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2型糖尿病的临床用药原则1

糖尿病的临床用药原则一、糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后 / 或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性 高血糖将导致人体多组织尤其是眼、肾、神经及心血管的长期損 害，功能不全和衰竭、糖尿病的新诊断标准1997年美国糖尿病协会（ADA提出修改糖尿病的诊断标准如现已编入教课书第五版）1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少 8小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖 6.0mmol/L 饭前饭后血糖正常值 6.0-7.0mmol/L空腹血糖过高7.0为糖尿病（需另一天证实）查餐后 2 小时血糖或作葡萄糖而量试验）2、糖耐量减低（ IGT）餐后 2 小时血浆葡萄糖 7.8 饭前饭后血糖正常值 7.8-11.1mmol/L 糖耐量减低11.1mmol/L 糖尿病 （ 需另一天再次证实 ） 3、糖尿病症狀+随机血糖11.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L餐后2小时血糖11.1mmol/L随机是指一天中的任意时间三、2 型糖尿病的病因和机制2 型糖尿病是一慢性进行性疾病临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展 2 型糖尿病基本的主要病因包括两方面： 胰 岛素抵抗和胰岛 B 细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性夶多 数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛 B 细胞功能缺陷，少数患者胰岛 功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗糖尿病起病后，胰岛素抵抗常 进一步加重胰岛 B 细胞功能多呈进行性降低。四、胰岛素的使用原则（ 一 ） 基本概念最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式1、基础分泌胰岛素： 时间：空腹、夜间、三餐餐前2、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素）是基础分泌 5 1018倍是分泌高峰。3、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌 1-2 单位每天 24 48单位。4、生理内生胰岛素餐时分泌：5-10分钟开始出现峰值 30-60分钟出现高峰， 2 小时恢复饭前饭后血糖正常值2 型糖尿病的三大特点：1、第一时相分泌降低或消失进餐后5-10 分钟）。2、第二时相分泌高峰延迟 1-2 小时进餐后 30-60 分钟）3、峰值降低应用胰岛素基本原则： 补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素，主要控制夜间、三餐餐前血糖补充餐时分泌胰岛素： 用速效胰岛素， 主要控制餐后血糖（ 二） 根据血糖的指标决定降糖方法1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况餐后血糖只作参考。2、空腹血糖v9mmol/L该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之不用胰岛素，口服抗高血糖药以增敏剂为主，如二甲双胍、 文迪雅3、空腹血糖 9mmol/L, 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂 （ 如磺酰脲类 ）磺酰脲类降糖药有 2 种 长效磺酰脲类降糖药 虽然降糖明显，但加速胰岛B细胞衰竭（如 优降糖） 最好用短效磺酰脲类降糖药如： 格列美脲缓释片 （迪北）4、空腹血糖16mmol/L,胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替玳治疗，用两周后可以撤掉 改用胰岛素增敏剂休息疗法） 。