甲功的不正常影响试管婴儿的成活率吗_好大夫在线
甲功的不正常影响试管婴儿的成活率吗
全网发布： 19:28:35
发表者：陈立波
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我有病十年了，曾做过手术但术后一月即复发了，后一直服药，因我已37岁了，在甲亢正常期间曾试孕，但都怀不上，没办法，在咨询了医生后带药做试管，近一年来在服丙硫三片或两片半的情况下，甲功一直在正常范围内，只是TSH一直偏低。后来在移植前一天查甲功，发现了，内分泌医生就给我减成了两片，我说会不会减得太快，但医生说减少了，怕一个月后值上不来，于是遵医嘱减成了两片，可是减药二十天后我就心慌，去查甲功，FT3FT4全上来了，孩子也胎停流产了 我想问一下陈大夫：我这次的流产是因为甲减还是甲亢啊，当然流产的原因也会有别的，我只是想知道这次的甲功上下起伏这么大，是不是对胎儿有致命的影响呢？谢谢！
上海市第六人民医院核医学科陈立波：
甲状腺功能异常（甲亢或甲减）均会导致流产或。
为什么不将甲状腺功能调整到正常再怀孕？
为什么不采取合适的方法有效而快速实现维持甲状腺功能正常？
一个有甲亢史10年的患者还在重复着进行对其无效的抗甲状腺药物治疗是件悲哀的事情！无论对于患者还是对于医生都如此。
诊断：难治性甲亢（抗甲状腺药物治疗无效），近期有怀孕要求治疗：目前最适合你的治疗方案为碘-131消融（4-6月后可以怀孕）或手术治疗（4个月内即可怀孕）。有关碘-131治疗的具体情况请参阅本站相关文章和类似患者的咨询。请停用抗甲状腺药物(他巴唑、赛治等3天以上；丙基硫氧嘧啶等2周以上)后来看我周二门诊（上午专家门诊；下午专题门诊），经查如无禁忌，周四上午特需门诊复诊时行口服碘-131治疗。通常半年后即可怀孕！
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发表于： 19:28:35
陈立波大夫的信息
1、甲状腺疾病和转移性骨肿瘤的诊治
2、SPECT/PET/CT影像诊断
陈立波，留德医学博士，主任医师，教授，博士生导师。上海市第六人民医院核医学研究室...
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欢迎大家向我咨询！
咨询的朋友请注意，一定要填写清楚如下的资料，利于我了解你的情况：
2、请完整输入病历
3、现在的状况、用药情况、最近的检查和化验结果看你病情的程度了。一般确诊后应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。
甲亢妇女怀孕有众多不利因素和危害。
　　一旦甲亢患者妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26%，早产率为15%。明显高于正常妇女。
　　妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。
　　一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
　　如果孕妇在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物，这样会抑制胎儿的甲状腺功能，因而造成胎儿先天性甲状腺功能低下症（甲低），导致出生后的呆小症。
　　如果妊娠中采用了放射性碘来治疗甲亢，则这个胎儿会因为接触过多放射线的影响，造成严重后果，应终止妊娠。
　　重度或久治不愈的甲状...
看你病情的程度了。一般确诊后应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。
甲亢妇女怀孕有众多不利因素和危害。
　　一旦甲亢患者妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26%，早产率为15%。明显高于正常妇女。
　　妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。
　　一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
　　如果孕妇在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物，这样会抑制胎儿的甲状腺功能，因而造成胎儿先天性甲状腺功能低下症（甲低），导致出生后的呆小症。
　　如果妊娠中采用了放射性碘来治疗甲亢，则这个胎儿会因为接触过多放射线的影响，造成严重后果，应终止妊娠。
　　重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，不宜怀孕，一旦怀孕，应作人工流产术。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中应在相关信息及内分泌科共同监护下度过孕产期。
轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。
妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。
【治疗措施】
（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响。
　（2）孕期处理
1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。
2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。
3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。
　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。
6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。
　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。
　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。
　　母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。
妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。
必须指出：甲亢妇女怀孕是危险的，对母婴均不利。从优生角度考虑，患甲亢时不要怀孕，待甲亢治愈，再怀孕也不迟。
　　如果特殊因素轻症甲亢患者必须在甲亢未治愈前妊娠，必须在妇科专家的指导下进行。并随时做好人工流产的准备。
　　
　　治疗过程中应注意以下几点：
　　首先，治疗以口服药物为主，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），但最大剂量大应大于每天200毫克，以每天50-150毫克为宜因为大剂量用药可能会坏胎儿的甲状腺发育，若症状仍难以控制时可适当加用心得安等药物。
　　其次，病情的控制应适度，不必将心率，基础代谢率，甲状腺功能检查（T3,T4）等观察指标完全控制到正常范围，因为即使是正常孕妇，上述观察指标也会略高于正常范围，过低地控制病情反而会引起母子的甲状腺功能低下。
　　另外，此类患者不可使用甲状腺摄131I检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育，如果医生决定不得不施行手术治疗，应在怀孕4-6月为宜，且术前甲亢病情需得以控制。
　　母亲需增加孕期检查的频率，了解胎儿的发育问况，平时稍有异常情况应及时向医师反映。
　　孕期中须定期测定甲状腺受体抗体（TRAb）的浓度，如果TRAb高于正常值数倍，提示胎儿可能也将患有甲亢，以便医师及时采取措施。
　　产前必须行子宫B超检查，了解胎儿是否有甲状腺肿大或其他畸形，预防难产。
　　产后至少停药3周以上方能哺乳。
其他答案（共3个回答）
，但如果没治好之前怀孕，容易引起胎儿发育不良，出现流产、早产等现象，也有可能导致重生儿甲亢和重生儿甲减，建议最好是把甲亢治好后再做怀孕打算。
我朋友从小就有甲亢，如今到了婚期，她很担心自己的病会影响生宝宝，就特意咨询了医生看自己能否要宝宝，宝宝是否会遗传甲亢。
我朋友从小就有甲亢，如今到了婚期，她很担心自己的病会影响生宝宝，就特意咨询了医生看自己能否要宝宝，宝宝是否会遗传甲亢。
我朋友从小就有甲亢，如今到了婚期，她很担心自己的病会影响生宝宝，就特意咨询了医生看自己能否要宝宝，宝宝是否会遗传甲亢。
我朋友从小就有甲亢，如今到了婚期，她很担心自己的病会影响生宝宝，就特意咨询了医生看自己能否要宝宝，宝宝是否会遗传甲亢。
答: 上述情况不考虑胎动，怀孕满4个月后才会出现胎动的。
答: 您好：
　　通过了解您爱人的情况，建议补的同时要适当的锻炼，不仅从饮食上注意，也要从身体上来进行恢复，多吃些容易消化的食物，或是把吃的东西，做的烂些，这样比较...
答: 主要是要多休息,加强营养,保持好心情。
答: 你好！胎位不正是可以自己治疗的。具体方法如下：
验方自疗法
（１）车前子烘干研成粉，每次９克，温水吞服。１周后复查，未转胎，再服１次。最多服３次。无...
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