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&颅内压增高
什么是颅内压增高
治疗用药包括：
可能出现在下面疾病中：
常见的名医专家有：
脑胶质瘤病人放疗后患者常有强烈头痛，甚至用撞头、捶头的方法解决，这样会引起颅内出血，加重病情。护理时应严密观察颅内压增高症状，观察早期症状及生命体征变化，稳定患者情绪，配合激素、脱水剂的应用或者服用灰...
由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经，时间长了就有可能导致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退甚至失明。产生视神经乳头水肿的原因系颅内压增高，使视神经周围淋巴鞘内淋巴回流受限以及眼静脉压...
您好，颅内压增高是比较严重的，也是会危及生命的。建议尽快到当地正规医院神经外科就诊，在医生指导下进行规范的诊疗以免耽误病情。希望我的回答对你有所帮助。
正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O...
药源性颅内压增高系指临床上应用某些药物而引起颅内压(ICP)升高的一组综合征。
按地区找医院：
按地区找医生：
所属单位：海军总医院
擅长疾病：现代立体定向手术临床应用，现代立体定向功能性神经外科及放射性...
所属单位：武警广东省总队医院
擅长疾病：颅内肿瘤、脊髓肿瘤、先天畸形、脑血管性疾病的显微手术治疗；顽...
所属单位：中山大学孙逸仙纪念医院
擅长疾病：
厂家：江西制药有限责任公司
疗效：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及...
厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司
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用途：适用于身体穴位的灸疗(包括温灸、雷火灸、隔物灸)、保健。
用途：该产品用于颅段颈动脉、椎动脉的外伤性、假性动脉瘤；用于部分其它方法难治的颅段颈动脉、椎动脉动脉瘤；选择性应用于颈动脉海绵窦段以下动脉瘤；适用的病变段血管直径为3.5-4.5mm；适用的颅内动脉瘤瘤径宽度小于10mm；建议应用于BOT耐受良好患者。目前永久植入的长期效果未知。
用途：适用于偏瘫患者利用健康一侧的上肢帮助患者进行被动性训练、增加关节活动度。
用途：　　该产品用于缓解晕车、晕船、晕机引起的眩晕、呕吐症状。
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> 颅内压增高的治疗原则
颅内压增高的治疗原则
颅内压增高
颅内压增高是怎么回事啊？为什么会出现这种症状啊？颅内压增高的原因是什么啊？应该如何治疗啊？危险吗？要注意些什么吗？
侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmH2O)时，即为颅内压增高。颅内高压综合征(intracranial hypertension)是由多种原因造成颅内容...
共位医生回答
排便为什么会引起颅内压增高？
排便为什么会引起颅内压增高？
你好，你的情况排便的话造成腹部用力，造成血压升高，颅内压也会随之升高
共位医生回答
发烧伴呕吐会是颅内压增高吗？
宝宝45天了 昨晚受凉感冒了 晚上鼻塞体温37.8度 吃完奶就呕吐 还从鼻子里流了出来 吐了很多
无精打采一直哭闹不停 用了物理降温 今天晚上精神好多?...
颅内压增高会引起头痛发热呕吐，而引起颅内压增高的主要原因在小孩来说是脑膜炎，建议住院治疗！谢谢望采纳
共位医生回答
发烧伴呕吐会是颅内压增高吗？
宝宝45天了 昨晚受凉感冒了 晚上鼻塞体温37.8度 吃完奶就呕吐 还从鼻子里流了出来 吐了很多
无精打采一直哭闹不停 用了物理降温 今天晚上精神好多?...
就目前情况，还不能考虑是颅内压增高引起的，首先应该考虑是上呼吸道感染引起的。
共位医生回答
脑血管痉挛是不是会有颅内压增高的症状?
脑血管痉挛是不是会有颅内压增高的症状?可不可以服用尼莫地平片?尼莫地平标注有颅内压增高者小慎用的字样。
你好，根据你的描述这种情况主要是会出现头晕，头痛，颅内压压高主要是头痛，呕吐，影响视力，脑血管痉挛可以服用此药
共位医生回答
你好，如果是良性的颅内压增高需要治疗吗？
你好，如果是良性的颅内压增高需要治疗吗？
如果是良性的颅内压高，也需要治疗的。但必须排除病理性的，这个愈后较好。
共位医生回答
颅内压增高的中医治疗
颅内压高压如果不严重，不治疗的话自己会好转甚至痊愈吗？大家可别告诉我不治疗的后果是什么多严重似的，因为我的心里承受能力差，我只是想问下这个...
