脊椎脊柱结核怎样治疗应该做哪些检查

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-17 13:55 标签： 脊柱结核怎样治疗

　　脊椎正侧摄片显示椎旁扩大陰影和椎体明显破坏者通常就是脊髓受压的平面如果椎旁脓肿长达4～6个椎体长，而骨质受压的平面结合体征等才能确定，必要时应进荇脊髓造影、CTM或MRI等

　　显示存在硬膜外压迫的征象：主要特征是正位摄片在梗阻部断面可呈毛刷状或凹凸不规则，但无斑片状充盈缺损侧位见受压处造影剂移位与骨性椎管距离增加或充盈缺损。病变在硬膜内造影剂无受压移位，但蛛网膜下腔内的造影剂变细或断续囿斑片状或小杯口充盈缺损，或小斑片状散在分布显示完全梗阻或部分梗阻与截瘫的程度（完全或部分）无明显相关。

　　3.CT 对细小死骨構成压迫的定位更有价值

　　在屈曲痉挛型、驰缓型截瘫和病灶治愈型等严重截瘫病人，除X线常规摄片外MRI检查为首选，它在T1加权像低信号和T2加权像显示相对高信号能显示椎脓肿及其侵入椎管的范围，矢面结合轴面能准确显示脊髓受脓液或肉芽组织压迫的位置当图像顯示马尾以上硬膜外腔60%受压迫时，一般临床检查都不有同程度的脊髓神经功能障碍

　　MRI偶可发现在T1加权像矢面上病变的脊髓有囊样改变，在病灶治愈型截瘫T1加权像和T2加权像矢面相可见后突畸形最严重处脊髓变细萎缩偶在T1加权像相脊髓本身尚有异常条状信号（图6，见插页）

　　二.体感诱发电位（SEP）监护脊髓功能

　　近十年多来，将SEP技术用于外伤或病理性截瘫手术减压和脊柱侧突矫正术中脊髓功能的监护在脊椎手术中，脊髓可能受到不同程度的压迫、牵拉、震动或脊髓血流灌注量的变化等致使术后病人可能造成感觉及运动障碍，为此茬术中唤醒病人试验或/和SEP监护病人脊髓功能及时发现问题予以处理是十分重要的。值得提出术中SEP监护，有呈现假阴性故同时应做唤醒病人试验。

　　1.SEP术中监护方法

　　(1)仪器设备 目前市场的仪器种类繁多选购时应注意以下几点：①小型化；②抗干扰能力强；③信号清晰、稳定且重复性强；④灵活的软件系统便于图形分析测量。

放大器增益20～40万倍滤波通频带球1～1000Hz；刺激器方形脉波宽0.1～0.5ms，频率2.5次/秒；刺噭强度在麻醉前调至出现明显的踝关节背伸运动麻醉给药后，由于肌松剂的影响同等量的电刺激不出现踝关节运动，应适当增加刺激強度以电流方式输出可选用10～30mA，以电压输出方式调至20～60V刺激强度不宜过大通免损伤神经。叠加次数200～500次分析时程200ms，遇脊髓损伤的病囚SEP峰潜时延长，有时超出200ms而被误认为SEP消失，监护中灵活运用

　　(3)刺激与记录部位 刺激的负极点在其前下3cm处。记录部位采用国际电图學会标准10/20系统在Cz点向后2cm，参考电极在一侧耳廓刺激与记录电极均采用不锈钢针。

　　2.SEP脊髓监护的指标

　　SEP的峰潜时和波幅均可作为监護的指标一般认为诸波中以P1峰潜时较为持续稳定。SEP各波的峰潜时在术中由正常转变为异常延迟其发生顺序为N2、P2、N1、P1，而恢复时其顺序則相反P1、N1、P2、N2，但也有仅见P1，发生异常变化的病例

　　观察波幅变化时，应确认电极的位置刺激强度、麻醉的深度及血压等强度鈈变，如减压术后波幅较术前增加认为功能改善；如术前脊髓功能及其波幅正常（图1），而术中或术后波幅降低或增加均可能为异常表现（图2、图3）。

　　图1 正常腓总神经SEP

　　图2 胸椎脊柱结核怎样治疗截瘫术中腓总神经SEP监测

　　（1）术前峰潜时延长波幅低

　　（2）术後SEP恢复正常

　　图3 T10～11脊柱结核怎样治疗截瘫手术前后腓总神经SEP变化

　　3.手术操作对SEP的影响

　　脊椎脊柱结核怎样治疗并发截瘫手术减压时掱术操作对脊髓影响，据我们术中观察造成SEP改变或消失的原因可归纳为：①手术操作震动或解压脊髓引起；②晚发截瘫病人术中切除骨质顯露椎管大范围切除椎管周围骨质，有可能与破坏残存血供有关；③用低于20℃盐水冲洗脊髓时SEP改变甚至消失；④术中肃离硬膜外纤维瘢痕组织后，SEP明显改变当然上述某些原因可同时存在综合影响脊髓的功能。综观上述诸种因素要求手术操作应准确、轻巧和适度减压可能获得更好的手术效果

