田小红 何娟 罗凤琼 （德阳第五医院外一科 四川德阳 618000）
【摘要】目的 探讨外伤性脾破裂行脾切除后的临床护理措施，优化护理质量。方法 对34例外伤性脾破裂行脾切除后的患者施以生命体征监测、围导管护理、饮食护理、基础对症护理与并发症预防等护理措施，观察护理效果。结果 ①9例术后发生出血、下肢静脉血栓、胰漏等并发症，经积极治疗护理后治愈；②32例患者顺利出院，2例死亡因合并骨盆等多处骨折病例致大出血死亡。结论 外伤性脾破裂行脾切除术后施以预见性护理是确保手术成功和提高治愈率的重要措施。
【关键词】 脾破裂 内出血 监测 预见性护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 在腹部外伤中，脾破裂的发生率占腹部闭合性损伤的首位[1]，为挽救生命，避免腹腔内大出血，行脾脏切除术往往是临床上的最终选择。脾脏切除术后，仍有出现内出血、胰漏、感染和静脉栓塞的风险，因此，脾切除术后的临床护理工作是确保手术成功与否的重要措施。笔者结合多年临床护理实践，谈一下脾切除术后的护理措施及体会。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 资料来自本院普外科年收治的外伤性脾破裂行脾切除术病例34例。男21例，女13例，年龄16-54岁，平均33.2&5.3岁。其中，车祸伤18例，坠落伤7例，刀刺伤6例，挤压伤3例。34例患者入院时皆有腹膜炎体征，伴失血性休克8例，B超提示腹部积液。明确诊断后，直接行全麻下剖腹探查加脾脏切除术。
&&&&&&& 2 术后护理措施
&&&&&&& 2.1生命体征监测与病情观察
&&&&&&& ①生命体征监测。术后给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，持续RR、HR、BP、CVP、SPO2、BT等生命体征监测，每隔30min记录一次生命体征，观察BP有无波动，HR是否增快，SP02 是否位于98%以上；此外，脾切除术后患者多伴有发热，但术后一周体温一般不会超过38.5℃[2]，体温过高可予以物理降温或遵医嘱给予抗生素处理。②病情观察。术后观察患者面色神志，观察有无腹胀、腹痛状况，术后24h内密切注意并记录引流液性、质、量，若患者面色苍白、BP下降、伴冷汗，引流液呈鲜红色，且引流量超过200ml/2h或500ml/d以上，提示腹腔内有活动性出血的风险，应及时通知医生，并遵医嘱给予垂体后叶素、生长抑素及维生素K止血，并做好二次手术准备。&
&&&&&&& 2.2围导管护理。
&&&&&&& 脾切除术后应妥善固定各种插管并留有一定长度，避免脱落、受压、打折、屈曲；管道护理中要确保通道畅通，消毒操作时换药应严格遵守无菌操作，预防感染；中心静脉置管处，用安尔碘溶液消毒2次/d，并更换无菌贴膜，防止导管败血症；术后72h内留置导尿管，导尿管留置处用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d；负压引流管应注意有无凝血块形成，每2h挤压1次，避免堵塞，确保负压引流的畅通。所有管道应在病情允许情况下，尽可能及早拔除，减少感染机会。
&&&&&&& 2.3饮食护理
&&&&&&& 脾切除术后患者处于高代谢和高分解状态，蛋白质加速分解，机体处于负氮平衡，术后72h内患者行全肠外营养(TPN)，TPN静脉输入高营养并适量补充血浆及人体白蛋白，72h后逐步过渡到肠内营养(EN)，约1周左右胃肠功能恢复后，可逐步过渡至低糖低脂流质清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。期间，嘱患者多饮水，以减轻血液粘稠度。
&&&&&&& 2.4基础护理
&&&&&&& ①体位护理。术后12h内患者取平卧位，病情稳定后采用半卧位，期间护士协助患者翻身、拍背、排痰, 预防肺部感染；下肢骨折患者应取高半坐卧位，以保持膈下位置抬高,预防脾切除术后膈下脓肿的发生；对于术后血栓栓塞患者，应给予抬高患肢20-30&处理，减少血液瘀滞，并注意患肢保暖。②对症护理。每日检查腹部切口有无感染；对于血气胸患者，要及时给予血气分析并行胸腔闭式引流；对于下肢骨折患者须预防压骶尾部疮的形成。
&&&&&&& 2.5并发症预防
&&&&&&& ①内出血。脾脏切除术后24h内出血发生率为1%-3%[3]，伴有血压下降、脉搏细弱、面色苍白、引流量增多等表现，病情凶险，若不及时止血可并发失血性休克而危及生命。对伴有术后出血征兆者，一是快速建立两条以上静脉通道，一条通道遵医嘱输注止血药物，另一条通道给予输血扩容，补充血容量。二是对止血、扩容后血压仍持续下降者，应及时通知医生和手术室做好二次止血手术准备。②胰漏。术后胰漏发生率为1%- 4%[4]。若负压引流瓶内液体呈白色，则应留取引流液做淀粉酶检查确诊，对胰瘘患者须禁食、胃肠减压处理并TPN补充热量、维生素、蛋白质,遵医嘱给予抗生素预防感染。③感染。脾切除术后可伴有腹部切口感染、隔下感染等发生，护理中应遵医嘱给予抗生素预防感染，对因感染发热者给予物理或药物降温处理。④静脉血栓。脾切除术后血小板计数明显升高，术后计数2周达到高峰，高血小板血症是导致下肢深静脉血栓( DVT)形成的重要原因[5]。术后应观察患者下肢皮肤颜色、皮温、胀痛情况，并给与口服阿司匹林肠溶片抗凝治疗；病情允许者鼓励其早下床活动，预防栓塞；对于有血栓形成者, 应及时行溶栓治疗。
&&&&&&& 2.6健康指导与心理护理
&&&&&&& 脾脏切除术后，患者会过多的担忧自己的病情，为此护理人员应给与患者健康教育与心理护理，减轻患者疑虑。同时叮嘱出院后合理调整饮食，加强营养，避免辛辣、刺激类食物，戒烟，戒酒；适度进行锻炼，劳逸结合，增强身体抵抗力；此外，注意学会情绪调节，避免大喜大悲等情绪波动。
&&&&&&& 3 结果