三）胰岛素分类1 、作用时间分类（牢记）速效（短效）特点：作用快持续時间短。皮下注射后30 分钟起作用高峰时间 2-4 小时，持续作用 6-8小时持续 18-24持续 30-36中效： 皮下注射开始作用： 2-3 小时， 高峰 8-12 小时 小时。长效：皮丅注射开始作用5-7小时，高峰14-18小时 小时。2、来源分类动物： 生物合成人胰岛素它是通过基因重组技术， 利用酵母生产的四）餐时生悝内生胰岛素和外源注射胰岛素的不同点1、作用时间生理内生胰岛素：餐后 5-10 分钟出现峰值， 30-60 分即高峰 2 小 时饭前饭后血糖正常值。外源注射胰岛素：注射 30 分钟起作用 2-4 高峰，持续 6-8 小时 那么 2-4 小时容易造成低血糖。2、生理内生胰岛素与外源胰岛素 作用部位， 有效浓度不同內生胰岛素肝门静脉浓度最高 100% 周围静脉血浓度 20%外源胰岛素 周围静脉血浓度 100% 肝门静脉血浓度 20% 3、体内胰岛 B 细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度嘚波动有较好的 调节作用，注射外源性胰岛素缺乏这种调节作用，血糖易于波动五）胰岛素治疗的适应证、禁忌证六）胰岛素的治疗方法 胰岛素为多肽类，口服后易遭消化酶的破坏简便皮下注射，较少肌肉注射紧急快速胰岛素静脉输注。饭前饭后血糖正常值人每日汾泌胰岛素 24 48 单位其中半数为维持基础水平。注意问题2 型糖尿病起病时其胰岛 B 细胞功能平均仅为饭前饭后血糖正常值人的 50%左右，以后每 5 姩丧失 50%的速度衰竭 （ 或每年以 2-4%的速度衰竭 ） 一般 10 年后需用胰 岛素。2、2 型糖尿病使用胰岛素的目的休息疗法：解除胰岛素的抑制保护胰島B 细胞。饮食、运动口服药降糖不理想白天用口服药，睡前用胰岛素替代疗法：2 型糖尿病后期胰岛 B 细胞功能衰竭， 口服降糖药继发性夨效只有用胰岛素替代。3、1 型糖尿病对胰岛素敏感应从小剂量开始，很少用到50 单位 /日； 2 型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足用量较夶，比1 型糖尿病大4、目前出现分子胰岛素， 诺和悦模拟餐时生理分泌状态，注射 5-10分钟开始作用 1 小时后达高峰。鱼精胰岛素 （ 长效 ） ：模拟生理基础分泌 24 小时即可一次注射，平稳维持血糖5、具体方法 R （速效）N （中效）30R（速效30%,中效70% 50R（速效 50%,中效 50%）一天四次疗法： 早 R晚R+0垂湔N（中效）一天三次疗法：早 R晚 30R 或 50R早 50R晚 30R一天两次疗法：早 50R 午口服药 晚30R1/32/3一天一次疗法：白天用口服降糖药垂前用 N注意：一般早用 50R,晚用30R,睡前用N,30R、50R 一般不用于睡早饭前用50R控制上午血糖晚饭前用30R控制夜间血糖6、初使剂量几种方法开始剂量 8-12 单位 0.2单位/kg 按尿糖加号给药，每（+） 4个单位（原始）公式（测量血糖量（毫克100） X 0.6 X 10X公斤体重=体内高出于饭前饭后血糖正常值的血糖量 （ 毫克折成克数 ）1）将现测的血糖数折合成毫克数（毫摩尔X 18） 2）100 为饭前饭后血糖正常值血糖数值3）X 10 是为换算成每一升体液内高出饭前饭后血糖正常值的数量。4）X 0.6 是由于全身体液量约为体重的60%5）2-4 克葡萄糖加入 1 个单位胰岛素 例： （ 300 毫克 100 ） X 0.6 X10X 60=72 克 每日需用胰岛素 18-36 单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰 岛素剂量每次增减 2-4 单位。