我的足底部三个月前就长出了好多个鸡眼，走路非常疼，用了好几盒鸡眼膏也不见好，有没有更好的方法可以不可以根治呢
患者信息：女
病情描述：我的足底部三个月前就长出了好多个鸡眼，走路很疼，用了好几盒鸡眼膏也不见好，有没有更好的方法可以根治呢
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病情分析：这个可以局部用下面的方法进行调理看看：（鸡眼、瘊子）先用快刀将患处外部老皮削去。再涂上清凉油，用香烟火熏烤，至疼时稍坚持后拿掉烟火，一日二次，连用10天，半月后可脱落不发。
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病情分析：你好，激光疗法治疗鸡眼疗效也不错的，可请皮肤科医生看看，看是否可激光治疗。
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病情分析：你的情况建议你用中药鸦胆子对准鸡眼包扎，每天换药一次。
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病情分析：治疗鸡眼首先应改穿合适的鞋靴，以避免局部受压。鸡眼的治疗完全可以在家中进行。方法是：先用热水浸泡患足，待鸡眼变软后用消毒过的刀片削去角质，用胶布（中间剪一小孔）粘贴正常皮肤，暴露鸡眼，再用鸡眼膏外敷，直至角质栓被完全腐蚀破坏；也可以用手术方法挖出鸡眼，但当鸡眼继发感染时是不能进行手术的，必须先用抗生素控制感染后再手术挖除。
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病情分析：你好鸡眼治疗方法甚多，常用各种腐蚀药，如水杨酸。可将橡皮膏中央剪一圆孔，大小与鸡眼一致，贴于患处，将鸡眼露出，撒上水杨酸粉，再用橡皮膏封盖。一般3～5天换药一次，每次换药前清除残留药粉后，用热水泡足，并刮去软化的角质，直至全部剔除鸡眼。
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病情分析：你好，是的，治疗方法很多，个人建议去医院直接采用激光或者电离子祛除就可以的。
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殇歌漓羽女
43岁提问时间：
病情描述：现在我做了冷冻治疗鸡眼，可是这段时间一直都没好，感觉还是有点疼，那么到底要几天才能好？
医生建议：用冷冻治疗可能就只要休息几天就能够好转，而且恢复之后还不会留疤。
殇歌漓羽女
23岁提问时间：
病情描述：我看了一些长鸡眼的初期图片，我感觉自己的手上也有一个，平常的时候还会出现疼痛的感觉，这个手上长了鸡眼，要怎么办啊？
医生建议：手上长了几眼和其它地方长鸡眼的处理办法是一样的，可以用热水浸泡手部十分钟，让表面的皮肤软化，在软化了以后在使用鸡眼膏贴在鸡眼上面。贴附十二个小时在把鸡眼膏拔掉，就可以看到几眼被拔出，这个时候每天晚上还要坚持用酒精对几眼位置消毒。
阿拉斯加女
47岁提问时间：
病情描述：鸡眼是一种常见的疾病症状，而且一旦发生之后会特别的疼痛。然后就是需要采用各种方法进行治疗，有的是药物可以治疗的，也有的是贴一些药膏可以治疗，身体一定要注意。贴了鸡眼膏后变大了怎么回事呢？
医生建议：不需要担心，这应该是鸡眼膏的药物作用导致的，所以才能够治愈这种疾病症状。
殇歌漓羽女
28岁提问时间：
病情描述：上学的时候，一次特别严重的情况就是脚上长了鸡眼难受，感觉疼痛，而且经常出现不容易穿鞋子的症状，所以脚上长鸡眼怎么办呢？
医生建议：脚上长鸡眼可以治疗的，使用鸡眼贴应该是一种最好的治疗方法，因为鸡眼贴就是专业的治疗鸡眼的药贴，经常使用起来不仅特别方便，而且也是效果特别好的。所以可以采用，或者是涂抹外用药膏治疗。
殇歌漓羽男
34岁提问时间：
病情描述：因为脚上有鸡眼，平时感觉特别痛，有的时候感觉走路也不是特别舒服。我想问一下通过鸡眼贴贴了以后该怎么办呢？还有什么好的方法能够治疗鸡眼嘛？
医生建议：想要治疗鸡眼的话是有很多方法，像是通过使用洋葱的方法就能够得到很好的治疗，他是能够把切开的洋葱，然后在有鸡眼的地方反复的擦拭，里面是有植物杀菌素，是能够刺激激素的分泌，然后就能够让这些东西排出体内，就能够起到治疗鸡眼的作用了，还有就是他是能够起到修复细胞的作用，还是能够起到防腐的作用。当前位置： >>
? 足诊识病法 ? 施行足部保健疗法时，首先应对足部进行望诊和 触诊。当这些反射区产生压痛反应和组织变异现 象时，即揭示了这些组织器官发生了病理性的变 化。据德国专家报道：当疾病达20%时，即可从 脚部反射区的变化检查出来。 ? 足诊是中华反射学的一种重要的诊断方法，近十 几年来，在中国足部反射区健康法研究会杭理事 长的推广和指导下，足部保健得到社会的认可， 受到亚健康人群的喜爱，并且足诊又以其独特的 功效开始成为引人注目的一种诊断方法。特别是 通过近年来的临床实践和验证，其诊断符合率和 有效率率均达到了较高的水平。 足诊包括足部有痛诊断法和足部无痛诊断法， 无痛诊断法又分为足部望诊和足部触诊。“足部 望诊”部分是集国内外足诊文献编者们的经验总 结，是对足诊技术的完善。 足部反射区遍布全身的神经聚集点，每个器官的神经 末梢在脚部都有一个固定的位置，即反射 区。 脚是人体健康的镜子，是人体的第二心脏。 ? 望诊 ? 祖国传统医学在长期的医疗实践中认识到，人体的外部 形态是和内脏活动有着密切联系的。足部反射区的规律， 将双脚并拢放在诊查者的面前时，大体上可以看成像个 坐着的人形。望诊时，应先从足底开始查看，然后是足 内侧、外侧和足背，先察看一足再察看另一足，进行对 比和分析。 ? 一、足部望诊： ? 望诊时，首先观察患者的双足有无畸形，是否有丘诊、 小的硬块、扁平足、拇趾外翻及趾和趾甲的变形，鸡眼、 趾间足癣、胼胝、皮肤颜色的变化等。 ? 例如，扁平足可引起脊柱生理弯曲度改变，易患肩背痛、 腰痛等，同时右扁平足对肝脏和胆襄有影响，左扁平足 对心脏有影响。 ? 拇趾外翻能影响颈椎和甲状腺的反射区，并可引起颈椎 病，以及甲状腺功能的改变。 ? 拇趾和其它足趾变形，头部和牙齿将受到影响，可引起 头痛、失眠、牙痛等。 ? 足部内外踝的损伤及充血与盆腔和骨关节异常有关。足 踝部周围的皮肤出现水肿与肾脏及循环系统疾病有关， 足部某一反射区明显凹陷，提示相对应的脏器“缺如” 或已摘除。 ? 拇趾趾腹出现网状粗纹、且有斜孔状损害的女性，可能 会有性腺内分泌失调而引起月经不调、性欲减退的情况。 ? 足部反射区出现明显肿胀、隆起，可提示相对应的脏器 患慢性器质性病变，如在患者双足的膀胱反射区见到明 显的局部肿胀，提示可能患有前列腺肥大症、慢性膀胱 炎症。 ? 足趾望诊： ? 双足大拇趾平瘪无力，表示长期患失眠症、神经衰弱。 ? 右大拇指肿胀，表示肝脏肿大。大拇趾趾腹尖端有硬结，提示患 肝硬化。 ? 双足大拇趾柔软肥胖、趾腹呈山型凸凹不平，提示已患肝炎并已 有症状显示。 ? 左足大拇指的趾腹根长茧表示该人患胃功能失调；右足大拇趾尖 端坚硬，第四足趾趾根部有硬块，提示有可能患肝癌。 ? 大拇趾趾根部位有硬块，足内侧弓中部有硬块提示有可能患喉癌。 ? 畸形趾甲，如嵌甲可提示神经系统的病症。 ? 趾甲下出现一条或数条纵行黑线可提示有内分泌失调。 ? 趾甲下出现血斑，提示有再生障碍性贫血等血液系统疾病。 ? 趾甲凹凸不平，提示患慢性肝肾疾病。 ? 儿童甲下白斑或红白相间的斑点，提示有虫疾。 ? 趾甲平坦，按后不能立刻出现血色，半园部分较小则表明患有心 脏病。 ? 足部皮肤望诊： ? 双足底前脚掌第二、第三趾下皮肤长茧、长鸡眼， 提示胃肠功能失调。 ? 双足皮肤出现干瘪皱褶，提示胃肠功能差。 ? 肺反射区出现鸡眼或脚垫等异物，表明肺部功能 有异常。 ? 足第五跖趾关节处有厚茧生成，说明肩部损伤。 ? 双足底皮肤有条纹象柿饼出了霜一样患者可能有 糖尿病。 ? 从以上皮肤变异所显示的疾病状况可以说明，足 部皮肤也是人体健康的一面镜子，当足部反射区 皮肤出现异常或变形，就表示该部位对应区的内 脏和器官发生了病变。
