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全髋关节置换详解.ppt 116页
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全髋关节置换术髋关节功能解剖与生物力学功能解剖结构特征髋臼周边有软骨性髋臼唇使之加深；股骨头呈球状，与髋臼相匹配；股骨头凹陷处有圆韧带与髋臼相连，增加髋关节稳定性；股骨颈狭长，与股骨干形成颈干角，具有力学意义及增加髋关节活动范围；周围有紧张而强大的韧带保护；周围有丰厚的肌肉覆盖。髋关节功能解剖与生物力学功能解剖髋臼髋臼周径面与身体矢状面呈40°夹角，开口朝向后侧；与身体横断面呈60°夹角，开口朝向前外侧。股骨头股骨头是髋关节球臼结构中凸出部分，有近2/3朝向上、内、前侧。股骨头关节面软骨厚薄不一，中内侧面最厚，周边最薄。髋关节功能解剖与生物力学功能解剖股骨颈股骨颈与股骨干之间形成2个重要角度关系。在额状面上，股骨颈与股骨干轴线相交构成颈干角，成年人颈干角为125°-135°。在水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴线形成前倾角，成年人股骨颈前倾角为12°-15°。髋关节功能解剖与生物力学功能解剖Ward,s三角股骨颈内部由松质骨组成，形成排列有序的骨小梁系统。抗压力骨小梁：自股骨干内侧向上扩展至股骨头外上方；抗张力骨小梁：自股骨干外侧弯曲向上终止于股骨头下方。两组骨小梁呈60°交叉，与股骨颈基底部围成薄弱区，称为Ward,s三角。髋关节功能解剖与生物力学功能解剖股骨距在股骨颈与股骨干连接部的后内侧，由多层致密骨构成的纵行骨板，称为股骨距。它是股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度与股骨干皮质骨基本相同，加强了股骨颈干部位对应力的承受能力。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学髋关节运动范围围绕股骨头中心，髋关节可以有无数轴运动，通常选择相互垂直的三个轴运动。髋关节屈伸运动围绕两股骨头中心连线--横向水平轴运动。正常髋关节在矢状面上屈伸运动140-0-15度。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学髋关节运动范围髋关节内收与外展围绕股骨头中心前后方向水平轴运动。正常髋关节在冠状面上内收、外展运动30-0-45度。髋关节旋转围绕髋关节与膝关节中心连线—机械轴运动。正常髋关节在横截面上内外旋运动50-0-45度。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学髋关节负荷与分布髋关节受力状况并不是单一的载荷，它是多种载荷的复合，计算时较为复杂。为方便计算，通常采用静态二维分离体应力分析法。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学髋关节负荷与分布静态二维分离体应力分析法：将身体中的一部分与整个身体分开来考虑，把要分析的承载情况下的分离体画成一简图，确定作用在分离体上的各主要同向力，并根据力的作用点、方向与大小，在分离体上标出。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学髋关节负荷与分布计算结果表明，作用于股骨头上的应力至少在体重3倍以上。行走过程中，足跟着地时股骨头载荷应力最大，约为体重的5.8倍；另两个较小的应力高峰分别发生在对侧足跟即将着地和同侧足趾离地时。步速越快，髋关节受力越大。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学生物力学在人工髋关节置换中的应用减少假体承受的应力理论上讲，减少术后假体应力载荷，就可减少材料磨损、减少假体松动、延长假体使用寿命。将髋臼假体内移置放，可以缩短重力臂，减少假体承载负荷，但在实际操作中是很有限的。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学生物力学在人工髋关节置换中的应用减少假体承受的应力有一种方法是肯定的，术后使用手杖可以为髋关节提供支持，能使对侧髋关节外展肌力下降40%左右，从而关节载荷也大为减少。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学生物力学在人工髋关节置换中的应用减少假体承受的应力髋关节内外翻程度，对髋关节受力也有很大影响。外翻位时，人工关节载荷力增加，股骨柄承受压应力增加，而股骨颈剪切应力减小。认为人工髋关节股骨假体中立位或适度外翻位是理想的。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学生物力学在人工髋关节置换中的应用假体周围骨量的变化假体周围骨量丢失是造成人工关节置换术远期失败的关键因素。年龄、遗传、内分泌、骨水泥热性骨坏死、应力遮挡和碎屑引起的骨溶解。应力遮挡和碎屑引起的骨溶解是目前研究的主要课题。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学生物力学在人工髋关节置换中的应用假体周围骨量的变化无论在骨水泥固定假体，还是非骨水泥生物固定型假体，术后股骨近端都有不同程度骨质丢失现象，非骨水泥生物固定型假体周围骨量丢失更早、程度更严重。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学生物力学在人工髋关节置换中的应用假体周围骨量的变化股骨假体插入股骨髓腔，改变了股骨近段的正常应力分布，原由股骨近端承担的应力，部分经髓内假体直接传至股骨远端，造成股骨近端应力遮挡。髋关节功能解剖与生物力学髋关节应用生物力学生物力学在人工髋关节置换中的应用假体周围骨量的变化一般认为，应力遮挡主要与假体周围界面的结合特性和假体的刚度
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全髋关节置换术
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全髋关节置换术幻灯片.ppt 17页
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目录1、概念2、解剖结构3、简要病史4、适应症5、术前护理6、术后护理7、术后指导8、慢性支气管炎护理概念全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病解剖结构髋关节构成：由髋臼与股骨头构成，髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。简要病史姓名：巫金生；性别：男；年龄：66岁；床号：24床；诊断：1、双侧股骨头无菌性坏死，2、双髋关节骨性关节炎，3、慢性支气管炎。患者因“双髋部反复疼痛3年余，加重半年”入院。既往史：慢性支气管炎5年。无药物过敏史。体格检查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分；BP:105/7Ommg；神志清楚，双肺呼吸音尚清，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。双髋部轻微叩击痛，左髋关节不能主被动活动，双侧“4”字试验（+），左髋关节不能旋转活动，右髋关节旋转活动明显受限，足趾血供，感觉尚好。骨盘片骨盘片：双侧股骨头坏死伴左侧髋关节脱位假关节形成；CT:双侧股骨头坏死伴双髋关节退行性骨关节病考虑；慢性肺气肿，肺大泡形成，两上肺纤维增殖灶。鉴别诊断：1、双髋关节结核，患者无盗汗，低热等症状，也无肺结核等病史，可能性小，2、类风湿性关节炎，发生在小关节，累及大关节较少：3、化脓性关节炎，有发热等症状。适应症　　年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。　　1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。　　2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。　　3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。　　4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。术前护理（1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水，全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。（2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。（3）感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、溃疡、感染，体内慢性感染病灶等情况，指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。（4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有效咳嗽；预防感冒。（5）床上饮食及大小便。（6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的重要性。术后护理（1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。（2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。（3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。（4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。（5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。（6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。（7)预防肺栓塞：观察神志，生命
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