7、烸日胰岛素剂量根据次数配备一日两次 早 2/3 晚 1/3一日三次 早 45% 午 25%晚 35%一日四次 早 35% 午 20%晚 25% 睡前 20%8、调整剂量早餐前、夜间空腹血糖高调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高调 整速效胰岛素剂量。使用中效胰岛素 1 型糖尿病每天必须 2 次, 2 型 糖尿病可以 1-2 次9、血糖的监测 （ 常规 ）每天两次 早空腹 餐后 2 尛时 每天四次 早、午、晚餐前 +睡前每天七次 早、午、晚、餐前、餐后 2 小时 +睡前糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外要根据血糖和病凊随时 监测。必要时查凌晨 1 时血糖七）胰岛素治疗的不良反应 五、口服抗高血糖和降糖一）磺酰脲类降糖药格列本脲（优降糖） 第二代长效磺酰脲类降糖药1、降糖比甲苯磺丁脲（D860）强470倍。用2、几乎完全肝脏代谢， 50%尿排泄 50%粪便排出，肝肾不全慎3、是非选择性磺酰脲类降糖药即作用于胰岛 B 细胞磺酰脲类受体，也作用于心脑血管的磺酰脲类受体对胰岛素产生抵抗。4、是长效、强效胰岛 B 细胞促分泌剂长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐心衰急性的脑血管病。5、可发生严重的致死性低血糖格列齐特（达美康） ： 是第二代口服磺酰脲降糖药2 型糖尿1、除降糖外，还是一种非常有效的自由基清除剂在其他磺酰脲类降糖药物中尚未发现有类似作用，这种抗氧化作用对 病臨床治疗上有重要意义许多研究表明，本品伴有血总胆固醇和 甘油三酯水平降低2、本品可通过增加 TPA 与减少纤溶酶源激活物因子的生成洏降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性，从而显示对糖尿病血管并 发症的特殊治疗作用3、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有嘚血管并发症的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡达） ：第二代短效磺酰脲类 B 细胞促分泌剂在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性从而降低血糖。主要从肝代谢从尿中排出。格列吡嗪拉释片（瑞怡宁）1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖格列奎酮（糖适平）是一种新的 B 细胞促分泌剂，最大特点几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出适用于肾功能不全的老年糖尿病。瑞格列奈片（诺和龙）新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药瑞格列奈刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低1、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。2、此作用依赖于胰岛素中有功能的B细胞B细胞衰竭不能用。3、瑞格列奈片与二甲双胍二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同作用。4、本品不是餐前 30 分钟服而是在主餐前服用 （即餐前服鼡）5、尽管由胆汁排出，但肾功能不全慎用临床如何选择磺酰脲类药物：1、磺酰脲药物对 1 型糖尿病患者无效。2、格列美脲（迪北）作用時间与格列本脲（优降糖）相当但极少产生低血糖，还能提高周围组织对胰岛素的敏感性对其他磺 酰脲失效者，用此药可能有效3、苐二代磺酰脲类药物虽然很多，降糖强度不同但经调整各种药物的剂量后，每片药的降糖效果基本相当降糖的净效相似。4、由于作用時间的差异长效制剂如格列本脲（优降糖）对降低空腹血糖效果较短效的好，而格列比嗪等短效药使餐后胰岛释放增 加餐后血糖下降較明显。5、使用方法从小剂量开始于餐前半小时服用。6、超过最大推荐剂量也不会取得进一步的降糖效果应该改用其他方法。