全身性疾病引起的颅内压增高的情况在临床上也相当多见.如感染中毒性脑病,尿毒症,水电解质及酸碱平衡失调,糖尿病昏迷,肝昏迷,食物中毒等.这些病发展?...
共位医生回答
颅内压增高
颅朋友压，伴有高血压和心率慢，请问其机制是什么？请问颅内压增高是什么意思？
颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可...
共位医生回答
颅内压增高怎么办
颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，那么颅内压增高怎么办呢？
适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。常用口服的药物有：①氢氯噻嗪25-50mg，每日3次；②乙酰唑胺250mg，?...
共位医生回答
　　正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通...
江西省赣州市全南县大吉山矿区医院&皮肤性病科
擅长：外科，皮肤性病科常见病，多发病
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城关东街卫生室&
擅长：临床常见病的治疗。
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潍坊市第二人民医院&外科_脑外科
擅长：脑出血，脑梗塞，失眠，脑外伤，脑肿瘤，脑积水，及脑部疾病后遗症的康复治疗
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肥城矿业集团公司第二医院&外科
擅长：颈椎病，腰椎病，肛肠疾病，阴道炎，月经不调，流产，子宫肌瘤，卵巢囊肿等常规疾病和手术的治疗。
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回答速度：颅内压增高 如何治疗颅内压增高
　　颅内压增高，可能很多人对此都是非常陌生的，甚至很多人都没有听说过颅内压增高。因此也不知道有哪些，更不知道颅内压增高应该如何治疗。不过没关系，今天小编就来为大家一一介绍一下。想知道的朋友就来看一下吧。
　　颅内压增高的临床表现
　　颅内压增高是神经外科常见的一种临床病理综合征，那出现颅内压增高的时候，患者会有哪些临床表现呢?
　　1、头痛
　　这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。
　　2、呕吐
　　当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
　　3、视神经乳头水肿
　　这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。
　　4、意识障碍及生命体征变化
　　患病初期，患者会出现意识障碍的同时出现嗜睡以及反应迟钝的症状。而严重的患者则会出现昏睡甚至是因呼吸循环衰竭而死亡。
　　5、其他症状和体征
　　头晕、碎倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前自饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。
　　颅内压增高的原因
　　1.颅内占位性病变
　　颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成继发性脑水肿，导致颅内压增高。
　　2.颅内感染性疾病
　　各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。
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“调查显示，每年有数百万计的人死于可预防的疾病。...颅内压增高病理生理及治疗
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颅内压增高病理生理及治疗
颅内压增高病理生理及治疗
(王子敬-脑外科医生的博客
.cn/wzjys-13 22:20:39)
