悲剧，肠镜检查中发生穿孔了 - 消化内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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悲剧，肠镜检查中发生穿孔了
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本帖最后由 lin760218 于
18:28 编辑
前两天一个60岁的老年妇女来医院做肠镜检查，一般情况尚可，只是体型较胖，做镜子的老师也是一个技术很好，很有经验的老师了，在进镜十多厘米在直乙交界处时略感不顺，似乎看到了一些奇怪的结构，像是几个红色囊状结构，（现在想来应该是穿孔后看到了肠腔的外壁）退镜后让病人变化体位，再未看到囊状结构，顺利进镜做完整个肠镜，退镜观察了病人的肠腔，只见几个很小的息肉，取病检化验。整个过程约10多分钟，术后病人述腹胀，但按压腹部很软，嘱病人上厕所排气，患者回来后腹胀仍不缓解，伴有大汗淋漓，立即让病人卧床休息，并给与林格氏液静滴，同时在次体察腹部，这时腹部仍然较软，但左下腹有压痛，反跳痛尚不明显，留观病人两小时后，病人似乎症状有所缓解，自行回家休息，至下午6点一直持续，遂再次来医院就诊，给予立位腹平片检查，当时还是报告未见游离气体。但为保险起见，将病人收入住院部留观，第二天查房发现病人腹膜刺激征明显，行腹部CT检查发现全腹都有气体了，立即转外科手术治疗，发现在距肛门11CM处有一1.5cm大小的破口。最悲剧的是破口距离肛门过近，不能直接缝补了事，只能先做人工肛门，等两月后再做第二次手术让肛门恢复正常。今天患者家属纠集30余人大闹医院，搞得科室不能正常营业，老师也不能上班了。不知道明天能否摆平此事。老实讲我很同情病人的遭遇，也为病人所受到的痛苦表示抱歉，但老师做镜子的过程我全程在看着，并没有任何不尽职尽责之处，操作也很是小心敬慎，这次事件只能说是个意外。所以我觉得医院负责医好患者，并给与适当的误工费，营养费，陪护费的赔偿是应该的，但病人家属动则提出上百万的要求，并采用过激行为来施压于医院则是不能让人接受的。目前事情仍在处理中，只希望病人能早日康复，事情能圆满解决。& &
& && & 我觉得此次事件我们可以吸取的教训如下：
& && &1）直肠、乙状结肠与结肠其它部位比较，肠管较狭窄，肠壁较薄，乙状结肠及降结肠移行部结肠系膜较长，肠管冗长迂曲，肠镜在此段行进时随肠管呈N、P形或a形，一方面增加了通过的难度，另一方面镜头端对肠壁的直接作用及过大的肠管压力均增加了穿孔的危险。
& && & 2）患者年龄较大，腹部脂肪组织多，所以一直没出现典型的板状腹，加之医生的主观意愿总是不愿意出现穿孔这样严重的并发症，所以对病情观察上比较谨慎，没有及时告知家属，收入医院做最积极的检查，一定时间上延误了诊断。
& && & 3）第一次做立位腹平片检查时，其实片子的质量是不满意的，但当时放射科医生没有重做检查，而这个消息也是肠镜室乐于看到的结果，所以大家就自欺欺人的认为没事了，所以以后再碰到有危险的病人一定要自己去看片子，或者请教交情好的放射医生一起看，逢疑必查。
& &&&我对肠镜还是新手中的新手，希望大家多多指教，有什么建议不吝赐教。最后还是祝愿病人早日康复，老师也不要被此次事情影响以后的工作，毕竟十年中重未出过事故，我相信他的技术是没问题的。如果说老师有什么不足之处就是他重未有过穿孔的经验，相信只要他能克服自己的，以后一定能更加出色。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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检查肠镜最不愿意看到的事情还是发生了，真的替楼主的老师可惜。事情既然发生了，就要积极的面对，希望事情能够早日了结。
我们从中也学习到了知识，把别人的教训，变成自己的经验，不能重蹈覆辙，而是要处处小心，精湛自己的操作技术。
10多分钟就做完肠镜，挺快的，是无痛的吗，我们这里老年，一般不提倡无痛胃镜，因为老年人也很危险，一般进镜就撤镜子，减少穿孔发生，希望你的老师尽快从此事中解脱出来。谁遇到此事，都会郁闷，做事都要想到全面一点，现在医患关系紧张，情势所迫，事先做好全面检查，做好交代，签好字，不查的签好字，不要在意是谁认识或领导，就减少相关检查及签字，不是自己亲爹亲妈，一视同仁，谁也不行，一旦出了事，没人会替你承担。保护好自己吧。
哎。。。原来做肠镜也是那么危险的啊~~~
进镜时一定要注意病人的感受，如果明显，没有十足的把握，不要贸然划镜，尽量不出事吧，现在我们的处境太不利了
进境十多公分穿孔，难道RS部需要滑镜子吗？以为只有滑镜或是解襻不从分才容易穿孔，学习了！希望楼主老师重新振作起来！以后自己也要小心，大意不得！想起都冒汗！