&&&&&&& 本组资料发生并发症9例，死亡2例。9例并发症患者中，术后出血4例，下肢静脉血栓3例，胰漏2例。出血患者经二次手术成功止血，下肢静脉血栓患者成功溶栓，胰漏患者予对症处理后自行愈合。2例死亡患者皆系车祸合并骨盆等多处骨折病例。32例患者顺利出院，平均住院日20.5&3.2d。
&&&&&&& 4 护理体会
&&&&&&& 脾脏血运丰富, 组织结构脆弱,外伤后易发生破裂。脾破裂行脾脏切除手术后仍存在内出血、胰漏、感染、静脉血栓等严重并发症，尤其是内出血和静脉血栓，若不及时发现，常可危急患者生命，因此，在做好术后的预见性护理至关重要。脾脏切除术后应密切观察患者病情与生命体征，准确辨别各种并发症先兆，及时遵医嘱用药和实施抢救室确保手术成功和提高治愈率的重要保证。
[1]杨淑娟.外伤性脾切除术后的护理探讨[J].临床合理用药,):119-120.
[2]郑玉香,郗蓉蓉.创伤性脾破裂脾切除的术后护理[J].中国医疗前沿,):35-36.
[3]熊秀,史政荣,金家贵.78 例创伤后脾切除围手术期护理[J].西南军医,): 194-195.
[4]陈姝妮.86例全腹腔镜脾切除术的护理体会[J].局解手术学杂志,):319-320.
[5]肖金香,燕菊萍,胡芳.腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].护理实践与研究,):66-67.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:BCDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||手术治疗脾破裂的三大方法来源：&& | 专家表示，当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。那么，临床常见的手术治疗脾破裂的方法有哪些呢？针对这个问题，下面小编就来为大家简单的一一介绍一下，希望小编的下述介绍能够对大家有所帮助。手术治疗脾破裂的三大方法一、全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。二、部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者，手术应在充分游离脾脏，控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。三、脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤，轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术，手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口，修补后的渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。全球医院网温馨提示：以上就是关于手术治疗脾破裂的三大方法的介绍了，专家提醒，虽然适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义，但是患者在选择手术方式仍应根据损伤的具体情况选用。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：璃夕）掌上淘医安卓版
全球医院网公众号
（本文内容/图片转自网络，仅供参考，一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。）分享到：相关阅读：·····上一篇：下一篇：疾病热文阅读推荐········已有条评论，共人参与，点击查看我来说两句消化内科编辑推荐····疾病热点排行榜········精品推荐····热点药品全站热点推荐省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科消化内科合作商家
(C) 版权所有
本站常年 ：福建八闽律师事务所 陈学龙律师、 北京大成（福州）律师事务所 陈杰律师特别声明：本网站内容仅供参考，不作为诊断依据公司移动应用掌上淘医安卓版掌上淘医TV版分享到：百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入脾破裂手术要多少钱
脾破裂手术要多少钱
基本信息：女&&28岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：脾破裂做手术要多少钱
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
天水市水洞医院&&&全科
根据你说的情况是需要五千左右的费用的，具体是需要你到医院给予检查的
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
天水市水洞医院&&&全科
这种情况一般考虑应该根据具体的临床症状确定的，如果出血不多、出血停止可以考虑保守治疗的，一般是需要手术治疗的
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生
十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
5分钟回复，10万医生，免费在线咨询→ 脾脏破裂出血手术后切除不可以吃什么要注意
脾脏破裂出血手术后切除不可以吃什么要注意
健康咨询描述：
脾脏破裂出血手术后切除不可以吃什么要注意什么？
曾经的治疗情况和效果：
破裂出血手术切除
想得到怎样的帮助：脾脏切除后不可以吃什么？
其他类似问题
医生回复区
帮助网友：1170称赞：12