第一节颅内压的组成和测定&&& 颅腔及其内容物（脑组织、脑脊液、血液）是组成颅内压的解剖学基础，脑脊液的液体静力压和脑血管张力变动的压力是组成颅内压的生理学基础。颅内压系指颅内容物对颅腔壁上的压力，它是由液体静力压和血管张力变动的压力两个因素所组成的，通过生理调节，维持着相对稳定的正常颅内压。正常颅内压是保证中枢神经系统内环境稳定和完成各种生理功能的必要条件。了解颅内压的组成和测定及其生理变化，对诊断和治疗颅内疾病有着极其重要的意义。一、颅内压的组成&&& 正常成人颅腔是由颅底骨和颅盖骨组成的腔体，有容纳和保护其内容物的作用。除了出入颅腔（特别是颈静脉）及颅底孔（特别是枕骨大孔）与颅外相通外，可以把颅腔看作一个完全密闭的容器，而且由于组成颅腔的颅骨坚硬而不能扩张，所以每个人的颅腔容积是恒定的。颅腔内有3种内容物，即脑组织、脑脊液和血液。脑组织，1400g，80%~90%；脑脊液，150ml，10%；血液，75ml，2%~11%。正常情况下，脑血容量的变化范围较大，其多少取决于脑血管的扩张和收缩程度。在正常生理情况下，颅腔容积及其内容物的体积是相适应的并在颅内保持着相对稳定的压力。这种压力就是指脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁上所产生的的压力，即颅内压。颅内压主要有两种压力因素组成并维持着，即脑脊液的液体静力压和脑血管张力变动的压力，这两种压力调节着颅内压在正常生理情况下的波动，维持着中枢神经系统内环境的稳定，保证了中枢神经系统各种生理功能的完成。
二、颅内压的测定&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。由于存在于蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通，所以脑脊液的静水压就可代表颅内压，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表。穿刺小脑延髓池或侧脑室，以测压管或压力表测出的读数，即为临床的颅内压力。这一压力与侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力接近，故临床上都用后一压力为代表。正常颅内压，在侧卧位时，成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg），此压力比平卧位时侧脑室的最高点要高。坐位时腰穿压力可达3.3~4.0kPa（25~30mmHg），但这压力比坐位时侧脑时的最高点要底。这是因为颅脊髓腔虽然是一个闭合的空腔，但并非闭合得绝对严密，在枕骨大孔及颈静脉孔处都受到外界大气压的影响。另外采用的测压方法不是封闭的，而是开放的。这一现象说明颅内压与单纯的脑脊液静水压是不同的。颅内压对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压相应明显波动。因此早在1936年Pallock和Boshes就认为，颅内压的形成主要是由于大气压作用于颅外大静脉的结果。这种解释至今仍被公认是较合理的。&&& 脑组织内含有组织间液，它与脑脊液压力应该是平衡的，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。因此颅内压应与毛细血管远端压力相等，或稍高于颈静脉压力。&&& 颅内压随着心脏的搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动，波幅约为0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。此外颅内压还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种反应。由于颅内受多种因素影响是波动的，因此在单位时间内所测得的压力只有相对的意义。较正确地了解颅内压的情况，应采用持续的压力测量和记录的方法。连续测量并记录压力，可随时了解颅内压变动情况，并可取得更精确的颅腔颅内压数据，这种方法称为颅内压监护术。临床上表达颅内压都采用平均值，即曲线图上相当于波幅的1/3处，也就是曲线下缘的舒张压加上1/3得脉压（曲线上、下压力之差），相当于0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。三、颅内压的自动调节&&& 正常颅内压因受多种生理因素的影响是波动，但通过生理活动自动地进行着调节，并相对稳定地保持在一定的压力范围内。由于颅腔容积固定，因此，颅腔内脑组织、供应脑的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积增大时，必须有其他的内容物同时或至少其中之一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内容物中脑组织的体积比较恒定，因此，颅内压在正常范围内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，其中一个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。
