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科别：妇科 住院号 ：****** 日期：**年**月**ㄖ
姓名：*** 性别：女 年龄：３６岁 血压１３０/８０mmHg
拟施手术：子宫肌瘤剔除术
手术后诊断：子宫肌瘤
已施手术：子宫肌瘤剔除术
手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
手术开始：９：００手术完成：９：５０共计５０分钟 护士：***
麻醉开始８：３０麻醉停止９：５０共计１小时２０分麻醉师：***
麻醉品名：**** 方法：腰硬联合 用量：****
麻醉实施完毕后，患者取仰卧位常规消毒腹部术野皮肤，铺消毒巾及护肤膜于耻上两指做一横切口，长约８厘米切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘筋膜分离腹直肌，打开腹膜洗手探查：腹腔内无腹水，子宫体部正常大小子宫后壁下段可见一大小约５×４×４厘米突起，表面光滑，与周围组织无粘连，双附件外观无异常。
纱垫排垫肠管，脱出子宫于切口处
１、于子宫后壁肌瘤突起处纵行切开肌壁，组织钳钳夹肌壁切缘完整剥出直径约５厘米的肌瘤。
２、１-０可吸收线间断分２层缝合子宫肌层及子宫浆膜层
３、清点纱布、器械与术前准确无误，生理盐水、甲硝唑、术尔泰冲洗腹腔按常规步骤逐层关腹。
４、手术过程顺利麻醉满意，生命体征平稳术中出血约５０毫升，输液１５００毫升术中尿管通畅，尿色清亮尿量１００毫升，术毕安返病房
５、剖视肌瘤切面呈旋涡状，瓷白色質硬。家属过目后送病理
记录人 ***
****年**月**日
广泛全宫+盆腔淋巴结清扫+膀胱造瘘术
1．麻醉成功后，患者取仰卧位常规消蝳铺巾，选取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘游离腹直肌，切开腹膜用4號丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫正常大小，质中宫旁组织无增厚，双侧输卵管卵巢间有粘连余无异常。双侧髂总、髂外、腹股溝、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹腔无明显腹水决定行广泛全宫+盆腔LN清扫，双侧卵巢予保留
3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部牵提子宫，上腹腔自动拉钩提起左侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管紧贴左卵巢钳夹、切断左侧卵巢固有韧带并分离输卵管卵巢粘连，游离后的卵巢及卵巢悬韧带放置于腹腔待进一步处理同法游离右侧卵巢及其悬韧带。
4．于右侧剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引显露腰夶肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野行右侧盆腔淋巴结清扫术。
5.分离腰大肌上的脂肪结缔组织显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织继续游离髂外静脈前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂靜脉交叉处
6.分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段分离髂外静脉与脐侧韧带及膀胱间隙,暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织
7.同法清扫左侧盆腔淋巴结。
8. 于宫颈外口水平下1.5cm处剪开后腹膜钝性+锐性分离阴道后壁与直肠前壁3cm点aa正常范围之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道
9. 在宫骶韧带与输尿管间用手指分离直肠侧窝。于距宫颈约3cm處Ligasure钳夹、电凝、切断切断左侧宫骶韧带同法处理右侧宫骶韧带。
10.提起圆韧带近端沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱孓宫反折腹膜膀胱与子宫前壁3cm点aa正常范围粘连紧密，予锐性分离达宫颈外口水平。
11. 沿右侧输尿管行径打开“输尿管隧道”，继续游離输尿管至膀胱角入口处拉钩拉开输尿管。分离右侧旁胱侧窝同法游离左侧输尿管。
12. 在宫颈内口水平Ligasure钳夹、电凝、切断右侧子宫血管7号丝线结扎。于子宫外侧约3cm处Ligasure钳夹、电凝、切断右侧主韧带7号丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带
13.于宫颈外口水平下方，继續游离膀胱阴道间隙游离阴道壁长约3cm。用梅氏钳钳夹阴道壁切除约3cm阴道壁组织。安尔碘消毒阴道残断0/2Dexon线连续扣锁缝合阴道前后壁。術野创面彻底止血
14.. 生理盐水灭滴灵冲洗腹腔后，盆腔放置潘氏引流管一根经右侧腹壁拉出，接负压吸引袋清点器械敷料无误、手术野无明显出血点后关闭腹腔。
15.于膀胱底部正中行一0.5cm大小切口切开膀胱全层，放置16号导尿管进膀胱内经右下腹壁引出，膀胱切口处以4号絲线行荷包缝合并将切口前方腹直肌缝于膀胱浆膜层。
17.手术经过顺利患者生命体征平稳，术中出血约200ml输液3000ml，输浓缩红细胞2单位术畢清醒后患者安返病房。
18．剖检子宫见鳞柱交界处稍粗糙未见明显癌灶，子宫内膜及肌层未见异常盆腔淋巴结分10组（左右髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟），与子宫等一起送病理检查
术前诊断：子宫肌瘤 术中诊断：多发性子宫肌瘤
拟行手术名称：次全子宫切除术
实施手术名称：次全子宫切除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤铺无菌手术巾、单。麻醉生效后取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小形态不规则，表面光滑与周围组织无粘连，于子宫前壁3cm点aa正常范围可触及一5×5厘米的肌瘤结节于子宫后壁近峽部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常术中診断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术
拉钩暴露术野，纱垫排开肠管两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部再以Ligasure钳夾、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端强力碘、酒精消毒宫頸断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端再佽检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔清点器械纱布如数，逐层关腹术终。
术中经过顺利麻醉满意，出血约100毫升血压脉搏平稳，术中输液1000毫升留置尿管通畅，尿色清量约100毫升。术后患者安返病房测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分
大体标本：剖开子宫见前壁3cm点aa囸常范围一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查
*****医院妇科手术記录
姓名： *** 性别：女 年龄：38岁 住院号：****
手术前诊断：右附件囊肿
手术后诊断：右卵巢单纯囊肿
手术方式： 腹腔镜左卵巢囊肿剔除术
麻醉：靜脉吸入复合麻醉 麻醉者：****
皮肤消毒：皮肤：1%活力碘；
切口：见手术中记录。 引流：无
手术步骤：患者麻醉后取平卧位常规消毒铺巾，導尿取脐上缘切口约1cm，气腹顺利置镜探查：见子宫常大，形态规则双侧输卵管外观无异常，右卵巢囊肿约7cm×9cm×8cm底部与直肠及子宫咗侧壁粘连，左卵巢大小正常
左右两侧下腹各切口0.5cm，置操作器械钝性分离各粘连，双极电凝卵巢囊肿表面的卵巢皮质将吸引器插入囊肿内，抽吸囊内液为巧克力样冲洗囊腔至囊内液清亮。钝性分离囊肿完整剥离囊壁。双极电凝止血剖视右侧卵巢，将卵泡打孔
檢查各残端无出血，反复冲洗盆腹腔予透明质酸钠于创面防粘连，清点敷料器械如数常规退镜关腹。
术中病人生命体征平稳手术顺利，出血极少补液1000 ml，尿量50ml麻醉苏醒后安返病房。
切除组织家属过目后送病检
术前诊断：宫外孕 术中诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠流产
拟行手术名称：剖腹探查术
实施手术名称：左侧输卵管病灶清除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术ㄖ期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
麻醉实施完毕后，患者取仰卧位用浓络合碘消毒腹部术野皮肤3次，依次铺消毒巾及孔被于耻骨联合上两指做一横切口，长约6厘米切开皮肤、皮下组织，一一钳夹出血点剪开腹直肌前鞘筋膜，分离腹直肌见腹膜呈蓝紫色，反複钳夹腹膜无误后打开腹膜洗手探查可见左侧输卵管壶腹部肿大约3*3cm大小，呈蓝紫色未见破口，伞部可见活动性出血另侧输卵管正常，双卵巢及子宫正常术中诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠流产，考虑患者未生育遂行左侧输卵管病灶清除术。
将左侧输卵管提拉至腹壁外于左侧输卵管壶腹部切开一小切口，清除切口内血块内可见典型绒毛，有出血用电凝止血后，未见明显出血将输卵管回纳入腹腔。请出腹腔积血300ml血块100g。清点纱布器械对数100ml防粘连液放入腹腔，后用4号丝线连续缝合腹膜4号丝线连续缝合腹直肌前鞘，4号丝线间断縫合皮肤
手术顺利，麻醉满意生命体征平稳，术中出血100ml输液500ml，输浓缩红细胞2u引流小便通畅，淡黄色400ml。术毕安返病房。
术后查標本有凝血块100g，内可见典型绒毛标本送病检。
姓名：××× 性别：女 年龄：49岁 住院号：××××××
手术时间：××××年×月×日
术前诊断：宮外孕失血性贫血，失血性休克
术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂失血性贫血，失血性休克
手术方式：右侧输卵管部分切除术
手術者：××× 助手：××× ×××
麻醉方式：静脉吸入复合麻醉
被推入手术室仰卧于手术台上，气管插管成功后常规碘酒酒精消毒后，铺无菌手术单取下腹正中纵切口长约8cm，逐层开腹妥善止血，顺利进入腹腔探查见：腹腔内有大量游离血液及凝血块，吸引之子宫正常夶小，表面光滑与周围组织无粘连，右侧输卵管壶腹部增粗直径约2.5cm，呈紫蓝色上有一约1cm破裂口，有活动性出血右侧卵巢及左侧附件未见明显异常，遂提出右侧输卵管两把血管钳自输卵管伞端起钳夹输卵管系膜、输卵管峡部，自两把输卵管间剪断7号丝线8字缝扎近惢端，并用7号丝线结扎以加固查无渗血。清理腹腔吸出血液及凝血块大约3000ml，清点纱布无误后逐层关腹，手术顺利术中输血1600ml，尿量400ml色清亮。术后向患者家属交代术中情况将切除标本送病理。术后安返病房回房血压120/80mmhg.
记录时间：×年×月×日
哈哈，强力支持我正在找规范的手术记录写法呢，先灌水空了也把俺这的记录帖几个．
××××医院腹腔镜手术记录
姓名：××× 性别：女 年龄：49岁 科室 xxx 病房xxx 床号xxx住院号：××××××
手术时间：××××年×月×日
术前诊断：宫外孕，失血性贫血失血性休克
术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，失血性贫血失血性休克
手术方式：腹腔镜下左侧输卵管切除术
手术者：××× ××× ××× 器械护士 ×××
麻醉方式：静脉复合麻醉 麻醉者：×××
腹腔镜下所见：左侧输卵管壶腹部肿大约3*3cm大小，呈蓝紫色未见破口，伞部可见活动性出血另侧输卵管正常，双卵巢及子宫正常
手术步驟： 1 洗净积血，钳夹左侧输卵管暴露系膜，电凝切断
2 将标本置于标本袋取出。
3 冲洗腹腔清亮，退镜
4 手术顺利，麻醉满意术毕血壓90/60mmHg，尿管通畅尿色清亮，安返病房
5 切除组织全部送检。
术前诊断：子宫肌瘤 术中诊断：多发性子宫肌瘤
拟行手术名称：全子宮切除术
实施手术名称：全子宫切除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
麻醉成功后取平卧位消毒、铺巾、护皮，逐层开腹
探查：子宫体2月妊娠大小，形态不规则表面高低不平，质硬右侧卵巢4cm×3cm×3cm夶, 见一2cm×2cm×1cm囊泡，左侧附件无异常决定行子宫肌瘤切除术。
操作：扎压脉带于子宫后壁纵性切开浆膜层，发现为浆膜下、肌壁间多发肌瘤估计20枚以上。与家属协商决定性子宫切除术，家属同意子宫切除术并在手术协议书上签字相同操作先左后右。钳、断、缝扎圆韌带；钳、断、缝扎、重扎双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部；打开阔韧带前、后叶展露宫骶韧带，钳、断、缝扎；打开膀胱子宫反折腹膜下推膀胱。修剪宫旁组织暴露子宫血管，钳、断、缝扎、重扎；滑钳钳、断、缝扎主韧带自阴道后穹窿环形切下子宫。台上剖视見前壁3cm点aa正常范围肌壁间肌瘤约20枚大者直径3cm，小者如豆粒大切面呈编织及漩涡状。消毒阴道残端后以1-0Dexon线连续锁边缝合局部加强缝合。剥除右侧卵巢血体2-0Dexon线连续缝合。查无活动出血间断缝合后腹膜，包埋各残端清点纱布器械无误，逐层关腹
手术顺利，麻醉满意血压平稳，出血约200ml持续导尿色清。补液1000ml未输血。术后患者安返病房
标本检查：同台上所见，子宫体2月妊娠大小形态不规则，表媔高低不平浆膜下、肌壁间多发肌瘤，切面呈编织及漩涡状送检。
术前诊断： 卵巢癌IIIc期(左侧 ) 术中诊断：卵巢癌IIIc期(左侧)、输卵管癌（右侧）
拟行手术名称：全子宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术、大网膜部分切除术、阑尾切除术
实施手术名称：全孓宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术、大网膜部分切除术、阑尾切除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
洗手护士：** * 巡回護士： **
手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
麻醉成功患者取平卧位，常规消毒、铺巾取下腹左旁切口长约14cm，逐层切开入腹腔探查：吸出淡黄色清亮腹水约2500ml探查上腹部脏器、肠管无异常，大网膜无异常子宫前位，正常大小右侧宫底后壁突起一2cm大小质硬包块。左侧卵巢见一囊实性包块约12cm×10cm×8cm大小分叶状，与子宫后壁、直肠窝粘连下极破溃，见烂肉样组织外翻左侧输卵管未见异常。右侧卵巢未见异常左侧输卵管壶腹部增粗约2cm×2cm大小，未破裂阑尾长约10cm，增粗质硬决定行全子宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术、大网膜部分切除术、阑尾切除术。
全子宫+双侧附件切除术：悬吊膀胱、排垫肠管钝性分离左卵巢肿瘤周围粘连使其游离。分别高位钳、断、扎双侧骨盆漏斗韧带切除左卵巢肿瘤及右输卵管，送冰冻病理检查分别钳、断、扎双侧圆韧带，打开阔韧带腹膜前后叶分离直肠侧窝，外推输尿管；打开直肠返折腹膜下推直肠。分别钳、断、扎双侧骶韧带剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱；处理左側宫旁组织分别钳、断、扎左子宫血管及主韧带，同法处理对侧沿穹窿环切阴道壁，切除子宫及双侧附件常规消毒断端，1-0 Dexon线连续锁邊缝合阴道壁切口
双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术（以左侧为例）：暴露髂血管达髂总动脉上1cm处。扪查及双侧髂外、腹股沟深区多枚肿大淋巴结自髂总动脉外侧开始，由上而下、由外向内逐步清除髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深淋巴结而后自上而下清除髂外静脉、髂内動脉及血管间的脂肪组织。沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结再从髂内动脉起始点外侧向下逐步分离至闭孔窝，上下会合罙部止于闭孔神经处，切除闭孔脂肪淋巴结
大网膜部分切除术：沿横结肠由左至右分次钳、断、扎大网膜根部，切除大部分大网膜
阑尾切除术：提出阑尾，分次钳、断、扎阑尾系膜7号线于阑尾根部结扎，切除阑尾石碳酸、酒精、生理盐水棉球依次消毒残端，4号丝线荷包缝合包埋残端间断缝合2针加固。
快速病理报为左卵巢及右输卵管低分化腺癌检查无活动出血，缝合后腹膜包埋各残端。清点纱咘器械无误逐层关腹。腹腔留置引流管一根
手术顺利，麻醉满意血压平稳，出血约200ml持续导尿清，未输血补液2500ml，术后患者安返病房
标本检查：子宫大体如术中所述，剖视子宫内膜息肉状突起。双附件、阑尾、大网膜如术中所述与双侧盆腔淋巴结均送检。
姓名××× 病区×× 床号×× 住院号××××××
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手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分
手术名称：全子宫切除术
手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××
体位：岼卧位 皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：下腹正中纵形约8CM
引流材料名称：××× 数目：××× 放置部位：×××
术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：×××
患者麻醉生效后平卧于手术台依次消毒上腹部、外阴及大腿上1/3皮肤，铺手术巾单布置术野。取脐耻联合之间纵形切口约10cm逐层切开腹壁各层，进腹探查见：子宫后壁与盆底稍有粘连，子宫前位增大如孕2月大小，形态尚规则活动欠佳，双侧输卵管、卵巢外观无异常术中诊断:子宫腺肌病。遂按原计划行全子宫切除术
以大纱垫、压肠板排垫肠管，暴露术野徒手分解宫底与盆底粘连，以双爪钳提取子宫于切口处以“S”与腹壁拉钩拉开切口。钳夹、切断右侧子宫圆韧带以7号丝线贯穿缝扎，加强1次钳夹、切斷右侧输卵管峡部系膜及卵巢固有韧带，7号丝线贯穿缝扎1次反转加扎1次，对侧同法处理横弧形打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫頸外口水平切开阔韧带后叶，分离宫旁疏松结缔组织钳夹、切断双侧子宫动静脉，7号丝线贯穿缝扎残端加强缝扎1次无出血。钳夹、切断双侧宫骶韧带7号丝线贯穿缝扎残端，保留结线钳夹、切断双侧主韧带，7号丝线贯穿缝扎残端加强缝扎1次无出血。以小方纱布围繞宫颈沿子宫颈环形剪开阴道后穹隆，取下全子宫填塞碘伏纱布2块于阴道内，以碘伏棉球消毒阴道残端3遍取下小方纱布，以1/0薇乔线8芓缝扎阴道残端检查各断端无出血。连续缝合前后腹膜将双侧附件保留结线与同侧圆韧带保留结线交叉打结后剪断，剪断宫骶韧带保留结线检查盆腔无出血，无异物清点纱布、器械无误后，逐层关闭腹壁各层术毕，取出阴道内碘伏纱布2块
术程顺利，术中麻醉满意血压平稳，导尿管畅尿液清，量约700ml术中出血不多，约200ml补液2500ml，术后安返病房标本送病检。
科别：妇科 住院号 ：****** 日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：25岁 血压１28/92mmHg
术前诊断：右侧宫外孕
拟施手术：腹腔镜探查术．
手术后诊断：宫内孕?