&&&&&&病情分析：&&&&&&对于脾脏切除后的一些饮食问题&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，对于你的情况，因为脾脏刚刚切除，对于饮食而言，要少吃刺激性的食物，比如生冷，辛辣的都不要吃了
擅长: 疝气，膝关节骨关节炎，滑囊炎
帮助网友：152952称赞：6508
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，就您的描述来看，您是脾脏外伤破裂切除术后，术后的饮食是需要注意的，比如避免辛辣刺激，避免饮酒等，&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，建议您属于避免辛辣刺激饮食，比如辣椒，葱姜蒜，胡椒，花椒，咖喱等，避免饮酒，咖啡，浓茶等刺激性饮料，避免鱼虾等水产海鲜类食物等，希望我的回答能帮到您。
帮助网友：9591称赞：297
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，建议合理的饮食清淡，流质，易消化还是很必要地，要注意的&&&&&&指导意见：&&&&&&饮食注意要高蛋白，高热量的，注意休息，祝早日康复。&&&&&&以上是对“脾脏破裂出血手术后切除不可以吃什么要注意”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 心血管内科,高血压病,冠心病,心肌炎,心功能不全的
帮助网友：103460称赞：5776
&&&&&&病情分析：&&&&&&从你提供的信息看，应该是外伤性脾破裂吧，不知道手术多长时间了，&&&&&&指导意见：&&&&&&这种手术术后一个月内需要戒烟酒，少吃辛辣刺激食品，适量控制油腻食品，术后一个月注意戒烟酒就可以了，祝健康幸福
帮助网友：487称赞：6
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！您这是手术后多久呢？&&&&&&指导意见：&&&&&&刚做完手术是不能吃东西的，然后过渡到流质，再吃饭。如果现在已经出院了，食物种类上基本没有禁忌，平时不要吃得太辛辣，保证营养充足就可以了。
擅长: 内科、外科、儿科、皮肤性病科
帮助网友：33143称赞：3945
&&&&&&病情分析：&&&&&&首先要注意防切口感染，消毒包扎好。&&&&&&指导意见：&&&&&&平时不吃辛辣、刺激的饮食、多食蔬菜、水果补充维生素就可以了。
帮助网友：2937称赞：23
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，脾脏是重要的淋巴器官，具有造血、滤血以及免疫的功能。&&&&&&指导意见：&&&&&&脾脏切除术后要注意饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食品，平时注意适量的运动，增强体质，注意保暖，预防感染。&&&&&&以上是对“脾脏破裂出血手术后切除不可以吃什么要注意”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：208称赞：1
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好脾脏破裂出血切除术后没有什么特别明确的食物禁忌因为脾脏的两个主要功能是造血和免疫造血功能主要是在胎儿期成年人正常情况下脾脏没有了造血的功能另一个功能是免疫经过调整之后是可以没有问题的&&&&&&指导意见：&&&&&&您好不用过于担心饮食的问题脾脏切除对于人体的损伤很小不用过于担心
帮助网友：17551称赞：96
&&&&&&病情分析：&&&&&&脾脏的主要功能是造血和负责机体的免疫功能&&&&&&指导意见：&&&&&&建议患者术后注意饮食不要过于油腻，增加优质蛋白质的摄入，忌辛辣刺激食物
擅长: 临床上各种常见疾病的处理！
帮助网友：827称赞：8
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，脾脏破裂会发生内脏大出血，引起休克，治疗主要是脾脏切除，然后给予补液等支持疗法&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您可以吃些易于消化，营养丰富的食物，促进伤口的愈合，促进血液生成
帮助网友：1324称赞：14
&&&&&&病情分析：&&&&&&脾切除后，机体免疫力一定会下降，相对容易继发感染，如呼吸道感染、肠道感染等等，所以脾切除后要注意加强防止感染，包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。但脾脏不是唯一的免疫器官，术后通过一段时间的调整，机体免疫能得到一定恢复，它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代，当然，完全恢复如常人不太可能。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，个人认为术后不宜吃不易消化、油腻的食物，应清淡饮食为主，可以进补一些山药、红枣、蜂蜜、鸡汤等。服用的药物应该在医生指导下使用的.平时注意休息,不可过度劳累.
帮助网友：1381称赞：16
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，脾破裂的话现在一定不要进行剧烈活动的。&&&&&&指导意见：&&&&&&饮食的话肯定要清淡为主的禁忌辛辣食物的。可以吃点养活的中药进行调养下的。要注意休息谢谢
参考价格：16
参考价格：16.5
参考价格：4.7
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：
参考价格：￥30
本品养阴润燥，清肺利咽。用于阴虚肺燥，咽喉干痛，...
参考价格：￥16
下载APP，免费快速问医生