第二节颅内压增高的原因&&& 凡由多种致病因素引起颅内容积增加，侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过2 kPa，即为颅内压增高（increased intracranial pressure），若出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现时，称为颅内压增高综合征（hypertensive intracranial syndrome）。一、颅腔狭小多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。二、脑血流量增加各种原因引起的二氧化碳蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起颅内压增高。三、颅内占位性病变是增加颅内容积，破坏颅腔容量与颅内正常内容物容积之间稳态平衡，导致颅内压增高的常见原因，颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。四、脑脊液量增多脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔循环通路发生阻塞时，使脑脊液不能发生置换以缓冲颅内病变造成颅内压增高；同时脑脊液又不断分泌，必然增加其所占据的颅腔容积而造成颅内压增高。脑脊液生成过多或脑脊液吸收减少，都会使脑脊液积聚起来，结果引起颅内压增高。&&& （一）脑积水&&& 1、先天性脑积水常见有婴幼儿先天性交通性脑积水，可能与脑脊液的分泌和吸收功能障碍有关。婴幼儿梗阻性脑积水见于先天性畸形，如中脑导水管发育畸形、先天性延脑及扁桃体下疝畸形、第四脑室闭锁症、脑发育不全性脑积水等。&&& 2、后天性脑积水&&& （1）梗阻性脑积水各种原因引起的室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、小脑延髓池等的阻塞。&&& （2）交通性脑积水各种原因引起的珠网膜粘粘，外伤性或自发性珠网膜下腔出血后及脑膜炎后发生的脑积水等。&&& （3）脑脊液吸收障碍各种静脉窦受压或阻塞、耳源性脑积水等。&&& （4）脑脊液分泌过多如脉络丛乳头状瘤等。&&& （5）血脑屏障破坏各种原因引起的血脑屏障破坏后，导致组织间液的渗出增多等。&&& （二）假性脑瘤症候群又称良性颅内压增高症候群。可由于静脉窦阻塞、内分泌失调、血液病、Vit A过多症、药物性反应及代谢性疾病等引起。第三节颅内压增高的病理生理一、颅内压增高的发生机理&&& 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，所以脑脊液的静水压就代表颅内压力。在脑脊液循环通畅的情况下，正常颅内压为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。脑脊液压力不仅受血压、呼吸因素的影响，而主要受颈静脉压力的影响。颈静脉压力越低，脑脊液压力也越低。因脑脊液循环通路上各部位的脑脊液压力也不一致，越接近静脉窦部位，脑脊液压力越低。由于各个部位的脑脊液压力存在着微小的压力差，这个压力差就是脑脊液不断循环的主要动力。&&& 当颅缝闭合后，颅腔容积相对固定，成年人颅腔容积约为ml。颅腔内容物主要由脑组织、血液和脑脊液所组成，可用下列公式表示，即&&&&&&&&&&&&& 颅腔容积＝脑组织体积十脑血容量十脑脊液量&&& 在正常情况下，成人颅腔容积其中脑组织的体积约为ml，平均约为1250ml，占颅腔容积的90%左右。单位时间内贮留在脑血管内的血液约为75ml，约占颅腔容积的5.5%，因颅内血容量变动较大，可占颅腔总容积的2％~11%。脑脊液在脑室、脑池和蛛网膜下腔共约150ml，约占颅腔容积的10%。&&& 颅内容物可代偿的容积，按Morno-Kellie原理，即颅腔内容物在正常生理情况下，脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血流量和脑脊液间保持平衡。为维持脑的最低代谢，每分钟每100g脑组织所需脑血流量为32ml，全脑每分钟为450ml。脑血容量保持在45ml时，脑血容量可被压缩的容积只占颅腔容积的3%，所以当发生颅内压增高时，首先被压缩出颅腔的是脑脊液，再压缩脑血容量。因此，可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%~10%。在疾病情况下，通过生理调节作用以取得颅内压代偿的能力是有限度的，当颅内病变的发展超过了可调节的限度时，即产生颅内压增高，常见有下列情况：&&& 1、生理调节功能丧失颅内病变如果直接破坏了颅内压的生理调节功能，脑组织遭受到严重的损伤或有严重的缺血缺氧时，血脑屏障破坏，脑血流量减少，脑脊液循环障碍，发生脑水肿，出现颅内压增高。