记忆规律? 左：心、脾、降结肠、乙状结肠、直肠、 肛门 ? 右：肝、胆、盲肠、回盲瓣、升结肠 左脚与左半身相对应，右脚与右半身相对 应。 检查顺序：先左脚、肾、输尿管、膀胱、 泌尿系统，足底-足跟-内侧-外侧-足背， 然后查右脚。 ? 触诊 ? 在健康的情况下，对足部进行触诊不会引起疼痛， 但当体内组织器官出现病理性变化时，足部的对 应反射区就会出现压痛或出现小丘诊、结节、条 索状等，那么通过触诊就可以对机体健康有一个 初步了解。触诊中一般分为有痛诊断和无痛诊断 两种。 ? 有痛触诊 ? 足部的有痛诊断方法比较容易掌握，就是用力按压足部 反射区，通过患者感觉异常痛感来检查疾病。但确定平 均力度对有痛触诊很重要，每个人的个体差异及对疼的 敏感程度不同，同样的按压力度，反应也不相同。那么 在有痛触诊中怎样摸索出对每一个人的平均力度呢？这 里介绍一种简便的方法：从肾上腺、腹腔神经丛和肾三 个反射区的按压疼痛的敏感性为依据。从肾上腺反射区 的按压时就必须细心体会，从轻手法按压后没有疼痛感 觉的力度开始，逐次加力，直到该区有反应，再找出按 压后感到胀痛舒适的力度。用类似的手法摸索腹腔神经 丛和肾反射区的敏感性，取该三区的平均力度值，做为 该病人有痛触诊的平均力度。 ? 触诊应当按顺序进行，一般先检查左足再检查右足，按 照从足底反射区→足内侧反射区→足外侧反射区→足背 反射区的顺序进行触诊，对疼痛敏感的反射区进行综合 分析及判断，进一步了解各脏腑组织器官的病理变化情 况。 ? 便秘患者在便秘点可摸到较粗大的条索样改变，压痛很 明显。 ? 肛肠疾患，包括痔疮、脱肛、肛裂等，按压尾骨内侧与 骶骨相连处，患者就很敏感。 ? 椎体损伤或骨伤患者，在内、外尾骨反射区往往有明显 压痛。 ? 退行性骨质病患者在甲状腺反射区内可摸到小结节样改 变或压痛。 ? 风湿、类风湿患者，在小肠反射区常有明显压痛。 ? 没有改变但特别痛：在反射区摸不到任何组织形 态的改变，而只有非常明显的压痛，区域一般较 小，往往是一种不能忍受的剧烈刺痛，这种情况， 反映此区域器官有机能障碍。 ? 在有痛触诊时，判定某反射区的疼痛程度时要以 病人的自然动作和表情为依据。首先要使患者双 足放松，同时在触诊中不断观察患者表情并注意 患者自我感觉的叙述情况。实践中发现，在疾病 严重时施行触诊，患者会出现针刺样疼痛反应， 甚至疼痛难忍，出现不自觉的足部收缩或摆动的 自发动作，都有利于有痛触诊对疾病的分析和判 断。 ? 无痛触诊 ? 运用无痛触诊方法，一般常用双手的拇指和食指 的指腹来检查，因为它们比其它几个指头的敏感 性要好。检查者指腹在反射区反复触摸，必要时 用指尖部。摸诊时手指的力由轻到重，仔细体会 指腹下的感觉，是否有组织改变。 ? 初学者要在实践中多触摸正常的足部反射区，体 会正常组织和正常反射区在指腹下的感觉，在脑 际中留下正常反射区模式，逐渐掌握对足部反射 区正常与否的分辨能力。在足部反射区触诊可触 摸到的异常变化一般有以下几种。 ? 条索样改变：在反射区内摸到的是一种长条状，粗细不 等但比周围组织硬的组织改变，它在脚部的走向一般都 是纵向的。 ? 结节样改变：在反射区内能摸到绿豆大小或黄豆大小的 硬结，这种硬结的改变往往反应很大，所以不能用太大 的力度去触摸，结节样改变多见于趾部及肝、胆、生殖 腺、五官等反射区。 ? 空洞样改变：在反射区内检查时，除了表面皮肤的阻力 之外，皮下象是空腔一般，指腹下没有抵触的感觉，又 好似按在棉花上，几乎不受阻力的感觉，空洞样改变多 见于泌尿系统、小肠、腹腔神经丛等反射区。 ? 细砂样改变：在反射区内摸到一层细砂粒样的改变，有 时还发出很低的摩擦声，这种反应往往面积较大，细砂 样改变多见于小肠、大肠反射区，肩部反射区有时也可 见到。 ? 板块样改变：在反射区内触摸到的是一块硬板样的感觉， 这种硬板的边界比较明显，一般范围都比较大，多见于 胃、脾、肠、腹腔神经丛、泌尿系统等反射区。 ? 以上这些改变与病情程度没有什么质的关系，它们的出 现只是表明痛觉敏感或有组织改变的反射区所对应的的 器官或组织出现了病变，或者是有病毒性的病变。如心 脏病患者，在心脏反射区常有明显的结节样改变。占位 性病变，不论是恶性还是良性，都可在相应的反射区内 摸到硬块样结节的改变。胃肠病患者，在相应的反射区 摸到砂粒样改变；而溃疡病患者，在相应的反射区可摸 到条索样改变。脊柱有损伤的患者，在反射区相应处可 摸到类似骨质增生的结节或条索样改变。 ? 根据足部反射区的疼痛敏感点和各种组织的改变，能了 解到其相应脏腑组织器官的病理变化，因此，这种方法 往往会被人们认为是一种很神奇的方法，这也是足部反 射法在世界各地深受欢迎的原因之一。用触诊的方法在 足部反射区检查出人体疾病，而且还能发现早期用其它 检查方法不能及时发现一些病理变化，确实是足部反射 区疗法的特点，但过分地追求仅用足部的望诊和触诊来 决定诊断，又容易出现漏诊或误诊。因此，从科学的态 度出发，利用各种手段全面掌握患者更多的情况综合起 来进行诊断，就可使诊断更为准确。 一、足部审诊方法 让病人取坐位或平卧位，两足自然放好，全身放 松，以舒适为度，依次从足背至足趾，从足趾 至足掌、从足掌至足跟，细心察看，不可轻易 放过任何变异之处。 二、足形态异常与疾病 当病人趾甲上有纵行条纹出现时，表示机体虚弱， 抗病能力差，病人易失眠、头痛、眩晕、乏力、 腰膝酸软。 拇趾的趾甲向上翘起时，常是眼病的表现，如近 视、散光、流泪、假性近视等。看书或其它东 西时极易疲劳。 如果五个趾甲都翘起来，就表示此人有神经衰弱 心情不畅，有精神压力等。 从侧面看，如果第二、三趾的关节弓起，可能会有胃肠疾 病，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胃下垂。 拇趾腹侧皮肤有网状粗纹，且有针孔状损害者，男性为性 功能减退、阳痿、早泄、精子发育不全，出现脂肪肥厚、 臀大、腹大、皮肤细腻，向女性化发展；女性则出现内 分泌紊乱、月经不调、不孕等症。 拇趾腹侧若有不自然的凹凸现象，多属于药物使用种类过 多，用量过大，时间过长等累积中毒的表现。 足的形态、大小、胖瘦适中者为正常，形盛则有余，气血 旺盛；形瘦则不足，气血亏损（体质弱、精力不充沛） 左脚趾处有小脂肪硬块表示心血管系统功能障碍；右扁平 足表示肝脏、胆囊有障碍；左扁平足则代表心脏有异常。 皮肤状态改变如起丘疹硬结、鸡眼等，则观 察其出现的部位而确定哪里个器官、组织 或内脏发生了病变（参考足反射定位图）。 如，左足小趾的中节骨关节附近长了鸡眼， 提示肩部有损伤；右足第二趾与中趾间出 现了鸡眼，表现右眼有障碍等。温度：脚掌冰冷都见于阳虚血凝，循环不畅之人， 脚心过于发烫，常见于阴虚火旺之体。 湿度：脚的湿度可反映内分泌腺和肾的功能，尤以脚趾 之间更为明显。脚趾间干裂角化，多见于血虚早衰的中 年人；脚趾间过于潮湿，多见于湿热偏盛，内分泌失调 的病人。 颜色：在某反射区内发现颜色变化或出现白色或蓝色的 点状物，说明对应的脏器可能有问题；若大脑及额窦反 射区呈紫暗色，提示脑血管有病患，是中风的先兆；因 车祸受伤者在出事10-24小时后，在足部反射区出现 淤 血状的兰色斑点，或蛛网斑纹，提示所对应的脏器可能 有内伤。 感触：以手触摸患者足部各反射区，如触及异常的皮下 结节，说明其相对应的脏器可能有问题；如脊椎有损伤 或病变时，在相对应的反射区内，可能会摸到类似骨质 增生的结节或条索状物；常患闪腰的人，在其腰椎反射 区，可摸到红豆大的结节；久患膝盖关节疾病的患者， 在其膝反射区可有米粒大小的硬结节等等。 ? 人的一双脚平均每天要行7千至8千步路，一年总计要走250万步。 在人的一生中，两只脚走过的路程近18万5千多公里，相当于绕 行地球赤道走四、五圈以上。而脚，也是我们身体健康资讯的一 个入口。 ? 胃肠病：脚趾弯曲 ? 从侧面看，如果第二趾、第三趾的关节曲起，多半有胃肠疾 病；女性脚拇指腹侧皮肤出现网状粗纹，且有针孔状，大半都有 月经失调、性欲减退等性腺分泌失调的各种症状；趾甲出现纵行 条纹，表示身体机能衰退，处于极度疲劳的状态。精神忧郁症的 患者，脚掌纹路会较一般人明显；如果长期服用药物，往往会在 脚趾腹侧出现不自然的凹凸现象。 ? 心、肾病：脚肿胀暗示 如果脚趾开始肿胀，并逐渐向膝部延伸，表示为心脏病警讯； 如果脚和脸部同时都浮肿，则是肾病常见的临床表现。另外，脚 踝粗大的人也常出现肾脏疾病；右脚粗大者，提示右肾有病，左 脚踝粗大者，提示左肾有病；两膝、踝关节皆肿大，而肢体清瘦 的人，表示有罹患类风湿性关节炎或大骨节病的可能。若外踝皮 坚而厚，皮薄而软，或乾瘦无肉，都比较容易筋骨酸痛、踝部受 伤；同时胆的功能也比较差。同时的情况若发生在内踝，除了肝 功能比较差外，大多无法承受过重的压力，且难以配合脚部做多 种角度的活动。 ? 看脚尖，是否有病？俯卧时，左右两脚尖长短不一致的人可能有患 病体质，即容易生病，特别是感冒和胃病；女性 则易患痛经。如果左右两脚尖向外转的感到安稳、 舒服，向内侧转则感到难过的人（正常人若两脚 同时向外转会感到难过，且放不稳），提示可能 左腿有病，或患了心脏病。仰卧时，脚尖向前伸 长，却无法正常向躯干方向收，显示肺的弹性不 佳，易患肺气肿。至于有些人行走时，无法使劲 抬起脚走路，几乎脚掌不离地往前拖行的人，一 般都有肾脏和膀胱功能不良的毛病。 ? 足底部 （一）肾 （二）输尿管 （三）膀胱 （四）尿道及阴道 （五）额窦 （六）脑垂体 （七）三叉神经 （八）小脑及脑干 （九）大脑 （十）舌 （十一）眼 （十二）耳 （十三）颈项 （十四）血压区 （十五）斜方肌 （十六）肺及支气管 （十七）甲状腺 （十八）肾上腺 （十九）胃 （二十）胰 （二十一）十二指肠（二十二）心 （二十三）脾 （二十四）肝 （二十五）胆囊 （二十六）腹腔神经丛 （二十七）上肢 （二十八）横结肠 （二十九）降结肠 （三十）乙状结肠与直肠 （三十一）肛门 （三十二）升结肠 （三十三）回盲瓣 （三十四）盲肠及阑尾 （三十五）小肠 （三十六）下肢 （三十七）失眠区 （三十八）生殖腺 （三十九）骨盆腔 诊断方法? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 扁平足：背部易痛 拇指外翻：易患甲状腺 手指变形：牙齿问题 足部反射区浮肿：对应器官患病 拇指出现网状纹或多条黑线：内分泌失调 双大拇指平瘪无弹性：长期患失眠 右拇指肚尖端有硬结：可能肝硬化 脚趾甲出现血斑：血液系统疾病 脚趾甲凹凸不平：肝肾不好 脚趾甲向后仰：易喝酒习惯 脚趾甲平旦按后出现白色：患心脏病 第五趾外侧有硬茧：患肩周炎 脚底有条纹且有霜：可能糖尿病 拇指浮肿：高血压或糖尿病倾向 脚指甲变形：头部有问题