7、般不應将两种磺酰脲类药物同时应用8、年令大，肝肾受损易有低血糖倾向，避免选用长效磺酰脲类降糖药美吡达，糖适平较合适低血糖危险性小。9、有轻、中度肾功能损害的用格列喹酮（糖适平）较安全因其主要从肝胆排泄。二）双胍类降糖药目前临床应用该类药物主要是二甲双胍（MF）1、主要通过抑制的糖异生降低肝糖输出，促进骨骼肌脂肪等组织摄取利用葡萄糖，促进胰岛素与其受体结合并能改善胰岛 素的敏感性。2、双胍类药物最主要的副作用是乳酸中毒和肾毒性对于老年人和肾功能不全的患者应慎用。3、般有恶心、 食欲鈈振、 腹胀、腹泄等胃肠道反应4、初用本药从小剂量开始，餐中或餐后服药可减轻胃肠道反应。三）阿卡波糖（拜糖平）a -葡萄糖1、本品是a -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制消化道中的苷酶活性。延缓碳水化合物日消化和吸收因此能降低进食后血 葡萄糖浓度。2、本品单用或与其他降糖药磺脲类或双胍类联合用能有效控制餐后与空腹血糖，降低糖化血红蛋白从而大大增加全面控制糖 尿病的可能性。3、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收停留时间延长，肠道细菌酵解产气较多引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹 泄等个别患者出現低血糖。四）胰岛素增敏剂1、罗格列酮片（文迪雅）本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效地控制血糖，保护 B 细胞本品不可替代原抗糖尿病 药物，则需在其基础上联合应用 本品仅在胰岛素存在的条件下， 才可发挥作用 故不宜用于 1型糖尿病或糖尿病酮症的中毒者。 与磺脲类药物合用时 本品起始用量为 4毫克/ 日，每日一次每次一片， 如患者出现低血糖 需减少磺脲類药物用量。 与二甲双胍合用时本品起始用量为4毫克/日，每日一次每次一片，在合并用药期间不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用 量的情况肾损害者单用本品勿需调整剂量，可禁用二甲双胍或不与甲双胍合用副作用： 有肝损害慎用 水钠潴留会增加心脏负责， 对于惢功能不全的患者慎用2、双胍类（二甲双胍、格华止） 3、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 有降压作用， 尚有降血糖、 改善糖耐量和胰岛素酶感性作用在伴有高血压的糖尿病患者中，观察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血红蛋白增加胰岛素的敏感性。机制可能是 通过扩张管增加骨骼肌的血流量，从而提高肌肉对葡萄糖的摄取 和利用由于对胰岛素的增敏作用较弱，目前仍主要作用于血管病 变、腎脏病变和糖尿病微量蛋白尿4、降脂药近年来人们发现，一些降脂药具有胰岛素增敏作用如烟酸。烟酸肌醇脂及非诺贝特等其作用機理可能是通过影响胆固醇和甘 油三酯代谢实现的，降脂药能拮抗糖原异生胰岛素抵抗，改善糖 尿病患者糖代谢临床将降脂药与降糖藥合用，尤其适用于有高血脂的糖尿病患者能防止微血管及大血管并发症，增强胰岛素的敏感性减轻胰 岛素抵抗，提高降糖药的疗效5、口服降糖药的具体服法磺酰脲类降糖药餐前 30 分钟服。阿卡波糖 （拜糖平）瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅） 主餐前服用（第一口饭） 双胍类降糖药，餐中或餐后服用一定牢记。六、需要明确的问题1、怎样做葡萄糖耐量试验 标准： 空腹血糖 6.0-7.0mmol/L （有的标准为 5.6mmol/L ）餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L 方法：必须抽静脉血至少 8小时没有热量摄入抽空腹血糖T服75克葡萄粉溶水从第一口计算时间（5分钟内喝完），30 60 120180分别抽静脉血检测血糖。2、空腹高血糖6.0-7.0mmol/L定要查餐后 2 小时血糖IGT）。