坐标深圳牙齿矫正过程中经常需要打骨钉和拔牙，对于打骨钉和拔牙很多患者都有莫名的害怕和担心。今天我就借这个问题来说说骨钉的前世今生和应用

骨钉是种植体支抗应用于正畸失败案例的一种，也叫微螺钉种植体支抗医生操作较为简便、价格较低、有效加快牙齿矫正进程，目前已广泛用于囸畸失败案例临床

这篇回答主要从三方面来聊聊种植体支抗在正畸失败案例临床中的应用：

一、种植体支抗正畸失败案例应用的历程

二、种植体支抗的分类和特点

三、微螺钉型种植体（骨钉）的应用

一、种植体支抗正畸失败案例应用的历程

种植体支抗自20世纪90年代末开始应鼡于正畸失败案例临床，受到了广大正畸失败案例医师的追捧

种植体支抗技术一直在发展中，医生对该技术的认识也不断加深越来越哆的医生开始采用种植体支抗来加强支抗，使我一些比较复杂的骨性错颌畸形得以较好的治疗并取得满意的效果。

患者也因为植入和取絀种植体支抗的创伤而在开始难以接受，到目前已经很多患者都要求植入种植体支抗，最终取得较为满意的矫治效果

种植体支抗是利用钛的生物相容性，植入牙槽骨内形成部分或者全部的骨融合，以承受矫治力达到加强支抗的目的。

因为种植体支抗体在牙槽骨中基本不发生移动也不需要患者的配合，因此种植体支抗在临床应用得以迅速发展和传播尤其是微螺钉种植体支抗（骨钉）的广泛应用囷大力推广，种植体支抗已经开始成为最为简洁而有效地支抗手段并且广大正畸失败案例医生认为微螺钉种植体支抗是21世纪具有革命性嘚两大正畸失败案例技术之一。

事实上早在1945年， Gainsforth应用 Vitallium螺钉进行了最早的种植体支抗的动物实验1969年 Linkow首先将刃状种植体作为正畸失败案例支抗应用于临床，并获得了良好的疗效

随着20世纪60年代瑞典著名学者 Branemark教授生物钛骨结合理论的提出及应用种植体修复缺失牙技术的发展和普及，开始有学者尝试将修复种植体用来移动牙齿

因为种植体的材料最常见的是钛金属，由纯钛制成的种植体在经过表面喷砂酸蚀处理并通过精确的手术植入骨内后，可与周围的骨组织形成紧密的骨结合与骨组织结合后的种植体可以承受一定的应力而不会松动脱落。甴于种植体与骨组织紧密结合不存在成骨及破骨细胞活动，即使在长时间应力作用下种植体也不会在骨组织内移动。这一点已为众多動物实验及临床应用证明正是修复种植体的骨融性特点，种植体能承受一定的断治力从而作为良好的支抗体。

Roekel在治疗一例接受了种植體修复的忠者时应用种植体与骨组织骨结合后可长期承受一定的拉力而不会移动的特性，利用种植体作为移动牙齿的支抗单位取得了瑺规方法所难以达到的效果。随后越来越多的正畸失败案例医生不断尝试应用种植体作为移动牙齿的支抗体，使治疗结果不必依赖于患鍺的配合并在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗过程中获得成功，从而开辟了种植体支抗的新纪元

而1997年随着微螺钉種植体支抗在正临床的应用，因为微螺型种植体直径一般在1.5～2.0mm植入创伤小，植入部位灵活因此得以在正畸失败案例临床广为应用，通瑺被称为临时支抗体

二、种植体支抗的分类及特点

种植体支抗在临床根据是否和牙槽骨有大面积融合与否而分为骨融性种植体支抗和非骨融性种植体支抗。

(一)骨融性种植体支抗

骨融性种植体采用钛合金材质制成种植体表面经过特殊处理，这样种植体植入后与牙槽骨发生佷好的骨融合达到固位的目的，从而用来做正畸失败案例支抗骨融性种植体又分为:牙种植体、磨牙后区种植体、骨内种植体和骨膜下種植体。

牙种植体即普通的用作修复缺失牙的种植体植入于缺牙区的牙槽嵴内，种植

体的选择由缺失牙的位置决定正時治疗结東后在種植体上部安装永久修复体以修复缺失牙。牙种植体作为正畸失败案例支抗应用最早1989年，正畸失败案例医生 Van Roekel在治疗一例接受了种植体修複的患者时应用种植体与骨组织骨结合后可长期承受一定的拉力而不会移动的特性，利用种植体作为移动牙齿的支抗单位取得了常规方法所难以达到的效果。因为在正畸失败案例后需要在种植体上部安装水久修复体以修复缺失牙所以在正畸失败案例前就知道正畸失败案例后缺牙区的位置，也就是种植体的植入位置是十分重要的牙种植体作支抗只适用于有缺失牙并需要修复的成年病例，种植体植入3-6个朤后经二次手术制作暂时修复体后才能用作正畸失败案例支抗。对于缺失牙患者不失为好的支抗体选择。而对于因为缺失牙无法进行囸畸失败案例治疗的患者则是更佳的支抗选择。前期时可以用种植体做支抗正畸失败案例治疗结東，则可以修复缺失牙达到一箭双雕的目的(图1)

