这些症状要做胃肠镜检查
核心提示：通过胃镜可以直观地看到是否有食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、胃食管反流病、胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃肿瘤、十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠肿瘤等50多种疾病。
　　刘海峰，武警总医院消化内镜中心主任、消化科副主任、医学博士、硕士研究生导师，临床经验丰富，擅长胃肠镜诊疗技术，开展了放大色素胃镜检查，胃镜下射频治疗胃食管反流病，、狭窄支架安置术，内镜下早期癌黏膜切除术，ERCP等多项新技术新业务。
　　目前，胃肠镜不仅是诊断消化道疾病的最重要的工具，借助内镜还可以进行多种消化道疾病的治疗。内镜的发展已进入了诊断和治疗并举的时代。
　　胃肠镜检查在临床应用已有50多年历史了，在我国普及胃肠镜检查也已20余年了。随着纤维光导技术、电子技术、超声等高新技术在胃肠镜中的应用，检查的舒适程度和诊断水平也明显提高。
　　通过“镜子”能看到哪些胃肠道疾病
　　电子胃肠镜在其发出的冷光引导下，将柔软而有韧度的直径大约3.5mm~8mm的镜子送达所要检查的部位，冷光照亮了狭长的食管、膨大的胃腔和弯曲的十二指肠、结肠、直肠。镜前端的微型摄像机，同步敏锐地摄录下管腔内的图像，如黏膜的充血、、糜烂、、出血、色素沉着、息肉、肿瘤、黏膜肥厚、血管走向、静脉曲张及腔内异物都能分辨，图像动态地呈现于电视屏幕上，把消化道的病变看得清清楚楚。
　　通过胃镜可以直观地看到是否有食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、胃食管反流病、胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃肿瘤、十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠肿瘤等50多种疾病。
　　结肠镜是目前诊断大肠病变的最佳选择，可以观察到结肠和直肠黏膜的微小变化。如肠炎、、肠息肉、肠道良性肿瘤、、、结肠憩室、结肠黑变病等40余种疾病，还可以用活检钳取得米粒大小的组织，对黏膜病变定性，如炎症程度、癌的分化程度等，进行病理切片化验或其他特殊染色。有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。
　　有哪些症状时要做胃肠镜检查
　　当您有以下症状时要考虑进行胃镜检查：上腹疼痛伴有恶心、呕吐等；原因不明的、、出现黑便或柏油样便；X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时；患有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎、Barrett食管炎等癌前病变的患者；40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦可每年进行上消化道内镜检查，以便发现及治疗癌前病变。
　　当出现不明原因的消瘦、贫血、慢性、原因不明的慢性或、等情况时，应及时到医院接受电子肠镜检查。45岁以上的人在体检时应做一次常规结肠镜检查。
　　接受检查时消除恐惧心理是关键
　　有些病人因害怕胃肠镜检查会有痛苦而犹豫不决。事实上现在的镜子质量已与最初的情况不可同日而语了。随着材料（更细、更软，操控性更好）和制作技术的进步以及操作医生技术的熟练，半数以上病人接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3～5分钟内即可完成胃镜检查（包括拍照、取活检等操作），遇到复杂病人也很少超过10分钟。因此多数病人是能够承受的。胃镜检查一般不会产生疼痛，主要不适是恶心和短暂憋气的感觉。这是由于病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射而引起的。镇静地进行深呼吸就可以减轻不适感。肠镜检查在开始进镜时、通过左右两个弯曲时有些轻微的疼痛，也要进行均匀的深呼吸。
　　“无痛”胃肠镜
　　——不知不觉中完成检查
　　有些敏感度高的病人可采用“无痛”胃肠镜检查。“无痛”电子胃肠镜检查是在检查之前和检查过程中，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，使患者在不知不觉之中完成检查。当你睡了一小觉时，检查已做好了，我们已完成数千例无痛苦胃肠镜检查，深受患者的认可和好评。无痛内镜具有下列优点：①消除患者紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性。②对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉。③胃肠蠕动减少，便于发现微细病变。
