肝硬化食管胃静脉曲张的防治--《肝博士》2016年02期
肝硬化食管胃静脉曲张的防治
【摘要】：正猴年春节到了,贾先生和家人高高兴兴、团团圆圆的过了个平安年,而每到这个传统佳节,他总是回想起6年前那个死里逃生、记忆深刻的春节。那年大年二十九他突然口吐鲜血、出现休克、昏迷被急诊送到医院,经过医生的全力抢救3天后终于清醒,但是全身发黄、腹胀如鼓,医生为他进行了相关检查后告诉贾先
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R575.2【正文快照】：
猴年春节到了,贾先生和家人高高兴兴、团团圆圆的过了个平安年,而每到这个传统佳节,他总是回想起6年前那个死里逃生、记忆深刻的春节。那年大年二十九他突然口吐鲜血、出现休克、昏迷被急诊送到医院,经过医生的全力抢救3天后终于清醒,但是全身发黄、腹胀如鼓,医生为他进行了相
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
徐维国,杨丽;[J];西部医学;2005年04期
李康;吕富荣;马千红;杨庆军;吕发金;罗天友;;[J];第三军医大学学报;2008年20期
王奎;陈伟庆;高健;何松;邱烈旺;何璐;吴素华;梅浙川;;[J];第三军医大学学报;2012年11期
胡章顺;;[J];国外医学.外科学分册;1991年01期
李兆申,王雯,许国铭;[J];华人消化杂志;1998年04期
陈思如;何夕昆;李永仙;韦嘉;;[J];现代消化及介入诊疗;2014年01期
崔毅,胡品津,何江燕,甘丽美,李至秦;[J];中华消化内镜杂志;2000年04期
李长政;[J];中国医刊;2004年06期
王艳梅,程留芳;[J];中国实用内科杂志;2004年12期
王艳梅,程留芳;[J];临床消化病杂志;2004年06期
中国重要会议论文全文数据库
吴云林;吴巍;江凤翔;;[A];中国中西医结合第十九次全国消化病学术会议暨国家级中西医结合消化疾病新进展学习班论文汇编[C];2007年
程留芳;;[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（下册）[C];2007年
吴云林;史琲;;[A];第二十次全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2008年
吴云林;史琲;;[A];第一届全国老年消化内镜和消化道疾病研讨会论文汇编[C];2008年
吕婵;吴云林;;[A];第二十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨国家级中西医结合消化系统疾病新进展学习班论文汇编[C];2009年
陈伟庆;董先觉;;[A];中华医学会第十六次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文汇编[C];2013年
赵红;于永征;于中麟;;[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（下册）[C];2007年
吴云林;;[A];第二十四届全国中西医结合消化系统疾病学术会议专题报告及论文集[C];2012年
中国博士学位论文全文数据库
张梦茵;[D];上海交通大学;2014年
陈洁;[D];复旦大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库
马丽黎;[D];复旦大学;2014年
何兰英;[D];重庆医科大学;2015年
黄湘俊;[D];中南大学;2012年
董先觉;[D];重庆医科大学;2013年
李桂荣;[D];吉林大学;2012年
李兰花;[D];山东大学;2008年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号本站已经通过实名认证，所有内容由曲卫大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
肝硬化食管胃底静脉曲张如何治疗
门静脉高压食管、胃底静脉曲张出血治疗对策
发表于:已读4529次
食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见的死亡原因，各种病因所致肝硬化、肝癌、Budd-Chiari综合征、胰源性疾病、缩窄性心包炎等都可导致该病发生。首次出血死亡率为30%-50%。它是消化内科常见的急危重症。内镜技术问世前主要抢救措施是输血、垂体后叶素静脉滴注及气囊压迫止血，其效果常不理想。外科手术主要有断流术、分流术等，止血效果较为满意。但出血期间手术死亡率及术后并发症均较高。
随着内镜治疗等技术的发展，食管、胃底静脉曲张出血的治疗有了较多新的进展，该疾病的治疗应考虑以下几种不同的临床情况：防止曲张静脉首次出血 (一级预防 )；防止曲张静脉再次出血 (二级预防 ) ；急性曲张静脉出血的治疗。