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最好不要自己搞。七种软化去除鸡眼的方法一、用盐水止痛：如果因鸡眼而疼痛，可将其浸入盐及温水泡成的溶液，以缓解疼痛。二、浸泡洋甘菊茶：将长了鸡眼的脚浸入洋甘菊茶里，会软化硬皮。三、磨除厚茧：将脚浸入舒适的热水中数分钟。然后，用磨茧锉刀轻轻将表层硬皮魔掉。四、防微杜渐：当鸡眼刚出现时，应即刻以羊毛脂轻轻按摩。五、以软垫相隔：由于鸡眼是因相邻脚趾里的骨头彼此摩擦所致，因此你放个软垫于趾间，以隔开它们。六、覆盖：将一块小纱巾或脱脂棉盖在患部上，再覆一层薄的棉质斜纹胶布。七、穿合适的鞋子：在某些特殊场合，女性可以穿高跟鞋，但在日常生活里，低跟的鞋子较好，如果已经长了鸡眼了，建议使用尤舒比芷清霜去除，一个月左右就能去掉了。
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iframe(src='//www.googletagmanager.com/ns.html?id=GTM-T947SH', height='0', width='0', style='display: visibility:')一、世界卫生组织（WHO）的定义/糖尿病足病
根据世界卫生组织（WHO）定义：足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。& & 糖尿病足是由于糖尿病患者下肢动脉或静脉血管堵塞引发血管病变或神经病变引发的足部一系列症状，糖尿病足也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，如果在发病初期没能及早的进行治疗，到了后期就会发展成为糖尿病足坏疽，即患者常看到足部发生破口不愈合，溃烂，流脓，淌水，发黑，坏死等症状。 由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此传统治疗风险高。
二、糖尿病足的流行病学/糖尿病足病
糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。已有证实，在不同的国家和不同地欧，截肢率有很大的差别。在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%-60%是在糖尿病患者中完成的。 已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%。在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。 中国溃烂医学会的研究指出，估计在每年的下肢低位截肢的发生率为7-206/100 000居民。据报道，发生最高的是美国的印第安人居留地的居民，发生率最低的是丹麦和英国一些地区的居民。目前，全球只有一家专业的糖尿病研究院，关于低位截肢发生率的大范围样本的人群研究还很缺乏，尤其在不发达的国家。据报道，被截肢的糖尿病患者中，有15%-19以上的患者是在手术住院时首次被诊断为糖尿病的，估计在发达国家，足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4-10%。
三、中西医对糖尿病足发病机理的研究/糖尿病足病
西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。随着现代临床治疗医学的发展，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法。西医临床医学和中医理论的发展，对“糖尿病足”的治疗进到了重要作用。1、西医理论认为： （1）由于糖尿病患长期处于高状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形万能力下降，血液供给不足；另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官司坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。 （2）另一方面：血管损伤和闭塞，还会导致损伤组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。2、中医理论认为： 中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处。中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽，具体如下： （1）瘀血阻滞，脉络痹阻 消渴日久，因于阴虚燥热，阴液亏虚，燥热偏盛，热灼津血，而致血液浓缩，血液粘滞，血行涩滞瘀缓，或由于燥热伤阴耗气，使气阴两虚，无以运血，血行无力，或由于阴液亏虚，，阳虚寒凝，血脉失于温煦，均可使血行不畅，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脉痹阻，血行不畅导致肢体局部尤其是肢端失养而形成脉痹、脱疽。 临床与实验已表明，患者普遍存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变。表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失，血液流变学异常，全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血机制异常，纤维蛋白增高，纤维蛋白活力降低，微循环障碍，袢顶出现结节，管袢模糊不清，血流异常，断线呈现团块状，血细胞聚集，静脉袢和乳头下静脉丛扩张，袢周出现出血斑等，微循环导致异常改变体现了中医消渴病脱疽的本质。 （2）湿热下注，热毒蕴结 消渴病人由于过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，病程迁延，脾气虚损，健运失司，津液不化，湿浊内生，或因气机阻滞，瘀血阻络影响津液正常代谢，出现湿邪阻滞。湿性重浊粘滞，出现足肿。若湿热下注则患处皮色暗红，肿胀，疼痛，甚则溃破溢脓。 若淤血湿浊阻滞脉络，营卫壅滞，郁久化热，或患肢破损，复感邪毒，阴液更亏，导致脱疽，甚至肉腐、筋烂、骨脱。若热毒白炽盛可有全身发热，烦热口渴，大便干结等全身症状，若殃及骨髓，则证属凶险。 （3）精血亏损，气阴两伤 临床观察消渴病，脉痹，脱疽等多发于年龄较大，病程较长的老年患者，此部分病人，因消渴日久，伤阴耗气，多有气阴两虚见证。而脉痹，脱疽形成之后，由于瘀血内阻，热毒血瘀等原因，进一步耗伤正气，导致阴伤气虚加重，阴阳俱虚，精学大亏，脱疽久不收口，新血不长，新肉不长，病情缠绵。 糖尿病足是糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因,导致足部感觉神经、运动神经、植物神经损伤,或微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍,临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或/和在有感染等理化因素的作用下引起坏疽的跨学科疑难病症。我国历代对糖尿病即现代医学之糖尿病的论述很多,已发展成为辨证论治较完备的一个病种,但是对糖尿病的并发症糖尿病足没有明确的了解。
四、 糖尿病足的高致病因素分析/糖尿病足病
1、糖尿病周围神经病变（）是导致DF发生的最常见的危险因素。单纯合并DPN组足部溃疡的发生率是14.3%，而无合并症组溃疡的发生率为5.1%，糖尿病神经病变导致DF发生的危险性增加的机理是糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经，感觉神经病变多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失，使患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失，在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，缺失保护觉的足就会发生足部溃疡。另外正常情况下在接受到疼痛刺激时，C纤维伤害感受器使局部血管扩张，而神经病变使神经减弱，使伴有外伤或感染的糖尿病足的血管舒张能力减弱。运动神经病变可使患者本体感觉受损，足部肌肉萎缩，肌肉间失去平衡，从而足部正常结构破坏，在足部受力时易形成异常受力点，最后导致溃疡的形成。自主神经病变使足部血流调节障碍及足部皮肤出汗和温度调节异常，造成皮肤干燥、皲裂、皮肤裂口则成为微生物感染的入口，从而发生了糖尿病足。2、糖尿病周围血管病变 糖尿病周围血管病变（PAD）是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素。临床上PAD的初筛方法有触摸足背动脉、测量（ABI）。已有研究表明，足部动脉搏动减弱、ABI值降低是足部溃疡和截肢的独立危险因素。与非糖尿病人相比，糖尿病人血管病变有发病早，病变弥散，进展迅速，发病率高等特点。