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女性盆腔结核23例分析
作者：彭&华&&&&&&邹向红
【关键词】&
女性生殖器结核一般是肺结核或其他器官结核的继发性病变，主要来源于结核杆菌的血行传播，近年来发病率有增长趋势，其临床表现多种多样而缺乏特异性，易造成误诊。为提高对此病的认识，现将我院年3月收治的23例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者，年龄16～50岁，平均年龄29.6岁，30岁以下15例;已婚18例，未婚5例;原发不孕5例，继发不孕8例。
1.2 临床表现 腹胀、腹痛15例，占65.22%;盆腔包块16例，占69.57%;月经改变12例，占52.17%（其中月经过多1例，月经量少4例，不规则出血2例，闭经5例）;痛经8例，占34.78%;腹水7例，消瘦、纳差7例，均占30.43%;发热4例，占17.39%。
1.3 妇科检查 23例均作了妇科检查（未婚者行肛查），发现盆腔包块16例，附件增厚6例，宫颈糜烂菜花状增生1例。
1.4 辅助检查 19例行X线检查，12例胸片无异常，3例胸片提示胸膜炎，4例诊断肺结核。B超提示盆腔包块16例，腹水7例，子宫、附件无异常2例。对16例有盆腔包块者作外周血肿瘤标记物AFP、CEA、CA-125检查，有10例CA-125增高，其余皆正常;5例腹水查癌细胞均阴性，抗酸染色阴性;14例抽血查抗结核抗体，8例阴性，6例阳性;12例查血沉，10例增快。
1.5 初诊意见 4例诊断盆腔结核，12例诊断为卵巢肿瘤，2例诊断盆腔脓肿，3例诊断盆腔炎，1例诊断子宫肌瘤，1例诊断子宫内膜异位症，误诊率达82.6%。
1.6 确诊方法 4例剖腹探查，经病理确诊为盆腔结核，经宫颈活检确诊宫颈结核1例，结核菌素试验强阳性11例，7例经X线胸片诊断肺结核或结核性胸膜炎，经抗痨治疗有效。
1.7 手术情况 4例行剖腹探查术，2例术中见腹膜增厚，腹膜及肠管表面布满粟粒状结节，大网膜、肠管及子宫附件广泛粘连，形成冰冻状，囊肿壁厚，囊腔内钳取出干酪状组织，冰冻切片提示盆腔结核，尽量清尽囊内积液及干酪样物，切除大网膜送检;2例勉强能分离出病灶组织，行一侧附件切除+部分大网膜切除。
1.8 结果 23例均进行系统抗结核治疗，18例随访1～3年，恢复良好。
由于女性盆腔脏器解剖生理学特点，女性盆腔结核病变范围广，常累及多个部位，导致临床表现多样性而缺乏特异性，给临床确诊带来一定困难。本组23例，仅4例初诊考虑为盆腔结核，误诊率高达82.6%，比文献报道偏高 ［1］ ，应引起重视。为避免误诊，应注意以下几点。
2.1 发病年龄 多见于20～40岁，本组平均发病年龄29.6岁，30岁以下占65.22%，不孕者占56.52%，我们对青年女性盆腔肿块尤其伴有原发或继发不孕患者，要注意考虑盆腔结核可能。
2.2 女性生殖器结核的诊断 女性生殖器结核，常与腹膜结核、肠结核和腹腔结核并存，病变涉及范围及其病理性质差异较大，有时易与盆腔恶性肿瘤或内异症等病相混淆。应注意根据患者的临床表现（腹痛、腹盆腔包块、发热、月经紊乱、不孕）及过去或现在有否肺结核病史，考虑生殖器结核的可能性。并应作相应的辅助检查，如X线检查、B超甚至CT检查、宫颈活检及诊刮术，有条件的可作宫、腹腔镜检查，然后通过活检确诊。对临床高度怀疑结核者，亦可选择诊断性抗结核治疗，对有盆腔包块且与肿瘤不易鉴别时，可行剖腹探查术，以便及时明确诊断。
2.3 女性盆腔结核的治疗 一旦明确诊断，应根据病情轻 重，有无盆腔包块等情况，采用抗结核化疗及必要时手术治疗。手术应掌握合理指征，手术切除范围应根据病人全身情况，有无其他合并症及病变程度和年龄大小、局部病灶范围、粘连情况来决定。但子宫、卵巢、输卵管是女性生殖器官，术中应考虑病人实际情况，尽量保留 ［2］ 。
1 蔡亚西，李振英.女性盆腔腹膜结核42例分析.中国实用妇科与产科杂志，）:311.