预防首次曲张静脉出血 (一级预防 )
1.至少应为中度食管静脉曲张和 (或 )具有红色征的患者；
2.心脏非选择性β受体阻滞剂 (普萘洛尔或纳多洛尔 )应从小剂量开始应用，如果有必要 ，应逐步增加剂量，直到静息心率减少为基础值的 25%，但不能低于 55次 /分；
3.在食管静脉曲张出血的一级预防上 ，静脉曲张硬化治疗（EVS）引起的不良反应抵消了其有益作用 ,而食管静脉曲张结扎 (ＥＶＬ)可以被病人良好耐受 ,并且是有效的。故对于不能耐受 β受体阻滞剂或应用有禁忌的患者，可采用ＥＶＬ；
防止曲张静脉再次出血 (二级预防 )
初次出血后，内镜下治疗可非常有效地减少再出血的发生，出血的年发生率由大约 80%降为20%-30%。
1.内镜治疗：对于食管的曲张静脉，ＥＶＬ的效果 -不良反应比EVS更好，是一种可选择的清除食管曲张静脉的内镜治疗方法。应该强调的是，ＥＶＬ需要几次治疗操作 (每14-28天结扎 1次，直到清除干净，通常大约 3-4次 )，曲张静脉可能再发 (与EVS相比，ＥＶＬ后曲张静脉再发的可能性较高 )，因此，每 3- 6月进行 1次内镜监测 (长期监测 )，发现曲张静脉后，再行ＥＶＬ，对预防再出血是必需的。目前，有观点提出，EVL- EVS的续贯治疗并联合非选择性β受体阻滞剂治疗能取得更好的预防效果。对于胃底的曲张静脉通常采用曲张静脉内组织胶注射技术；
2.心脏非选择性β受体阻滞剂治疗；
3.预防性手术治疗：近年来资料表明，倾向不作预防性手术，对这类病人重点应为内科护肝治疗。但是如果有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”，可酌情考虑行预防性手术，主要是行断流术。严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进患者，单纯行脾切除术效果良好。肝移植已经成为外科治疗终末期肝病的有效方法，存活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。但有供肝短缺、终生服用免疫抑制剂的危险，手术风险，以及费用昂贵，限制了肝移植的临床推广。
急性静脉曲张出血的治疗
1. 一般处理及药物治疗：建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。生长抑素、特立加压素、PPI等天药物治疗。药物治疗的早期再出血率较高，必须采取进一步的措施防止再出血；
2. 内镜治疗：急性出血期间，经内镜治疗的时机方面尚有不同意见，但目前公认EVL、EVS是控制急性出血的首选方法，成功率可达80%-100%。硬化剂注射疗法和套扎对胃底曲张静脉破裂出血无效，胃底出血需用组织胶治疗。EVS和EVL需多次进行。EVL术后坏死脱痴时间约7-15日，有发生大出血的危险，可行再次EVL或EVS，时间以术后15-30日为宜；
3. 三腔管压迫止血：三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。其并发症的发生率有10%-20%，并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息；
4. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)：经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置人支架以实现门体分流，TIPS的内支撑管的直径为8-12 mm, TIPS可明显降低门静脉压力，一般可降低至原来压力的一半，能治疗急性出血和预防复发出血。其主要问题是支撑管可进行性狭窄和并发肝功能衰竭(5%-10%)，肝性脑病(20%-40%)。目前TIPS的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人；
5.急诊手术治疗：手术治疗急诊手术的适应证：①病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。手术不但可防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。Child C级病人不宜行急诊手术。
本文系转载陈明锴
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 12:05
曲卫大夫的信息
曲卫大夫电话咨询
曲卫大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询曲卫大夫
在此简单描述病情，向曲卫大夫提问
曲卫的咨询范围：
精通消化内科各种常见病、多发病的诊治，擅长内镜下胃肠息肉电切除术、食管狭窄扩张术、消化道支架植入术、胃内结石碎石术、消化道异物取出术、内镜下止血治疗术，ERCP取石术、ESD治疗消化道早癌及癌前病变等。
曲卫主治疾病知识介绍
消化内科好评科室