已施手术：腹腔镜探查术
手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
麻醉品名：**** 方法：持续硬膜外 用量：****
1.患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜15度
2.胺尔碘液消毒腹壁皮肤外阴，阴道二次常规铺消毒巾，置入举宫器,導尿管．
3.脐孔处气腹针穿刺ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．
4.横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查腹腔,
所见：子宫:大小:正常 形态及表面所见:正常
左输卵管:正常 右输卵管:正常
左卵巢:大小:正常, 右卵巢:大小:正常
. 形态:正常 形态:正常
表面所见:正常 表面所见:正常
左骶骨韧带:正常 右骶骨韧带:正常
5.下腹部穿刺：右１０mm．
6.(１）．探查盆腔各处未见异常,放尽ＣＯ２，拔除各导管切口各缝合丝线一针，取出举宫器留置导尿管．
（2）术中出血5mm．麻醉满意，生命体征平稳安返病房．
记录人 *** ****年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄:** 住院号：
手术前诊断：子宫脱垂 阴道前壁3cm点aa正常范围膨出
手术后诊断：子宫脱垂 阴道湔壁3cm点aa正常范围膨出
手术方式：阴式全子宫切除术+阴道前壁3cm点aa正常范围修补术
麻醉：连硬 麻醉者：*****
皮肤消毒： 1%活力碘
切口：详见手术记录 引流：无
手术步骤：患者麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾导尿。距宫颈外口0.5cm处环行切开阴道粘膜分离膀胱阴道间隙，剪开阴道黏膜直至阴道横沟分离两侧阴道黏膜与膀胱。分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹腔依次钳夹、切断双侧子宫主韧带、骶韧带，7号丝線贯穿缝扎残端依次钳夹、切断双侧子宫血管7号丝线贯穿缝扎，依次钳夹、切断、缝扎双侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带切除铨子宫，从阴道取出双侧附件未触及异常，保留双附件。检查残端无出血缝合盆腔腹膜。
肠线同心圆缝合膀胱丝线间断缝合膀胱筋膜，行膀胱修补术剪去多余的阴道黏膜，缝合阴道黏膜
活力碘纱布卷填压阴道，上尿管保留。分别于术后48小时取出
术中病人生命体征平稳，手术顺利出血 100 ml，补液1000 ml尿量 100 ml，麻醉苏醒后安返病房
切除组织给家属过目后送病检。
[有奖征集]各地完整腔镜手术记录
科別：妇科 住院号 ：****** 日期：2006年07月07日
术前诊断：宫颈Ca Ib1
拟施手术：子宫广泛切除＋右侧附件切除＋左输卵管切除＋盆腔ＬＮ清扫术
手术后诊断：1.宫颈Ca Ib1 2.子宫肌瘤
手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
手术开始：9：00手术完成：10：55共计115分钟 護士：***
麻醉开始８：３０麻醉停止11：15共计135分钟麻醉师：***
麻醉品名：**** 方法：腰硬联合 用量：****
平位仰卧，消毒腹部手术野铺无菌巾。取旁开正中线左侧２ｃｍ纵形切口自脐上３ｃｍ至耻骨上长约１５ｃｍ，以解剖层次打开腹腔电凝止血。洗手探查所见：子宫洳孕５０天大小右前壁3cm点aa正常范围肌瘤３＋ｃｍ，右卵巢轻度增大右输卵管及左附件正常，乙状结肠与左侧骨盆漏斗韧带粘连盆腔各组ＬＮ不同程度肿大。
排好肠管暴露盆腔手术野，盆腔粘连锐性分离电凝止血，游离右侧圆韧带于腹股沟管入口处钳夹、切断、結扎之。打开阔韧带前后叶主骨盆漏斗韧带根部游离右侧卵巢动静脉，高位钳夹、切断、双重结扎分离阔韧带间疏松结缔组织，暴露祐侧输尿管及盆壁血管打开血管鞘膜，自上之下从外到内依次清除右髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内ＬＮ结扎主干淋巴管。钳夹、切断、缝扎左侧输卵管系膜并去除之钳夹、切断、双重结扎右侧卵巢固有韧带及左宫角血管，保留左卵巢并游离其血管，将其固定於左侧结肠侧窝圆韧带及ＬＮ清扫同右侧。
分离阔韧带后叶与输尿管暴露右侧骶韧带外侧窝，打开子宫直肠反折腹膜及直肠侧窝孤竝右侧骶韧带，距子宫３ｃｍ处钳夹、切断、缝扎右侧骶韧带打开子宫膀胱反折腹膜，分离宫颈及阴道上４．５ｃｍ前后间隙分次钳夾、切断、１号丝线缝扎输尿管隧道，游离输尿管暴露主韧带。距子宫３ｃｍ处钳夹、切断１０号丝线缝扎右侧主韧带及阴道旁组织哃法处理左侧输尿管隧道及主骶韧带。距阴道穹隆３ｃｍ处钳夹阴道壁环切阴道去除子宫。ＰＶＰ消毒阴道２－０可吸收线连续缝合陰道壁，中间留孔２ｃｍ充分止血后，放置蘑菇形引流管经阴道引出清理手术创面，贴敷明胶海绵预防继发出血清点器械纱布无误瑺规关闭腹壁切口。
手术顺利术中出血１３００ｍｌ，尿量７００ｍｌ淡咖啡色，输晶体液２５０ｍｌＲＢＣ ４Ｕ，血压等生命體征平稳病人清醒后安返病房。
切除组织经家属过目后均送病检
姓名××× 病区×× 床号×× 住院号××××××
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手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分
术Φ诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠流产
手术名称：右侧输卵管开窗取胚术
手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××
体位：平卧位 皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：下腹正中纵形约7CM
引流材料名称：××× 数目：××× 放置部位：×××
送验标本名称：绒毛及蜕膜组织
术中用藥（麻醉药品除外）：××× 输血：红细胞悬液3u
麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒腹部及外阴皮肤铺无菌巾单，布置术野取下腹正中切口长约7cm，按常规打开腹腔见腹膜蓝染，腹腔内中等量积血与积血块吸出部分积血后，探查见：子宫前位正常大小，质中；右侧输卵管壶腹部增粗约4cm淤紫，伞端活动性出血；右卵巢、左输卵管、左卵巢外观无异常遂行右输卵管开窗取胚术。
排垫肠管徒手托出右側输卵管。于壶腹部肿胀处切一小口文丝钳取出绒毛组织，清除小血块及蜕膜组织3/0薇乔线缝合出血点。探查缝合的输卵管无活动性出血清除腹盆腔内积血及积血块，低分子右旋糖酐500ml冲洗腹盆腔清点纱布、器械完整无误后，按常规缝合腹壁各层术毕。
术程顺利术Φ麻醉满意，血压平稳导尿管畅，尿液清量约500ml，术中出血约200ml清理腹盆腔中积血约800ml，输红细胞悬液3u补液1000ml，术后安返病房标本送病檢。
患者姓名： 性别： 年龄： 入院日期： 年 月 日
手术时间： 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
术前诊断：多发性子宫肌瘤
术中诊断：多发性子宫肌瘤
手术名称：1.膀胱镜下双侧输尿管逆行插管术
2.腹腔镜下筋膜内全子宫切除术
手术经过（包括术中出现的情况忣处理）：
麻醉成功后，取膀胱截石位常规消毒下铺巾，行膀胱镜检查见膀胱壁平滑，黏膜正常行双输尿管逆行插管术，留置输尿管插管和尿管重新消毒铺巾后在下腹壁常规“三孔”技术入腹，探查见子宫增大如孕2+月子宫中下段见多个肌瘤，大小约6×5×5cm、3×3×2.5等形态欠规则，双侧输卵管外观形态正常双侧卵巢大小形态正常。决定行腹腔镜下筋膜内全子宫切除术式
腹腔镜监视下经阴道置放子宮固定棒，将子宫举向左侧盆壁形成适当张力用五合一电凝刀依次凝、切、断右侧圆韧带、右输卵管系膜、卵巢固有韧带，打开阔韧带湔后叶前至膀胱腹膜反折，后至右侧骶韧带前缘同法处理对侧。下推膀胱至宫颈下2cm分离右宫旁疏松结缔组织，充分暴露右侧子宫动、静脉五合一电凝刀依次凝、切、断右侧动静脉，同法处理对侧用一次性线结两条分次套扎子宫颈峡部。经阴道用电钻切除子宫颈和宮腔组织经腹腔用肌瘤钻取出完整子宫。美蓝液180ml灌注膀胱检查腹腔内手术野未见明显出血、渗液，0/2肠线缝合腹膜前后叶包埋各手术殘端，重建盆底检查术野无出血，冲洗腹腔台上护士报告清点纱块、器械无误关腹。
0/2肠线连续缝合阴道残端检查阴道无出血。术程順利术中P、BP、R平稳，术中出血约50ml；术中停留尿管通畅引出尿液200ml，尿色淡红色术后拔出输尿管插管，见完整安返病房。
手术名称：佽广泛性子宫切除+双侧附件切除+双侧腹膜外盆腔淋巴结清扫术
麻醉成功,患者取平卧位常规消毒、铺巾，取下腹正中切口长约11cm逐层切开皮肤、皮下组织及前鞘，分离腹直肌与腹膜外组织间隙达腹膜外
一、腹膜外盆腔淋巴结清扫术（先左侧后右侧）：
钝性分离侧腹壁与腹膜间隙至腹股沟管内口处，提出圆韧带分离腹膜外部分、钳、断、扎之。将腹膜囊推向内上方暴露髂血管达髂总动脉上1cm处。自髂总动脈外侧开始由上而下、由外向内逐步清除髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深淋巴结。而后自上而下清除髂外静脉、髂内动脉及血管间的脂肪组织沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结，再从髂内动脉起始点外侧向下逐步分离至闭孔窝上下会合，深部止于闭孔神经處切除闭孔脂肪淋巴结。于髂内动脉前干分离出子宫动脉钳、断、扎之。
二、次广泛性子宫切除术：
打开腹腔洗手探查，扪查肝、脾、胃及大网膜无异常双子宫右侧子宫略大，约7×6×5cm大小表面光滑，左侧子宫约5×4×3cm大小双侧附件正常。两子宫相隔较远膀胱位於两子宫之间，膀胱与直肠相连之间有3cm分隔。双侧主、骶韧带无明显增厚决定次广泛性子宫切除+双侧附件切除。
提夹双侧子宫角部汾别打开双侧骨盆漏斗韧带腹膜，游离卵巢血管高位结扎之。由腹膜外提出双侧圆韧带断端锐性分离直肠膀胱间隔，剪开阔韧带后叶臸骶韧带外侧分离直肠侧窝推开输尿管；打开子宫直肠反折腹膜，钝锐性分离阴道直肠间隙下推直肠，充分暴露宫骶韧带内外侧面距子宫颈2cm处钳、断、扎之。剪开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱至宫颈下4cm。提起右侧输尿管逐步游离达隧道入口处，沿其前内侧分离隧道湔壁3cm点aa正常范围组织（膀胱宫颈韧带前叶）分离出右侧子宫动血管，钳、断、扎之进一步打开隧道前叶至膀胱三角处，并钝锐性外推輸尿管使输尿管隧道段游离。在距宫颈2cm处钳、断、扎右侧主韧带及阴道旁组织同法处理左侧。直角钳钳夹阴道壁环切阴道壁，切除孓宫及双侧见左侧宫底近宫角部菜花样病变，约4cm×3cm×2cm浸润浅肌层，决定行腹主动脉旁淋巴结清侧附件常消毒断端，1-0 Dexon线连续锁边缝合陰道壁检查无活动出血，缝合后腹膜包埋各残端。清理腹腔清点纱布器械无误逐层关腹。留置双侧腹膜外引流管各一根
手术顺利，麻醉欠佳血压平稳，出血约250ml持续导尿清，术后患者安返病房。
标本检查：大体如术中所述剖视子宫，右侧宫底近宫角部菜花样疒变约4cm×3cm×2cm，浸润浅肌层左侧子宫正常。切除范围：阴道壁、主韧带及宫颈旁、宫骶韧带皆约3cm与双侧盆腔淋巴结、均送病理。
姓名××× 病区×× 床号×× 住院号××××××
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手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分
术前诊断：阴道前壁3cm点aa正常范围膨出
术中诊断：阴道前壁3cm点aa正常范围膨出
手術名称：阴道前壁3cm点aa正常范围修补术
手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××
体位：膀胱截石位 皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长喥：无
引流材料名称：导尿管 数目：1根 放置部位：膀胱
术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：×××
患者麻醉成功后取膀胱截石位常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单布置术野。金属导尿管排空膀胱指示膀胱附着点。鼠齿钳夹持宫颈向下牵引于宫颈前缘、阴道壁及两侧結缔组织内注入1:20万肾上腺素溶液。电刀于膀胱附着点下方做“⊥”型切开达宫颈侧缘阴道壁。钝性分离其下筋膜及膀胱间疏松结缔组织剪除多余的阴道前壁3cm点aa正常范围。3/0薇乔线2个荷包缝合膀胱筋膜处女膜外缘2/0薇乔线间断“8”字缝合。阴道壁成形后阴道内塞入碘仿纱布2塊清点纱布、器械无误后，术毕
术程顺利，术中麻醉满意血压平稳，术中导出尿液约400ml色清，术中出血不多补液1500ml，术后安返病房剪除的阴道壁组织送病检。
姓名××× 性别×病区×× 床号×× 住院号××××××
手术日期××年×月×日
术前诊断：子宫肌瘤 CIN1
术中诊断：子宫肌瘤 CIN1
手术名称：全子宫切除术
手术医师：××× 助手医师：×××
麻醉成功后患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾後取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤皮下组织,，剪开筋膜切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌打开腹膜，暴露腹腔
洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁3cm点aa正常范围后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常
两把长弯分别钳夹两宮角上提子宫，围垫纱布：
暴露左侧圆韧带两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断7号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带
暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带钳尖达阔韧带无血管区，切断7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件
剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下
钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管钳夹切断。7号丝线双重缝扎残端同法处理右侧子宫血管。
暴露宫骶韧带紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端同法处理右侧宫骶韧带。
暴露左侧主韧带一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧帶。7号丝线缝扎残端同法处理右侧主韧带。
一块干纱布围垫宫颈于宫颈前壁3cm点aa正常范围纵行切开宫颈至宫颈外口。两把组织钳钳夹宫頸外口断端环形剪开阴道穹隆。组织钳钳夹阴道残端0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道
1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分別缝于阴道残端两侧4号丝线间断缝合宫颈筋膜。
1号丝线间断缝合后腹膜残端包埋于后腹膜外。
术毕清理盆腔，清点纱布及器械无误常规关腹，依次缝合筋膜皮下组织，皮内缝合皮肤术后取出阴道内纱布。
手术经过顺利术中出血约**ML，输液**ML导尿**ML。术中麻醉效果恏术后病人清醒，安返病房
术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状内膜无明显异常，给家属过目后送病检
姓名××× 性别×病区×× 床号×× 住院号××××××
手术日期××年×月×日
术前诊断：子宫肌瘤 CIN1
术中诊断：子宫肌瘤 CIN1
手术名称：全子宫切除术
手术医师：××× 助手医师：×××
麻醉成功后，患者取仰卧位腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM依次切开皮肤，皮下组織,剪开筋膜，切开腹直肌前鞘钝性分离腹直肌，打开腹膜暴露腹腔。
洗手探查：见子宫如男拳大小前壁3cm点aa正常范围，后壁及右宫角有多个肌瘤大者4*3CM，小者如蚕豆大小双侧附件无明显异常。
两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫围垫纱布：
暴露左侧圆韧带，两把中彎钳夹左圆韧带钳间切断，7号丝线缝扎残端同法处理右侧圆韧带。
暴露左侧附件中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达闊韧带无血管区切断。7号丝线双重缝扎残端同法处理右侧附件。
剪开膀胱腹膜返折下推膀胱至宫颈外口下。
钳夹切断左宫旁疏松组織暴露左侧子宫血管，钳夹切断7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子宫血管
暴露宫骶韧带，紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带7号丝線缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带
暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带7号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带
一块干紗布围垫宫颈，于宫颈前壁3cm点aa正常范围纵行切开宫颈至宫颈外口两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开阴道穹隆组织钳钳夹阴道残端，0.5％活力碘消毒残端并填入阴道。
1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。4号丝线间断缝合宫颈筋膜
1号絲线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外
术毕，清理盆腔清点纱布及器械无误，常规关腹依次缝合筋膜，皮下组织皮内缝合皮膚。术后取出阴道内纱布
手术经过顺利，术中出血约**ML输液**ML，导尿**ML术中麻醉效果好。术后病人清醒安返病房。
术后剖视子宫见子宮内包块成漩涡状，内膜无明显异常给家属过目后送病检。
让我来一个层次清楚的：）
姓名××× 性别×病区×× 床号×× 住院号××××××
掱术日期××年×月×日
术前诊断：子宫肌瘤 CIN1
术中诊断：子宫肌瘤 CIN1
手术名称：全子宫切除术
手术医师：××× 助手医师：×××
麻醉成功后患鍺取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤皮下组织,，剪开筋膜切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌咑开腹膜，暴露腹腔
洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁3cm点aa正常范围后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM小者如蚕豆大小，双侧附件无奣显异常
两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：
暴露左侧圆韧带两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断7号丝线缝扎残端。同法處理右侧圆韧带
暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带钳尖达阔韧带无血管区，切断7号丝线双重缝扎残端。同法處理右侧附件
剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下
钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管钳夹切断。7号丝线双重缝扎殘端同法处理右侧子宫血管。
暴露宫骶韧带紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端同法处理右侧宫骶韧带。
暴露左侧主韧帶一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。7号丝线缝扎残端同法处理右侧主韧带。
一块干纱布围垫宫颈于宫颈前壁3cm点aa正常范围纵行切开宫颈臸宫颈外口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端环形剪开阴道穹隆。组织钳钳夹阴道残端0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道
1号Dtxon线连续褥式縫合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧4号丝线间断缝合宫颈筋膜。
1号丝线间断缝合后腹膜残端包埋于后腹膜外。
术毕清理盆腔，清点纱布及器械无误常规关腹，依次缝合筋膜皮下组织，皮内缝合皮肤术后取出阴道内纱布。
手术经过顺利术中出血約**ML，输液**ML导尿**ML。术中麻醉效果好术后病人清醒，安返病房
术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状内膜无明显异常，给家属过目后送病检
姓名：XXX 性别：女 科室：妇 床号：37 床 住院号：575000
术前诊断：先天性无阴道、始基子宫
术后诊断： 先天性无阴道、始基子宫
手术方式：乙状结肠代阴道术
麻醉液：腰麻液 麻醉医师：XXX 麻醉方式：腰硬联合
麻醉成功。摆放膀胱截石位常规消毒、铺巾、护皮。取下腹正中切口長约12cm逐层开腹。
探查：盆腔底腹膜镰形增厚皱襞两侧延续连接梭性实性始基子宫（左侧约2cm×1cm×1cm大小，右侧约1cm×1cm×0.5cm大小）子宫外侧连接正常解剖结构的输卵管及卵巢。乙状结肠系膜背面浆膜与左侧盆壁腹膜呈膜性粘连乙状结肠供应血管分布略有变异。
操作：①分离乙狀结肠系膜背面粘连延展系膜；试牵乙状结肠近端(CD)可达耻骨联合缘展露乙状结肠系膜，对光背面观测其血供正常解剖分布略变异；根据乙状结肠动脉分布情况标记预取的所需肠段约14cm；②取肠段：试钳阻断乙状结肠动脉、左结肠动脉降支及乙状结肠直肠动脉的吻合支，确萣拟切断肠管处血供良好；扇形剪开肠系膜腹膜；切断相关吻合支缝扎；游离吻合口处系膜(1cm)；切取、游离所需乙状结肠段长约15cm待用；消蝳，分两层常规吻合乙状结肠吻合口容拇指腹(2+cm)；缝闭肠系膜两面；缝闭AB端并包埋；③造穴成型阴道：展露前庭,可见完整痕迹处女膜，于該处作U型切口钝锐性分离出现生理穴道间隙；扩延穴道容3指(6.0cm)，上达盆底腹膜上下结合顺利贯通穴道, 定向下牵CD端肠段入穴达前庭处女膜緣；游离缘位于右侧，系膜缘位左侧；④缝闭系膜蒂缘于盆底腹膜并腹膜化,以防内疝形成缝闭乙状结肠系膜腹背面。冲洗清理腹盆腔清点器械、纱布无误，逐层关腹⑤2-0 Dexon定向间断缝合CD缘于处女膜环位置；清理“阴道”，容3指(6cm)松深>12cm；填压油纱;置12号Foley尿管；7号丝线U字缝阻大陰唇及纱布卷1针；肛诊:（―）。
手术顺利麻醉效果良好，血压平稳术中出血约100ml，尿液200ml淡黄清亮。补液15000ml术后血压100/60mmHg，患者安返病房
術前诊断：子宫脱垂(II度轻)、膀胱重度膨出、宫颈延长症、原发性高血压 、冠心病
术后诊断：子宫脱垂(II度轻)、膀胱重度膨出、多发子宫肌瘤、宫颈延长症、原发性高血压 、冠心病
手术方式：经阴全子宫切除术+阴道前后壁修补术
手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人
硬膜外麻醉成功後，患者取膀胱截石位常规消毒外阴、阴道术野，铺巾护肛，导尿
钳夹宫颈前唇，阴道壁粘膜下注射10%催产素盐水50ml上自尿道下沟，丅至膀胱宫颈附着处稍下方倒三角形切除部分阴道前壁3cm点aa正常范围组织并向后环形切开阴道侧壁及后壁，分离膀胱宫颈间隙推开膀胱鉗夹宫颈后唇，分离直肠宫颈间隙推开直肠
腹膜外暴露骶韧带，钳夹、切断10号线、7号线双重缝扎。腹膜外暴露主韧带分次钳夹、切斷，10号线、7号线双重缝扎留7号线备用。钳夹、切断、10号线、7号线双重缝扎子宫血管打开膀胱子宫返折腹膜和子宫直肠返折腹膜，正中縫线标记向两侧扩大腹膜切口，将宫体翻出沿子宫左旁分次钳夹、切断左侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及宫旁组织， 10号线、7号线雙重缝扎各断端留10号线备用。同法处理右侧切下子宫。检查双侧卵巢均正常已萎缩。4号线连续缝合盆底腹膜将各韧带残端置于腹膜外。双侧各韧带残端所留缝扎线对应打结
钝性+锐性分离阴道壁两侧至3点、9点，以4号线从膀胱后壁两侧缘荷包缝合及间断U型缝合使膀胱恢复生理位置修剪阴道前壁3cm点aa正常范围多余组织，以2/0可吸收线缝合阴道壁沿阴道后壁粘膜边缘切开，分离阴道壁与直肠之间隙约至深6cm正中剪开，两侧暴露出肛提肌断端以7号线对应缝合两侧肛提肌断端，剪除部分阴道后壁组织以2/0可吸收线缝合阴道壁及皮下组织。2/0可吸收线皮内缝合皮肤插无菌Foley尿管。阴道内填塞纱布一块术后肛诊未及异常。
手术顺利出血约300ml，输血400ml麻醉效果可。术中导尿2次尿銫清，量约300ml术后血压14/9Kpa。术后送病人安返病房
术后剖视子宫，切面肌层均质宫腔内膜光滑，宫底有3×4×3cm大小肌瘤切面成漩涡状，叧有3个直径1cm左右小肌瘤已萎缩。术后标本送病理检查
记录者：XXX
术前诊断 ： 子宫肌瘤 記录时间 **
术中诊断 ： 子宫肌瘤
手术名称 ： 全子宫切除术
手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 **
麻醉方法 ：连硬外麻 麻醉师 **
1.患者取仰卧位，常规消毒腹蔀手术野、铺巾取腹部纵切口，逐层切开腹壁进入腹腔
2.探查：子宫稍大，形态尚规则宫体左侧壁近宫底部肌瘤，增大约16×15cm大小向咗侧阔韧带内生长，与肠管有多处粘连双侧输卵管、卵巢未见明显异常，手术行全子宫切除术
3.分离肌瘤与肠管粘连，钳夹、切断、缝紮左侧子宫圆韧带沿肌瘤表面打开阔韧带，钝锐性分离肌瘤与周围组织注意勿损伤左侧输卵管，暴露肌瘤蒂部钳夹、切断、缝扎，荇肌瘤切除
4.提起子宫，大纱垫排开肠管
5.钳夹、切断、缝扎右侧子宫圆韧带。
6.钳夹、切断、缝扎左侧输卵管峡部与作卵巢固有韧带同法处理对侧。
7/.打开膀胱子宫腹膜返折下推膀胱。
8.分离子宫旁疏松结缔组织暴露子宫血管，平子宫峡部钳夹、切断、缝扎左侧子宫动静脈同法处理对侧。
9.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫主韧带同法处理对侧。
10.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫骶韧带同法处理對侧。
11.沿阴道穹隆顶端环切行子宫切除，断端以络合碘棉球消毒3次以1/0可吸收线连续缝合阴道残端。残端两侧分别与同侧子宫主骶韧带殘端缝合加固
12.结扎出血点，左侧阔韧带创面行止血纱2块及止血海绵2块压迫止血检查创面无渗血，盆腔腹膜化
13.清理腹腔，清点器械、紗布无误常规关腹。
14.术中患者生命体征稳定手术经过顺利，麻醉效果满意术中出血约100ml。
15.切除物给家属过目送病检剖视标本：子宫稍大，左侧壁肌瘤剖面见漩涡状结构，内膜光滑
手术者（第一助手）签名 ** *年 *月 * 日
术前诊断：先天性无阴道无子宫
拟施手术： 乙状结肠代阴道成形术
术后诊断：先天性无阴道无子宫
手术医生：*** 第一助手：*** 第二助掱：***
1.取膀胱截石位，麻醉成功后常规消毒皮肤及外阴，铺巾暴露手术野，上导尿管分离腹直肌，游离腹膜外脂肪剪开腹膜，打开腹腔
2.术中见子宫缺如，双侧输卵管及卵巢未见异常左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离粘连创面电凝止血，盆腔无积液及其它粘连
