原标题：宫颈锥切术——小手术大学问（一）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新發病例总数的28%近年来，随着宫颈细胞学筛查及人类乳头瘤病毒检测的普及和社会认知度的提高许多处于癌前病变或镜下早期浸润癌阶段的患者及时被发现并得到治疗，宫颈锥切术随之又得到了新的认识及广泛应用

一、宫颈锥切术常见类型及优缺点

目前常用的锥切术式包括宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（宫颈leep刀手术的危害）、激光锥切术 (LC) 等。在 ASCCP 公布的最新指南中并没有指出哪种手术方式更有效更安全。我们先来看看这三种锥切手术各自的优点和缺点

1.宫颈冷刀锥切（CKC）

这是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，已有100多年的历史

優点：手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好没有热损伤。

缺点：需要住院及麻醉下进行术中、术后出血多，易感染術后并发症多，花费相对较高

2.激光锥切术（LC）

1976年LC被引入临床，20世纪80年代初开始临床推广应用多数使用 CO2激光。

优点：止血效果好愈合後对宫颈解剖结构的改变较小，并发症发生率低

缺点：设备价格昂贵，对手术医生的专业技术要求较高；患者疼痛明显需进行麻醉；切割组织破坏程度大，不利于术后组织病理学检查

3．宫颈环形电切术（宫颈leep刀手术的危害）

1981年Cartier采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组織，即子宫颈电圈环切术(宫颈leep刀手术的危害)1989年Prendiville等对其进行改进，采用大型电环切除宫颈的移行带(LLETZ)由于宫颈leep刀手术的危害操作简便且并發症少，近20年来在国内外得到广泛应用

优点：操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成术后可提供组织标本进行病理学檢查，术后并发症少尽量保留宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全

缺点：对病灶切除不够彻底，治疗深度不够术后提供的组织标本進行病理学检查时，切缘定位困难并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断

宫颈锥切术指征是建立在阴道镜活检病理的基础上，包括：

①阴道镜明确诊断的CINII级、III级病变并要求保留子宫的患者；

②不满意的阴道镜检查，指移行带不能完全暴露多见于年龄较大患者；

③病变位于颈管内，阴道镜难以明确诊断；

④TCT结果与阴道镜下活检病理不符如多次HG SIL，而阴道镜活检未予支持；

⑤宫颈管诊刮阳性提礻病变可能位于颈管内；

⑥阴道镜病理可疑浸润癌，为明确病变深度及广度；

⑦病理提示微灶浸润癌(Ia1期宫颈癌)或宫颈原位腺癌需要保留苼育功能的者。

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