮助：住院时ct检查是右肺中叶和双下肺炎，出院复查ct时也是还有点炎症。16天后再次复查ct，...
病情描述：一个半月前肺炎入院，住院15天后ct复查炎症吸收良好。出院的时这段时间里还有点咳嗽，现在咳嗽已没有。今天去医院再次复查ct却说我是肺气肿
疾病名称：肺气肿 慢阻肺 气逼&&
希望得到的帮助：希望提供
气逼在生活中和药物调理处有哪些好办法
阿司匹林引起哮...
病情描述：肺气肿
已经做了支架
造影也做了
有少量斑块
疾病名称：肺气肿，慢阻肺&&
希望得到的帮助：主要咨询，这个病能有没有更好的·治疗的方法。谢谢
病情描述：肺气肿，慢阻肺已有13年之久，病人平时踹气，呼吸困难，平时都要靠吸氧气，行走都困难
疾病名称：肺气肿，内风湿关节炎&&
希望得到的帮助：解决肺气肿的问题，跟内风湿关节炎
病情描述：呼吸困难，上下坡出气不畅，手指关节肿大，疼痛
疾病名称：肺气肿肥大泡&&
希望得到的帮助：想咨询一下医生。你们那里有气管镜切除肥大泡的手术吗？如果有的话成功率有多少？费用...
病情描述：肺气肿肥大泡十余年。。主要是憋气。只要发病就到医院打消炎点滴。
疾病名称：肺气肿，肺大泡，呼吸困难&&
希望得到的帮助：希望医生提供如何看好此病，谢谢
病情描述：发病时，昏昏沉沉，身体没力，二氧化高，饭吃不下，
疾病名称：肺气肿的治愈率高不高？&&
希望得到的帮助：想去医院就诊，想知道肺气肿的治疗效果好不好
病情描述：经当地医院CT检查显示肺右上叶囊肿，支气管发炎等症，并且长期哮喘咳嗽不停已四年多，多方医治无效，病情恶化。
疾病名称：肺气肿肺 大泡&&
希望得到的帮助：进几天偶有胸痛感。如何治疗，建议，谢谢！
病情描述：日的CT：胸廓对称，气管居中，两肺上叶及下叶背段胸膜下见多发泡状透亮影，右肺上叶后段可见片状阴影，气管及两侧支气管、肺叶支气管及肺段支气管未见明显狭窄、阻塞。肺门及纵隔区各...
疾病名称：肺气肿腿脚浮肿，出气不好，躺下睡憋的难受。&&
希望得到的帮助：可以去你们哪做手术吗
病情描述：你好，刚发现大约10天左右，不高兴会在右腹下靠近肚脐下帐起很大一个更旦，疼痛可以手朮吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
梁颖大夫的信息
现在北京安贞医院急诊危重症中心EICU工作，擅长肺部感染，支气管扩张，肺栓塞，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾...