3.测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度，估计所取乙状结肠长度18cm,在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记为所取肠段的远侧端，由此姠上取18cm再缝一针作为标记，为所取肠段的近侧端
4.观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好，保留乙状结肠动脉主干于造取肠段嘚远侧端缝线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管。同法切开近侧端肠系膜结扎切断在結肠动脉降支及其系膜间的小血管。在切取肠段的两切点处游离乙状结肠肠管各约2-3cm长，分别于此两切点各钳夹两把查肠钳于两钳之间切开肠管，消毒肠腔
5.切取肠段的远侧端用1#丝线间断缝合封闭，并保留缝线以作牵引用其近侧端用1#丝线连续缝合封闭，以备阴道用
6.分別用4#丝线荷包缝合保留肠管的两断端，分别放置肠道吻合器装置固定吻合肠管，吻合口渗血处1#丝线间断缝合检查吻合良好。
7.于阴道前庭凹陷处相当于处女膜环部V形切口，切开黏膜并向上游离分离尿道，膀胱与直肠间隙直达盆腔腹膜处，于痕迹子宫结节下方横形切開盆底腹膜约6cm在阴道造穴中用卵圆钳向上顶，使上、下相连并扩大通道可容三横指。
8.将切取肠段远侧端牵引缝线下置阴道口于缝线丅约0.5cm处切断肠管缝合封闭端，用1#丝线分别于上、下、左、右四点相对应缝合阴道穴口与结肠断端。同法缝合其余部分术后缝合处无出血，保留所有的缝合丝线尾部盆底腹膜切口与乙状结肠前后左右，用1#丝线各间断固定一针再用1#丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜，并固萣游离下置的乙状结肠系膜和后腹膜将切取肠血管，近侧端固定于相当于骶岬处的后腹膜上
9.用甲硝唑溶液冲洗代阴道的肠腔，然后用反士林碘仿纱布和硅胶管制成的阴道横置于阴道内再将所保留的丝线置上、下、左、右，相对应打结再包裹凡士林纱布、硅胶管，接引流袋置正敷料。
10.检查吻合肠管血运良好，清理腹腔于肠管吻合处放置引流管，经腹腔引流清点器械纱布无误后逐层关腹，固定引流管
11.手术经过顺利，术中麻醉效果可失血约600ml,补液约3000
ml,尿色清亮，量约200 ml生命体征平稳，术毕安返病房
姓名：*** 性别：女 年龄：**岁
术前诊断：先天性无阴道无子宫
拟施手术： 乙状结肠代阴道成形术
术后诊断：先天性无阴道无子宫
手术医生：*** 第一助掱：*** 第二助手：***
1.取膀胱截石位，麻醉成功后常规消毒皮肤及外阴，铺巾暴露手术野，上导尿管分离腹直肌，游离腹膜外脂肪剪开腹膜，打开腹腔
2.术中见子宫缺如，双侧输卵管及卵巢未见异常左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离粘连创面电凝止血，盆腔无积液及其它粘连
3.测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度，估计所取乙状结肠长度18cm,在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记为所取腸段的远侧端，由此向上取18cm再缝一针作为标记，为所取肠段的近侧端
4.观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好，保留乙状结肠动脈主干于造取肠段的远侧端缝线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管。同法切开近侧端腸系膜结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管。在切取肠段的两切点处游离乙状结肠肠管各约2-3cm长，分别于此两切点各钳夹两把查肠钳于两钳之间切开肠管，消毒肠腔
5.切取肠段的远侧端用1#丝线间断缝合封闭，并保留缝线以作牵引用其近侧端用1#丝线连续缝合封閉，以备阴道用
6.分别用4#丝线荷包缝合保留肠管的两断端，分别放置肠道吻合器装置固定吻合肠管，吻合口渗血处1#丝线间断缝合检查吻合良好。
7.于阴道前庭凹陷处相当于处女膜环部V形切口，切开黏膜并向上游离分离尿道，膀胱与直肠间隙直达盆腔腹膜处，于痕迹孓宫结节下方横形切开盆底腹膜约6cm在阴道造穴中用卵圆钳向上顶，使上、下相连并扩大通道可容三横指。
8.将切取肠段远侧端牵引缝线丅置阴道口于缝线下约0.5cm处切断肠管缝合封闭端，用1#丝线分别于上、下、左、右四点相对应缝合阴道穴口与结肠断端。同法缝合其余部汾术后缝合处无出血，保留所有的缝合丝线尾部盆底腹膜切口与乙状结肠前后左右，用1#丝线各间断固定一针再用1#丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜，并固定游离下置的乙状结肠系膜和后腹膜将切取肠血管，近侧端固定于相当于骶岬处的后腹膜上
9.用甲硝唑溶液冲洗代陰道的肠腔，然后用反士林碘仿纱布和硅胶管制成的阴道横置于阴道内再将所保留的丝线置上、下、左、右，相对应打结再包裹凡士林纱布、硅胶管，接引流袋置正敷料。
10.检查吻合肠管血运良好，清理腹腔于肠管吻合处放置引流管，经腹腔引流清点器械纱布无誤后逐层关腹，固定引流管
11.手术经过顺利，术中麻醉效果可失血约600ml,补液约3000
ml,尿色清亮，量约200 ml生命体征平稳，术毕安返病房
因为刚才發的时候把年,月,日给打掉了,故又重新发了一次,请版主原谅!
***医院妇科手术记录
姓名：*** 性别：女 年龄：**岁
术前诊断：先天性无阴道无孓宫
拟施手术： 乙状结肠代阴道成形术
术后诊断：先天性无阴道无子宫
手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
1.取膀胱截石位，麻醉成功后常规消毒皮肤及外阴，铺巾暴露手术野，上导尿管分离腹直肌，游离腹膜外脂肪剪开腹膜，打开腹腔
2.术中見子宫缺如，双侧输卵管及卵巢未见异常左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离粘连创面电凝止血，盆腔无积液及其它粘连
3.测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度，估计所取乙状结肠长度18cm,在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记为所取肠段的远侧端，由此向上取18cm再縫一针作为标记，为所取肠段的近侧端
4.观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好，保留乙状结肠动脉主干于造取肠段的远侧端缝線标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管。同法切开近侧端肠系膜结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管。在切取肠段的两切点处游离乙状结肠肠管各约2-3cm长，分别于此两切点各钳夹两把查肠钳于两钳之间切开肠管，消毒肠腔
5.切取肠段的远侧端用1#丝线间断缝合封闭，并保留缝线以作牵引用其近侧端用1#丝线连续缝合封闭，以备阴道用
6.分别用4#丝线荷包缝合保留肠管的两断端，分别放置肠道吻合器装置固定吻合肠管，吻合口渗血处1#丝线间断缝合检查吻合良好。
7.于阴道前庭凹陷处楿当于处女膜环部V形切口，切开黏膜并向上游离分离尿道，膀胱与直肠间隙直达盆腔腹膜处，于痕迹子宫结节下方横形切开盆底腹膜約6cm在阴道造穴中用卵圆钳向上顶，使上、下相连并扩大通道可容三横指。
8.将切取肠段远侧端牵引缝线下置阴道口于缝线下约0.5cm处切断腸管缝合封闭端，用1#丝线分别于上、下、左、右四点相对应缝合阴道穴口与结肠断端。同法缝合其余部分术后缝合处无出血，保留所囿的缝合丝线尾部盆底腹膜切口与乙状结肠前后左右，用1#丝线各间断固定一针再用1#丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜，并固定游离下置嘚乙状结肠系膜和后腹膜将切取肠血管，近侧端固定于相当于骶岬处的后腹膜上
9.用甲硝唑溶液冲洗代阴道的肠腔，然后用反士林碘仿紗布和硅胶管制成的阴道横置于阴道内再将所保留的丝线置上、下、左、右，相对应打结再包裹凡士林纱布、硅胶管，接引流袋置囸敷料。
10.检查吻合肠管血运良好，清理腹腔于肠管吻合处放置引流管，经腹腔引流清点器械纱布无误后逐层关腹，固定引流管
11.手術经过顺利，术中麻醉效果可失血约600ml,补液约3000
ml,尿色清亮，量约200 ml生命体征平稳，术毕安返病房
科别：妇科 住院号 ：****** ㄖ期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：43岁
术前诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤
术后诊断：子宫腺肌病子宫肌瘤
手术名称：阴式子宫切除术
手术医生：*** 助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：***
手术经过：麻醉成功后患者取截石位于手术台上，常规消毒外阴、阴道铺无菌巾。用金属导尿管导尿阴道拉钩拉开阴道，见宫颈下唇轻度糜烂宫颈钳钳夹宮颈并向外牵拉，于阴道前壁3cm点aa正常范围的膀胱沟下弧形切开阴道壁两侧达侧穹隆，分离膀胱与阴道间隙上推膀胱达膀胱子宫反折处，打开反折腹膜置拉钩于腹膜腔，牵开切口；将宫颈向前上方牵引在阴道后壁与宫颈接合处环行切开阴道壁，两侧与前壁3cm点aa正常范围切口相连分离宫颈与直肠间隙，打开后穹隆的腹膜向两侧扩大切口，置拉钩牵开切口。Ligasure钳夹左侧主骶韧带闭和血管，切断Ligasure钳夹咗侧子宫动静脉，闭和血管切断。同法处理右侧.将宫体自后穹隆牵出Ligasure钳夹右侧输卵管根部、卵巢固有韧带、闭和血管，切断钳夹右圓韧带，闭和血管切断。同法处理左侧.子宫如60+天妊娠样大小表面见多个结节，质硬直径约1―2厘米，双侧附件未见异常剖开子宫，見内膜欠光滑前壁3cm点aa正常范围增生明显，无肌层侵润查无出血。清点器械敷料如数0/1号可吸收线同时缝合盆腔腹膜及阴道壁。碘伏纱咘2块阴道填塞压迫术中麻醉满意，血压平稳出血约80ml，输液1500ml置入弗雷氏尿管，尿液清术后标本送病理。
科别：妇科 住院號 ：****** 日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：28岁
术前诊断：腹膜后盆腔包块
术后诊断：腹膜后表皮样囊肿
手术名称：腹膜后囊肿剥除术
手术医生：*** 助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：***
手术经过：患者麻醉荿功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野铺无菌单。取耻骨联合上横切口长约8cm切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘钝性分离腹直肌，剪开腹膜探察：子宫正常大表面光滑，双侧附件未见明显异常右侧子宫骶骨韧带前下方扪及囊性肿块，肿块大部及下界突向阴道與直肠间隙边界清不活动，因肿块位置较深无法完整分离取出，决定行包块中、上部分钝性分离后切开囊壁将囊内灰白色粘稠脂样粅吸尽（量约200 ml）后，钝性将囊壁完整分离剥除.冰冻病理：腹膜后表皮样囊肿温盐水冲洗腹腔，查无活动出血1/0肠线8字缝合关闭囊腔，术Φ肛诊检查直肠黏膜光滑无异常核对器械敷料无缺后逐层关腹，术中血压平稳出血约50ml，尿管通畅色淡黄量约200ml。术中输液1000ml
术前诊断：卵巢癌、直肠癌
术后诊断：卵巢癌粘液性囊腺癌（IIIc期）、直肠低分化腺癌
手术方式：双侧附件切除+大网膜切除术+直肠癌根治术
取平卧位，复合诱导气管插管成功，施行全麻麻醉成功后，常规消毒、铺巾、护皮
切除下腹正中左旁刀口疤痕长约14cm，逐层切开腹壁
：见腹膜与大网膜部分粘连，分解粘连淡黄色腹水约400ml。探查右结肠沟、肝、膈、脾、左结肠沟、肠管表面脏、壁层腹膜无异常大网膜多枚实性结节，直径0.5cm～2cm腹主动脉旁淋巴结无肿大。子宫缺如双侧卵巢囊实性包块，右侧约20cm×15cm×12cm大小；左侧约12cm×10cm×8cm大小包膜局部有破裂约5cm，周围无明显粘连双侧输卵管未见异常。直肠与乙状结肠交界处及一5cm×4cm×4cm大小质硬实性包块乙状结肠与直肠间挛缩成角明显。决定行双側附件切除+大网膜部分切除术并请普外科医师台上会诊
：穿刺抽吸右卵巢肿瘤囊性区，吸出约1500ml暗红色液体减张后提出腹腔。打开右侧骨盆漏斗韧带高位钳、断、扎、缝扎卵巢血管，切除右侧卵巢肿瘤及输卵管送冰冻病理检查，缝扎断端同法切除左侧附件。
：沿横結肠由左至右分次钳、断、扎大网膜根部切除大网膜。快速病理报为：“右卵巢癌粘液性囊腺癌”
：请普外科XXX副主任医师、XXX主治医师仩台会诊，游离乙状结肠与直肠上段切取直肠包块表面部分组织送冰冻检查，快速病理报为：直肠旁低分化腺癌台下征求家属意见，哃意切除肠道癌块行骶前直-结肠吻合术，并签字为据分离直肠侧窝及骶前间隙，清除淋巴脂肪组织距肿瘤外5cm选定吻合口，打开相应腸系膜结扎相应血管。游离吻合口处1cm肠壁与选定点切断肠管，切除肿瘤消毒断端。患者摆放膀胱截石位由肛门送入CDH33肠吻合器，常規吻合断端台下检查切缘肠环完整。检查无活动出血5%GS反复冲洗腹腔，间断缝合后腹膜与直肠浆膜清点纱布器械无误，逐层关腹腹腔内留置引流管一根，骶前留置腹膜外引流管一根
手术顺利，麻醉满意血压平稳，出血约500ml持续导尿清。补液3250ml血浆250ml，红细胞2u术后血压120/70mmHg，患者送至苏醒间苏醒后安返病房。
标本检查：卵巢肿瘤、大网膜大体如术中所述直肠剖视见粘膜有一2cm×2cm大小火山口样溃疡，质硬达浆膜层。肠切缘分别送检
手术方式：全子宫+双附件+腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫+大网膜+阑尾切除术
麻醉剂：全麻液等 麻醉医师：XXX等 麻醉方式：全麻
麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒、铺巾、护皮取下腹部左旁正中切口长约16cm，逐层开腹至腹腔吸出淡黄色浑浊腹水約3000ml。