请问楼主，你老师是用单人还是双人！
本帖最后由 lin760218 于
21:14 编辑
是做的单人的，但是不无痛的。今天老师做一肠道回盲瓣处的息肉治疗，因病人肠道准备不佳，镜子已经做到回盲瓣处了，但一直找不到病变，老师果断撤镜，让病人上厕所后，变化体位再次进镜，找到隐藏在肠壁皱褶处的息肉加以消灭。觉得老师的功力已经有所恢复，很是高兴。
期待事情的处理结果
保护好自己吧
万事都有得有失，我希望遇见多点这样的事
现代医学中，很多辅助检查都 会给人带来创伤，临床上很难避免，这要靠大家来共同把关才行。还有在这里呼吁一下，大家在临床上尽量少做一些没必要的检查，特别是一些身体不太好的老头老太太，有创检查，慎之慎之。
期待后续的处理。一定要注意安全啊-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
多少个冤枉的无意错误成了个别医闹的根源！！应该小心再小心。
有的时候真是防不胜防啊，有的时候看运气啦
怕。真怕了。几乎总是在恐惧中度日。每天就是这样。逼得我念阿弥陀佛。
阅读权限20
真怕了胆怯呀
& & 这是有点悲剧了
楼上的“万事都有得有失，我希望遇见多点这样的事”，我不认同，希望我一辈子不会遇到这样的事情，希望此事能顺利解决。此事给我们的教育意义在于做内镜时不能给病人打包票，时刻记住内镜有风险，进镜需谨慎。
内镜医生最不愿意遇到的事情！
哎'''自己小心了，本人做了五年专职胃肠肠镜了，肠镜有八千多例，今年2月穿了一例，该病人很瘦我做回肓部退到乙结肠时就见管内有洗肉水样液体，心里马上有个想法闯出'等我退出后'患者腹壁略硬'立即做了个透视'隔下游离气体''马上通知外科开刀'两小时后患者下手术台''。外科述乙结肠出见一4cm的裂口'做切除吻合''' 病人住了一个半月出院'医药加赔偿花了近十万'。&&本人被扣罚共七千多''去找上级领导'我说我操作过程没有不当''理由驳回'钱照罚'' 3月底辞职-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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哎，要说是患者的悲剧还不如说是医务工作者末日，病人只要你碰了，出事了怎么说都脱不了干系。
真是悲剧啊，如今的社会，时时刻刻要小心，也要提高自己的技术，希望老师能振作起来，我也是做单人肠镜，一直以来认为单人是最放心的，穿孔几率会很小，这样一看我也后怕了。反观这个病例，也有运气成分在里面。就像你在宽阔的马路开车，结果还是有人要找到你撞上.
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作为并发症，只能尽量避免出现，是不可能完全杜绝的。在这个医患关系很不融洽的社会，只能 精进自己的手艺，尽量避免并发症的出现。万一出现了，只能吃不了兜着走。
我正在学习肠镜，压力山大！
做这个手术好危险啊 出了事情医生患者都悲剧
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我现在也是在学习单人肠镜中，觉得还是不熟悉，往往做不到底，在乙状结肠及横结肠很容易成袢，从而造成后面过肝曲很难，几个弯有很多都滑镜，其实很危险，我们内镜的前辈教的也不多，也是告诉你主要的，剩下的就让你自己摸索，不会站在你旁边看你做，看你错在哪里~哎，我都是自己上网看资料自己摸的比较多，希望自己会慢慢有所进步。
最怕没发现，及早发现大多可以采取内镜下钛夹缝合，本人也曾经历过，但经过钛夹闭合并积极保守治疗后最终还是避免外科手术。还是要小心，小心行得万年船啊！
如履破冰啊 肠镜的风险相比就是比胃镜大，既往出事了，只能煎熬等待事情的结束了。这事我也遇过，心情可以理解。
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今天做肠镜，插到一半医生说插不进去了
健康咨询描述：
今天去做肠镜，插到一半的时候医生说插不进去，一顿进出也进不去，医生说也不敢强整，怕弄坏，然后就拔出来了，然后医生让我去做什么背什么的，他说是吧硫酸钡打到肠子里，然后我就没敢做，回家了！我做的时候看那个小电视上我的肠子里面通红的，好像充血了！没什么事吧？做肠镜的原因就是，我总是拉肚子，而且早上吃饭吃一半就得上趟厕所，每天都是，这是什么症状？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好.这种情况可见于脾胃虚弱导致.另外可见于肠炎引起.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到医院消化内科就诊检查.明确诊断后再进行治疗.平时注意饮食.不要吃生冷食物.
