左肾轻度积水，左输尿管轻度扩张
左肾轻度积水，左输尿管轻度扩张
病情描述（发病时间、主要症状等）：昨晚八九点肚子左下角痛，医院检查结果是：左肾集合系统光点分离1.2cm，左侧输尿管上段内径0.7cm，可见段3.0cm，其内未见异常回声。
曾经治疗情况和效果：以往得过一次肾结石，后来打掉了。
想得到怎样的帮助：那描述是什么意思？医生叫我去打掉。他说结石不大，那不打掉能好吗?我以前打过一次....对了，那石头可以知道是多大的吗？？
本人胆结石已经有两年时间了，是多发性的胆结石想咨询下胆结石的治疗方法有哪些？
医院出诊医生
擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
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病情分析： 尿结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐，尿酸盐次之，通常的尿结石以多种盐类混合形成。肾结石进入肾盂或输尿管，较小的结石可自行排出，有的会停留在泌尿道的任何部位，引起梗阻，会引起肾积水
意见建议：：一般结石<6mm，光滑，无尿路梗阻，无感染纯尿酸结石，可先保守治疗，直径＜4mm，光滑的结石，大多数可自行排出。你的结石已经是9*8mm，建议体外冲击波碎石。在碎石前应排除结石远端尿路梗阻，妊娠，出血性疾病，严重的心脑血管疾病，安置心脏起搏器的患者，急性尿路感染，结石定位不清等因素
问肾结石报告上写的输尿管未见扩张是什么意思
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
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你好!说明输尿管没有堵塞和扩张及积水等，注意观察和复查，多喝水，结合结石大小考虑选择治疗方法
问你好我有个1.2cm*0.9的肾结石掉入输尿管在碎这颗输尿管...
职称：医师
专长：外科、骨折
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指导意见：你好，不会往回掉的就像水一样不会倒流的，希望能够帮助到你。
问我在3天前检查肾结实时，CT结果中说右臀部皮下脂肪钙化...
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
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指导意见：你好；你的情况考虑是肾结石引起的，建议您可以尽快在临床医生的指导下治疗的，祝您健康
问得了肾结石
职称：医师
专长：血液病 肾病
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病情分析：未扩张就是没有积水的意思
意见建议：一、复查泌尿系B超以明确目前结石情况。二、日常生活注意：1、每天饮水量3000ML左右。2、不宜饮果汁、茶、碳酸饮料等。3、避免高钙、高草酸盐饮食、限盐、限糖。4、平时增加体育运动（跑、跳绳）
问B超显示左肾集合系统分离见厚约1.2cm暗区，左输尿管未显示，...
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专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：出现腰痛症状希望你到医院看医生检查清楚。做腰椎拍片或MRI。还不排除腰椎椎间盘或者骨质增生的问题导致坐骨神经痛可能。另外是否睡的弹簧床垫,如果是,建议你一定要睡硬板床。可以牵引,理疗,红外线,推拿 按摩治疗。一定要避免长 期保持一个姿势工作和学习,尤其是长期弯腰工作学习,每1小时左右要休息10分钟左右。还要 注意腰肌劳损的可能啊。
问肾盂输尿管平滑肌的痉挛是什么意思？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：你好，分析上述情况是尿道炎造成的上述不适症状 ，建议积极的在医生当面指导下口服氟哌酸.环丙沙星.三金片.蒲地蓝消炎片等药物一块治疗，同时注意多补充水分帮助细菌从尿路排除，期间避免吃生冷辛辣刺激容易上火的食物，必 要的时候到医院就诊治疗。
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评价成功！金福利　余丰年　孙晓光　石柯楠　(营口市中心医院CT室　辽宁营口　115000)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】（5-02
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT泌尿系成像（MSCTU）在输尿管疾病诊断中的应用价值。方法　回顾性分析54例MSCTU检查阳性病例，所有病例均行MSCT平扫、增强动、静脉期、分泌期多期扫描，及1.25mm层厚后重建，分别经MPR、CPR、VR、MIP重组。结果　原始轴位平扫，与增强动、静脉期、排泄期扫描能够清楚显示病变，经MPR、CPR重组能够更清楚显示病变与周围组织的关系，尤其CPR通过尿液或造影剂对比，可连续显示病变在输尿管的纵向位置，VR及MIP重组能充分显示输尿管的狭窄或完全阻塞。结论　MSCTU能够多平面、多方位、立体显示输尿管形态与密度，有利于病变发现，并能同时客观评价双侧肾脏排泄功能，为临床提供全面有价值的资料。
【关键词】多层螺旋CT　输尿管疾病　尿路造影术
The significance of CT urography in the diagnosis of ureteric disease
Jin Fu-li,Yu Feng-nian,SUN Xiao-guang,Yu Xiu-fen.