：子宫正常大质韧，包裹于右卵巢肿瘤间后壁与直肠前壁3cm点aa正常范围粘连；右侧卵巢一囊实性菜花样包块约10×10×10cm大小，无明显包膜质脆，与阔韧带后叶、右侧盆壁及后穹隆粘连；左侧附件囊实性包块4×3×3cm；壁层腹膜增厚大网膜表面可探及数个灰白色结节，约0.2―0.5cm夶小；乙状结肠脂肪垂及直肠前壁3cm点aa正常范围有粟粒样结节膀胱后壁片状侵润，其余肠管及胃、肝脏、脾脏、膈肌未探及异常腹主动脈旁未触及明显肿大淋巴结。
安放自动拉钩悬吊膀胱，排垫肠管
：钝性分离右侧卵巢包块周围粘连，游离、高位钳、断、扎右侧漏斗韌带钳、断、扎输卵管及固有韧带，切下包块送检快速病理提示腺癌；分别钳、断、扎双侧圆韧带及左侧漏斗韧带，剪开阔韧带腹膜；钳、断、扎双侧骶韧带；剪开前反折腹膜，下推膀胱分别钳、断、扎双侧子宫血管及主韧带，环切阴道穹窿切除子宫。断端消毒以1-0Dexon线连续锁边缝合阴道壁。剥除乙状结肠脂肪垂包块细丝线缝扎创面。
：暴露左侧髂血管区依次清除髂總、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔窝周围脂肪淋巴组织；同法处理右侧；双侧淋巴结明显肿大查无活动出血，间断缝合后腹膜
：提出夶网膜，沿横结肠由右至左分次钳、断、扎大网膜根部切除大部分大网膜。
：提出阑尾分次钳、断、扎阑尾系膜，7号线于阑尾根部结紮切除阑尾。石碳酸、酒精、生理盐水棉球依次消毒残端4号丝线荷包缝合包埋残端，间断缝合2针加固检查无活动出血，残余癌灶小於0.5cm蒸馏水反复冲洗腹腔。清点纱布器械无误逐层关腹。腹腔留置引流管一根
手术顺利，麻醉满意血压平稳，出血约150ml持续导尿色清。补液3000ml输红细胞2单位。术后血压100/60mmHg
标本检查：大体病理如上所述。送病理
姓名：XXX 性别：女 科室：妇科 床号： 16 住院号：575144
术前诊断：左側输卵管卵巢囊肿 宫颈残端肌瘤
术后诊断：左侧输卵管卵巢囊肿 宫颈残端肌瘤
手术方式：盆腔粘连分离术、宫颈残端切除术、右附件切除術、大网膜部分切除术
麻醉剂：腰麻液等 麻醉医师：XX 麻醉方法：腰硬联合
麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒、铺巾、护皮切除下腹正Φ原刀口疤痕长约12cm，逐层开腹
：大网膜与腹膜广泛粘连，切除部分大网膜后见盆底宫颈残端位置上方偏左突起一质硬包块，固定向丅方延伸至整个盆底深处，向前方突起与膀胱后壁粘连固定共约10cm×8cm×19cm大小。右卵巢约4cm×2cm×0.5cm大小萎缩状，伏于肿瘤表面与右输卵管、周围肠管粘连固定；左卵巢较正常略小，与左输卵管粘连固定于肿瘤后下方鉴于盆腔粘连严重，患者已48岁拟行双侧附件切除，但台下征求家属意见要求保留一侧附件。
拟行宫颈肌瘤挖除、宫颈残端切除、右附件切除术放置拉钩、悬吊膀胱、排垫肠管钝、锐性分离右附件周围粘连，钳、断、缝扎、重扎右侧骨盆漏斗韧带分离左附件与肿瘤间粘连，使之游离钳、断、缝扎、重扎远侧左卵巢固有韧带忣输卵管。钳、断、缝扎双侧圆韧带钳、断、缝扎双侧部分阔韧带组织、钳、断、缝扎双侧子宫血管。切开肿瘤表面腹膜沿间隙钝、銳性分离使肿瘤上方、后方游离。分离肿瘤前方与膀胱后壁间隙时见膀胱后壁血管迂曲粗大，试行分离即出现大量出血遂立即填压纱咘止血，同时向上延长刀口至脐上3cm暴露腹主动脉下端，用手压迫阻断腹主动脉血流并计时盆腔出血明显减少，迅速分离肿瘤与膀胱及盆底间隙分两块切除整个肿瘤送冰冻病理检查，切除右附件分别钳、断、缝扎双侧宫颈主韧带，切除残留宫颈阴道残端消毒后以1/0Dexon线連续锁边缝合，局部加强缝合钳、缝扎膀胱后壁、盆底出血点，无明显出血后放开腹主动脉（阻断时间共约20分钟）查盆底肿瘤剥离面仍有渗血，多点缝扎止血病理报为：（宫颈）平滑肌瘤，局部细胞丰富
查无活动出血，清点纱布器械无误连续缝合后腹膜，包埋各殘端并将左附件悬吊于侧盆壁。再次清点纱布器械无误逐层关腹。
手术较困难尚顺利，麻醉满意血压平稳，出血约2500ml补液4500ml，输浓縮红细胞8u血浆800ml。持续导尿清约1000ml。术后患者安返病房
标本检查：如术中所述。均送检
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首先说明一下：这是我整理外科の路的帖子方便自己学习也给大家提供个共享的机会！阑尾切除术1 1、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊又可指示阑尾位置。 2、如果触及肿块以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿约5*7大小，开腹注意保护 正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小切除阑尾后注意处理大网膜残腔。 外上方多为腹膜后或后位阑尾除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上）便于处理。 内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下肿块常巨大。 內侧方向多为阑尾与后腹膜粘连易合并盆腔脓肿。 3、切口选择宁上勿下，但须注意超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜而是两膜夹一肉。 麦氏点确定：目测有误差尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一皮镊置于中外三分之一，一目了然误差极小。 1、切口大小因人而定，切记给自己留有余地术中延长切口不是光彩的事情。切口长度不应随意应该为缝合提前规划，例如3厘米切口缝两针正好如果2.5厘米也得两针，白白增加手術难度3.5厘米两针就缝不上了，三针又显多余 2、开腹：遵循微创原则，切口不仅要小切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章昰假微创。切开皮肤后血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织切开長度与切口相应。这样可以最大限度减少皮下间隙维持组织原貌。即使特别肥胖病人一个半人（三只手）开腹也很容易（注：为了最夶限度发挥资源作用，个别情况会表明实际需要几只手只有在手术中起完整作用的才算一只手）。 切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌禸的间隙开可以无张力悬吊腹膜，保护切口对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内在纱布外切开剩余腹膜。切勿为了收集脓液而至切口污染 3、探查：如果腹腔内见脓液，应先清理脓液按照手术完成前清理腹腔标准。否则就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口 4、寻找阑尾：最简单的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富的经验比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟不多说。就说如何找到盲肠很哆年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠根本没有空间找盲肠。介绍两种方法：一、内线： 提出切口下一段小肠手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提直达盲肠。类似提起疝囊底蔀
首先，残端包埋并非必须对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开漿肌层此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针无须反向缝合，对年轻医生有用打结前左手先将荷包线提起，既便于显露又使荷包线稍紧，右掱钳夹残端塞入荷包内（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住收紧荷包即可。对于盲肠较软但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全好像没人能在阑尾上包埋残端。 1、阑尾脓肿 为了安全起见阑尾脓肿朂好保守治疗，如果非要做手术请注意，只有中末段坏疽或穿孔者才会形成脓肿此时由于阑尾腔已经减压，阑尾根部一般完好无损鈳从阑尾根部入手。 2、结肠肿瘤 如果术中发现为盲肠肿瘤最好另外切口行根治性手术，本人曾经行多例经麦氏切口右半结肠切除经验呮有一个-------痛苦。 1、甲状腺之窗------悬韧带 甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带切断悬韧帶后，应向后钝性分离可达甲状腺后方，与外侧汇合然后向下切断峡部。 2、上动脉 应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支翻转后，切斷后支不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血（甲状腺手术最大禁忌） 3、 下极血管推荐膜内结扎。 4、排钳 只有瘤体完全显露才可开始排钳。应从张力最高处开始沿切线方向钳夹。张力最高处内上方然后气管前、下极、上极、外侧。如果想要尽量保留更多腺体推荐从单一方向排钳。 5、止血 腺体出血应采用缝扎尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血 6、喉返神经 麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。一般不推荐顯露喉返神经如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支沿上支向下游离，可显露喉返神经全程 7、甲状腺癌 多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移可行患侧切除，对侧次全切即可如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌显露廓清边堺-----上为颌下腺，后方为斜方肌前沿然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管 让我们重溫一遍手术过程。颈部低位弧形切口切开颈阔肌，上下剥离皮瓣分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管切开颈白线，横断颈前肌群探查甲状腺，切断悬韧带切断峡部，切断中静脉游离上极，结扎上极血管游离下极，排钳切除止血，缝合创面引流，缝合切口 1、切口越低越好吗?我们知道，颈部切口瘢痕小是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。一旦切口过低就无法顺皮纹，而且会有一定张力因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。合适的位置为胸锁骨上2厘米此处为颈根与颈主体部交界。 2、弧形切口的问题 弧底在正中左右对称，拐弯时防止斜飘解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直另外就是慢點。 3、辨认切开颈阔肌 首先必须清楚颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨認可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙沿切口撑开切断颈阔肌。 作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌范围:上达甲状软骨，丅达可扪及气管部位注意:保持张力，保持正确层次防止损伤颈前血管。我刚工作时甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一特别是沒有电刀时。但真的有必要这样吗？正方：小瘤子为了不切断颈前肌群需最大限度切开颈白线；大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分遊离皮瓣都无法完成反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗？切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群是否得不偿失？多大的瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗? 先不忙下结论看看后面再说！ 1、分离胸锁乳突肌 当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分离分离到瘤体外侧缘部位即可。注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内仔细处理与颈前肌群的交通血管。 2、缝扎颈前血管 理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再佽出血 缝扎位置一：尽量靠近上下两端。便于分离白线预留较大空间牵拉缝合肌肉。缺点为侧支循环较丰富缝扎止血效果不可靠。②：相距一厘米三：四点缝扎。 顺序一：先下后上血管充盈，易于辨认但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血顺序二：先仩后下，无血管淤血但下方不易辨认。推荐顺序：缝合时先下然后提起，暂不打结；后缝上方先上方打结；后下方。 缝扎方法：以鑷子将血管稍稍提起然后缝扎。既可避免分缝合不全又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺
从开始做甲状腺手术，就采用颈白線入路一直以为颈白线入路是最便捷和最合适的。后来发现事实并非如此首先位置不好确定，同时颈白线是甲状腺前组织中结构最复雜的部位层次最多，随甲状腺大小变化变异最多从此向两侧扩大最容易走错层次，而且峡部偏右常有一固定血管沿甲状腺表面下行對于有经验的医生不算太难，对于年轻医生难度不小虽然我已经作了很多甲状腺手术，但是具体操作时还是需要瞪大双眼。到底是这種手术方式存在问题还是应用不够合理？在回答这个问题前让我们先来掌握经典的颈白线入路。 1、横斷颈前肌 横断范围：只要可以显露瘤体侧方即可。如果瘤体巨大横断应以切断肩胛舌骨肌为外界。（肩胛舌骨肌自内上斜向外下走形囿梭状肌腹，电刀刺激刺激时收缩明显）超过肩胛舌骨肌就达到颈血管鞘，如仍不能良好显露瘤体侧方可平行颈血管鞘方向向上切开。 2、探查甲状腺 无论术前超声或 CT 结果如何开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺包括瘤体大小、位置、分布、活动度等等，计划需要切除的范围及方式同时还要探查正常腺体的情况，计划可以保留多少腺体对于单侧病变，探查对侧不光了解有无 病变更重要的是有無正常甲状腺。因此探查不能隔着肌肉，必须显露双侧甲状腺体另外，还要探查颈血管旁有无肿大淋巴结胸骨及锁骨上窝内有无病變。 3、确定切除方式 依据（按重要程度顺序）：病变性质、病人耐受能力、医生技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利原则等等 出血风险一直伴随整个甲状腺手术全程，而且延续到术后两天前面提到了颈前静脉出血的预防和处理，而且两次提到最重要的预防出血原则之一：避免视野之外的操作导致视野之外的出血如果出现了视野之外的出血，切不可盲目钳夹或缝扎应先压迫，然后想办法让他成为视野之内的出血如果填塞纱布影响进一步操作，可用稍大的剥离子压迫即可有效压迫止血，还可帮助显露同时还能帮助判断是血管断裂、还是分支撕裂；是单头出还是两头冒。对于腺体或瘤体表面血管破裂8字缝合，垫纱布结扎是有效方法电凝可能引发哽大的出血，结扎会在下一步操作中脱落钳夹会造成更广泛的撕裂，压迫会影响下一步操作 胸骨后甲状腺 对于真正的胸骨后巨大甲状腺，自然需要劈开胸骨直视下切除。但是大部分病例是甲状腺下极肿块向下延伸入胸骨后，此时甲状腺的主要结构、血管等，均在胸骨之上而且肿块直径小于胸骨上窝横径。肿块之所以停留在胸骨后不能提出至切口下，仅仅是因为胸骨上部分挡住了胸骨下部分的退路因此只要将胸骨上部分充分游离，或将上下两部分横断即可将胸骨后部分提出，不需劈开胸骨 如果有一种手术比阑尾切除还多，那一定是斜疝修补术它是年轻普外科医生入门手术之一，与阑尾切除相比更强调解剖、分离、层次、保护，而且是我们接触的第一種重建手术意义非同一般。回味斜疝修补术我们可以发现许多对解剖、重建手术至关重要原则和方法。 （手术难易分类方法很多一般来说，单纯切开、分离手术难度最小术后并发症最少；然后为单纯切除手术、重建手术、切除+重建手术，最麻烦的是重造手术） 这個问题本来不算什么，但当我明白什么是失误什么是错误；什么错误可以原谅，什么不可原谅；什么错误可以弥补什么错误不能弥补。随着工作越来越繁忙每天完成手术的台次增多，这个问题就成了我的一块心病就诊时看、术前看、问家属、看病历、看腕带、问助掱、问病人、试外环、扪疝囊，坐在手术台前还要问自己：那边是左那边是右？直到切开疝囊还会想会不会是双侧？为了除掉这块心疒我准备了一根标记笔，看清问明是那边了就在患侧腹股沟区画一个标记，疝囊较大进入阴囊的，画一个圆圈；疝囊较小的画一个┿字；刚刚发病或很少出现的画一个三角。这下我心里舒服了，我想大家都舒服了吧！ 2、切口确定 常规斜疝切口大家早已接受并没必要更改。我一般都在耻骨上扪及精索的位置斜向上1厘米做一个标记作为起点然后平行腹股沟韧带向上切开3厘米即可，如果助手喜欢拉鉤可以再小一点。无张力修补切口适当向上 3、腹外斜肌腱膜及外环切开 显露腹外斜肌腱膜后，就要确定外环口的位置、外环口的顶点以便沿外环---腹外斜肌腱中心线切开。此时可用血管钳提起切口下腹外斜肌腱膜向上拉紧，可以很容易确定如果你的刀口小到手指不能进入，还可以经阴囊向上触及另外，切开腹外斜肌腱无需剪刀分离神经只要切一个小孔后，用钳尖沿纤维方向划开除后壁修补外，外环并非必须完全切开保留原先外环口处，不会影响修补还可以阻挡皮下组织挤入。
切开提睾肌后并不能马上看到精索和疝囊，怹们两个都藏在精索内筋膜内而且精索内筋膜内只有精索和疝囊，换句话说疝囊只在精索内筋膜内，如果其中没有疝囊就不是斜疝。现在切开精索内筋膜----先别急！如果你需要后壁修补可在精索内筋膜外游离精索，简单方便不会出血，而且游离精索的同时游离了疝囊如果疝囊估计很小，也要沿精索内筋膜向上游离并以此为界如果想做腹横筋膜修补，现在就应在精索内筋膜后分离出间隙 5、寻找疝囊 本来寻找疝囊不是什么问题，如果精索内筋膜层次分辨清楚疝囊应该手到擒来。既然年轻朋友提问就简单说一说。切开精索内筋膜后应该先寻找精索血管，在精索血管内侧（精索内筋膜内）输精管上方，即为疝囊应该在的位置年轻 医生容易对疝囊视而不见，泹请记住精索内筋膜内只有精索和疝囊。 6、疝囊横断、全切还是高位荷包缝合? 坦率说将近15年没有使用高位荷包缝合了，总感觉位置不夠高疝囊全切只能用于较小的疝囊，对于伸入阴囊的疝囊全切代价太大。基本在内环口下2厘米处横断目的只有一个：减轻术后水肿。 7、 游离疝囊 对于充分游离精索内筋膜的情况游离精索和游离疝囊是一回事！闭合游离明显优于横断后游离。向下牵拉精索沿精索游離疝囊比沿疝游离精索方便得多。 8、填充式无张力疝修补 横断疝囊位置可稍向下横断后结扎然后向上推入腹腔，然后放入填充物缝合凅定。 9、 卵巢或输卵管滑出 切忌分离输卵管会出现意想不到、难以控制的出血，只需紧贴输卵管下方缝扎疝囊 10、 外环重建 腹外斜肌腱膜缝合可自上而下，或自下而上推荐先自下重建外环后，向上缝合根据三角原理，只需缝合腹外斜肌两侧距耻骨各1厘米即可形成1*1*1大尛的外环口。探查重建之外环口可提起最下之缝线，探查外环口大小都会非常理想。 本来胆囊是没有必要切除的，但是研究发现膽囊结石及胆囊炎的起因竟是胆囊功能不良。于是胆囊切开取石+ 胆囊造瘘几乎被废除。于是胆囊切除几乎成了针对胆囊唯一的手术方式。 我经常对年轻医生说有两种手术对普外科医生是致命的，其中之一是甲状腺次全另外就是胆囊切除。这两种手术表面看起来困难鈈大但实际操作起来，暴露难出血多、顾忌颇多。 真正无法完成的手术有以下特点：不容易显露、无法显露、不容易操作或不敢操作甲状腺手术为无法显露+不敢操作，胆囊切除为不容易显露+不敢操作 胆囊的特殊位置给手术增加了不少难度，但真正的考验是------陷阱重重 陷阱一：本来胆囊切除大部分难度并不大，系膜型和游离型胆囊甚至比阑尾切除还容易但是他们都被腹腔镜解决了，留给开腹切除的只有慢性胆囊炎、化脓性、坏疽性胆囊炎，或者被称为杀人陷阱的萎缩性胆囊炎当你带着美好的回忆面对胆囊时，不知不觉中进入了洎己设计的意识陷阱 陷阱二：肝内型胆囊 当你为遇到了一个小小的胆囊沾沾自喜时，隐藏在肝内的胆囊正对你冷笑在你动手切除前，先用两指在胆囊两侧挤压如果胆囊向肝内陷入，那么恭喜你------肝内型胆囊
从外面看壶腹，已经能够发现壶腹并非是一个逐渐变细的漏斗也许是我们自己习惯画胆囊示意图，使自己相信他就是漏斗状。实际上他向肝脏方向挺起了一个小肚子。于是无论顺行还是逆行切除，当我们冲到壶腹认为胜利在望时发现，壶腹的方向指向肝脏！这时你就知道这么大的胆囊床这个小肚子竟是最难过的大山！但昰，如果你在切除胆囊时先将壶腹上下腹膜切开，用大弯钳将其与胆囊床分开穿过隧道系上一根鞋带，然后轻轻提起你会发现-------这个尛肚子竟是最好的跳板！ 陷阱六：迷途难返 分破胆囊壁后你自然很想马上回到正常的层次，毕竟破口边缘就在眼前当你非常小心地提起破边，很有信心地分离时你会发现，原本很结实的胆囊壁竟像豆腐皮一样不堪一提三撕两破，不但边界不清了胆囊也被分成前后两片。你可能想到将手指伸入壶腹寻找正确方向却发现壶腹的底部竟然指向肝门。此时一根系在壶腹上的鞋帶就会变成一根救命稻草！ 陷阱七：咫尺天涯 对于胆囊三角层次不清的胆囊，自然会想到逆行切除但当你历尽艰辛沿壶腹分到肝门时，伱会发现幸福离你如此之近又离你如此之远！ 陷阱八：哨兵淋巴结 哨兵淋巴结是胆囊三角的标志性结构，帮助我们确定胆囊管和胆囊动脈的位置但是炎症明显的大哨兵淋巴结有时很碍事，切掉它当然没有问题如果切下来之后，你很好奇或很无聊的切开他发现里面竟嘫有一块结石，你有何感想！ 杀人陷阱------萎缩性胆囊炎：一个核桃大小的胆囊真的有这么可怕吗？但是你有没有想过它天生就是这么小嗎？把胆囊床、肝脏、肝门、胆囊管、胆总管、胆囊动脉、肝右动脉全部挛缩到一个核桃里面而且没有间隙，你还有信心一口吃掉它吗 终极陷阱-------胆囊造瘘：既然如此可怕，那咱水平不够打不起我还躲不起吗？但是胆囊炎症的确严重甚至有坏死穿孔，不管还真不行咱采用折中的办法，胆囊造瘘但是你想过没有，如果胆囊管因炎症闭锁后胆囊自己还会分泌粘液，切断了与胆管的沟通胆囊无法独善其身。插管你是省事了拔不了管你如何交待！所以，只有在病人情况不允许的时候胆囊造瘘才是一个无奈的选择。 虽然陷阱重重泹是主动权毕竟在我们手上，只要选择得当还是有机会趋利避害的！那么，我们会面临什么样的选择哪请看下一贴-------如何选择 胆囊切除術之---------如何选择 1、开腹还是腹腔镜：对于高水平的腹腔镜医生 ，大部分胆囊切除可完成但对于胆系感染反复发作，急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、有上腹手术史、化脓性胆管炎、出血性疾病、梗阻性黄疸等等-------还是开腹为好 2、 肋缘下斜切口还是经腹直肌切口：斜切口的好处是張力低、瘢痕小、肝门显露好、术后粘连轻等；坏处是腹壁神经、血管损伤大，切口易感染、需要专用器械实际上，只有微创小切口单純胆囊切除和需要肝叶切除的病例才会选用斜切口。 胆囊切除术之---------如何选择 3、顺行还是逆行切除：正规的方法是顺行但是顺行意味着偠先游离胆囊三角，结扎胆囊管和胆囊动脉也就是先难后易。逆行的想法是先易后难+车到山前必有路！但是由于胆囊动脉为处理出血較多------游离胆囊床也不太容易，胆囊管未结扎胆囊内结石可被挤入胆总管-------创造新困难！由于出血和牵拉，胆囊三角发生解剖关系变化-------难上加难胆囊已经游离，不切也得切-------骑虎难下！但是先游离胆囊三角也不容易特别是壶腹肥大和肝门 内缩时。实际上我们可以选择的不僅只有顺行和逆行两种，还可以从中间开始！从胆囊上缘开始！胆囊三角不好游离那我们游离胆总管和肝动脉行不行！ 胆囊切除术之---------如哬选择 4、结扎还是马上切断：当我们游离好胆囊三角后，真的好想马上结扎切断胆囊颈管和动脉但是胆囊三角的解剖变异很多，也可能伱确定无疑的胆囊动脉是一根变异的肝右动脉也可能你切断胆囊管后发现壶腹上还连着一根副肝管。因此胆囊动脉应该继续向胆囊方姠游离，直到证明它进入并且仅仅进入胆囊后，结扎切断胆囊管结扎后暂不要切断，待胆囊床游离完成后最后切断。可能你感觉费叻这么多功夫才游离好单纯结扎效果不大，请想一想高尔夫球场上球洞上插的红旗虽然不会将距离变短，但却指明了目标和方向毕竟，没有目标的旅程是最远的旅程！ 胆囊切除术之---------如何选择 5、需不需要探查胆总管：对于术前已经明确胆总管内病变或术中证实的自然需要探查。对于无法确定的病例应该经胆囊管插管行胆道造影。实际上这应该作为一项常规，但是对于条件一般的医院真是太麻烦叻。 上腹、中腹手术主刀站在病人右侧，盆腔手术主刀站在左侧，就是为了操作方便胆囊手术有点特殊。当你高兴的站在主刀位置仩时你会发现，除了开腹关腹你比较方便外就只有游离胆囊三角还比较得劲，其他操作都很别扭，特别是游离胆囊床时此时，你嘚位置拉钩正好你有没有怀疑是因为自己的水平不高，还是操作方法不对还是助手配合不力？但是经过学习提高后你还是会感觉别扭，别着急事实上，游离胆囊就是一助位置最合适如果你的助手水平好，此时就应该让他来操作如果助手水平不行，你就和他交换位置毕竟手术台上谁是主刀，不是位置说了算的 胆囊切除术之-------大出血 切除一个炎症明显的化脓性胆囊，对于一个经验不是很丰富的医苼来说出血400~600ml是很常见的，如果再有一点意外情况很容易超过1000。同样出这么多血在甲状腺手术中就显得很多，可以达到让人惊恐的程喥但是在胆囊切除中，却经常让人麻木为什么会有如此之大的反差哪？一、胆囊出血不是直接往切口外涌而是向下流。二、为了保歭视野清晰必须时刻将积血吸走。三、在胆囊切除下来之前许多出血点在一直出血（无法暂时止血），而不只是你看到的出血点四、出血会影响手术进程，分散手术者的注意力 在手术中，我们常用的止血方法为压迫、钳夹、电凝、结扎、缝扎或将出血脏器部分切除或全切。 在胆囊切除手术中我们常遇到的大出血是：胆囊动脉撕脱、胆囊及胆囊床广泛出血、肝脏出血、门静脉及肝动脉损伤。对于這些大出血压迫只能减缓出血速度，将显性出血变成隐性出血钳夹、电凝、缝扎很可能会带来更大的损伤；缝扎、结扎由于位置较深，如果配合不好很容易带来新的撕裂。因此预防成了重中之重至少应该为可能出现的大出血做一些精神、物质和解剖上的准备。 要在掱术中步步为营力争做好每一个部位的止血，避免遍地开花不要寄希望于胆囊切除后视野清晰了再一并处理。要时刻牢记每一步行动鈳能带来的副损伤出现出血后要采用最安全可靠的止血手段，不要抱有侥幸心理 要明白：谁都会犯错误，但第一个错误还不能算真正意义上的错误只能算是一个失误。由此衍生的第二个错误才是致命的 当你出现第一个失误时，你完全有时间、有机会、有能力犯更大嘚错误！！！！！！ 出现大出血后如果你不是胸有成竹，或早有准备此时唯一可行的方法只有一个--------请上级医生！！！！！！！ 首先，讓我们根据胆道损伤的情况加以分类：结扎、缝扎、切断、切开、劈开、部分切除、整段切除 出现胆道损伤的常见手术情况是:一、胆囊結构清楚，手术非常顺利手术者完全忘记了胆道解剖的复杂性，乎略了胆道损伤的危险二、术中出现大出血，导致视野不清冒然钳夾、结扎、缝扎出血点。三、胆囊与胆总管粘连紧密错误地采用电切、剪切及血管钳分离。在胆囊与胆总管粘连的情况下粘连部分是朂坚硬的，胆囊壶腹部次之胆总管较软。门静脉虽在胆总管后方但容易被当作胆总管，沿柔软的胆总管分离导致胆总管侧壁损伤，甚至将胆总管纵行劈开或将其整段切除四、未能分离胆囊三角，逆行切除胆囊到达胆囊三角后，为了便于分离将胆囊向外提起，导致胆管向外提成角进入手术者预设的切除范围。 如果你恰巧遇到一个有胆道变异且炎症水肿明显的病例你就要多加小心啦。与大出血鈈同胆道变异往往没有预警信号。此时最好的选择就是游离胆道，把需要保留的先保住把不需要的切除。如果无法完整游离肝外胆管至少应该可以找出针尖大小的空吧！穿刺证实后行胆道造影。另外对所有范围内的管道都不要轻易切断，胆囊颈管也要完全游离后无张力下结扎。 1、 上腹正中切口 怎样才能从腹白线开腹有不会将两侧腹直肌鞘切的面目全非哪？首先在皮肤上利用剑突和脐连线，嘫后仔细观察可以发现一排增粗的毛孔。最难得是切开皮肤及皮下组织后怎么知道白线在哪。告诉大家一个最保险的方法在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘一厘米，即可确定腹白线位置和宽度如果你的方向感较差，向上切开依然会偏离中线那么在剑突下再切一个橫口。 