PAD主要累及下肢动脉，特别是膝以下腘动脉、胫后动脉、腓动脉等，这些动脉粥样硬化斑块、血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞，致肢体远端缺血，使组织不能获得足够的氧气及营养物质，不能及时的排出代谢废物及不能使治疗药物有效的到达病变部位。另外伤口中血管形成亦减少，是病变组织缺血的另一种形势，增加了截肢的风险。足部生物力学异常改变足部生物力学异常改变与足部溃疡和截肢的发生有关，这些改变包括：足底压力升高、骨的异常变化以及关节活动受限等。另外大拇趾外翻、后足内翻、爪形趾、屈肌腱足底脂肪垫的前移等也可引起足部某一点压力增加，从而导致溃疡形成。关节活动受限可导致足底跖肌压力增加，容易发生足部溃疡。3、既往足部溃疡或者截肢史 美国的一项研究表明既往足部溃疡或者截肢史是糖尿病足发生的独立危险因素4、保护觉丧失可导致足部保护觉丧失，震动觉阈值（VPT）和10g单丝检查是初筛DPN的简单、有效的方法，两者异常表明足部感觉异常、保护觉丧失。已有研究表明对10g单丝不敏感是糖尿病足的独立危险因素，研究表明VPT值的增高是足部溃疡的主要预测因子，且VPT被认为是最强的预测因子。5、 糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。研究也表明糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。波兰的一项研究表明，糖尿病足（1型糖尿病）患者合并糖尿病肾病的发生率达70%。血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏，也可引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，导致溃疡形成。6、糖尿病病程 对糖尿病病程是糖尿病足的危险因素的观点有争议，目前大多数人持肯定的态度。因随着糖尿病病程的延长，PAD、DPN的发生率增高，病变程度加重，故增加了DF的危险。7、代谢因素 血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的，观察高血糖对足部溃疡愈合的影响，结果表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人溃疡的愈合率高。与糖尿病周围血管疾病是密切相关的，研究表明，糖尿病合并PAD的患者血脂紊乱以甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低更明显。血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素，促进PAD的发生、发展，从而增加了DF的危险。8、吸烟 吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素，大多数人认为吸烟与糖尿病足发生有一定的关系，但有多密切的联系尚未见大样本的研究报道，需进一步研究。9、其他因素 男性、老年、肥胖、患者缺乏相关教育、饮酒、差的精神社会状况、角膜过渡角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关，另外高血压也是糖尿病足的危险因素。
五、糖尿病足的发病进程/糖尿病足病
（1） 足部的一般症状:由于神经病变,患肢皮肤干而无汗,角化变脆,肢端刺痛,感觉或消失。因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和伸肌失去正常的牵引衡,变曲,形成弓形足、鸡爪趾等畸形,周围血管病变,足背动脉搏动消失,足部皮肤温度下降,休息时伴疼痛等。 （2）间歇性跛行,是早期下肢症状,行走一定距离后感觉下肢乏力、劳累、麻木,下蹲起立困难,夜间出现休息痛。 按中国溃烂医学会的分期方法，可分为四期： 第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变。 第二阶段：间歇性跛行。 第三阶段：缺血性静止性疼痛。 第四阶段：溃疡/坏疽
六、中西医的临床分级方法及症状表现/糖尿病足病
1、西医分法： 病理分期 ： 第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。 第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。 第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性。 第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命。 缺血分级 ： Ⅰ期 无症状期，仅在激烈运动后感到不适 Ⅱ期 正常速度步行时出现下肢疼痛 Ⅲ期 静息状态下出现下肢疼痛——静息痛 Ⅳ期 静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽 常用的分级方法为wagner分级法方法如下： （1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，经防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 （2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。 （3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。 （4）3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 （5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。 （6）5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽。 DUSS系统: 糖尿病足溃疡分级新方法 Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此,他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。虽然目前已经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是仍然缺乏科学、准确、实用的评分系统来评估糖尿病足严重程度和判断预后。 DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为： （1）是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分) （2）溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分) （3）溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1分)，因而最高理论评分为4分。 研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大。 研究提示:该评分系统简单实用,每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测,从而及时建议患者接受专科医生的治疗。2、中医的分级方法： 临床分级表述如下： 0 级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。 一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。 三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。 按糖尿病坏疽分为三种：分为干性坏疽、和混合性坏疽。其中： （1）、干性坏疽：坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。 （2）、湿性坏疽：是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，肢端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。 （3）、混合性坏疽：肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染化脓。 其特点是： 混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。
七、中西医的临床检查方法/糖尿病足病