　　内镜的新武器
　　——放大胃镜、超声内镜、色素肠镜
　　科技的进步，使内镜家族出现更加先进、对诊断更有帮助的新型胃肠镜，是胃肠道更加出色的“侦察眼和探雷器”。
　　放大胃镜能发现食管、胃、十二指肠黏膜仅数毫米的微小病变，还可以进行电子染色，大大提高了早期癌的诊断率，这是目前其他任何检查都做不到的。
　　超声胃肠镜对消化道肿瘤的起源、大小、性质、病期和内镜、外科能否手术的判断，均具有很重要的价值，具有其他现代影像诊断技术法替代的作用。
　　色素肠镜可以发现结直肠黏膜仅数毫米的微小病变，大大提高了早期癌的诊断率。
　　借助内镜能做哪些治疗
　　以前消化内镜只是一种重要检查手段，随着内镜可视性、可操作性和灵活性越来越完善，新型治疗设备如射频、微波、激光等的应运而生，使当今的内镜已经进入了诊断和治疗并举的时代。电子胃肠镜下的介入治疗已成为消化系疾病主要的治疗手段之一， 原来一些需要开腹的手术，现在在电子胃肠镜下就能完成了。具有微创的特点，免去了病人开腹之苦，疗效好，费用少。
　　1．内镜下止血
　　是消化内科的常见急症之一 ， 在电子胃肠镜的直视下，通过局部直接喷洒止血药、高频电凝止血、黏膜下注射止血药物、微波止血、激光止血、金属钛夹止血等多种方法，可迅速止血，患者没有痛苦，恢复很快。
　　2.消化道息肉摘除术
　　内镜下高频电切除息肉是最理想的一种方法。利用高频电流将息肉组织完整快速地切除并彻底止血，并且能获得整个息肉的病理检查结果。
　　3．食管胃底曲张静脉的硬化和套扎治疗
　　食管静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一，临床上长期依赖三腔管压迫治疗，这种传统方法疗效肯定，但患者痛苦大，近期易复发。经电子胃镜注射硬化剂、栓塞剂及皮圈套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血均可获得满意的疗效。
　　4．食管、直肠狭窄的扩张和支架安置术
　　因为食道良恶性肿瘤以及食管手术等种种原因而造成的食道和直肠（消化道的入口和出口）狭窄，无法正常进食和排泄，严重影响患者的生活质量和生存时间。在电子胃镜直视下行球囊扩张术、记忆合金支架置入术治疗食管、贲门、直肠狭窄，操作直观、简便、成功率高。
　　5．内镜下射频治疗胃食管反流病
　　胃镜下微量射频治疗技术解决了当前治疗中的重大难题，是当前治疗胃食管反流病的最有效、最安全的方法。整个治疗过程仅45分钟，病人无痛苦，当天即可恢复工作，治疗后两小时患者即感觉症状减轻或症状立即消失；治疗四年后的有效率都维持在90%以上。
　　6．晚期消化道肿瘤的微波和激光治疗
　　对年老体弱不能耐受手术或已不能手术的食管、、直肠癌患者，局部微波烧灼则是一项经济、简便的治疗方法。
　　7．逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗等
　　通过十二指肠镜，还可以对胆系疾病和胰腺疾病进行诊断和治疗。诊断方法包括胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查；治疗项目包括乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等。
（责任编辑：王海娥）
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胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者仅表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐等；后者则可同时合并有消化道出血，出现呕血和黑粪等临床表现。 []
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关于消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）患者能否喝酸奶的问题，有两种不同的观点：一种认为酸奶可保护胃肠黏膜，有利于溃疡面愈合；另一种观点认为消化性溃疡不可以喝酸奶，其原因是消化性溃疡一般是胃黏膜被消化酶和胃酸长期侵蚀所致，酸奶里面有大量乳酸，含有大量氢离子，可直接损伤胃黏膜。大部分肠胃肿瘤不疼不痒没有感觉，等有了感觉就是晚期，早期发现和晚期发现，处置惩罚结果是完全不一样的。那么到底哪些症状需要做胃肠镜检查？胃镜会否导致感染？经由过程胃肠镜也能够手术？