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妊娠期高血压疾病的检查诊断
　　诊断　　根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时要注意有无并发症及凝血机制障碍。患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等症状。　　辅助检查　　(一)首要检查　　1.血液检查　　(1)血细胞比容、血浆黏度的测定：以了解有无血液浓缩。正常妊娠晚期血细胞比容应&35%，血浆黏度&3.6，如果等于或超出上述数值，提示有不同程度的血液浓缩。　　(2)肾功能生化指标：血清尿酸浓度可以预测子痫前期和围生期结局。其机制是在子痫前期重度由于肝脏、肾脏受累，肝脏破坏尿酸的功能及肾脏排泄尿酸的功能降低，均可导致血清尿酸不同程度的升高。其他如血清肌酐浓度和血尿素氮的测定对评估肾功能也有价值。　　(3)肝功能测定：丙氨酸氨基转移酶(ALT)视病情严重程度可有不同程度的升高。乳酸脱氢酶(LDH)为敏感指标，能较早预示溶血及肝功能异常。另外，患者可出现清蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球比倒置。　　(4)电解质测定：重度患者常伴有电解质紊乱、酸中毒，故了解患者血清K+、Na+、Cl-及CO2CP非常重要。　　(5)凝血功能检测：对重症患者需及时测定血小板，并动态观察血小板有无下降;凝血酶原时间、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维结合蛋白(Fn)均有助于判断凝血与纤溶的功能变化。　　2.尿液检查 重点检查尿蛋白，以24小时质量检测为准，尿蛋白(+)时尿蛋白含量约300mg/24当尿蛋白(++++)时其含量约为5g24h。镜检中要注意有无红细胞、白细胞及管型。对于重度子痫前期患者应每日检查尿蛋白。　　(二)次要检查　　1.眼底检查 眼底视网膜小动脉的痉挛程度是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要参考指标。轻症者可无变化，重症者视网膜小动静脉比例可由正常的2：3变为1：2或1：3，并可有视网膜水肿、絮状渗出或出血，甚至发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。　　2.心电图检查 妊娠期高血压疾病患者特别是重症患者还应进行心电图检查，以了解有无心肌损害或传导异常，并可发现高血钾或低血钾的波形变化。　　3.其他检查 当子痫前期，子痫患者伴有严重的心脏疾病、肾脏疾病、难以控制的高血压、肺水肿以及不能解释的少尿时，可监测孕妇的中心静脉压(CVP)或者肺毛细血管楔压;对疑有HELLP综合征者应作肝脏超声检查，除外肝包膜下血肿或肝破裂;对疑有脑部病变者可行脑部CT或MRI检查以协助诊断。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。　　(三)检查注意事项　　1.如果疑诊子痫前期，无论孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查。　　2.如果有尿蛋白出现，诊断即从妊娠期高血压进展为子痫前期D但阴道分泌物或羊水可能污染尿样，故采集标本时需清洁外阴留中段尿以提高诊断准确性，然而导尿采集尿样可增加尿路感染的风险。泌尿系统感染、严重贫血、心力衰竭和难产亦可导致蛋白尿;导尿管损伤、血吸虫病和阴道流血污染标本也可能出现假阳性结果。　　3.目前尚没有一个可靠、实用和经济的用于子痫前期的筛查指标。　　鉴别诊断：　　1.子痫前期的鉴别诊断：　　(1)慢性肾炎合并妊娠：也可表现为高血压、水肿、蛋白尿。但一般孕前有肾炎病史，在妊娠早期即出现蛋白尿，随着妊娠进展尿中可出现颗粒管型，同时伴有高血压。而子痫前期患者无肾炎病史，尿中仅有蛋白。慢性肾病合并子痫前期的患者，有慢性肾病史，妊娠前或妊娠开始即有血尿、蛋白尿、孕20周后(可能提前)蛋白尿加重，高血压开始出现或加重，容易出现肾功能不全，产后病情可能好转不明显，同慢性肾病妊娠后恶化不易区别，产后肾活检对鉴别诊断：有帮助。　　(2)慢性高血压合并妊娠：妊娠20周前出现高血压，随着妊娠的进展，血压可持续上升。其慢性高血压可以是原发性的，也可以是继发性的。在孕前或早孕期即发现有高血压的年轻人通常是有继发性的因素存在(譬如肾脏疾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征和嗜铬细胞瘤)，因此需要对这些患者进行进一步的无创性的检查，尤其是那些对母胎造成影响的继发性高血压。　　2.子痫的鉴别诊断：　　(l)妊娠合并癫痫：也可表现为抽搐与昏迷。但孕前常有癫痫的发作史，妊娠随时可发作，发作时突然出现意识丧失，抽搐特征为全身性强直、阵挛性抽搐。发作前无头痛、头晕、眼花等先兆，不伴高血压、水肿、蛋白尿等。而子痫患者有高血压、水肿、蛋白尿，抽搐前有先兆，抽搐时初为面部等局部肌肉，以后波及全身。　　(2)妊娠合并癔症：也可表现为抽搐，但孕前有类似的发作史，无器质性病变。可发生在妊娠任何时期，发作前有精神因素，多在人多场合发作，但很少受伤。开始自诉胸闷、心悸、眩晕等。