消化内科分类问答肝硬化晚期引起食管和胃底静脉曲张_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
来源：网络转载
责任编辑：李利平
默认中大特大
宋体黑体雅黑楷体
为了帮助用户解决关于“肝硬化晚期引起食管和胃底静脉曲张_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询”问题，突袭网通过整理为您提供以下相关信息，如您要查看“肝硬化晚期引起食管和胃底静脉曲张_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询”具体解决方案请点击查看。“肝硬化晚期引起食管和胃底静脉曲张_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询”相关信息如下：
答：表现为呕血或便血。 约2/3肝硬化患者终生至少发生一次消化道出血。呕血或/和便血,是肝硬化常见的临床表现。肝硬化上消化道出血的主要原因为: 1. 食管、胃底静脉曲张破裂...答：上消化道出血是肝硬化的一种并发症,因为肝脏功能损伤,凝血合成因子减少,脾大,血小板减少。最终还是要治疗肝硬化的问题。
在治疗肝硬化腹水上中医药还是比较有优势的,...答：患者已经进行了脾切加断流术,如果手术断流比较彻底,一般不会近期再次出现食管胃底静脉曲张破裂出血。目前再次出血可以进行食管静脉曲张硬化治疗。由于并发有胃底静脉曲...答：肝硬化病人发展到食道、胃底静脉曲张并出现腹水已经属于晚期了。这种病人西医的治疗方案就是切脾、栓塞分流、切除上半胃等手段。有腹水当然对手术不利,容易造成感染...答：肝功能有关,所以也不是根据白蛋白来输血。但补充白蛋白可以改善肝功能和腹水症状。止血药还是要吃,因为什么药都不是神药,没有说立竿见影的就表示完全好了。答：诊断明确,本来最适应的治疗是肝移植,但年龄较大,不宜考虑这个选择了。可以做脾切除和食道胃底静脉断流术,在我院分配在血管外科手术,在外院一般都是在普外科或肝胆外科做...答：在肝硬化发展的过程中,肝细胞的坏死、再生结节的形成、肝组织结构的改建和弥漫性结... 膈、食管静脉及半奇静脉相吻合,构成了食管及胃底部的静脉曲张,尤其是食管下端的静...答：2.所用食物应易消化、富营养.高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的... 静脉曲张者,应避免刺激性的及硬的食物,以免损伤曲张的食道静脉造成大出血. 6.有肝昏...答：
iii1-iii15];同年,中华消化内镜学会在昆明召开研讨会制定了我国的食管胃底静脉曲张内... 肝硬化患者一旦发生食管静脉曲张,其出血的危险性为25%~35%。曲张静脉出血与预后...您可能还关注:
为您准备的相关内容:
24小时热评
热点排行榜可以使用以下方式登录
2015年元旦因肝硬化脾大胃底
60岁 10:23:21
病情描述：
2015年元旦因肝硬化脾大胃底出血入院40天，后做血管套扎术，现又有黑便，请问大夫如何才能好，全血指标低
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，这个病到了这一步都是属于肝硬化晚期了，任何治疗都是对症治疗，最后随着患者病情加重，只有两种可能，血管破裂大出血死亡，肝性脑病死亡
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，根据你的病情描述，考虑是肝硬化引起的门静脉高压引起的反复消化道出血，从而引起黑便症状。建议去医院消化内科就诊，完善胃镜检查明确病情，然后在内镜下行硬化剂注射法进行治疗。
有关的更多问题，
2015年元旦因肝硬化脾...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
2015年元旦因...文章&3、肝功能情况&&&&如果患者肝功能基本正常，无明显黄疸，白蛋白正常，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，表示肝硬化处于静止期，病情相对稳定，医学上称之为“静止期肝硬化”，病情相对较轻。如果肝硬化患者的肝功能异常，白蛋白低，凝血酶原活动度较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动性肝硬化”，此时多提示病情较重。
发表于： 10:47:47
王笑梅大夫的信息
各种原因导致的肝病，肝功异常，各种病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝移植术后肝功能异常...
王笑梅，女，主任医师。1988毕业于北京医科大学预防医学专业。在北京地坛医院从事临床...
王笑梅的咨询范围：
凤凰新媒体 版权所有 不得转载 京ICP证030609号 本站通用网址：凤凰网
建议使用IE6以上版本浏览