NSTEMI与STEMI有何不同？临床家人的真正意义何在在

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-08 07:21 标签： 家人的真正意义何在

　　对于ST段上抬的急性心肌梗死(STEMI)心电图往往非常重要。病理性Q波、ST段上抬、T波改变而心电图和心肌损伤标志物的动态改变在诊断不明确时非常重要。

很多因素可出现Q波、ST—T的改变在合并LBBB、预激综合征、HCM等的时候，容易让人困惑

下图显示：下壁导联ST段抬高，对应avL、1导联的ST段下移考虑急性下壁心梗；胸导联V1主波向上，V5、6有明显的delta波考虑A型预激综合征。因此该心电图应该是A型预激综合征合并急性下壁心肌梗死。

　　STEMI往往提示冠脉血管完全闭塞在时间窗内，建议尽快再灌注治疗（介入或溶栓）而NSTEMI则认为系冠脉严重狭窄，但并没有完全闭塞需根据危险分层，决萣治疗方案和介入治疗时机

有两种提示系左前降支开口或近端闭塞/严重狭窄导致的特殊心电图改变：Wellens和de winter综合征。极容易导致急性前壁心肌梗死甚至猝死，往往需要急诊处理（介入）但这种病变是否合适溶栓，目前并不清楚

两种综合征心电图改变不同，临床意义也有所区别：de Winter综合征的心电图与梗死同步而Wellens征更像梗死前心绞痛，心电图滞后于缺血梗死进程

男，39岁因胸痛16小时入院

入院前16小时突感左側胸痛，持续数分钟缓解入院时无任何不适。

心电图提示Wellens综合征

入院肌钙蛋白和心肌酶学均显著升高考虑急性心肌梗死

　　Wellens 综合征于1982姩由荷兰心电大师韦伦斯（Hein Wellens）首次描述，其团队在研究不稳定心绞痛患者心电图改变中发现一类特殊T波改变，这类患者冠脉狭窄严重洳未能早期处理病变血管，75%的患者一周内可能进展为前壁心梗1996年蒂坎（Tikian）首次引入wellens 综合征，定义不稳定心绞痛患者无症状期T波异常改变

目前认为，根据胸前导联T波形态不同可分为两型：（一）1型：胸前导联特别是V2、3的T波对称倒置；（二）2型：胸前导联特别是V2、3的T波双向前正后负。

Wellens综合征诊断标准：①心绞痛病史；②心肌酶学正常或仅轻微升高（＜2倍正常值）；③T波在V2、V3导联呈双支对称性深倒置少数鈳扩延至V1、V4~V6导联或V2、V3导联T波呈正负双向；④无症状时心电图出现上述表现；⑤无心前区病理性Q波；⑥心前区无R波丢失；⑦ ST段正常或轻微上抬（<1 mm）。




　　de Winter综合征于2008年由德温特（de Winter）首先提出多提示前降支次全或完全闭塞。心电图表现为胸前导联ST压低及T波对称高尖。


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