1、西医临床检查方法： （1）、神经系统检查 神经系统的检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。较为简便的方法是采用10g尼龙丝(Semmes-Weinstein monofilament)，一头接触于患者的大足趾、足跟和前足趾此时能感到足底尼龙丝，则为正常，否则为不正常。不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。这种利用特制尼龙丝检查患者感觉的办法简单易行，重复性好，花钱花时少，已在一些发达国家推广使用。准确使用10g尼龙丝测定的方法为：在正式测试前，在检查者手掌上试验2~3次，尼龙丝不可过于僵硬；测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤；施压力尼龙丝弯曲约1cm；去除对尼龙丝的压力；测定下一点前应停止2~3秒；测定时应避免胼胝，但应包括容易发生溃疡的部位；建议测试的部位是大足趾，跖骨头1、2、3和5处。在不同研究中测试部位包括足跟和足背。如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8个点，则视2点以上异常。 （2）、皮肤温度检查 温度觉的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可以很简单，如放杯温热水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪如-red
thermometry，这种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确性和重复性均较好。 （3）、压力测定 压力测定有助于糖尿病足的诊断。国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的方法，如MatScan系统、FootScan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送给计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，以此了解患者有否足部压力异常。通过这种方法，可以进行步态分析。糖尿病足的步态分析是有临床意义的，可以为足压力异常的矫正提供依据。足压力异常矫正学处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免局部发生。 （4）、周围血管检查 足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变，需要进行密切监测或进一步检查。踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值为1.0~1.4,﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为重度缺血，这些患者容易发生下肢（趾）坏疽。正常情况下踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉，但如果踝动脉收缩压过高（如高于200mmHg）或ABI大于1.5，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。此时，应该测定足趾的血压。通常认为，足趾动脉是不会钙化的。测定踝动脉或足趾动脉，需要多普勒超声听诊器或仪器，仅能测定收缩压。如果用多普勒超声仍不能测得足趾收血压，则可采用激光测定血压的方法。跨皮氧分压（transcutaneous oxygen tension,TcPO2）反映微循环状态，因此也反映了周围动脉的供血。测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤。正常人足背皮肤氧张力为大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合。TcPO2小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能，需要进行血管外科手术以改善周围血供。如吸入100%氧气后，TcPO2提高10mmHg，则说明溃疡预后良好。 （5）、血管造影 经静脉注入对比剂后再进行扫描，常用碘造影剂。因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管的形态和走向，使组织结构及病变显示更清晰。血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。 （6）、糖尿病足溃疡合并感染的检查 常常很难判定足溃疡患者是否合并感染，很难判定感染是表浅的还是深部组织的以至引起脓肿或骨髓炎。深部组织感染常导致下肢或足的坏疽，因而了解有否感染非常重要。局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛。但这些体征可以不明显甚至不存在，尤其在是神经病变的足。更可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音（产气细菌所致）或深部的窦道。应用探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎。可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。针吸取样也具有特异性，但是缺乏敏感性。皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌，缺乏特异性。 特殊检查的目的是确定有否深部感染。X平片可发现局部组织内的气体，这一点说明患者有深部感染。平片上见到骨组织被侵蚀，说明有骨髓炎。深部感染早期的变化不典型，因而不能据此来鉴别Charcot关节病与糖尿病骨病。111In标记的白细胞扫描能发现早期的感染，但不能鉴别软组织病变和骨组织病变。核磁共振诊断技术似乎是敏感的、特异的，可清楚地显示骨组织、骨关节的形态，但其在糖尿病足方面的临床应用价值有待于进一步证实。2、中医临床诊断方法 （1）气血两虚癖阻证患肢发凉，麻木，酸胀或疼痛，遇寒加重，遇暖稍减，间歇跋行，患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，或萎黄，肢端出现痪斑或癖点，或者患足疼痛，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，或脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，伴有发热恶寒，面黄形瘦，不思饮食，神疲乏力，心悸气短，自汗，波清，大动脉搏动正常或减弱，患者常呈现神疲乏力或胸痹心痛，舌质暗淡，或边有齿痕，苔白，脉沉迟无力或弦紧等症状。 (2)脉络血癖证患肢发凉，酸胀麻木较重，疼痛呈持续性，夜间加剧，间歇跋行严重，皮肤多呈紫组色，或有紫褐色斑块，趾(指)甲增厚，变形，生长缓慢，毛发稀少，肌肉萎缩，肢体大动脉搏动减弱，中动脉搏动减弱或消失，舌质青紫，有癖斑，苔薄白，脉沉弦或沉涩。 (3)脉络癖热证患肢酸胀麻木，灼热疼痛，遇热加重，遇冷稍减，夜间加剧，皮肤呈紫红色，干燥脱屑，趾(指)端或有小范围坏疽，趾(指)甲增厚变形，生长缓慢，肌肉萎缩，肢体大动脉搏动减弱或消失，中动脉常搏动消失，舌质红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。 (4)脉络肢体严重缺血，并发感染与坏疽，患肢皮肤红褐或灰色，组织溃破有恶臭脓水流出，腐肉不鲜，疼痛难忍，夜间加重，病变发展迅速，轻者1个或多个足趾(手指)，严重者可漫及足跟，小腿或小腿以上，轻者病变仅损及皮肤及皮下组织，严重者深至筋骨，患者常出现营养障碍，呈现陷症危象。患者常伴有高热，口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，肢体大动脉搏动减弱或消失，中动脉常消失，舌质红绎有裂纹，舌苔黄腻或黑燥，脉弦细或滑数。 (5)气阴两虚癖阻证患足暗红肿胀，疼痛剧烈，干枯焦黑，溃破腐烂，疮流血水，肌腔坏死则脓水恶臭。伴高热烦躁，寒战，口渴汗出，心悸气短，大便秘结，舌红苔剥，脉弦细无力而数。
八、中西医对糖尿病足的临床治疗/糖尿病足病
尽管近年来涌现了许多关于糖尿病足溃疡治疗的方法，但是终因糖尿病足是一种常见的复杂的且消耗较高医疗费用的糖尿病慢性并发症，治疗困难，这要求全科或专科医生采取积极而有效的预防评价措施。对于存在危险因素的糖尿病患者至少每年需要接受一次糖尿病足的评估，以早期发现溃疡和截肢的诱发因素(神经病变、血管病变和畸形)。通过全面而系统的检查和危险因素的评估、患者教育、合理而及时的治疗以及合理的转会诊,可进一步降低居高不下的糖尿病足溃疡的发生率。(一）、西医常见的治疗方法 1、西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以药物干预、搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。其中常见的药物疗法有如下几种： （1）前列腺素E1 前列腺素E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉、微动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环。静脉途径给药时多在肺循环被灭活,且对血管刺激性较强。脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉。另外, PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能[ （2）α-受体阻断剂 酚妥拉明、、等主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者。 （3）己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩张周围血管作用。最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖尿病足患者的血管狭窄。 （4）抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓。很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患,因此应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓药物治疗。 （5）低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶作用较弱,而抗因子Xa作用较强,出血并发症少。由于低分子肝素去除了血小板结合点,血小板减少发生率较普通肝素降低。对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小,皮下吸收率高,半衰期长,促纤溶活性更高。低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病 （6）水蛭素 是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂。初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻,且极少引起血小板减少。 （7）溶栓剂 尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原,所以选择性不强,且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临床要求剂量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小,促进足部溃疡愈合。 （8）抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能,防止血栓形成。常用普罗布考、维生素C和维生素E等。如果配合他汀类降脂药使用,会起到很好的协同作用。 （9）干细胞移植 近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代偿。骨髓中存在血管,可在下肢缺血部位生成新的血管。干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术,为糖尿病足患者带来了新希望。干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种。目前国内外有多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复,自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段。 （10）血管内技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块,使发生狭窄或闭塞的血管再通,对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用。超声消融血栓的机制有空穴作用、机械破碎作用和间接助溶作用。目前认为空穴的制在超声消融术中起重要作用,其敏感性与组织的弹性呈反比,粥样硬化斑块、血栓等属于非弹性物质,对超声消融有很高的敏感性。而正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分,对超声消融缺少敏感性可根据血管造影结果确定方案,经股动脉将导管送至病灶部位,使狭窄或闭塞的动脉血管通畅,有效改善糖尿病足下肢缺血状态。2、截肢 因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗，一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的，也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。（二）、中医疗法 近几年，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法，中国溃烂医学会推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破，对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用。 （1）中药制剂 川芎嗪、、复方丹参、等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效,与其他药物联合应用可获得更好的效果。 （2）中药治疗糖尿病的作用机制研究 3.中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制 3.1采用藏红花等提取物中医广谱消炎杀菌，如的主要成分就是 3.2采用芸薹子、海鳔蛸等提取神经营养物质，对患处进行神经营养改善 3.3通过将神经营养因子、养血活血因子、原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原、血毒抗原有机结合，导入患部组织及高位肢体，在抗菌消炎、解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生 3.4达到营养神经、养血活血、后解毒去腐，进而恢复神经知觉功能，血管血液流畅，营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的。 （4）中成药治疗2型糖尿病的临床研究 近年来，以中医药理论为指导，采用现代科学技术，研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂。《中华人民共和国药典》与《部颁标难》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有：愈溃生肌保健油、消渴灵片、渴乐宁(胶囊)、金芪、、、片、胶囊、、降糖胶囊、、消渴丸等。近年来新的中药制剂在药效学、临床研究上均取得一定成果。
九、糖尿病足的护理原则/糖尿病足病
1、积极预防和控制感染 任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。 （1）局部创面处理： 主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘3～5 cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。 （2）合理应用抗生素： 对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。 （3）注意外部环境： 保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合 溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。 （1）重视局部治疗和护理： 血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后清除；炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。 （2）改善局部血液循环： 防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。作法是：患者仰卧，先抬高患肢至45°，维持1～2 min，然后坐起垂足于床边2～5 min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2 min。静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。 （3）合理饮食，改善全身营养状况： 根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则。3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键 周围血管病性足部溃疡及坏疽，临床为慢性过程，具有缠绵难愈，反复发作的特点。原发病为本，足部溃疡及坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善，但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。因此，根据治病必求于本和标本兼顾的原则，积极治疗原发病，是防止溃疡及坏疽复发的关键。笔者在实践中体会到，中西医结合辨病辨证施治，整体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施。