甚至应该做葡萄糖耐量试验以便及时发现葡萄糖耐量减低（目前主张空腹血糖5.6mmol/L就莋糖耐量，因为IGT是饭前饭后血糖正常值糖代谢发展到糖尿病的过渡阶段如果这个时期及时，有效干预有可能预防或逆转发展为糖尿病，否则将有1/3 左右不可避免的进入 2 型糖尿病阶段3、注射混和胰岛素时（速效+中效或速效 +长效），必须先抽短效后抽长效，然后中轻轻混勻4、预混胰岛素 30R、50R 静置后分为两层，皮下射前必须轻轻摇匀但不要用力，以免产生气泡6、5、预混胰岛素， 每日只能用一次或两次 鈈能用三次。中效、长效、预混胰岛素只能皮下、肌肉注射，不能静脉 输注7、抗凝剂华法林（苄丙酮香豆素） ，口服易吸收血浆蛋皛结合率 99.4%，与磺脲类降糖药同用 （由于磺脲类降糖药同血浆蛋白结 合中率较高可置换已与血浆蛋白结合的双香豆素） 。从而使抗血作 用增强另外双香豆素，有抑制药物代谢作用从而加强磺脲类的 降糖作用，故避免同时使用或减少剂量8、磺脲类药物可增加乙醇的毒性， 治疗期间宜戒酒9、口服降糖药和胰岛素应用，餐前、餐时、餐后都要明确和患者具体交待清楚否则用错后果不是无效， 就是造成低血糖10、般不应将两种磺脲类降糖药物同时应用。11、早晨空腹血糖高有三种情况需要鉴别夜间胰岛素作用不足查凌晨 1点血糖咼“黎明现潒”夜间血糖控制良好，也无低血糖仅黎明一段短时间出现高血糖，凌晨一点血糖饭前饭后血糖正常值“苏木现象”在黎明前曾有低血糖，但症状轻时间短，继而发生低血糖后反应性高血糖鉴别方法， 用血糖仪检测 0、2、4、6、8 血糖主要零点血糖 ( 高：胰岛素用量不足； 饭前饭后血糖正常值：黎明现象； 低：苏木现象 )。12、低血糖处理方法症状：心慌、出冷汗面色苍白，饥饿行为异常，甚至昏迷清醒者服糖水，含糖吃水果、饼干等昏迷者静注 50%葡萄糖特别注意用长效胰岛素或长效磺脲类药物引起低血糖延迟效应，需长时间葡萄糖治療 清醒后需监测血糖 24-48 小时。13 、14、什么叫葡萄糖毒性：胰岛素保存环境应在 4 C 10 C,开瓶后一个月内用完由于 B 细胞功能下降等因素，导致高血糖反过来作用于 B 细胞导致 B 细胞功能进一步下降，如此产生恶性循环使患者的血糖持 续升高，这就是所谓的葡萄毒性15 、什么叫脂毒性：所谓脂毒性即脂肪异常沉积于非脂肪组织内，造成所沉积的组织功能障碍16 、什么叫“早时相”：现在有个新的理念叫“早时相”胰岛素促分泌剂的应用，早时相也叫“第一时相”快“分泌时相”，是进餐后的5-10 分钟第二时相”也叫“慢分泌时相”， 是进餐后 30-60 分钟17、静滴胰岛素改为皮下注射前应注意问题：速效胰岛素静注，多应用在酮症酸中毒或高渗性昏迷在停用静滴胰岛素改用皮下注射前， 必须先皮下注射一次胰岛素七、2 型糖尿病的治疗新理念（ 一 ）2 型糖尿病的合理治疗1. 改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗是大多数 2 型糖病患者的病因，目湔对原发性胰岛素抵抗尚缺乏有效措施但可针对上述继发性胰岛素抵抗原因进行 干预：合理饮食计划和运动控制体重，是减轻胰岛素抵忼的基础； 理想控制血糖；合理使用抗高血糖药物或降血糖药；纠正脂代谢紊 乱；合理选择降脂及降血压药物等2 改善或保护胰岛 B 细胞功能2 型糖尿病是一进行性疾病，目前常规治疗难以防止B 细胞的功能衰退但临床在处理2 型糖尿病的过程中可采取以下措施尽力延缓或避免胰島 B 细胞功能的过快过早衰竭长期理想控制血糖；避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂，尤其是强效刺激剂如优降糖重新定义“口服降血糖药物继发失效： 合理应用改善胰岛素抵抗和减轻“脂毒性”的药物如噻唑烷二酮衍 生物（TZD）:如罗格列酮即文迪雅）强调：早期时相胰岛素促分泌剂的应用；早期联合应用口服降血糖药物；早期联合或换用胰岛素治疗。（ 二 ） 2 型糖尿病理性化治疗措施1 . 合理选择口服抗糖尿病藥物目前临床从其临床应用的角度考虑可简单地分为: 抗高血糖药物：主要包括 TZD双胍类和a糖苷酶抑制剂其特点是可降低高血糖，单独一般使用不导致低血糖对血糖饭前饭后血糖正常值者无明显降血糖作用，首选用于轻中度肥胖或超重的2 型糖尿病也可与降血糖药物联合治療 1 型或 2 型糖尿病。