做肠镜进去一半就进不去了怎么回事？
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　　在临床工作中，很多需要做胃肠镜的患者，经常会问医生：胃镜、肠镜检查非常痛苦吧？那得多难受啊？其实对于清醒状态下的胃肠镜检查，有不适感是肯定的，是否是痛苦，这各人的感觉是不一样的，多数人做完了的感觉是“是难受，但还可以”，有的人感觉“不太难受”，还有感觉“难受死了”和“一点也不难受”的，这属于少数。这些不适感，做胃镜时的主要反应是恶心想吐（这是胃镜过咽喉部的反应，多数人都有，只是轻重不同），做肠镜时主要的不适感是腹胀（检查时充气），也有的腹痛。
　　那么问题来了：如何把这种“难受”程度减低呢？
　　首先来看看检查时哪些问题与这些不适有关。这些问题包括内镜的型号、插入部的软硬度是否适中、操作者的手法、患者的心理状态、是否紧张等因素有关。关于内镜的型号和软硬度，笔者的感觉是胃镜检查时所用胃镜的粗细、软硬度与插入时患者的恶心反应有关，但很细的胃镜（目前最细的胃镜直径5mm，可经鼻插镜）其显示分辨率也低、亮度差、活检孔道细，多数内镜下治疗做不了，目前还不是主流的检查用镜子，但我相信随着技术的发展，占据主流的胃镜会越来越细。目前占据主流的检查用胃镜，直径多数为9mm左右。肠镜的粗细，对患者的不适感影响不太大，但是否软硬适中，还是有一些影响的。就内镜的软硬度和操控的手感及内镜性能来讲，以日本产品为主的进口内镜现在较国产内镜强很多，国货确实任重而道远，目前大多数医院都使用的是日本货。关于操作者的手法的影响，这因人而异，总的来说，您赶上了刚学会内镜的新手，有可能会更“难受”一些，但对于已经熟练掌握操作要领、按照规范操作的医生来讲，差别就不会很大，只是有可能甲患者更适于张医生的手法或乙患者更适宜李医生的手法，如此而已。如果您做肠镜时感觉很疼，一定要告诉医生，不要忍着，有时医生变换手法会减轻痛苦。
　　其实，检查时的不适感，还有一个重要的原因，就是患者的心理紧张，我见过最紧张的患者，看见我拿起胃镜就吓得跳下检查床要不做了，当然这属于罕见的，但这样的大姑娘小伙子都见过，有的躺在检查床上紧张得打哆嗦，胃镜还没到咽部就要呕吐，肠镜刚进肛门就大喊“疼”，此类患者我们医生和美丽的护士天使要使出浑身解数去“安慰、安抚”，给TA讲清检查的安全性、配合的要领，有的经安抚后检查完毕来一句“这难受也不过如此”。所以，在做胃镜肠镜前，不紧张、心平气和，会大大减低检查时的不适感，护士在检查前的安慰、安抚、医生与患者交谈几句、安慰几下，甚至开几句玩笑，放点背景音乐，医生护士带着花帽子让患者感觉很萌，都对减低这种不适感有效果。
随着患者对“无痛”的要求，“无痛内镜”已广泛开展，甚至已成为一些医疗机构做广告的“噱头”，无痛内镜的定义是“通过指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程”，无痛内镜没有什么“高大上”，但它是有严格的执行标准的，也有一定的风险，我曾遇见过无痛内镜检查中患者血氧饱和度突然下降的，但是我们的麻醉是由专业的麻醉师执行的，配备着麻醉机和抢救设备，及时、很快地恢复，也没有后遗症。所以无痛内镜必须要有专业麻醉师来执行麻醉，设备要齐全，严格执行禁忌征。在2013版的无痛内镜指南中，规定了下列无痛内镜的禁忌征：（1）有常规内镜操作的禁忌者。（2）ASAV级患者（病情危重，生命难以维持24小时的濒死患者）。（3）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能3-4级等。（4）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。（5）肝功能差（childＣ级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。（6）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）。（7）无监护人陪同者。（8）有药物滥用、镇静药物过敏史及。在实际工作中，麻醉师掌握的无痛内镜检查，更严格。所以，当您想做无痛内镜时，可以向医生提出要求，如果麻醉师认为不宜做无痛的，不要强求。
最后简单说一下“胶囊内镜”，它也是顺应了“无痛”的要求而诞生的，这就是一粒像个大胶囊的微型摄像机，吞下去后在胃肠道拍照，在体外接收它发出的信号来看图像，目前最快的是每秒2桢图像，它的缺点是清晰度比不上插管的胃肠镜，由于不能注气，在胃里不能全面观察（现在有了磁控胶囊内镜，可控制它的检查方向，但仍不能注气），食管和十二指肠由于通过过快而无法看清，还有一个缺点是不能取活检，由于它的电池续航能力问题，有可能没到结肠就不工作了，所以目前很少将其用于食管、胃、十二指肠、结肠的检查，其主要用途是观察小肠，毕竟小肠镜还不普及。随着临床要求，现在已出现了“食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜”，但还不普及，我也相信，胶囊内镜肯定也在往“智能化”发展。胶囊内镜也有禁忌征，下列情况被列为禁忌：⑴绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）。⑵相对禁忌证：①已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；②心脏起搏器或其他电子仪器植入者；③吞咽障碍者；④孕妇。
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消化科主任医师，硕士研究生导师，从事胃肠、肝胆疾病相关领域...