十、糖尿病足患者的饮食管理/糖尿病足病
糖尿病足的饮食预防和治疗尤为重要，那么，糖尿病人每日要吃多少食物呢?1、要计算理想体重 理想体重的计算公式： 女性：身高(厘米)-105 男性(身高&165厘米)：身高(厘米)-105 男性(身高&165厘米)：身高(厘米)-110 如果您的体重在理想体重的土10％以内，可视为正常，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。2．要确定需要的总热量 作为一个普通活动量的老年人，按胖瘦不同，每公斤体重需要的热量为：正常体重20-25千卡/公斤，消瘦人群为30千卡/公斤，肥胖人群为15-20干卡/公斤。3．餐量分配 全天食物量可按1／5、2／5、2／5，或1／3、1/3、1/3或1/7、2／7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食。 1、主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天的量。职业男性一天以350-450克粮谷类食物为妥，女性为300-400克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为250-300克，女性为200-250克。上述各类患者中，肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。4.食物搭配 1、蔬菜类：量及种类无特殊限制。 2、肉食类：避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼等。 3、豆、奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆，或一个鸡蛋(有高脂血症者应少食蛋黄)，外加50克或100克主食。 4、水果：血糖控制良好者，每天可进食少量的水果，但应避免吃含糖量高的如橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。
十一、对高危足患者的教育与保健/糖尿病足病
1、检查您的双脚 许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，患者应立即告知医务人员。2、重视足部的保养 （1）坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度温，并适当用双脚按互搓，促进足底血液循环。 （2）洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。 （3）脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。 （4）不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤。 （5）尽量选择棉补袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕 （6）天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。 （7）避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。 （8）保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。 （9）保持鞋内干燥，积极预防脚气。 （10）对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。 （11）绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。 千里之行，始于足下。失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。这里有一句口头禅要请糖尿病患者牢记的就是：要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚。是可防可治的，通过加强对有危险因素的足的预防性的保护，这种截肢可以被推迟。我们相信，糖尿病患者截肢中至少有50%属于可以防止的。因此，做好足部的保健和护理、及早地诊断、合理的治疗是非常重要的。 糖尿病足的症状 多发于50岁以后，60-70岁多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，平均约10年。部位多见下肢，上肢少见。单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。 (1)症状：1间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。2休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。3肢端溃疡坏疽，有三种类型：Ⅰ、湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。常见的肢端水肿，为糖尿病肢端坏疽。Ⅱ干性坏疽，受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，出现缺血性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%。病理基础为中小动脉闭塞导致血流缓慢或中断。Ⅲ混合性坏疽，既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重。 (2)体征：1小动脉阻塞和微循环障碍，足背及胫后动脉波动减弱或消失，干性坏疽动脉阻塞多为搏动消失，湿性坏疽以微循环障碍为主，局部皮肤营养不良，毛发脱落，皮温降低，色泽异常，足抬高苍白，下垂说红紫。2神经营养障碍体征，皮肤干燥，角化，变脆，裂隙，痛觉消失，植物神经出汗减少，皮肤干燥裂痕，感觉神经减弱或消失，容易受到外伤感染，形成神经性损害顽固性溃疡。
十二、世界各国对糖尿病足的防治动态/糖尿病足病
根据世界卫生组织（WHO）的最新统计数据，目前全球的糖尿病人群以达到1.8亿人，这3.6%的糖尿病患者耗费了12%—15%的卫生资源。 而根据“国际糖尿病足工作组和中国溃烂医学会”的统计，在所有进行的低位远端截肢手术的患者之中，有40%—70%的患者与糖尿病有关，在有些地区，这个数据甚至高达70%—90%。目前在欧洲、中东和非洲国家已经制定糖尿病足预防和处理的指南，然而，由于所涉及的学科专业、目的、目标或患者特征的不同，各国在糖尿病足的防治问题上形成不同的思想。 根据“中国溃烂医学会”对一些国家进行调查，反应如下：1、美国： 美国的医疗救助体系非常完善，低位远端截肢费的平均偿费用由医疗保险支付10969美元，个人支付26940美元，术后还形成了老年人临护、主要健康护理及康复治疗服务。美国对糖尿病已经建立了有效的前瞻性评估体系，从医院到初级卫生保健中心，具有经过专业培训的专门的足病专业健康护理人员。在临床上，建立了针对足溃疡患者建立了多学科防治程序，对患者进行教育和对足溃疡采取多病因治疗，目前已使截肢率下了了43-85%。2、印度 印度的II型糖尿病的发病率较高，城市为5%，农村为1%—1.5%，目前印度的人口已突破12亿，因此，推测约有7000万以上的人会有足病的危险，对印度政府是一个沉重的负担。尤其是要印度南部，赤脚走足和非常常见的，暴露的糖尿病足啬了受机械外伤的危险，由其那里属于热带气候，也增加了热损伤的危险。 1、提高公共教育水平：包括减少赤脚走路，从而减少低外伤、足的热损伤、感染，增加穿适宜性鞋袜的知识；为早期患者提供医学指导，以免患者落入江湖庸医之手；提供救助信息。 2、提高医学教育水平：包括定期组织地方级别的医学教育课程，参加国际会议，出版糖尿病足刊物。 3、增加国家保健投入：为每个地区级水平提供最低需要的卫生保健服务；建立各级水平的糖尿病足医学保健工作网；提供预防性和保护性的鞋袜和伤残康复服务的相关设备。3、澳大利亚是一个具有良好资源的国家，但是澳大利亚由于患者文化背景、经济消费和地理环境差别比较，比如澳大利亚的土著和Torres海峡岛人的社团，这些人不但社会经济地位低、营养不良，而且还有长期的种族歧视与殖民统治而表现出的抑郁等心理问题，从而不愿意积极地融入社会，这些因素使糖尿病足与截肢的危险性大大增加。目前澳大利亚已制定了详尽的足保健措施，由护士助理承担，在临床实施后，第一次远端截肢率下了50%。他们还经常在国家电视台每天播放电视节目，同时发放宣传资料到全国各诊所、零售店和学校。4、巴西 巴西的糖尿病患者约有1700万，白人和非白人之间没有显著差别，但令人震惊的发现之一是有24%的患者没有任何方式的治疗，只有8%的患者注射胰岛素。在巴西，糖尿病较低位远端截肢的发生率是180/100 000，糖尿病病患者截肢的危险度比没有糖尿病的患者的截肢率危险度高100倍。足溃疡占巴西国内所有大医院床位的51%。目前，巴西糖尿病足学会正在吸取英国和美的经验，实施糖尿病足教育计划，从强制性的更换不合适的鞋袜开始，已取得很大的效果，这些工作都是由医院和卫生保健中心的专职人员来执行。5、南非 在糖尿病患者中，大多数人的足保健都是由具有医疗救助计划（医疗保险）的私人部门来提供，通过定期的筛查和干预，可以降低并发症和改善足的服务。但是，南非是一个消费高、收入低的国家，对于糖尿病足还没有给予特殊鞋袜鞋热的处方和资助制度。而且，传统文化和宗教信仰对患者的健康行为有重要的影响，比如如果一患了踝关节水肿的患者去找传统的医者治疗，他会有递刀在踝关节周围切很多小口让液体流出一。鸡眼膏和涂漆是的应用是常见的。对于现实的南非来说，糖病足的预防和教育都还存在一些的问题。