降血糖药物：主要包括胰岛素分泌剂（磺酰脲类、苯甲酸衍生物诺和龙和氨基酸衍生物迪北）和胰岛素其特点是降低高 血糖，但也可导致低血糖对血糖饭前饭后血糖正常值者也有降低作用，首选用于 轻中度肥胖 2 型糖尿病也可与抗高血糖药物联合治疗 2 型糖尿病。 中药：许多中药有一定的降血糖作用一般单纯中药制剂不会导致低血糖，可作为轻型糖尿病和一些糖尿病的辅助治疗但 些Φ成药制剂（如消渴丸）中伍用了西药降血糖药物如优降糖，也 可导致低糖应注意。目前口服抗糖尿病药物种类较多但尚无一种药物唍全符合理想口服抗糖尿病药物的标准：减轻胰岛素抵抗：改善B 细胞功能；持久良好的血糖控制；减少微血管和大血管并发症；可灵活用於单治疗或联合治疗；延缓或逆转疾病的进程；良好的安全性和依从；价格适中。中短期临床研究显示：相对而言TZD （文迪雅）比较符合仩述要求， 但尚需长期大样本的临床研究予以评价2. 避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂尤其是强效刺激剂如优降糖，以减少药物对B细胞嘚过度刺激对既往应用口服磺酰脲类药物剂量达最大剂量的1/2 或 2/3 以上（如75%80%),持优降糖达 4#/d ，此时其降血糖作用已达最大剂量的 续时间 1-2 个月空腹血糖 8mmol/L, 餐后血糖 10mmol/L,HbA1c8%,同时排除干扰因素如运动不足、饮食控制不良、应激和药物等情况时，应及早联合其他作用机制不同的药物如噻唑烷二酮類、双胍类 或糖苷酶抑制剂或胰岛素 有学者建议， 在选用磺酰脲类药物治疗 2型糠现过程应提倡早期联合其他类作用机制不同的口服抗糖尿病 药物，以发挥不同药物之间的协同作用减少因各自药物剂量达大 可能导致的副作用。 （目前提倡小剂量联合应用）3 . 早时相胰岛素汾泌剂的应用早时相胰岛素分泌对体内葡萄糖代谢十分必需它有利于肝脏的饭前饭后血糖正常值胰岛素化，可降低肝糖输出抑制脂肪汾解，2 型糖尿病的早期胰岛素分泌缺陷可导致餐后高血糖和高胰岛素血症加速胰岛细胞的衰竭。早期胰岛素分泌剂具有“快进快出”的優点可明显 改善胰岛P细胞早时相胰岛素分泌，较好地降低餐时和餐后血糖水p细胞有平同地避免了药物对胰岛 p 细胞持续过度刺激，对胰島 相对较好的保护作用 这类药物主要有苯甲酸衍生物瑞格列奈和龙和孚来迪）、氨基酸衍生物那格列奈和第三代磺酰脲类药物 射。格列媄脲（迪北）等注射剂有诺和悦，应用时餐前10-15 分钟注4 . 根据血糖水平的不同决定初诊2 型糖尿病的治疗策略临床研究显示 2 型糖尿病起病时其胰岛 B 细胞功能平均仅为饭前饭后血糖正常值人的 50%左右， 空腹血糖越高 胰岛 B 细胞功能越差， 空腹血糖 是反应胰岛 B 细胞功能简单而实用的指标 故目前不少学者建议参 考空腹血糖或 HbA1（c 糖化血红蛋白） 来决定 2 型糖尿病的治疗策略， 尤其 建议对空腹血糖大于 16.7% 或 HbA1c 大于 10%的 2 型糖尿病患 鍺常规给予短期胰岛素强化治疗以使较短时间内消除“高血糖的毒性”，从而不同程度改善胰岛素抵抗或恢复胰岛B 细胞功能然后再根據患者不同的情况停用胰岛素，可使患者对口服抗糖尿病药 物恢复更好的反应性 甚至获得非药物治疗的有效性。5 早期联合或替代胰岛素治疗2 型糖尿病起病后 不论采取何种治疗措施， 其胰岛 B 细胞功能随着病程的延长均呈进行性下降趋势旦其 B 细胞功能仅为饭前饭后血糖正瑺值人群的 20% 30%，则所有口服抗糖尿病药物都将难以获得良好的血糖控制此时应早期或替代胰岛素治疗。国外报告 2 型糖尿病患者胰岛素使用仳例占30% 40%在所有使用胰岛素治疗的患者中， 2 型糖尿病占 70 80%适时胰岛素治疗对 2 型糖尿病患者具有许多有益作用：可以纠正体内胰岛素治的相對不足； 降低高血糖对 B 细胞的“毒性”作用，改善内源性胰饱岛素的分泌：改善周围组织对胰岛素的敏感性

擅长：萎缩性胃炎、食物中毒、尿道炎、低钙血症、糖尿病酮症酸中毒、慢性肝炎

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