转氨酶400多严重吗高，病毒则量高是不是很严重

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-19 07:45 标签： 谷丙转氨酶60严重吗
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> 转氨酶升高必需抗病毒治疗吗
转氨酶偏高往往是乙肝患者病情加重的一个标志，甚至是暗示明明已经好转的患者突然病情恶化的一个指标。那么，转氨酶升高必需治疗吗？
病情描述：
今年4月份体检发现谷丙转氨酶173，谷草转氨酶64，乙肝检查一三五项阳性，HBVDNA：2.06e 07，余无不适；经口服天晴甘平2#tid，联苯双酯5#tid治疗1个月，现谷丙转氨酶49，谷草转氨酶79，自感体乏。
希望提供的帮助：
请大夫评价病情，应如何治疗，目前是否需要抗病毒治疗？
林炳亮：这是一个在临床上很普遍的问题。我不知道这个患者的年龄，但从这个患者的情况来看，他今年4月份开始起病，即便到现在这个时间，大概也就是三个月左 右。当然，对这个患者来讲，我们要详细追寻他的病史，比如说除了这次，他以前有没有肝炎活动？第一次出现肝功能异常是什么情况？其中一个很重要的问题是， 患者虽然是大三阳，病毒量也升高了，但转氨酶的升高，有很多因素可以导致，比如说这个患者有没有感冒，有没有使用什么药物，有没有喝酒等等，这些因素都要排查。
转氨酶升高，要先排除其它原因后选择抗病毒治疗
指南上建议，对初次出现转氨酶升高的患者，有必要排除别的原因，可以观察3到6个月左右，最后再决定究竟用不用抗病毒治疗。在决定的时候，一个很重 要的工作就是要对病情进行很好的评估：假如这个患者是肝硬化，那么，肯定当机立断要抗病毒治疗，但如果仅仅是一般的慢性乙型肝炎，刚开始起病，这样处理也 是可以理解的，先用一般的护肝药，观察随后病情的变化情况。
具体对这个患者来讲，我们目前的判断是，第一，护肝的治疗效果是不理想的，最关键的一个指标就是谷草转氨酶，治疗前是60多，但治疗之后是70多。 目前这些护肝药物，包括联苯双酯类药物，对降低谷丙转氨酶效果比较好，但谷草转氨酶升高了，说明肝炎活动还是在进行的。这种情况下，要判断肝炎活动究竟跟 病毒有没有关系，假如别的因素都排除了，确定是病毒引起的转氨酶升高，就要启动抗病毒治疗。当然，还要做很多评估，包括病史询问，影像学检查有没有肝纤维 化，必要的时候做肝穿等，综合判断，最终得到一个合理、有效的治疗方案。
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乙肝严重，病毒量高，转氨酶高，很绝望
状态：就诊前
您好！乙肝病情是否严重并非体现在病毒量的多少，也不能仅看转氨酶。如果您没有黄疸，那就不能说“严重”。请首先克服恐怖心理，积极配合医生诊治。建议您到海南省人民医院感染科就诊。
疾病名称：乙肝&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问需要避免和 乙肝 患者共用指甲剪，共用梳子么？我没有 乙肝 抗体。
疾病名称：乙肝恢复期&&
检查及化验：我每年体检乙肝两对半化验乙肝表面抗体、乙肝核心抗体、乙肝e抗体都是阳性，己经有12年了，今天又进行了化验结果也是一样。另外肝功能检查中丙氨酸氨基转移酶结果为45（参考值0--4...
疾病名称：乙肝&&
检查及化验：乙肝表面抗体阳性，0D值0.413，乙肝e抗体阳性，0D值0.549，乙肝核心抗体阳性,0D值0.084，其他阴性。（2,4,5阳）
治疗情况：没有，3月初体检，今天刚刚拿到结果发现的。
疾病名称：乙肝乙肝乙肝&&
病情描述：病情描述：
从小就有乙肝，喝苦蒿对乙肝有影响不。。。
想得到怎样的帮助：
喝苦蒿对乙肝有影响吗
疾病名称：乙肝五项 乙肝病毒&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：我得过乙肝大三阳 很严重的 发作 曾经是乙肝小三阳 因为堕胎吃药导致发作 转氨酶 最高4000左右
疾病名称：乙肝&&
余大夫，我是一名乙肝患者，大概是在12岁左右的时候查出乙肝。中间也治疗过很多次，基本都是中药治疗。没有作用，一直都是大三阳。近5年没有做过任何治疗，肝功能一直都很正常。今年4月份检查时...
疾病名称：乙肝，转氨酶高&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：转氨酶高&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：吃药、但效果不太好
想得到怎样的帮助：想知道甲肝、乙肝、丙肝都正常而转氨酶高的原因和危害
化验、检查结果（请使用右侧的工...