2 王霄.女性生殖器结核76例诊断与治疗的临床观察.实用妇产科杂志，）:220.
作者单位:341000江西省赣州市人民医院
（编辑李 木）
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论文写作技巧有过盆腔结核还能怀孕吗？_育儿问答_宝宝树
有过盆腔结核还能怀孕吗？
您好！我老婆初中时有过盆腔结核，可10年来没有复发过，我们去过医院检查，没有发觉哪里有问题，就是没有怀孕，谁能报告我们还能怀孕吗？有治疗要领吗？为什么会得急性宫颈炎？
当时年龄：
， 您好！您的爱人10年前患过盆腔结核，是否其时治愈了，然后到现在为止都没有复发呢？另外，你们结婚有多久没有怀孕呢？做过哪些检查呢？一般来说，如果盆腔结核治愈后，没有影响到子宫及相近的生理机能是可以怀孕的。建议您的爱人到医院做输卵管流畅性，卵巢排卵效用、盆腔病情的控制和是否有钙化等检查，如果排除这些问题一般不会影响怀孕。另外，怀孕是伉俪双方配合完成的，一方有问题都市导致不孕不
宝宝树孕育你好，盆腔结核，子宫内膜活检看有...
你好，盆腔结核，子宫内膜活检看有...
你好，盆腔结核，子宫内膜活检看有没见结核，一般做抗酸染色吗？谢谢
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：肝病,结核病,慢性肝炎,乙肝,丙型病毒性肝炎
&&已帮助用户：29371
指导意见：根据你的描述，结合你目前的情况，一般没有必要做，关键是抗结核病联合治疗，而不是没完没了的检查。
谢谢您，我已经吃药16个月了，已经建议宫腔镜检查，如果正常就停药，一般医院做病理能做出有没有结核吗
回复：宫腔镜检查可以直接取组织病理活检，没有问题，放心吧。
图片只有提问者本人和回复医生可以看到
谢谢您的耐心回答，
这个ct单提示有过结核感染吗？
回复：是的，提示患过肺结核。
问萋尼法抗酸染色阳性是结核吗？
职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
&&已帮助用户：74954
病情分析： 你好，你现在的情况考虑是结核的可能性大的，建议您做结核试验检查的。意见建议：关于你的问题，我建议你饮食要清淡的，到医院详细检查的，好明确诊断及进一步治疗的。
问结核抗酸染色需啥样的标本尿
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
指导意见：这种情况一般考虑是需 要到医 院进一步 复查一下的比较好， 另外就是 这种情况还应注意增加营养适当的进行锻 炼身体看看的　
问查痰其痰涂片是抗酸染色是阴有结核菌?
职称：医生会员
专长：呼吸系统，血液，神经病，心血管，肾病
&&已帮助用户：14054
意见建议：痰涂片是阴性，那说说明你的痰中是没有结核杆菌的，不具有传染性
问荧光染色抗酸杆菌阳2是肺结核了吗
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248317
指导意见：根据临床症状和检验结果，应该可以诊断室结核。但如果看是不是传播要进行培养，如果阳性的话那就具有传染性，反之不具传染性。
问肺结核痰荧光染色抗酸杆阴性是代
职称：副主任医师
专长：艾滋病,乙肝,浸润型肺结核
&&已帮助用户：12245
问题分析：肺结核痰荧光染色抗酸杆阴性，是痰里没有找到结核菌，传染性小。意见建议：接触了肺结核病人，也不一定就能感染上，自身抵抗力强，也可能不发病。
问血常规，凝血，血沉都正常，抗酸染色是阴性...