(Department of CT ,the Centre Hospital of Ying Kou,Yingkou Liaoning 115002,China)
【Abstract】Objective:To evaluate the diagnostic effect of MSCT urography in ureteric disease.Materials and Methods:To analyse the patient with MSCTU in 54 cases, MSCT plain scan and enhanced scan including arterial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan were performed in All patient,and 1.25mm slice reconstruct at the same time,The reconstruction methods such as MPR,CPR,VR,MIP were performed. Result: Original axial plain scan,and enhanced arterial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan show the focus clearly,With MPR,CPR can display the relationship between the focus and its tissues around it distinctly,especially CPR it can continually show the whole ureter and pathological changes through the contrast of urine and contrast medium,VR and MIP reconstuction can show the stenosis and obstruction of ureter.Conclusion:MSCTU can stereograph show& ureter from multiple planar,multiple direction,and evaluate the excretion function of kidney meanwhile.It offer a good method to clinical treatments.
【Key words】 multislice spirel CT&& ureteric disease&& urography
&&&&&&& 以往输尿管疾病诊断主要依靠静脉尿路造影（IVU），逆行肾盂造影（RGP），腹部X线平片，超声，磁共振输尿管水成像（MRU）等检查方法，上述方法由于图像缺乏立体感，密度分辩率低，病变及周围结构常显示不理想，而多层螺旋CT泌尿系成像（CTU），在原始轴位扫描的基础上，通过强大的图象后处理功能，多平面、多方位、多时相、立体显示输尿管形态与密度，使肾，输尿管，膀胱疾病的诊断准确率明显提高［1-2］。我院2006年12月&2008年10月经MSCTU检查病人150例，其中阳性54例，现收集34例经手术病理证实，或具有典型影像表现的不同疾病的病例，根据其CTU表现，结合临床资料，予以分析，以提高人们对MSCTU的认识。
&&&&&&& 1　材料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 34例中，男23例，女11例，年龄36-78岁，平均每年增龄57岁。其中输尿管结石5例，输尿管癌11例，膀胱癌累及输尿管下段7例，肾盂癌5例，其他脏器肿瘤侵及输尿管4例，肾盂旁囊肿1例，1例生殖静脉扩张压迫输尿管。临床症状以腰痛，血尿为主，病程3个月至数年。
&&&&&&& 1.2 MSCTU检查方法