发作时神志清楚，面色如常或潮红，瞳孔等大，反应灵敏。抽搐动作杂乱，四肢挣扎乱动，握拳则拇指在外。呼吸深而快，脉搏可稍快，血压正常，无大小便失禁。抽搐持续时间不定，暗示治疗后可以终止。终止后能陈述抽搐时痛苦。　　(3)妊娠合并脑出血：也可表现为头痛、呕吐、抽搐与昏迷。常有妊娠高血压疾病、脑血管畸形、血液病的病史，且抽搐后未能醒来即陷入昏迷，并出现肢体瘫痪。应立即行头颅CT检查，如见密度均匀的高密度区，呈圆形或卵圆形，边界清楚，周边常有一个低密度环形，可诊断脑出血。　　(4)妊娠合并蛛网膜下腔出血：也可表现为头痛、呕吐、抽搐与昏迷。本病常为颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂出血。血管畸形破裂出血常发生于孕早期和分娩前、后，动脉瘤破裂出血多发生于孕晚期。典型的临床表现为突然发生剧烈头痛、喷射性呕吐、恶心、颈项强直等脑膜刺激症状，渐进性发生意识障碍、抽搐、昏迷或偏瘫。检查血压不高，瞳孔圆而等大，对光反应好。腰椎穿刺见脑压升高，脑脊液呈血性。CT扫描特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较广泛的高密度影。　　(5)妊娠合并糖尿病酮症酸中毒：也可表现呕吐、嗜睡、甚至昏迷等。但本病孕前可有糖尿病病史，起病之初有烦渴、多饮、多尿和乏力等糖尿病症状，病情加剧而出现呕吐、嗜睡、甚至昏迷、呼吸深快，呼出气中有烂苹果味。测量血压不高，尿蛋白阴性，尿糖、尿酮体阳性，血糖、血酮体升高，pH值&7.2及二氧化碳结合力(CO2CP)降低。
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。妊娠高血压综合征的诊断及鉴别诊断妊娠高血压的分类及诊断方法
本文导读：妊娠高血压是孕期常见的疾病之一，导致妊娠高血压的原因有很多，以下就是妊娠高血压的分类及诊断方法，大家来了解一下。
　　在近20年的妊高征研究中，国内外文献及著作对其称呼不一，如有水肿、蛋白尿、高血压综合征（Edema-proteinuria-hypertension syndrome，EPH-syndrome）、免疫妊娠病（Immunogestosis）等。国内于1983年统一命名为&妊娠高血压综合征&。妊高征是产科领域的常见病，也是引起孕产妇的重要原因之一，在期间所用药物的安全性对于合理用药、提高治愈率、降低死亡率至关重要。
　　妊高征的发病率国外文献近年报道为3.2%～12.6%；美国报道为7%；我国在年对25个省市370万人群调查的发生率为9.4%。死亡原因顺序为产科出血、妊高征、心脏病、产褥感染。妊高征为第二死因。
　　妊高征与围生儿的死亡率之间存在密切关系。据国内文献报道，妊高征围生儿死亡率为16.6&，其中死胎4.3&，死产为3.5&，新生儿死亡8.8&。另外研究发现，妊高征的严重程度也与围生儿死亡率相关，轻度妊高征的围生儿死亡率为16.4&，中度为26.4&，重度为51.5&，其中宫内发育迟缓（IUGR）围生儿死亡率明显增高。
　　妊娠高血压的分类
　　由于妊高征病因尚未明确，命名和分类尚未统一，我国参照WHO的建议分类标准，于1983年第三届妊娠高血压综合征科研协作组会议讨论统一分类如下：
　　（1）轻度妊高征：血压》17.3kPa（140mmHg），或较基础血压升高4.0/2.0kPa（30mmHg/15mmHg），可伴有轻度蛋白尿及水肿，无自觉。
　　（2）中度妊高征：血压18.6/13.0kPa（139.5mmHg/97.5mmHg）～21.3/14.6kPa（160mmHg/110mmHg）；蛋白尿（+），或尿蛋白定量&5g/24h尿，或伴有水肿、轻度头晕症状。
　　（3）重度妊高征：①重度先兆子痫，血压》21.3/14.6kPa，或蛋白尿（++～+++），或尿蛋白定量》5g/24h尿，或伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者；②子痫，在上述症状中出现抽畜。
　　（4）未分类：①妊娠水肿，水肿延及大腿以上；②妊娠蛋白尿，孕前无蛋白尿，妊娠中期以后出现蛋白尿（+）以上，恢复正常；③慢性高血压合并妊娠，包括各种原因所致的高血压。其中，蛋白尿以病人清洁中段尿测量结果为准。
　　妊娠高血压很多人了解的很少，因此也有人易忽视这类的高血压的存在。其实妊娠高血压属于较为常见的妊娠疾病，而且其危害也是较大的且较为严重的，那么，我们怎么样才能知道我们是否得了妊娠高血压呢？在此小编为你介绍一下妊娠高血压疾病的诊断标准。
　　妊娠高血压的诊断标准
　　妊娠高血压就是妊娠妇女仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。而妊娠高血压综合征是指妊娠20周后，孕妇发生高血压，并伴有蛋白尿及水肿。其标准是：
　　高血压：血压升高达&140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高&25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。
　　蛋白尿：单次尿蛋白&30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量&0.3克。