梁颖，首都医科大学呼吸病学专业医学硕士，主任医师，北京大学心理学第二学历，国家二级心理咨询师。
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呼吸机参数的设置与调整
作者单位：
首都医科大学附属北京安贞医院
母体文献：
第七届北京五洲心血管病研讨会论文集
会议名称：
第七届北京五洲心血管病研讨会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
首都医科大学附属北京安贞医院,北京市心肺血管疾病研究所
在线出版日期：
相关检索词
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万方数据电子出版社呼吸机菜鸟上手指南：机械通气参数设置不再傻傻搞不清
作者：连亨宁
对于呼吸机模式的学习，大多数朋友都是从教科书开始。但可能大家都有这种感觉，看了很多书，听了很多课，真的有一台呼吸机在面前却无从下手，换一台呼吸机又完全不会了。每次听课总希望能够听到什么病用什么模式怎么设置的内容。学完后发现，好像依然是白学了。如何真正把握机械通气的模式的内在规律呢？先从每一次通气开始讲。呼吸机采用的是正压通气的原理，呼吸机提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气。一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。对于吸气，需要关注的 3 个要点：1. 吸气是如何开始的；2. 吸气是如何进行的；3. 吸气是如何结束的。吸气是如何开始的，有两种方式：第一种，患者有自主呼吸，呼吸机通过压力传感器、流速传感器感知到患者吸气时管道内的压力、流速的变化，在患者吸气同时开始给予一次正压通气。其中涉及一个参数「触发灵敏度」决定了呼吸机反应的快慢。触发灵敏度分为压力触发、流速触发。于是呼吸机就有了压力触发、流速触发两个设置按钮。第二种，患者长时间没有自主呼吸，在一定时间后，呼吸机开始给予患者一次正压通气，吸气开始。「一定时间」是多长？大多取决于呼吸频率的设置，如果设置的是 20 次/分钟，则在 60 秒/20 = 3 秒以后，呼吸机没有感知到患者吸气的话，呼吸机就给予患者一次强制正压通气。图 1：第一个呼吸波形，从第 2 秒开始，此时压力时间曲线的黄色方框处，由于患者的主动吸气造成了气道内压力的轻度降低，呼吸机感知到了患者的吸气，开始了一次通气。但是在随后的 4 秒钟内，即第 6 秒，呼吸机没有感知到患者的吸气，红色方框处没有压力的波动，呼吸机强制给予一次控制通气，即第二个呼吸波形。为什么会是 4 秒，因为呼吸频率设置的是 15 次，一次呼吸周期是 4 秒。在吸气开始后，吸气是如何进行的？两种方式第一种方式，定容通气。设定 500 mL 潮气量，呼吸机会为患者提供不少于 500 mL 的潮气量。注意：如果患者有强烈的自主呼吸，潮气量可以达到 600 mL，那么呼吸机是不会「阻止」患者多吸 100 mL 的。于是，呼吸机就有了潮气量这个参数设置。如何完成 500 mL 的送气，又有两种方式，一个是按照流速方波，一个是按照流速递减波进行。前者使用较少，但便于监测呼吸力学参数，后者使用较多，因为更符合正常人呼吸生理——吸气初始时的高流速逐渐下降到吸气结束呼气开始前的 0 流速。于是呼吸机在定容通气的前提下，就有了流速方波、流速递减波的按钮了。图 2 为是定容通气下的呼吸波形。在第二行的流速时间曲线，分别标示了方波和递减波的形态区别，方波通气时，红色方框所标示的压力时间曲线波形是经典的呼吸力学监测波形，可以看到峰压和平台压。而在递减波模式下，压力几乎是平稳没有波动的，看不到峰压和平台压的区别。第二种方式，定压通气。设定用 20 cmH2O 的压力为患者提供通气。呼吸机就在患者吸气时给予正压通气，将压力水平由基线水平提高到 20 cmH2O。但这是多少潮气量呢？在本次通气结束前是谁都不会知道的，这一点不同于定容通气。于是，呼吸机就有了压力设置的按钮，分为两种，控制压力、支持压力。那么问题来了，从 0 cmH2O 的基线水平到 20 cmH2O 的预计水平，要花多少时间：1 秒，2 秒还是 3 秒？于是呼吸机就有了压力上升时间按钮。下图为定压通气模式的波形。