十三、糖尿病足的危害/糖尿病足病
糖尿病所引起的严重下肢并发症有足溃疡、感染、周围血管病变、下肢截肢和足部夏科骨关节病。15%的糖尿病病人在他们的一生中会发生足溃疡。糖尿病足溃疡的发生原因往往是多方面的，其中糖尿病的神经性病变、缺血性病变或神经-缺血性病变是引发溃疡形成最重要的因素。 引发足溃疡的原因通常有周围神经病变，轻微外伤，足畸形、水肿，，胼胝和感染。在美国，前三位因素是最主要的因素。美国西雅图的一项糖尿病足病研究，对749名退伍的糖尿病军人进行了为期3.7年的随访，发现足溃疡的危险因素依次为：夏科关节病、有截肢病史、尼龙丝感觉消失、有足溃疡病史和足背经皮氧分压降低。另一项关于足溃疡治愈后的跟踪研究，对468例足溃疡治愈病人的随访结果显示，溃疡复发率在第一年为34%，第二年为61%，第三年为70%，有截肢病史者溃疡复发率则更高。这468例溃疡治愈病人的截肢随访结果则为：第一、三、五年的截肢率分别为3%、10%、12%；其中有截肢病史者，第一、三、五年的再截肢率则高达13%、35%、48%。 糖尿病作为一种代谢性疾病，对患者足部所引起的病理生理改变包括：各种神经 病变（感觉神经、运动神经和植物神经）、微血管病变、足底压力增大、爪形趾等足畸形、血管平滑肌和血管内皮细胞功能异常。这诸多的危险因素和局部病理生理的改变相互影响、共同作用，最终导致糖尿病病人足部溃疡、损伤的形成。
十四、具体症状/糖尿病足病
症状一：湿性坏疽 病因：湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。 治疗：对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说，创面处理是比较费事的，湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。目前，中国溃烂医学会推荐使用圣道牌愈溃生肌保健油，先用双氧水将足病患者的创面清理彻底，愈溃生肌保健油消炎效果十分明显，吸附溃疡深处的脓液、剥离溃疡周边的腐肉、控制感染、祛腐生肌，达到治标的效果；更能修复受损的浅神经，改善肢体的痛觉和知觉，恢复肢体的正常感觉；高效解决局部血管特别是微循环的缺血缺氧状态，恢复患肢正常新陈代谢，使病情大为好转，避免截肢！一般使用藏红油3～5个疗程，达到临床痊愈！ 症状二：干性坏疽 病因：干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，原创故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。 治疗：对于干性坏疽 第一、用胰岛素控制血糖稳定。 第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼。 第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合（中药调理是重中之重）。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用： (1)、降低高血凝 (2)、改善微循环 (3)、止血生肌 (4)、提高机体免疫力、加快伤口愈合 (5)、增强体质 第四、加强足部护理：控制好饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。 症状三：混合性坏疽 病因： 混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病人同时会出现流脓感染和干性坏疽，这些坏疽病人在治疗时更须要细心和周到，本来坏疽患者心理都很脆弱，需要更大的关怀和给予信心，但是这种种混合性坏疽病人他们甚至会因为病理的不断变化而认为是坏疽的加重或复发。混合性坏疽病人常见于糖尿病2型患者。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部及全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。 治疗：对于混合性坏疽，使用中医愈溃生肌保健油，可以快速控制外部感染，它比许多抗生素更管用，更持久，可以让治疗赢得时间。传统抗生素治疗一般剂量越用越大，而且对患者的心脏、肝脏和肾功能的负作用很大，而中医治疗则避免了这些负作用。 夏季足部保养预防糖尿病足 夏季，最多见的糖尿病并发症就是糖尿病足。有数据表明，1/3的糖尿病患者的腿脚会出现严重病变，如不及时治疗，不但会截肢，还会危及生命。“一般来说，糖尿病发展到一定阶段，足部微小的创伤，如鞋的挤压、擦伤、皲裂或鸡眼处理不当、烫伤等都会引发糖尿病足。” “夏季是糖尿病足的好发季节，因为夏季光脚的机会较多，脚部容易被碰伤，而且夏天蚊虫多，被蚊虫叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上出汗多，皮肤被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。”
糖尿病足病的预防/糖尿病足病
预防1 加强卫生宣教 利用查房，健康宣教等形式进行糖尿病足知识的教育，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病;保持足的清洁卫生，避免。同时做好心理护理，使患者的情绪保持乐观、开朗，具有良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。2 促进足部血液循环步行运动 每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量立而行并持之 以恒。有高血压，严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。按摩 指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩 ［1］& 。动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。腿部运动 一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。3 加强防护，避免皮肤损害指导患者保持足部的干净温暖 穿柔软、宽松的袜子，鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气。不可赤足行走或光脚穿鞋。冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处 洗脚水温度不应超过35℃，泡脚时间不应超过20使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。不帖敷有损皮肤的胶布 不可用力抓搔皮肤表面，修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。积极治疗和预防甲沟感染、足癣 教育病人每天检查双足，发现局部有肿胀，红痛，皮温过高，出现水疱时立即治疗。 &坚持呼吸空气负离子对糖尿病足有积极的预防作用
糖尿病足溃疡和坏疽的危险因素&/糖尿病足病
&&&&1、&足溃疡的既往史;
&&&&2、&神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉);
&&&&3、&神经病变的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩);
&&&&4、&糖尿病的其他慢性并发症(严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);
&&&&5、&神经和(或)血管病变并不严重但有严重的足畸形;
&&&&6、&其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等;
&&&&7、&个人的因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等。
参考资料：/糖尿病足病
【1】http://www.fx120.net/literature/zz8/535445.htm【2】丝菲健康网：http://www.blasw.com/tangniaobing/index.html【3】丝菲糖尿病网：http://www.tnb999.org.cn/【3】糖尿病百|科网：http://www.tnbbk.org/
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