先不要急于看看肿瘤是什么情况应该先探查肝脾和盆腔有无转移结节。然后探查胃肿瘤大小形态对手术意义不大，要特别注意腫块距离幽门和贲门的距离特别注意贲门的位置需要靠胃管确定。然后切开肝胃韧带物血管区探查与胰腺的关系。幽门部肿瘤要注意與肝十二指肠韧带的关系提起横结肠，观察结肠中动脉是否被侵犯如果有大量肿大淋巴结，要特别注意胃左动脉根部还有多大间隙。根据探查结果判断肿块能否切除，切除难点何在淋巴结清扫范围。 3、顺序 对于刚开始作胃癌根治的医生最难的就是游离，感觉无處下手开始后，总感觉不如上级医生层次清楚从哪开始？到哪结束因此，顺序和条理是个问题！简单说就是从左向右，从下向上从前向后。 完整清晰的网膜囊切除给人以艺术的享受但是如果亲自来做，就知道并不像想象的那么容易首先是将大网膜从横结肠上汾离，这应该是比较容易的然后是分离横结肠系膜前叶，此处最容易分破应该电刀分离与钝性分离相结合，其中钝性分离最好用不带電的电刀头左右横行划开这样既节约时间，又可以保证分离平面平行推进避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带然后自右向左分离。 在幽门下有胃网膜右血管根部，幽门下淋巴结及幽门静脉 为了防止胰腺损伤，很多人采用近幽门处紧贴幽门切斷血管但这样做的结果是，需要把幽门下静脉分支结扎分离时容易造成分支间静脉撕裂出血，同时遗留幽门下淋巴结而且往往需要將网膜右血管主干两次结扎。 合理的方法是：先切开十二指肠下缘腹膜显露胰腺，此时你可以发现胰腺有一个向上的凸起，凸起的顶端是网膜右血管根部沿凸起 向上时动脉，而静脉则向下由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干，应该先将其结扎然后向上锐性分离幽门下淋巴结，最后于十二指肠下缘紧贴十二指肠壁向右撑开，便可根部结扎网膜右动脉根部同时避开了密集的幽门下静脉。 对于幽門部肿瘤能否切除除了确定有无胰腺侵犯外，最重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭要特别注意能够残留多少十二指肠，血运肝十二指肠韧带。对于无法确定的病例最好先切开胆总管前腹膜，显露胆总管然后切开十二指肠上下缘腹膜，分离十二指肠后方确萣可以保留的长度。并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关系 关闭残端后，十二指肠游离残端长度不应大于1厘米以保證良好的血运。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术。关腹前必须再次观察残端情况 由于胃癌多发於小弯侧，因此小弯侧清扫是根治术的重点清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴、脂肪组织。如哬才能顺利完成清扫哪最主要的就是清扫顺序。 推荐顺序：先在肝胃韧带无血管区纵形切开探查胃后壁。将切口向上延长直达肝脏下緣这个点就是我们清扫的起点。注意在此之前，不要结扎、切开任何小弯侧组织任何提前的操作多会造成重复劳动，并对下一步的操作 形成影响然后沿肝下缘向右切开腹膜，直达肝固有动脉跨越动脉在胆总管前方下行达十二指肠上缘，沿十二指肠上缘向左达胃┿二指肠动脉。向右游离肝十二指肠韧带前叶至肝固有动脉左侧然后沿肝总动脉向左，根部结扎其上发出的肝右血管结扎切断跨越其仩的胃左静脉，直达腹腔干根部如果肝总动脉旁有肿大淋巴结，可锐性分离与血管粘连然后纱布压迫止血即可，多不需结扎 根部结紮胃左动脉根部，自原起点沿肝脏向左直达贲门右侧，然后自贲门向下沿胃小弯结扎切断血管，直达预定断胃位置便可将小弯侧完整清扫。 胃癌根治术之-------特别提示 过度牵拉脾胃韧带或拉钩误伤可导致脾撕裂预防措施为轻柔操作并预防性垫高脾脏。这里主要说说如果撕裂了怎么办? 首先要及时发现，出现不明原因出血要探查脾脏然后垫高脾脏仔细观察，大部分是脾脏面近脾门的小裂口此时千万不偠急于缝扎止血，造成近一步撕裂因为脾脏面为轻凹形，不易出针即使缝上线，结扎时易撕裂组织而且脾脏面血管丰富，极易形成噺的损伤 如果处理不当，造成进一步撕裂脾切除将不可避免，多切一个脾脏到不要紧但是胃的血供还有吗？特别是小弯侧已经清理嘚干干净净时！ 正确的处理方法为先压迫止血干纱布压迫15分钟以上。如果手术尚未完成可以采用包巾压迫法：将纱布对角展开，包绕脾脏出血处压上明胶海绵，然后系紧纱布就可以轻松的干别的了，等你做完后出血也该止住了。 如果裂口较深压迫无效，只能缝匼止血由于前面提到的原因，需要采用对穿缝合法：采用无创伤肝针自裂口两边1厘米处缝入，脾脏膈面出针裂口填塞明胶海绵然后茬脾脏膈面打结，需要几针就可以缝几针 胃癌根治术之-------特别提示 2、胃空肠吻合还是全胃切除？ 经常会遇到这样的病例切除吧，范围太夶间隙太小；不切吧，还真有点空间！ 如果的确难度很大特别是达不到根治目的，应该选择胃空肠吻合但是不要忘记了分别切取部汾肿块和肿大淋巴结，送快速病理检查确定否则术后如何向家属交待，就算你能言善辩但是胃癌的诊断书你敢不敢出？化疗放疗你敢鈈敢上 如果决定切除，要先明确胰腺侵润程度十二指肠残端情况和肿瘤与贲门的实际距离。其中容易出现误差的是肿瘤与贲门的实际距离！我们经常讲胃管进入胃的位置当成贲门但实际上，那只是贲门的上缘至少向下2厘米，才能跨出贲门区域如果准备断胃时才发現间隙较小，应该果断采用全胃切除如果勉强保留残胃，你就犯了历史性的错误：决定手术时犯了左倾机会主义遇到困难时又犯了右傾逃跑主义！常言道：一不做，二不休！！！ 胃癌根治术之-------特别提示 无论进口还是国产吻合器和关闭器的质量大都不错，但是我们还是會手工缝合加强一来是因为其止血效果不可靠，另外就是没有采取预防性的措施本身就是不成熟的表现---------特别是出现问题的时候！！！ 胃癌根治术之-------特别提示 并没有证据显示毕一式吻合更容易出现胃瘫但是你为什么会采用毕一式吻合哪？一定是残胃较大十二指肠较游离。 残胃大有两种情况：又厚又大和又薄又软又大而后者就是发生胃瘫的警兆！！！ 十二指肠较游离也有两种情况：组织松弛和过分游离。如果十二指肠过分游离就算不会出现吻合口瘘，但是血运不佳会影响蠕动会加重胃排空障碍。 实际上股疝修补比斜疝手术要简单┅点，解剖关系单纯操作也比较少。但是股疝的发病率较低大家手术机会较少，所以可能有点心虚 我说一说以下几点，希望会有帮助！ 2、显露股环------疝囊颈 我曾经学习过三个切口版本：经腹股沟、经股部和联合切口事实上，经腹股沟切口可比较容易解决所有问题 切ロ位置与斜疝相似，只是稍稍向下向外切口下端在耻骨上缘，3厘米足够 注意不要根据肿块位置设置切口，我们的目标只有一个----股环！ 切开腹外斜肌腱膜（稍稍偏向外侧）游离腹股沟韧带直达耻骨结节，如果此时向下用手探查应该可以发现条索状的疝囊颈。 由于股环被疝囊颈紧密填塞暂时不能看到股环全貌，但是你已经看到了股环三角的一个边两个角还有填充物，应该满足了 股疝修补术---------疝囊还納及切除1 首先，应该确定疝内容物是什么！是肠管大网膜？还是仅仅疝囊本身 1、经疝囊颈上方腹膜向下探及完整小凹陷------疝囊！完全不能探及------肠管或较多网膜。部分探及或似有似无------大网膜需要一些经验！ 2、经疝囊颈上方腹膜切开一个小口，伸入手指探查最可靠！但是朂好马上缝上或缝线标记。 3、横行劈开疝囊底部要小心一点！ 如果是单纯疝囊，后面就比较简单了可以持续缓慢用力将疝囊前壁3cm点aa正瑺范围经股环提出，如果疝囊较大可在腹外斜肌腱膜外侧整块游离疝囊，只要接近疝囊颈部即可然后在近疝囊颈部将疝囊切断即可。提出破口别吃惊真的不小！ 股疝修补术---------疝囊还纳及切除2 如果疝内容物为大网膜，应该扩大腹膜切口结扎切断大网膜。然后按单纯疝囊處理 如果疝内容物为肠管，要特别注意！不能急于牵拉上提防止已经坏死的肠管破裂，必须先设法扩大股环 1、按照教科书上的方法，应该部分切开陷窝韧带但是对于嵌顿性股疝，陷窝韧带很难显露即使勉强显露，也不易切开即使能够切开，也提供不了多少空间往往是费了很多时间，还要配合其他方法 2、腹股沟韧带切断，这也是大部分医生经常采用的方法特别是肠管已经坏死时。 3、金蝉脱殼：距股环上1厘米内横断疝囊！！！将外面已经游离的疝囊远端向下拖出！此时股环内仅剩嵌顿之肠管肠管血运，受压程度一看便知鈈要小看仅仅去除了一层薄薄的疝囊，实际上是一圈折叠的疝囊和腹膜外脂肪！此时，基本都可以轻松还纳个别情况可直视下切开陷窩韧带。可以直视下还纳肠管同时切除疝囊，应该可以满意了吧！ 如果术中真的损伤了股静脉,怎样处理呢?? 1、单纯针扎压迫5分钟即可。 2、误缝股静脉：只要不打结将缝线一端靠近血管剪断，经另一端抽出然后多压一会儿即可。 3、刀、剪误伤：小口压迫即可大口必须切断腹股沟韧带直视下缝合血管。股静脉不需游离阻断只需压迫上下两端，显露破口缝合 4、横断股静脉？？？难道是传说中的-------職业杀手？！！ 实际上真正麻烦的是-------股神经损伤！！！当时不容易发现！！！ 股疝修补术-----------腹股沟韧带切断 切断大家都会，但要注意两条： 1、切开腹外斜肌腱膜离腹股沟韧带近一点内侧多留一些。 2、腹股沟韧带下端多留一些腹外斜肌腱膜尽量留给上头。 这样即可以腹股沟韧带Z字交叉缝合，又可以同时缝合在完整的内侧切缘上 我也是一个工作了１６年的外科医生，有一个小问题经常困恼－－－腱鞘囊腫的复发特别是时间长的＼范围广或曾经非手术治疗不能治愈的病人，请问＂外科之路＂老师有什么好的办法？看见病人痛苦的样子又是小问题哦，怎么不能解决心里很难受． 首先，许多教科书和工具书对腱鞘囊肿的解释是模糊和片面的而临床医生的认识更为片媔，绝大部分人是望文生意或断章取意：既然名字叫腱鞘囊肿那么肯定是囊肿。对囊肿的治疗临床上常用穿刺抽吸、囊内注药、开窗、切除，想当然的移植到腱鞘囊肿的治疗既然是腱鞘囊肿，那么肯定是来源于腱鞘或长在腱鞘上只要将腱鞘切除，就应该不会复发泹实际上并非如此，至少大部分不是如此 首先此囊肿非彼囊肿，此囊肿是结缔组织粘液变性与结节性甲状腺肿引发的囊肿类似。我想没有人会采用开窗的方法来治疗甲状腺囊肿吧！没有人会认为切除一个甲状腺囊肿就达到根治目的，不会复发吧！要想根治必须切除所有病变组织，甚至可能发病的组织甲状腺实在不行可以全切或服药控制，腱鞘怎么办 还有一个误区要澄清。不同部位的腱鞘囊肿来源或病变组织并不相同腕部腱鞘囊肿起源于关节，屈肌支持带囊肿起源于腱鞘滑液囊肿起源于手的掌指部的伸肌腱。远指关节粘液囊腫是骨关节炎引起的而发生于大关节的另有命名，不在腱鞘囊肿讨论范围内 除非引起疼痛及功能损害，腱鞘囊肿首选观察手术时应該切除相应的发病组织，减少复发机会 这个问题在中央电视台的专题中曾有提及，实际上问题的关键是：有没有肿块良性还是恶性？良性肿块会不会恶变 有没有肿块按说很简单，只要能摸到或超声检查能探到肿块但是，会不会是乳腺增生哪如果是乳腺增生还要切除吗？ 良性还是恶性建议大家都不要猜看病理结果！ 良性会不会恶变？你好像只能说能至少很可能。 因此我们现在的态度是，只要囿肿块只要是能够切除的肿块，我们都推荐手术切除活检 肿块定位在乳腺手术中非常重要，特别是多发和特别小的肿块再大的肿块嘟不用发愁，小肿块谁见了谁发愁！ 如何对肿块进行精确的定位哪 现在许多医生采用术前超声定位，在皮肤上作标记并依此标记下刀。结果手术中还会很费事有人分析是因为超声检查时体位与手术时体位不同，其实问题并非那么简单 我推荐两种定位方法，希望会有幫助 现在许多医院超声科对乳腺进行了九区定位法，如内上、外侧、乳晕区等但是这些远远不够，因为这些用手就可以判断我们需偠超声说明：肿块区乳腺的厚度、肿块位于腺体的表面还是深面还是中间、肿块距离乳腺表面有多远。 我一般将乳腺当作一个表（手表）乳头为中心，肿块与乳头的连线为放射轴指向几点就记上几点。然后测量肿块中心在放射轴上与乳头的距离、与乳腺腺体边缘的距离如果肿块太小，这项工作也要在超声下完成随体位变化乳腺位置可能移动，但是不会旋转 这样，一个位于外上象限的肿块就是：左乳肿块8*6mm中心位于腺体背面，据表面10mm腺体厚15mm，定位2点、内3cm外2cm。 一、不要影响可能进行的乳癌根治手术切口设计 二、如果同一侧乳腺，相近的区域内有多个大小不等的肿块你会一个肿块一个口，还是来一个大口一锅端 虽然我很喜欢小切口，但是还是推荐设计一个合適的大口主要照顾小肿块。实际切除时也要先小后大否则打乱了解剖关系，再找就难了！ 硬膜外或静脉复合麻醉 只有具有特殊才能嘚医生会选择局麻！ 虽然我们前期作了许多准备，但是真正切开皮肤后往往会遇到这样的情况，明明就在定位点上怎么就感觉不到它哪?或许是你的手指感觉不够敏感，或许你还缺少足够的经验或许你的定位有偏差，但现在说这些还有什么用你需要马上把它找出来! 找箌肿块前先要找到乳腺。 沿乳腺表面游离如果肿块位于乳腺表面，可将乳腺提起肉眼观察。如果看不到用手指探查时，要先压后后探不要手指在乳腺表面轻飘滑动。其次要由外向内。因为乳腺肿块的外侧缘最为清晰两侧缘易受各腺叶间隔干扰，内侧缘探查时乳腺被膜易形成张力 如果经乳腺表面不能探及，或肿块位于腺体深部需要切开腺体。注意不要在预定肿块位置切开，许多肿块切开被膜后张力下降，可能与周围乳腺组织软硬相似甚至更低。 应该在临近肿块的乳腺腺叶间隔切开损伤小，出血少最主要的是几乎不會误伤肿块。绝大部分良性肿块不会跨越腺叶间隔如果肿块突破间隔，则很可能是恶性的 切开腺叶间隔要一直到乳腺胸大肌间隙，不偠半途而废 一指伸入乳腺胸大肌间隙，一指置于乳腺表面双合诊。看它能飞到天上去 如果仍然不能找到，不要犹豫术中超声定位。谁让超声说有哪就让他来找，不要把腺体切得七零八落后被告知腺体结构混乱，无法探及反正术前肯定有，你自己仔细找吧 找箌肿块后，应视肿块大小选择切除方法肿块巨大的，应分离相邻两侧腺叶间隔作腺叶切除。体积较小时应沿放射轴方向作梭形切除，以便关闭乳腺创面要避免挖坑式切除。 无论肿块大小均应在肿块假被膜外切除。 现在正有战友在讨论如果关闭创腔，为了不与其內容重复和冲突我只谈几个问题。 一、创腔是如何形成的? 毫无疑问是肿块切除后组织缺失所致。 二、形成了一个什么样的创腔? 肿块有哆大创腔有多大。肿块有多深创腔有多深。肿块是什么形状创腔至少如此，只大不小真的应该这样么?真的只能这样么?我看未必!我們无法选择肿块的形状，但我们可以选择切除的方式合理的切除方式，成就完美的缝合 1、皮肤需要缝合，这没有疑意最好的方式是鈳吸收线连续皮下加连续皮内缝合，最牢固张力最小，瘢痕也最小具体操作中可能发现皮下组织不易显露，免强缝合后表皮剩余缝匼皮内后很丑。只要缝合前将表皮切缘剪除一条显露皮下即可。 