职称：医师
&&已帮助用户：0
病情分析：你好！上述情况如果确定为结核感染引起的表现时，是有一定传染性的，但比肺结核传染性要低很多的指导意见：上述情况在检查确定为淋巴结核时，建议注意劳逸结合，保持良好心情及充足睡眠、积极补充营养及维生素，避免辛辣、冷凉食物及避免烟酒刺激的。一般可在医院医师指导下应用利福平，异烟肼等进行口服治疗观察的，在有合并炎症感染时，联合左氧氟沙星或阿莫西林治疗观察即可，一般至少要治疗半年以上的。医生询问：您的情况有多长时间了？有发烧的表现吗？
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评价成功！【子宫内膜结核】子宫内膜结核的症状，治疗_子宫内膜结核能治好吗_太平洋亲子网健康库
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子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，感染的主要来源是肺或腹膜结核。
子宫内膜结核概述
　　子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，而由结核杆菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜、卵巢，很少累及宫颈、阴道、外阴。多为盆腔结核的一部分，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。
　　感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～ 60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可以侵犯子宫肌层。
　　一、发病原因
　　子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层。
　　二、发病机制
　　1、发展路径：
　　女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层。宫体大小正常或略小，外观无异常。
　　2、子宫内膜结核结节的特点：
　　结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。
　　3、后果：
　　严重的内膜结核导致干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使子宫内膜大部分或全部破坏，日后将有机会形成瘢痕，最后内膜的功能全部丧失而发生闭经。
　　一、症状
　　1、一般情况：
　　严重的患者常有消瘦、体重下降、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。
　　2、阴道分泌物：
　　分泌增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液。
　　如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。
　　3、腹痛：
　　子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。
　　4、月经改变：
　　在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。
　　二、体征：
　　由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。
　　一、相关检查：
　　1、腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。
　　2、诊断性刮宫经病理组织学检查：可见子宫内膜呈现结节状颗粒。
　　二、诊断：
　　症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。
　　如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：
　　1、有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。
　　2、不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。
　　3、未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。
　　4、慢性盆腔炎久治不愈。
　　1、药物治疗
　　理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应小，不易产生耐药菌株，价格低廉，使用方便，药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。
　　2、化疗
　　了解抗结核药物的作用机制并结合药物的副作用是选择联合化疗方案的重要依据。
　　采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)三联治疗，疗程1.5～2年。治愈标准为病变吸收，处于稳定而不再复发。但因疗程长，部分病人由于症状消失而不再坚持正规用药导致治疗不彻底，常是诱发耐药变异菌株的原因。
　　3、免疫治疗
　　结核病病程中可引起T细胞介导的免疫应答，也有Ⅰ型超敏反应。结核患者处于免疫紊乱状态，细胞免疫功能低下，而体液免疫功能增强，出现免疫功能严重失调，对抗结核药物的治疗反应迟钝，往往单纯抗结核药物治疗疗效不佳，因此，辅助免疫调节剂可以及时调整机体的细胞免疫功能，提高治愈率，减少复发率。
　　4、手术治疗
　　手术如行子宫双侧附件切除者，除有其他脏器结核尚需继续正规药物治疗外，一般术后只需再予以药物治疗1个月左右即可。如果术前诊断不明，术中发现结核病变，清除病灶引流通畅，术中可予4～5g链霉素(SM)腹腔灌注，术后正规抗结核治疗。
　　一、预防措施：
　　与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。防止结核杆菌感染，在不幸感染结核杆菌后，也应尽快就医，以免感染扩散。
　　1、接种年龄：
　　新生儿：体重2200g以上的新生儿，出生24h后即可预防接种卡介苗，必要时可在3个月内补种。
　　3个月以后的婴儿直至青春期少女：结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。
　　2、禁忌症：
　　结核病活动期应避免妊娠。国外Desopo和Springett报道，经治疗后随访5年以上本病的复发危险率低于1&，因此，病情稳定后5年或5年以上才可妊娠。
　　3、注意事项：
　　生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。
　　二、增强机体抵抗力及免疫力：
　　注意劳逸结合，加强营养，多进食富含维生素的新鲜果蔬、多进食富含蛋白质的禽鱼肉和鸡蛋、牛奶，适当参加体育活动，增强体质。
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