图 3：在第三行的压力时间曲线上，不同的压力上升时间决定了气道压力从基线水平上升到预设水平的快慢。黄色方框中设置为 0.25 秒，而在红色方框中设置的是 2 秒，波形的形态出现了明显的变化——虽然压力都达到了预设水平。吸气是如何结束的这是个问题关系到这一次通气是「自主通气」，还是「控制通气」的问题。吸气结束有两种方式：第一种，人为设定吸气时间，吸气时间结束，本次正压通气结束；第二种，由患者自行决定吸气时间的长短。前者是控制通气、后者是自主通气。先说控制通气，这并不等于患者没有自主呼吸，患者的自主呼吸也有可能触发控制通气，只是这一次控制通气的吸气时间长短有吸气时间设置来决定，而非患者自己决定。只要本次通气有吸气时间限定，这就是一次控制通气，无乱它是不是患者的自主呼吸。吸气时间长短可以设置吸气多少秒决定，也可以是设置吸呼比来决定。但这个设置的吸呼比并不等于真实的吸呼比，假如设置吸呼比为 1:2，实际吸呼比可能是 1:1.5、1:2、1:1，但不会是 1:3。在定容通气模式下，吸气时间包括吸气保持或吸气平台时间。在某些呼吸机定容通气模式下，吸气时间是通过设定流速快慢来实现的，比如 500 mL 潮气量的设置条件下，按照 30L/分钟的流速送气，比按照 50L/分钟的流速送气时间花得更长。这可能不是很好理解，但很多呼吸机在定容通气模式下是按照这个方式来间接设置吸气时间长短的，所以一定要学会。图 4 为控制通气的呼吸波形。通过前面关于吸气触发的知识，可以判断出第一个波形是强制通气，后面三个波形均为自主呼吸，但无论如何变化，潮气量可能不同，但吸气时间总是固定的预设值 0.9 秒。 再说自主通气，这必然是患者的自主呼吸，但自主呼吸不一定是自主通气，也可能是有吸气时间限制的控制通气。在自主通气的模式下，呼吸机判断患者吸气结束的原理是：当管道内流速降低到最高流速（峰流速）的某个百分比时，呼吸机认为患者停止了吸气，于是停止通气，转为呼气。这个百分比就是呼吸机上的「呼气触发灵敏度」按钮。假如峰流速为 50L/分钟，呼气触发为 80%，即当流速降低至 40L/分钟时，呼吸机停止通气；如果呼气触发为 10%，则同样的自主呼吸，流速需要降低到 5L/分钟时，呼吸机才会停止通气。显然，10% 的呼气触发灵敏度设置，比 80% 的呼气触发灵敏度，具有更长的吸气时间，但这个时间不由呼吸机决定，由患者决定。下图为不同呼气触发灵敏度设定的波形图 5：这是同一个患者自主呼吸良好，给予自主通气，吸气时间由患者自己掌握，无固定吸气时间。但在呼气触发灵敏度设置不同时，同样的自主呼吸却有不同的吸气时间。那么定容通气是自主通气还是控制通气？肯定是控制通气，因为如果设置 500 mL 的潮气量，呼吸机必须在一定的流速下、一定的时间内完成 500 ml 通气。如果由患者自行决定吸气时间，很有可能因为患者吸气时间过短而不能完成 500 ml 潮气量的「任务」。定压通气则既可以是自主通气，又可以是控制通气。因为定压通气没有潮气量的「额定任务」，所以可以不对患者的吸气时间做一个强制的要求。当定压通气有吸气时间限定时，这个压力参数就是「控制压力」按钮；如果定压通气对吸气时间没有限定时，这个压力参数就是「支持压力」按钮。图 6 是定压通气时，自主通气和控制通气在吸气时间上的差别。图中所有通气均为患者自主呼吸触发。红色的代表控制通气，黄色代表自主通气。虽然控制通气潮气量不同，但吸气时间是一定的，均为 0.9 秒。而黄色的自主通气，吸气时间则是长短不一的。在控制通气时按照控制压力通气，在自主通气时，按照支持压力通气。到此为止，上述红色增粗字体几乎就是呼吸机需要设置的全部参数。不同的参数设置组合，构成了不同的机械通气模式。再加上两个所有模式都要设置的参数呼气末正压 PEEP（即气道压力的基线水平，不一定是 0 cmH2O，可能是 5 cmH2O 或者其他）和氧浓度。那么对于下图显示的一个呼吸模式设置界面，可能你不知道它是什么模式，但你应该知道了每一个参数的作用了。最后跟大家布置一个作业，如同下图那样，将呼吸机连接夹板模肺，设置不同的呼吸参数，通过改变参数的大小，观察呼吸波形的变化，直观的感受不同参数设置对通气的影响。氧气不是必须，也不需要连接湿化器。下一期内容我们会继续介绍，如何通过呼吸参数的组合学习呼吸模式。
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