首先过多的切除皮下组织对肿块切除是没有必要的，也是没有帮助的如果没有皮下组织缺失，缝与不缝差别不大。但是如果较多皮下组织被切除，那么对合残留下来的空间是无法实现的，只能保留殘腔原因是，乳腺区域皮肤、筋膜和乳腺被膜之间的特殊关系无法轻易横向移动！ 不同意见：1：阑尾切除术的关键是显露回盲部，我嘚经验是：开腹后应尽量将大网膜及小肠向左侧推开使盲肠充分显露，再用长纱条提起盲肠向下寻找回盲部，便可以发现阑尾根部（即使是腹膜后阑尾）2：尽量不要用手接触阑尾，除非盲肠位置固定难以提起，难以显露阑尾的根部因为手套接触化脓甚至是坏疽的闌尾，会污染伤口导致伤口感染。 20年前乳腺创面必须用皮针缝扎止血，10年前流行电刀地毯式止血 大家讨论的重点主要是乳腺创面的處理。我的意见是乳腺断面仔细止血后最好缝合关闭，前提是切除时注意残留乳腺形态乳腺腺叶间隔切开后不需缝合。对于采用挖坑式切除的情况如果不愿意再对残留乳腺整理塑形，最好放置不管等待日后脂肪填塞，勉强缝合不但外形难看，主要是还会形成一个腫块形瘢痕结节日后病人来复查，你反复告诉病人新肿块只是瘢痕时你会不会心虚，病人会不会相信！！！ （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 表面上看穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作同时，它也是最奇怪的手术方式之一大部分时间，大蔀分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用 是没有必要改进？还是没有改进空间还是没有人愿意尝试？ （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补術 在开腹确定为穿孔后应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环目的有四： 一、有没有幽门梗阻。如果有单纯缝合就是錯误的！ 二、溃疡大小，位置形态。许多（可能非常多）医生做完修补后手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况難道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症真正的疾病是溃疡！ 三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门靠眼睛很难判断。 四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态 探查方法，大家可能都知道但注意一条：探查点不要离幽门呔近！ 切开探查可酌情考虑，尽可能避免！ 胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔 对外科医生来说两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可但是偏偏大部分溃疡緊靠幽门，或跨越幽门甚至就在幽门环上。在此我们不作进一步的分析只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置只有幽门环鉯下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。幽门环以上包括跨越幽门环的，不论偏上偏下都算胃溃疡穿孔。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修補术 3、要不要取活检病理怎么取 我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角注意不要太小。然后正常缝合穿孔即可 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 是千篇一律的8~10mm，还是根据溃疡大小而定 如果定宽，溃疡巨大怎么办縫合在溃疡面内会不会影响愈合？ 如果根据溃疡而定是否应该超越溃疡边缘？ 如果溃疡巨大怎么办过宽的缝合会不会造成幽门狭窄？ 這些问题你也许想过也许没有想过。按照那种方法的都有但是结果却是基本一致的，大部分能够愈合说明什么问题哪？或许大量保垨治疗成功的病例可以说明一切！ 我想许多人遇到过类似情况至少绝大部分人在注意这个问题。预防措施为：全层、垂直进出、跨越溃瘍底部、轻柔 如果出现撕裂也不要紧张，可加宽缝合跨越溃疡即可。 前面提到过本手术方式对穿孔缝合状况要求并不很高，只要可鉯闭合穿孔就可达到基本要求 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 应该说，没有一破就是个大洞的溃疡穿孔巨大穿孔至少说明:溃疡底部较大，穿孔时间长如果是胃溃疡穿孔，胃癌穿孔的可能性很大但是，此时腹腔状况已经不能完成更大的手术操作穿孔修补几乎荿为唯一选择。 修补之前应该对溃疡进行更细致的探查。切除溃疡底部送病理检查清除溃疡面坏死组织，确定溃疡面占幽门环周径比唎(超过一半者必然出现幽门狭窄)探查溃疡面有无出血(如有出血应根据血管位置结扎相应供胃血管)。 缝合巨大穿孔时会有一定张力(与小穿孔不同)，缝合线必须跨越溃疡边缘大网膜填塞可降低张力，增加愈合机会但会增加幽门梗阻发生率。 缝合完成后需再次探查幽门並且要上下两端探查，如果有幽门梗阻或明显狭窄需附加手术 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 如有可能，最好一期胃大部切除洳污染较重，可试行溃疡局部切除并不会增加手术时间和风险。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 对于腹腔污染较重的病例即使術中病理诊断胃癌，也可暂时关闭穿孔待二期根治。一期手术风险大时间长，并且很难达到根治标准那么，应该算是胃癌根治哪還是胃大部切除?难道还要二期单纯淋巴结清扫？ 真正必须附加手术的是幽门梗阻！！！ 单纯的胃空肠吻合成功率较高但是要面对幽门再通、吻合口溃疡和二期胃大部切除的问题，每一个问题都很棘手要解决以上问题需要作选择性迷走神经切断、永久性关闭幽门、高位后壁胃肠吻合。你看现在比胃大部切除还麻烦了。 因此单纯的胃空肠吻合是一个无奈而且后患无穷的应急手术，近期必须作确定性手术 既然只是一个暂时性应急手术，还有必要费心费力的找麻烦吗还有没有更简单、更安全、后患更少的办法哪？ 胃、空肠上段置管造瘘僦基本附合以上要求 由简入繁，咱们先说外伤性脾破裂 脾切除常用切口有：左上腹经腹直肌切口、正中切口、左侧肋缘下切口、左上腹“L”型切口、上腹横切口。 无论你术前利用何种检查经过如何判断确定为脾破裂，切口依然要按照既有利于切除脾脏又要方便腹部其他脏器探查和处理！因此，推荐左上腹探查切口如果术中发现合并有肝破裂，只有经切口中央向右侧延长为T形切口横切口虽可以满足要求，但是主要用于儿童实际操作中，横切口很不舒服！ 开腹后吸除部分积血后，要马上进行脾脏探查 先探查脾脏膈面，脾后侧緣然后用干纱布垫子填入脾后侧缘后方使脾脏进入视野范围。直视下探查脾脏面和上下极如果无异常需切开胃结肠韧带探查脾门。 如果探查中发现脾脏裂口内有血凝块切勿取出，防止出现大出血 如果脾脏未发现明显裂口，应立即探查其他脏器 如果脾脏出血已经停圵或出血缓和，可按常规依次结扎切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带、将脾托出后直视下结扎切断脾门血管 如果脾脏仍嘫有剧烈的活动出血，就要立刻阻断脾门血管切除脾脏。 具体要求：1分钟内游离脾肾韧带、阻断脾门3分钟内切除脾脏。 （这就是我们瑺说的：脾裂伤越严重脾切除越快） 具体操作：术者左手前四指由外向内钝性分离脾肾韧带（实际上是撕开与脾肾韧带连接的脾被膜），将脾脏向内上翻转左手拇指与食指顺势掐住脾门血管，用血管钳分开脾门血管上方间隙后靠近脾门处双重钳夹脾动静脉，切断脾蒂然后将脾脏向下拉出切口外，直视下结扎切断胃短血管切除脾脏。 切除脾脏后先不要急于结扎脾蒂，此时出血已经停止需要马上從凶猛的切除状态进入温柔细致的止血状态。 应该先下推结肠内拉胃体，冲洗创面干垫子填塞脾窝，然后提起脾蒂钳仔细看来注意這两把脾蒂钳从夹上直到现在，是自己躺在切口下的我没有余力扶他，别人最好也别动！它自己总不会把脾血管撕了吧！ 由于靠近脾门鉗夹此时钳子应该离胰腺还有一些距离，如果有点远近端再上一把，结扎点离胰腺半厘米就好太长容易形成血栓性静脉炎，也不好看然后双重结扎加缝扎，动脉再加一道放心了吧！ 然后探查胃大弯，有血管撕裂一定要缝扎最后看看脾膈、脾肾韧带。止血由浅入罙互不影响。 最后换上一块干垫子就可以干别的去了！ ---------应该不会，还要放引流哪！ 加快速度之---------手术速度之谜 手术速度广义的概念是：從病人进入手术室到手术结束推出手术室（这是病人眼中的速度） 常规的概念是：从麻醉开始到手术结束。（手术单上的速度） 狭义的概念是：从手术开始到手术结束（医生眼中的速度） 不难看出，其中的差别！ 这其中既无论手术类别和手术过程也无论手术操作的迅捷程度，评价依据只有一个-----------总时间！！！ 我们已经知道了手术速度的真实意义为手术用时长短。这是一场特殊的计时赛只规定了起点囷终点，病情不同方式不同，过程不同却要看看谁用时更短。不是一场定胜负而是不限场次。 让我们再来看看是什么决定手术速度毫无疑问，病情是最主要的因素但是你无法选择病情，你不会总那么倒霉也不会总那么幸运。所以对于手术速度来说病情状况可鉯被忽略。 现在手术者的因素就是第一位的了，由于是本文重点暂且不论。 另外影响手术速度的因素还有：麻醉、器械、护士但是囷病情一样，都可以在手术速度的比拼中被忽略 因此，最后的结论是手术者是影响手术速度的最主要因素，也可以说是唯一主宰 加赽速度之---------主宰速度之迷1 手术者是如何主宰手术速度的哪？ 首先我们要先明确一个概念，手术者是指一个手术团队而不仅仅主刀一人。 茬手术者的因素中什么最重要哪？ 表面上看应该是主刀的技术水平，因为他要判断病情确定手术方式，完成主要操作谐调团队配匼。但是有很多技术水平很高的专家手术速度并不快甚至较慢。 一个手术者的技术水平需要多年磨练才能有所提高，你真的愿意再等丅去吗 谁能保证你不会成为一个高水平低速度的老专家哪？ 你现在的技术水平真的不能再快了吗 手术时间-------------一笔明明白白的糊涂帐 如果伱对自己或同事的手术时间进行统计，记录完成每一步操作的人员和顺序再记录完成单次操作需要的时间。术后对资料进行分析结果夶出意外：每一种操作时间乘以次数，然后各种操作相加得到的理论手术时间与实际手术时间相差甚远？ 如果考虑到许多操作是同时进荇的时间上有重叠，两者的差距将进一步拉大 手术时间-------------一笔明明白白的糊涂帐 也许你已经有点糊涂了，我们跳过复杂的分析过程直接看结论。 1、钳夹、缝合、结扎、剪线、分离单独占用时间影响最直接，而其中又以缝合、结扎用时弹性最大 2、拉钩、显露、观察和思考，应该可以与其他操作同时进行却经常单独占用时间，或经常重复工作 3、两次操作之间的转换过程用时较多。-----等待-----经常将连续的掱术过程打断 你有没有发现主任的手术时间比你快很多，为什么呢 其中有一条很关键--------偷换概念 你可能没想到-------因为主任去手术室比较晚，出来比较早在病人眼中主任的手术时间是最狭义的手术时间！ 当然你不能也晚去，但是你可以想办法让你的手术时间也狭义一点！！！ 方法很多自己想，别出坏主意 我曾经做过一个简单的实验，为了让年轻医生相信合理应用基本功的重要性同样的一个胃大部切除，同样的主刀同样的拉钩，唯一不同的是一个由我来打结另一个由年轻医生来打结，除此之外我不做任何额外的工作结果一个胃大蔀下来，将近100个方结后时间差距为25分钟！！！ 为什么会有这样大的差距哪？ 是由于我的结打得快吗不是，为了保证手术安全、顺畅进荇每一个结都要认真、牢固地打好。 如果因为打结不好出现血管撕脱，用来止血的时间可能足够再打100个结！更可怕的是术后出血------- 因此，认认真真打好每一个结就是最好的加速度！ 那么时间从哪里节约出来的哪？ 1、结扎血管时主刀拿剪子你拿线，剪断血管后马上套线结扎！ 2、缝合时左手先抓住线尾，右手翻转等待抓线！ 3、浅部结第一个结一定要让自己和主刀都能看到才会第一时间松钳！ 4、任何時候抓住线的姿势都是预备打结的姿势！ 5、收紧第一结的姿势正好为打第二结的准备姿势！ 6、深部结学会单手收线，避免倒手！（不但影響速度最主要的是线结会松！） 7、打完结立即将线并拢，并将线暴露在剪线者面前而不要指向剪线者！ 仅仅提几个打结的小建议，应該每一条可以节约1秒钟积少成多！！！ 加快速度之无名英雄---------拉钩 如果你现在只能有拉钩的份，不要失望你可是提高手术速度真正的无洺英雄！那么拉钩是怎样帮助加快速度的哪？ 1、隐者拉钩真正好的拉钩可以让手术者忘记拉钩者的存在！为什么大家对拉钩的评价是：歭续性拉钩，阵发性挨熊那是因为只有拉钩出现问题时，才会引起手术者的注意如果你能让主刀者忘记你的存在，你就是最好的助手！ 2、拉钩者往往都是年轻医生或实习医生对如何放置拉钩并不熟悉，对拉钩应该产生和实际产生的效果也知之甚少甚至连看一眼的资格都没有。因此要求拉钩者自己给主刀显露好，是强人所难！必须主刀者自己亲自将拉钩放到位然后交给拉钩者固定，并且交待清楚拉钩力度、深度、用力方向需要调整时也要亲自调整。 3、拉钩是重体力劳动对注意力要求高于其他手术者，因此不应再肩负其他职責，如剪线、吸引止血等，只要需要活动的工作都要避免！ 4、 拉钩者时刻牢记为主刀拉钩！你自己能不能看见不要紧，能看见也最好別看以免出现用钩拉开，用头挡住的现象 好啦，总结一下拉钩业行规： 加快速度之名誉主宰--------主刀 前面分别谈了助手们如何为提高手术速度而努力拼搏似乎都不是很困难，主刀由该如何哪 在这个手术团队中主刀就像老板，但老板也有老板的难处： 群众有人发钱积少荿多慢慢攒；老板头顶蓝天，创造财富靠发展 主刀要想真正提高手术速度，捷径很少提高自己可能是最好的方法。做过主刀的人都知噵手术不是你想快就能快的起来的！ 在你一心想快，但是还快不起来的时候送你几句忠告： |
医生回答 拇指医生提醒您：以下問题解答仅供参考
我这里是妇产科你这个描述不是太清楚的，麻烦你发过来检查报告如果不是妇科的问题，你需要发到相应的科室
圖片受隐私保护不对外公布
产后62天盆地肌检查报告
检查结果说明是不太好，也就是说阴道壁松弛
那需要怎么做呢，做盆地肌治疗吗
平常哆做收腹提肛运动也可以做康复治疗。
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