　　水肿：体重增加》0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为：局限踝部及小腿（+）；水肿延及大腿（++）；水肿延及会及腹部（+++）。
　　妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。
　　先兆子痫：是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。
　　轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿的存在。
　　重度先兆子痫：血压&160/110mmHg；蛋白尿&3克/24小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心衰或/及肺水肿的存在。
　　如果你的检查结果符合上面的标准，那么很不幸你得了妊娠高血压综合征，以后要在饮食等多方面多加注意，防止病情恶化。
（责任编辑：王少华）
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妊娠期高血压（子痫前期）的诊断与治疗
全网发布： 19:16
&&& 妊娠期病（前期）是孕妇妊娠期孕育能力不足，导致母儿损害的一种全身性疾病。
&&& 妊期病（前期）的病因是孕妇孕育能力不足。这种不足在非妊娠期可以无迹象，或仅表现为以气血不足为临床特征的储备能力不足。
&&& 人体是一个高度发达、不可分隔的元整体系统，具有极强的自我稳定、自我调节能力。这种稳定是以多个系统（如循环系统，呼吸系统，消化系统，泌尿系统，神经系统，内分泌系统等）为组合以整体健康、平衡为目的相互支持，相互制约的动态平衡。
&&&&妊娠的过程，是一个胎儿的需求逐日增加，母体的负担逐日增加，各系统的负担与日俱增，供求矛盾日益突出的过程。
&&&多数患者在妊娠以前，自身多处于供求平衡，或供大于求水平；即使有部分患者已处在供不就求的状态，但这种状态在时间上只是短时的，在程度上轻微的，而且这一时期体内尚有足够的储备功能，因此，患者在这一阶段，并不表现出疾病状态，而是以一个“正常人”的形式表现出来，恰恰是这种所谓的“正常状态”，蒙蔽了不明事理的患者和那些医术不精的医生们。有些患者在妊娠前已经处于供不应求的水平，已经有所表现了，这就是那些有的人们，在医学上称这类患者为高血病合并妊娠，或某一器官疾病合并妊娠。
&&&& 随着妊娠进展，胎儿一天天长大，对母体的需求一天天加重，此时母体的负担日趋加重，这些器官负担也加重，再加上孕妇自身在孕期的变化，日常生活与工作的需要，以及环境、人事、气候等变化都会从不同的方面，影响这一阶段母体的供求关系，当这种供不应求矛盾上升为主要矛盾时，这种异常不得不扰动全身调节时，就表现为的出现，这时医生们将给患者下妊娠期病，即前期的诊断了。&&&
&&&&& 在妊娠期间，作为供方的变化，是小的，主要由以下几个方面：1, 通过增加食物摄入质与量；2，通过妊娠期体内激素的改变，提高消化与吸收的能力，以达到缓解供求矛盾；3，通过调节身体内能量的分配，使胎儿的供应成为专供或特供，从而保证妊娠过程的完成。4，动用体内的储备能量，在身体必要时，作为身体能量供应的补充。
&&&&& 妊娠期作为能量的需求方的变化，是大的，主要表现在下几个方面:& 1，胎儿个体及与之相应的附属物的长大，（如子宫、胎盘、血容量的增加等)。需要大量的能量并转化为有形物体；2, 母体为适应妊娠的需要，各器官系统需要作出调整，及负担随妊娠进展而加重；3，
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妊娠期高血压疾病的诊断标准
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妊娠期疾病是一种较为常见的病症，患有此病的患者及患者家人相信都很关注&百日咳需坚持的处理原则&。为给大家提供便利，医学教育网搜集整理如下内容，大家快一起来看看吧！
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%.本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可做出诊断，同时注意有无并发症和凝血机制障碍。
1.妊娠期高血压
血压&18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
2.子痫前期
妊娠20周后出现&18.7/12kPa（140/90mmHg），且尿蛋白&300mg/24小时或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释医学|教育网搜集整理。
4.慢性高血压病并发子痫前期
高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白&300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。
5.妊娠合并慢性高血压病
妊娠前或孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周后。
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