&&&&&&& 应用美国GE公司Lightspeed 16CT扫描仪。检查前患者需膀胱充盈，禁食水6小时，近期没有进行胃肠钡餐检查，检查前也不用含低浓度碘水充盈消化道。34例均经全尿路范围从肝顶至耻骨联合下缘CT平扫，增强动、静脉期双肾区扫描，排泄期全尿路多期扫描，电压120KV，电流200-300MA，螺距1.375:1,平扫层厚10mm，增强：应用高压注射器，肘正中静脉留置针注非离子造影剂碘海醇，浓度300mgI/ml，用量100ml，流速3.0ml/s，动脉期扫描延时25-30秒，静脉期80-90秒，排泄期10分钟，个别显影不佳者，可延时至30分，1小时，甚至2小时，层厚5mm。各期原始轴位扫描图像分别经标准算法重建，层厚1.25mm,间隔1.25mm,传至ADW4.2工作站进一步处理。
&&&&&&& 1.3 图像后处理
&&&&&&& 用三维容积成像（VR）、最大密度投影（MIP），可获得排泄期全尿路多方位立体图像，用二维多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），可获得尿路或以病变为中心的矢、冠状面像，及任意角度曲面像。
&&&&&&& 2　结果
&&&&&&& 本组34例中，5例输尿管结石，平扫表现输尿管区点状高密影，其上部输尿管不同程度扩张，MIP像可直接显示梗阻位置，积水严重时，在平扫图像，通过CPR就可明确显示结石位于输尿管内（图1，2）。11例输管癌，膀胱癌侵及输尿管时，表现为输尿管下端管壁局限增厚，膀胱壁局限增厚，双侧输尿表现为①管腔不规则狭窄，管壁不规则增厚，②管腔内偏心性肿块，残留管腔呈新月形，③输尿管增粗呈柱状软组织密度影，中等强化，局部管腔闭塞，上方输尿管不同程度扩张积水（图3管可同时受累（图4）。④输尿管周围受侵，输尿管外壁不规则，周围脂肪间隙模糊，临近腰大肌受累，腹膜后淋巴结增大。4例临近器官肿瘤（结肠癌,宫颈癌）侵及输尿管，可见肿瘤与输尿管粘连，输尿管受压推移，局部输尿管狭窄（图5）。5例肾盂癌，平扫表现为肾盂扩张，肾盂内软组织密度影，增强扫描呈肾盂内软组织充盈缺损,无明显强化（图6a,b）。1例肾盂旁囊肿，表现为低密度囊肿压迫充盈造影剂的肾盂变形，变窄（图7）。1例左侧生殖静脉扩张，扩张的生殖静脉注入左肾静脉并压迫左侧输尿管，左肾盂轻度扩张（图8）。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&& 图注释
&&&&&&& 图1，男，65岁，CT平扫MPR像，双侧输尿管上段高密度结石，双肾盂扩张积水。图2，女，66岁，CT平扫CPR像，完整连续显示左输尿管全程，及上段结石。图3，男，70岁，左侧输尿管癌，增强扫描，排泄期，CPR像，左输尿管下段局限腔内软组织影，中等强化，管腔闭塞，左肾积水，肾实质显影不良。图4，男，57岁，膀胱癌侵及双侧输尿管下端，增强扫描，动脉期，轴位MPR像，膀胱左后壁增厚，双侧输尿管下端增粗，管壁增厚。图5，男，70岁，CPR像，乙状结肠癌，肠壁不规则增厚，侵及左输尿管下段，局部输尿管管腔不规则狭窄，左输尿管积水。图6a,b，男，75岁，肾盂癌，排泄期CPR像，与轴位MPR像，左肾盂内软组织充盈缺损影，肾盂扩张。图7，女，53岁，排泄期MIP像，左肾盂旁囊肿，左肾盂受压，变形变小，移位。图8，女，28岁，排泄期，右前斜位MPR像，左侧生殖静脉扩张，注入左肾静脉，左输尿管上段位于其后方，局限受压，左肾盂轻度积水。
&&&&&&& 3　讨论
&&&&&&& 3.1 MSCTU检查方法要点
&&&&&&& 检查前病人肠道无钡剂,无其他阳性造影剂,可避免成像时伪影与病变混淆,先行平扫对于显示阳性结石十分重要,如仅为结石合并积水,不需增强也可作出十分理想的CTU图像,动、静脉期扫描有利于同时发现肾实质病变,对拟手术病人的肾功能评价也十分有意义，为减少病人受线量,动、静脉期可只作肾区扫描,排泄期全尿路扫描时间要选择准确,一般延时10分钟,正常尿路通常显示良好,并可根据患者肾功情况延迟30分钟,甚至2-3小时［3］。平扫与排泄期扫描范围一定要全，应从肝上缘至耻骨联合。
&&&&&&& 3.2 各种影像检查对输尿管疾病的优势与局限性