另外，如病变发展迅速，虽有生理调节功能，但来不及发挥生理调节功能的有效作用时，颅内压即已上升；如当颅内发生急性大出血或出现急性脑水肿时，几乎等不及生理调节发挥作用；颅内压已经超过了收缩期动脉压。全身性疾病的影响也可导致颅内压生理调节功能的衰竭和血脑屏障的破坏，如在疾病过程中，原已取得平衡的颅内压力，可因病人出现酸中毒、败血症、缺血缺氧等并发症，而使生理调节的平衡和血脑屏障破坏，出现颅内压增高。综合上述可以看出，生理调节的丧失和血脑屏障的的破坏造成颅内压增高的主要原因。&&& 2、脑脊液循环障碍各种原因引起的脑室、脑池、导水管、中孔和侧孔及蛛网膜下腔阻塞和脑脊液的分泌吸收异常，均可导致脑脊液循环发生障碍，使脑脊液不能进行正常置换以缓冲颅内病变，造成脑脊液生理调节障碍，而导致颅内压增高；同时脑脊液不断地分泌，必然增加其所占据颅腔有限的容积，而造成颅内压增高。常见有各种原因造成的梗阻性脑积水或脑疝形成时造成脑移位性堵塞。另外，脉络丛乳头状瘤时，脑脊液生成过多；或脑脊液吸收机能障碍，如脑部炎症后的杭大池蛛网膜粘连，中脑导水管炎症后粘连梗阻或蛛网膜颗粒堵塞等情况，都会使脑脊液积聚起来，增加颅内容积，导致颅内压增高。&&& 3、脑血液循环障碍脑的血液循环与动脉血压和颅内压的改变关系密切，当动脉血压骤然显著升高或降低，可影响脑的血流量，改变颅内血管床的容积，颅内压即随之升降。反之，当颅内压增高后又影响脑的血液循环，使脑血流量减少，引起血脑屏障的改变，导致脑血管通透性增加，使血清成分漏到周围的脑细胞间隙，造成脑水肿，颅内压进一步加重增高，形成恶性循环。第四节 颅内压增高的分类与分期一、颅内压增高的分类&&& 颅内压增高是由多种原因和因素引起的。根据起病原因、速度和预后，可分为弥慢性和局限性颅内压增高，急性和慢性颅内压增高及良性颅内压增高。各种类型的颅内压增高所表现的基本临床症状是头痛、呕吐、视现头水肿，特称为“颅内压增高的三主征”。但是，由于各型的病因和病理过程不一样，所以都有各自的特定症候，就连上述的“三主征”，在各型的具体表现也不尽相同，仔细鉴别各型颅内压增高的临床特点，对于病因及预后的判断是非常必要的。（一）按病因分类&&& 1、弥漫性颅内压增高多由于颅腔狭小或脑实质普遍性的体积增加所引起。它的特点是颅腔内各部位及各分腔之间不存在明显的压力差，因此在脑室造影，颅脑CT等摄片检查上，脑组织及中线结构显示没有明显移位。临床常见各种原因引起的弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等造成的颅内压增高都属此种类型。这类病人对颅内压增高的耐受性较大，释放出部分脑脊液后增高的颅内压可见到明显下降，颅内压增高症状可明显好转，压力解除后神经功能恢复也较快。&&& 2、局限性颅内压增高多因颅内某一部位有局限性的扩张病变引起，在病变部位压力首先增高，促使它附近的脑组织受到来自病灶的压力而发生移位，并把压力传向远处，在颅内各分腔之间存在着压力差，这种压力差是导致脑室、脑干及中线结构移位的主要动力。神经外科临床上见到的颅内压增高大多数属于此种类型。其原因常见有颅内各种占位性病变，如肿瘤、脓肿、囊肿、肉芽肿等。病人对这种类型颅内压增高的耐受力较低，压力解除后神经功能的恢复较慢且常不完全，这可能与脑移位和脑受压引起的脑血管自动调节功能损害和血脑屏障的局部破坏有关。由于脑局部受压较久，局部的血管长期处于张力消失状态，血管壁肌层失去了正常的舒缩能力，因此血管腔被动地随颅内压的降低而扩张，血脑屏障破坏，血管壁通透性增加并有渗出，甚至发生脑实质的出血和水肿，所以即使压力已被解除，神经功能在短期内仍不易恢复。第五节 颅内压增高的处理&&& 在颅内压增高的过程中，常因某些恶性循环因素的存在，促使病情迅速恶化，例如颅内占位性病变压迫邻近静脉，产生脑局部淤血、缺氧引起脑组织水肿；或因阻塞脑脊液循环通路引起脑积水，使颅内压增高。又由于脑水肿、脑积水、脑移位，造成静脉系统受压迫的范围扩大，使脑水肿更广泛，脑脊液回流也更为减少，均可加重颅内压增高。颅内压严重增高时可引起脑疝，脑疝可加重脑脊液和脑血循环的障碍，结果颅内压更高，反过来又促使脑疝更严重。在严重的颅压增高过程中，呼吸常受到抑制，造成脑组织缺氧和碳酸增多，可继发脑血管扩张和脑水肿，导致颅内压更加增高，使脑血流量减少，进一步使呼吸抑制和脑缺氧加剧。上述恶性循环因素多出现于急性颅内压增高时或慢性颅内压增高的后期，若处理不及时，将造成严重后果甚至死亡。因此，对颅内压增高的处理，早期诊断、早期治疗是关键。在颅内压增高的发生和发展过程中，要尽可能地对症降低颅内压，及时中断恶性循环的每一个环节，以预防脑疝的发生，才能收到治疗的良好效果。一、颅内压增高的处理原则&&& 颅内压增高是许多疾病，特别是颅脑疾病中共有的综合征。最根本的处理原则是去病因治疗。对于外伤、炎症、脑缺血缺氧等原因引起的脑水肿，应首先用非手术治疗，包括给氧、抗生素、高渗降压药物等。