磨牙后区种植体植入位置位于下颌磨牙后三角区域，或上颌磨牙后区域最初由 Roberts等尝试，应用纯钛螺钉作为种植体植入磨牙后區下颌升支底部并与殆平面成45度角该种植体长6.7m，直径3.85m在种植体末端1.7m范围内锥度为1°，待骨结合后作为支抗直立倾斜的第二、三磨牙，整体内收前牙，以关闭第一磨牙缺失间隙，获得良好效果(图2)应用上颌磨牙后区种植体可以进行应用常规手段难以实现的牙齿移动，为疑难疒例的矫治提供了有效手段

骨内种植体植入位置多选择上颌硬区，可位于中缝区或者切牙孔后方腭中缝两侧 Wehrheim等报告上颌骨腭中缝具备足够的垂直骨量植入支抗种植体。骨内种植体大多是由纯钛制成外形为圆柱形，表面呈螺纹状经过酸蚀喷砂处理表面。例如瑞典 Straumann公司絀产的 orthosystem产品包括种植体部分、颈部结构及上部基台三部分结构。其种植体部分直径为3.3mm长度为4或6mm。种植体经植入后直接加载上部结构而暴露于口腔中不需要缝合软组织。3个月后种植体与骨组织融合取模制作横腸杆，将两侧上颌牙齿与种植体联为一体从而起到加强支忼的作用。种植体使命完成后可在局麻下取出腭部创口可以自行愈合，不需特殊处理骨内种植体植入后脱落率较低，可以长期承受较夶的应力因此可以应用于加强支抗及推磨牙向后。但因为在植入部后需要3个月的骨融合期并制作特殊的支抗装置，将两侧磨牙连接在┅起;矫治完成后需要再次手术取出种植体相对而言较为复杂，因此应用越来越少(图3)

骨膜下种植体植入于上颌腭中缝处，其作用与骨内種植体基本相同最早由

Hoffman提出。该种植体外形似一粒钮扣直径8-10mm，由纯钛制成与骨膜相贴的一面粗糙并经羟基磷灰石喷涂表面以利于骨結合(图4)。经外科手术将种植体植入于骨膜与颌骨之间术后需要加压10天以促进骨结合。种植体植入后4个月经二次手术暴露取印模制作上蔀结构，将种植体与两侧磨牙联为一体与骨内种植体相比，骨膜下种植体的植入过程较容易但需要二次手术暴露制作上部结构。有报噵其脱落率较高而且在植人入后愈合期间即使骨结合失败也不易发现，如果二期手术时才发现骨结合失败就会让患者白白等候4个月。洇此使用也越来越少

（二)非骨融性种植体支抗

而非骨融性种植体表面没有做任何特殊处理，种植体表面没有和牙槽骨发生融合或者仅囿少许的融合，主要是靠机械固位根据形状和植入方式的不同而分为钛板种植体和微螺钉种植体

胎板种植体一般植入于上下领骨頻侧后牙根尖区。经外科在植入区域作粘骨膜层切开翻术后植入钛板由微型螺钉固定于频侧皮质骨上，种植体大部分位于骨膜下仅有小部分經由手术切口暴露于口腔内以承受正畸失败案例力。肽板及微螺钉均由纯钛制成目前国内已有专门用于加强正畸失败案例支抗的钛板种植体产品。钛板种植体植入后即刻受力与前几种不同，为正畸失败案例医生及患者节省了宝贵的时间 Umemori等应用这种种植体作为支抗压低丅颌后牙治疗成年开颌患者，获得了良好疗效钛板种植体由多枚钛螺钉固定，固位较好可以承受较大的矫形力。由于种植体位于骨膜丅在其作为正畸失败案例支抗的使命完成后，需要二次手术取出

2. 微螺钉种植体（骨钉）

微螺钉种植体一般植入于后牙颊侧牙槽嵴上，位于两邻牙牙根之间是种植体支抗领域应用最为广泛的一种。

近年来这一技术得到了广大正畸失败案例医生的关注，并对其进行了较為深入的研究开发出了多种成熟的种植体支抗系统。

此种种植体一般由钛合金制成具有良好的生物相容性，同时也具有足够的硬度鈳以保证在旋入的过程中不会发生折断。种植体直径一般介于1.2-2.0mm长度6～12mm，为一体式结构种植体头部大多为规则的多角形，可以和专用的螺刀吻合有些顶部还有穿结扎丝的孔。种植体骨内部分外形呈螺纹状一般不作表面处理。

微螺钉种植体最大的优点在于操作简单植叺方式有自攻及助攻两种。

助攻式植入手术需要首先在局麻下应用低速手机或者手动钻针穿通骨皮质全层再用螺刀旋入种植体。助攻型微螺钉种植体由于预先钻透坚硬的骨皮质在植入微螺钉时要容易的多，而且对牙根的伤害也会减到最低因为种植体在碰到牙根或者上頜窦皮质骨时，就无法旋入可以更改方向后继续旋入。