无痛胃镜有什么优错误谬误……小布邀请沪上内镜专家——复旦大学附属中山医院内镜主任周平红为您权势巨子解答！1，哪些症状需要胃肠镜检查？周平红：首先是年龄在45岁以上的高危人群，例如有肿瘤或者肠息肉家族史；或者生活习惯不良、不规律，例如长时间酗酒、抽烟的人群等。第二，出现了一些消化道的症状：譬如说腹痛、缘故原由不明的消化道出血、贫血等。贫血多是消化道出血引起，也多是胃肠道肿瘤，尤其是中老年妇女遇到这种情况要特别注意。第三，出现一些生活习惯上的变化：例如本来胃口比较好的突然差了；大便次数突然增多，本来一天一次变成一天两三次、三四次等。胃镜检查安全、直观，并可获取活检组织进行精确病理诊断，成为目前早期消化道癌筛查和诊断的最有效手段。,2，胃镜会交叉感染么？会对内壁造成损伤么？周平红 ：胃镜不像一次性筷子，检查一个患者就扔掉一根镜子，但是正规医院都会有固定的清洗消毒和质控程序，没必要担心因为胃镜检查导致的交叉感染。目下当今使用的胃镜是一根光滑的软镜，在检查过程当中几乎不会对内壁造成损伤。一样平常胃镜检查进行的常规活检，会在胃上留有一个小创面，大多在短时间内就可以自愈，同样无需担心。3，什么是无痛胃镜？有副作用么？周平红：无痛胃镜是指在检查前15-30分钟口服去泡剂，在检查前静脉注射短效镇痛剂，病人麻醉睡觉后医生将胃镜经过口咽插入，检查方法与普通胃镜相同。这种方法可让病人在较舒适的情况下完成检查，一样平常睡一觉五到十分钟就能够完成。无痛胃镜使用的麻醉药剂量特别很是小，不会对于记忆力等人体机能产生影响，这种麻醉药我们身体里起效快、失效也快，因为起效时间很短暂，所以没有后遗症。我们推荐病人选择无痛胃镜，因为胃镜插咽喉和食管有一个呕吐反射，当病人回响反映激烈的时候，医生就不克不及对食管、胃黏膜等内壁进行很好地观察，在安静平稳的麻醉状态下，有助于医生仔细检查消化道各个部位。4，胶囊胃镜适用哪些人群？周平红：胶囊内镜在我们中山医院已经开展多年，是一项成熟的内镜检查项目。对于一样平常情况良好，没有便秘、肠梗阻、起搏器等禁忌情况的患者来说，胶囊内镜可以一次完成对整个消化道的检查，痛苦小，从体式格局上而言病人容易接受。但胶囊内镜费用较高，体外无法控制胶囊的走行，在观察过程当中存在视觉盲点。因此，目前推荐应用在怀疑是小肠病变或无法耐受胃肠镜检查的患者中。5，不同医院的内镜检查结果会不同么？周平红：会的，各家医院内镜诊断水平不一样。病人很多时候拿着其它医院报告来就诊，一是希望确诊病情；二是咨询是不是需要或者可以做内镜下微创治疗，避免做开胸、开腹等外科大手术。有时候我们会建议重新做一次内镜检查。一是因为书面报告上反馈出来的材料其实不全面，而且有些图片打印质量也不好；二是内镜观察的整个过程也不克不及全部在报告上反映出来。我们中山医院做内镜检查要求特别很是规范，希望内镜医生在胃前后左右上下每个角落都得看到。如果胃壁有很多泡沫、黏液浮在上面，必须用大量清水冲洗掉，万一泡沫下面有一个病变，如果不把这个泡沫冲掉就看不见而造成遗漏。目下当今全国每一年超过三百人在中山医院接受内镜规范化诊疗培训，目的就是要开展规范、安全的内镜诊断和治疗。我们希望做内镜检查的医生一定要细致。如果粗心不仔细，有些本来很小的病例，会导致后来做大手术。6，哪些疾病可以经由过程内镜手术接受治疗？周平红：第一，针对早期癌，例如早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌包括大肠息肉，还有黏膜下的肿瘤等等，都可以在内镜下切除。早期食管癌图片早期胃癌图片早期大肠癌图片第二，针对癌前病变。癌前病变的意思是：目前不是癌，且发展到癌需要有一段时间，譬如大肠息肉、胃部息肉等。大肠息肉胃息肉第三，针对晚期肿瘤，可以经由过程胃镜、肠镜治疗的体式格局，提高患者的生活质量。另外，针对胆总管结石等胆胰系统疾病，经由过程内镜伸到胆管里面，也能够把石头取出来。上述这些疾病不用经由过程创伤特别很是大的外科手术来治疗，经由过程内镜下手术就可以够安全地切除掉，保证术后生活质量不变。一样平常内镜手术病人上午住院，下战书做手术，第二天、第三天就可以出院。我们的治愈率超过95%，绝大部分病人做完手术后不需要任何其它治疗。7，肠胃里的良性肿瘤都需要切除么？周平红：胃肠的良性肿瘤包括各种息肉和黏膜下肿瘤，息肉可能发展成癌，需要及时在内镜下切除。对于黏膜下的肿瘤，小的就随访观察，不要治疗，因为以前的技术条件下不克不及做胃镜下切除，做外科手术又显得创伤太大没有必要，所以选择随访，但是肿瘤超过三公分就会恶变，目下当今技术条件下可以进行微创切除，安全有效。名医介绍：周平红 教授 ，复旦大学附属中山医院内镜中心主任，普外科主任医师，博导，国际知名内镜微创治疗专家。擅长：消化道病变的内镜微创治疗和外科手术治疗。本期栏目合作：上海市卫生计生委，复旦大学附属中山医院