由于占位性病变所引起者应采用手术治疗切除病变。由于脑脊液通路受阻而形成脑积水者，可做脑脊液分流手术等。但颅内压增高病人往往情况紧急，有时对确定病因诊断的各种检查来不及进行而病人已处于较严重的紧急状态，此时应先做暂时性的症状处理，以争取时机利用一切可能的检查手段，确定病因后再给予去病因治疗。&&& （一）一般对症处理原则&&& 1、一旦确诊为颅内压增高的病人，应收留住院观察治疗，密切注意病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的改变，由此判断病情的变化，以便进行及时的处理。&&& 2、重症病人应做颅内压监护。颅内压监护可直接测量到颅内压的动态变化，根据测量到的颅内压变化的信息，来指导降颅压的治疗。&&& 3、清醒病人给予普通饮食。频繁呕吐者应暂禁饮食，以防引起吸入性肺炎；每日给予静脉输液，其量应根据病情需要而定。一般每日给予液体量不超过1500ml（包括生理盐水500ml），尿量应维持在600ml以上。输液不宜过多，以免增加脑水肿加重颅内压增高。禁饮食超过3天者应给予补钾。昏迷时间长或不能由口进食者应给予鼻饲流质饮食，以防治水电解质平衡失调。&&& 4、注意及时处理促使颅内压进一步增高的一些因素，尤其对已有意识障碍者，往往有许多容易被忽视的因素。如呼吸道不通畅、痰多难以咳出者，应做气管切开，经常吸痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，减少肺炎的发生。有尿潴留者及时导尿。大便秘结者可用开塞露肛门灌注或用缓泻剂等。&&& （二）颅内压增高的病因治疗原则&&& 处理颅内压增高的主要目的是为了减轻脑水肿，降低颅内压争取时间进行病因治疗。要使颅内压控制在适当的水平，保证正常的脑灌注压和能量供应，防止或减轻脑移位和脑疝的发生。病因治疗包括非手术和手术治疗两个方面。&&& 1、非手术治疗颅内压增高的非手术治疗主要是脱水降颅压治疗，包括各种脱水药物的应用、激素治疗、冬眠降温降压治疗等；另外对颅内肿瘤术前或术后的放射治疗和化学药物的治疗、免疫治疗、抗感染治疗、高压氧治疗、抗癫痫治疗以及康复治疗等。&&& 2、手术治疗其目的是尽可能进行病灶全切除，争取手术后应能解除或至少部分解除病变对主要功能结构的压迫，为其他种治疗创造条件，如恶性肿瘤的放射治疗和化学治疗等。解除颅内压增高的手术方法，视颅内压增高的性质不同分为两类。&&& （1）颅内占位性病变对颅内占位性病变引起的颅内压增高，在脱水降颅内压的基础上，首先应考虑开颅病灶清除术。如颅内肿瘤，应根据其所在的位置和性质，可选用肿瘤全切除术、大部切除术、部分切除术。颅内良性占位性病变，位于手术易到达的部位，应争取在显微镜下彻底切除；位置深位于重要功能区全切除有困难时，可行大部或部分切除术。如边界不清的恶性肿瘤或脑水肿肿胀严重的病人，在幕上可行颞极或额极或枕极脑叶切除内减压术，或颞肌下减压术；在幕下可行小脑部分切除术及枕下减压术。有时幕上占位性病变引起嵌顿性的颞叶小脑
幕切迹疝，这时即使将占位性病变去除或进行幕上减压脑疝也不易复位，在这种情况下，可行小脑幕切迹切开术等。&&& （2）脑积水的治疗不论何种原因引起的阻塞性或交通性脑积水，凡不能除去病因者均可行脑脊液分流术。根据阻塞的不同部位，可使脑脊液绕过阻塞处到达大脑表面，再经由蛛网膜颗粒吸收，以达到降低颅内压的目的。或将脑脊液引流到右心房或腹腔等部位而被吸收。若分流术成功，效果是比较肯定的。常用的脑脊液分流方法有以下几种。&&& ①侧脑室-枕大池分流术：是将导管的一端放入侧脑室中，经过头皮下或硬膜外或硬膜下，另一端置入小脑延髓池中，使脑室内的脑脊液可通过导管引流入小脑延髓池，进入蛛网膜下腔吸收。此手术适应证较广，凡在室间孔、第三脑室、大脑导水管和第四脑室及其出口等处发生阻塞引起的脑积水，均可适用，手术效果比其他类似的手术更为可靠，还可同时施行后颅窝探查术。&&& ②侧脑室-右心房分流术：是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从侧脑室分流到上腔静脉或右心房的血液系统内。此种分流术适用于各种类型的脑积水。&&& ③侧脑室-腹腔引流术：亦是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液分流到腹腔中吸收。此手术适用于阻塞性、交通性、常压性等各种类型的脑积水。&&& ④腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术：此手术适用于交通性脑积水，手术方法是将Holter分流装置的脑室引流管植入腰椎蛛网膜下腔，腹腔引流管植入腹腔中，使脑脊液从腰椎蛛网膜下腔流入腹腔吸收。
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