疾病名称：转氨酶高&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
抗核抗体：1：100阴性
抗双链BNA抗体23.91ru/m1
疾病名称：乙肝表面抗原阳性，转氨酶高&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
疾病名称：转氨酶高&&
病情描述（主要症状、发病时间：甲肝、乙肝、丙肝都正常，但转氨酶高，还有点血脂高。2006年发现。觉得身体不舒服。
曾经治疗情况和效果：吃五脂胶囊，可以降低但停药仍高，不能根治。
疾病名称：乙肝早期肝硬化转氨酶高有糖尿病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
乙肝早期肝硬化现在转氨酶高有糖尿病可以服用阿卡波糖片吗
疾病名称：乙肝&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
无明显症状
曾经治疗情况和效果：
四年前高考体检发现自己患有乙肝，吃过几个月药，后停药了。
想得到怎样的帮助：
因为看到许多盲目吃药而使病情加重的...
疾病名称：乙肝&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
尿黄 有点乏力 北京佑安医院
曾经治疗情况和效果：
曾在佑安医院治疗过 当时就尿黄转氨酶高 DNA好像是阴性
想得到怎样的帮助：
疾病名称：乙肝早期肝硬化转氨酶高有糖尿病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
乙肝早期肝硬化现在转氨酶高的患者患有糖尿病可以服用阿卡波糖片吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴晓鹭大夫的信息
各类肝病、传染病的诊治
吴晓鹭，男，主任医师，1987年始从事肝病及感染性疾病临床工作，现任福建省医学会感染病分会常委、福建省中...
传染科可通话专家
上海华山医院
副主任医师
感染性疾病科
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厦门大学附属第一医院
感染性疾病科
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感染内科分类问答转氨酶越高，抗病毒治疗的效果就越好吗？_好大夫在线
转氨酶越高，抗病毒治疗的效果就越好吗？
全网发布： 20:43:53
发表者：王春喜
(访问人次：3338)
&&&&& 刘老师今年34岁，是“大三阳”患者，使用普通干扰素治疗半个月后谷丙转氨酶猛升到675 U/L,谷草转氨酶升高到437 U/L。对于这样的结果，刘老师很高兴，他告诉我：“王大夫，我知道这是干扰素激活了自身清除乙肝病毒的免疫反应，是好现象。而且我在网上咨询过不少医生，他们认为抗病毒治疗期间转氨酶越高，抗病毒治疗的效果就越好。”真的是这样吗？临床实践告诉我们，转氨酶水平和抗病毒疗效之间的关系，其实远没有那么简单。&&&&& 慢性乙肝病毒感染者如果能够排除非乙肝因素的干扰，比如药物性肝病、酒精性肝病、脂肪性、其他病毒感染、自身免疫性等引起的转氨酶升高，谷丙转氨酶水平是反映患者自身清除乙肝病毒能力的比较直观的指标，如果ALT水平持续在80U/L以上且维持较长时间，此时选择合适的抗病毒药物，往往可以获得比较好的治疗效果。这种观点是全世界肝病专家所公认的。&&&&& 但是如果转氨酶水平超过了参考高值的10倍（达到400 U/L以上）或者转氨酶升高持续的时间太长，肝细胞破坏得太多，将来遗留也会越重，甚至有出现肝脏急性失代偿的危险，此时即使抗病毒疗效会更好，也是得不偿失。有些慢性乙肝病毒感染者出现了急性肝衰竭，机体的免疫系统猛烈攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，转氨酶飙升至一千以上，并且出现了明显的黄疸和凝血功能障碍，他们的HBVDNA定量很快低于检测下限，“大三阳”转成了“小三阳”，有的甚至出现了乙肝表面抗原转阴。但是，发生急性肝衰竭的患者有很高的死亡率，即使经过治疗慢慢恢复，也可能遗留明显的或者。由此可见，不能简单地把抗病毒疗效观察仅限于病毒量是否降低，，“大三阳”是否转成了“小三阳”，而应该着眼于患者肝脏功能是否健全，这是抗病毒治疗的最终目的。&&&&& 一般来说，干扰素治疗后转氨酶明显升高的患者疗效比较好，但是有些患者在转氨酶明显升高的情况下HBVDNA定量却纹丝不动，比如前面所说的刘老师，他使用干扰素治疗到三个月时病毒量仍然是十的七次方，按照他的说法是:“我的转氨酶白升高了！”有些患者使用干扰素后转氨酶逐渐降低，但是最终却获得了很好的治疗效果。干扰素治疗需要通过激活患者的免疫系统起作用，因此个体差异特别大，说不清的问题很多，很难提前预测某一具体患者的治疗效果。&&&&& “小三阳”是变异病毒引起的，炎症未必很强，而肝脏纤维化病变可能比较明显，转氨酶并不能客观地反映肝脏病变程度。此外，“小三阳”一般都是从“大三阳”转变来的，其感染时间更长，免疫耐受性差不多已经消失了，HBVDNA定量的水平比转氨酶的升高，更能反应肝脏病变程度，也能间接反映患者免疫激发的情况，所以HBVDNA定量水平比转氨酶增高更重要，如果HBVDNA超过十的五次方拷贝，即使转氨酶正常也可以用核苷（酸）类药物治疗。&&&&&& 由此可见，对于“转氨酶越高，抗病毒治疗的效果就越好”这句话，还是应该具体情况具体分析。
发表于： 20:43:53
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