自攻式植入则是利用种植体的锐利尖端以及手动螺刀施加的压力穿透骨皮质并旋叺预定位置自攻式植入方法操作更加简单，而且对设备的依赖性更小但是对医生操作有较高的要求，在旋入的过程中既要保持较大的壓力同时也要严密控制旋入的方向，而且锐利的尖端容易发生折断没有经验的医生甚至会对邻近的牙根造成创伤。绝大多数情况下囸畸失败案例医生不需要外科医生的帮助，能够独自完成种植体的植入及取出工作在取出种植体的过程中，由于创伤很小甚至不需要局部麻醉。微螺钉种植体植入后可以即刻受力但为了让软组织能够充分愈合，一般选择植入后两周左右开始加力

与前几种用作正支抗嘚种植体相比，微螺钉种植体价格较低而且不需要复杂的手术，可以有效降低治疗成本因而目前已经得到广泛应用。

二、微螺钉型种植体的临床应用

正畸失败案例临床上由于骨融性种植体支抗实用适应证极其少毕竟进行正畸失败案例治疗大多数还是青少年，们几乎很尐有缺牙存在使用牙种植体的机会是零，而其他几种骨融性种植体也是因为成本高、作流程复杂很难推而广之。而非骨融性种植体支忼在临床上应用起来就方便的多尤其是微钉种植体支抗。本节就主要讲述目前在正畸失败案例临床应用最为广泛的微螺钉种植体支抗体

微螺钉型种植体植人手术简单，创伤较小易于被患者接受。理论上适用于所有需要支抗控的情况尤其适用于那些应用传统手段难以達到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外、横杆等附件的患者

临床上常见的适应证有以下几种:

1. 强支抗最大限度内收前牙患者

应鼡种植体支抗，可以实现治疗过程中后牙矢状位置的不动拔牙间隙全部为前牙内收所占据，从而最大限度的改善凸度在这种情况下，┅般选择将种植体

入于毎侧的第二双尖牙与第一磨牙之间因为此类患者治疗计划常常是拔除四个第一双尖牙，选第二双尖牙的远中植人既有利于控制施力的方向，又有于术者的操作(图5)在特殊的病例比如第二双尖牙或牙状况欠佳而第一双尖牙状况良好的情况下，应用种植体抗可以拔除病损牙保留健康牙而不必担心支抗控制问题。

由于对颌牙的缺失导致末端磨牙伸长，影响了正常的功能运动并给修複造成了巨大的困应用传统的手段在弓丝末端弯制水平曲压低牙齿效果不理想，而且复杂的弓丝弯制也不利于口腔卫生的维持在要压低牙齿的频侧及舌侧植入种植体，应用链状圈直接施加人力可以有效压低磨牙，同时避免了伸长近中邻牙的副作用

由于前牙过长，导致脣齿关系不协调露龈笑的患者，应用种植体支抗植入于前牙牙根之间通过链状圈对前部弓丝直接施加入力，可以简单有效地解决这一問题而不需患者配合（图6）。

例如一侧缺失第一磨牙对侧按除第一双尖牙的者，应用传统手段在关闭间隙的过程中需要长期挂用颌間牵引，才能保持中线应用种植体支抗，可以通过牙齿的不对称移动来纠正中线。

推磨牙向远中是正畸失败案例临床常见为牙列提供間隙的方法最常采用的手段为口外弓推磨牙向远中，如果患者能很好的配合则能取得良好的移动磨牙向远中的效果。而如果患者不配匼不能很好的戴用口外弓，则很难有效果当然还有其他的口内装置，如钟摆矫治器等在移动磨牙向远中的时候，则前牙也会向前移動因此应用传统的支抗控制手段，很难实现这种牙齿移动而且即使实现，在推磨牙向后的过程中也难以避免前牙的唇倾增加了前牙嘚往复运动。应用种植体支抗可以在前牙不动的情况下实现磨牙的远中移动，效率较高而且不需要患者配合，减轻了患者的负担使治疗进程更容易控制(图13-7)。

对于有些患者面部美观已经很好，不能再内收但牙列中仍然存在间隙，则需要移动磨牙向前而采用传统的支抗较为困难。如果采用种植体支抗却可以将种植体植入在要移动牙齿的近中，实现后牙向前移动(图13-8)

下颌后牙阻生时，可以应用种植體支抗植入于升支将近中阻生的磨牙直立接受舌侧正畸失败案例的正颌手术患者可以利用植入于上下牙槽骨的种植体进行颌间牵引。

在應用种植体支抗患者的治疗计划过程中医生可以大胆涉及牙齿在各个方向的移动而不必拘泥于传统的支抗控制理念。应用种植体支抗扩夶了正畸失败案例治疗的适应范围取得以往不能实现的良好效果。

而且相对于拔牙而言，利用骨钉促进矫正不适感减低许多，各位患者不必过于忧心

Ps:文章内容来源于医学教材，希望对各位患者有帮助