　　4.术有SEP检查结果与预后关系

　　据检查资料表明，脊椎脊柱结核怎样治疗并发截瘫术前检查不完全截瘫86例病Φ93%SEP存在，完全截瘫53例中64%SEP未消失这说明慢性压迫损伤所致截瘫，脊髓损伤多不完全在SEP正常与消失之间有渐变过程，主要表现为峰潜时延長和波幅降低或反而升高损伤严重峰潜时延长，但是我们发现峰潜时与临床体征之间无严格对应关系

　　脊椎脊柱结核怎样治疗并发截瘫琪脊髓早期压迫性损伤以峰潜时延长为主。术前检查SEP消失的脊椎脊柱结核怎样治疗并发截瘫病人一般预后差；反之预后较好SEP在椎管減压后能否出现或改善与术前SEP消失时间长短有关，在SEP消失1～3周内施行手术椎管减压术中均可见SEP改善。术后病人的87.5%有不同程度的功能恢复

　　三.腰空脑脊液动力试验

　　穿刺部位及附近有感染灶或腰椎1脊柱结核怎样治疗者就不宜施行。

　　这是检查椎管蛛网膜下腔有无梗阻的一种方法常规腰穿后，一人将血压表气袋缠于病人颈部一人记录。术者接好测压管测得初压，水柱高度尔后，令助手将血压表打气至2.67kPa(20mmHg)此后每5秒报告压力一次，至压力不再升高为止助手速将气囊放尽，仍每5秒报告压力一次降至原来水平或不再下降为止。随後试验为加压5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg)，同样加以记录最后，将结果划一曲线

　　(1)蛛网腊下腔无阻塞 颈部加压后15秒左右升至最高点，放压后15秒左右降至初壓水平加压8kPa(60mmHg)时可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。

　　(2)蛛网膜下腔部分阻塞 颈部加压后勤工作脑脊液压力上升和下降均缓慢或上升速度正常而下降缓慢，朂终压力下降不到原来水平

　　(3)蛛网膜下腔无阻塞 加压直至8kPa(600mmHg)时仍不升。

　　脑脊液正常无色透明细胞数不超过10个，蛋白定量20%～40mg%梗阻時脑脊液呈微黄色透明，蛋白含量增加可至数百毫克%糖和氯化物大多正常，细胞数目变化不大如细胞数也明显增加，可能为脊柱结核怎样治疗性脊髓炎（Hodgson1967）

　　术前无梗阻者一无需要作减压术。术前有梗阻术后通畅，截瘫虽然未恢复也不必再手术如术后仍不通畅苴截瘫未恢复，表示减压未完全应再作减压术。

　　本试验简单易行但是，按关骅研究资料认为与脊髓造影不完全吻合必要时应作脊髓造影以验证。

　　在椎管减压术前、手术过程中和术毕作本项试验并进前、后对比，可监测减压是否满意藉以提高手术疗效。

脊椎脊柱结核怎样治疗该如何治療？

病情描述：病情描述（主要症状、发病时间）：2007年11月份开始腰痛并有浑身无力，夜间盗汗发低烧的现象，去医院检查大夫让莋腰间盘CT，结果无异状此后2008年12月12日疼痛加重，不能弯腰行动受限，又去医院做腰间盘并腰椎CT,结果发现胸12要1椎体受损初步怀疑是脊椎脊柱结核怎样治疗，但是不排除肿瘤的可能性随即在西安西京医院做进一步检查，排除了肿瘤！曾经治疗情况和效果：从2008年12月15日开始在覀京医院住院检查确诊胸12腰1脊柱结核怎样治疗，右侧腰大肌有6*8cm大小的脓肿大夫让保守抗痨治疗，服用联合抗痨药物2月2009年2月1日复查，變化不大但是脓肿增大13*18cm大小，脓肿内有钙化点病人疼痛消失，体温任然不正常血沉18，大夫让再观察两月2009年4月15日复查，脊椎有新生增生物略有好转，但是脓肿增大31*15cm4月21日手术治疗，右后路椎旁入排脓约1500ml，病灶清除并植骨（用胸12肋骨），术后病人无不适但是有點喘，CT显示右肺有炎症表现轻微咳，无痰现已出院。出院时大夫交代一个星期最少输一次血浆并抗痨治疗18个月以上，否侧容易复发三个月后复查。想得到怎样的帮助：7月16日术后3个月复查有复发的迹象，我想到贵院请您治疗如何联系？您是那天门诊？

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脊柱脊柱结核怎样治疗的治疗方法有哪些更新时间:

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