&&&&&&& 与静脉尿路造影(IVU)比，CTU检查的优势在于①能够立体、多平面、多角度、多时相，多种成像方式显示输尿管病变,确定梗阻部位［4-5］。②检查时病人不需腹部压迫，不受肠内积气，积便等外来因素的影响。③不仅能观察尿路腔内情况，而且能显示管壁及周围情况。④在显示尿路的同时能客观地评价双侧肾脏的排泄功能，指导临床判断患肾是否适合完全切除。在严重肾盂积水，肾脏排泄功能严重受损，输尿管无造影剂充盈的情况下也能清楚的显示输尿管。同逆行肾盂造影（RGP）相比，RGP不易插管或插管失败，成功者也仅能了解梗阻下端情况，病变与周围组织关系不能显示。与超声相比，后者易受人为因素，腹腔胀气等影响，且不能显示输尿管全程，但可作为输尿管病变的筛选。磁共振尿路成像（MRU）不适合无明显输尿管扩张积水患者，且成像时间长。
&&&&&&& 3.3 CTU各种重建方法优缺点比较
&&&&&&& MPR可在任一层面及方向做冠状面,矢状面重组,清晰显示肿瘤,肿瘤与肾盂、输尿管、及膀胱的关系。CPR是按照靶组织或器官行程画线，从而将靶组织，如输尿管弯曲的结构显示在一张图像上，可完整连续显示肿瘤与输尿管的位置关系，但有时会使病变本身略有变形失真，尤其在测量肿物径线时会略有误差，CPR克服了MPR图象不连续的缺陷。VR包含了所有的容积资料，可立体显示排泄期全尿路结构。MIP可显示排泄期任意厚度空间范围尿路的立体构成，显示效果类同与IVU且优于IVU，但需注意厚度过厚常掩盖一些细节的显示。MIP及VR能清楚显示肿块所引起的官腔狭窄或突然截断改变，但不能显示肿块本身，且两者均需要输尿管腔内有造影剂充盈，而CPR，MPR重组方法，通过尿液而非造影剂也可连续显示输尿管及肿块，但MPR与CPR缺点是肿瘤远侧输尿管因无扩张，纤细且无造影剂充盈大多显示较差［6-7］。
&&&&&&& 总之，由于CTU检查对泌尿系统疾病诊断具有独特的优势，已得到了广泛的临床应用。对输尿管疾病显示的充分，信息量大，准确性高，一次检查同时达到多种目的，为临床治疗提供全面帮助。近年有文献报道，对US阴性，临床高度怀疑结石者，宜选用CT检查。对血尿患者的检查，CTU将逐渐取代IVP。增强CT则用于尿路结石与静脉石和其他钙化灶的鉴别，MSCTU技术是目前研究泌尿系统形态，功能和病变较为常用的技术手段。
参 考 文 献
[1]张追阳，沈袁良，李新，等.CT尿路造影对非结石性尿路梗阻疾病的诊断作用[J].中华放射学杂志,）：.
[2]郑加贺,马洁韬,赵旭东,等，螺旋CT诊断原发性输尿管癌的价值[J].中国医学影像学杂志，）：12-16.
[3]刘宏文，牛玉军，王志铭.多层螺旋CT尿路造影对输尿管癌的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,）：405-407.
[4]鹿彤，孟令平，尹化斌，等.多层螺旋CT三维重建在输尿管梗阻性疾病中的应用价值[J].医学影像学杂志，）：367-369.
[5]Kawamoto S, Horton KM, Fishman EK, Computed tomography urography with 16-channel multidetector computed tomography：a pictorial review[J].JCAT,):581-584.
[6]周利民，纪建松，苏金亮，等.螺旋CT及其重建技术在原发性输尿管癌诊断中的应用[J].实用放射学杂志,）：.
[7]王冬，张挽时，熊明辉，等.输尿管病变的螺旋CT评价[J].中华放射学杂志，）：60-64.
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左侧轻度肾积水，上部输尿管扩张
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一般来说，造成肾积水，输尿管扩张的主要原因就是泌尿系结石的情况的，另外考虑是输尿管狭窄的情况的。&&&&&&指导意见：&&&&&&现在情况通过彩超检查如果看不到造成的原因，需要进一步检查，通过泌尿系的造影检查，这样可以知道是结石引起的梗阻还是输尿管狭窄造成的积水的情况的，确诊具体的情况以后再治疗这样效果好的。
但是我做了CT,结论就显示左侧肾盂扩张，其他都正常，貌似连输尿管都正常了
14:08医生回答：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这样子的话需要考虑是由于结石还有肾脏的功能引起的。&&&&&&指导意见：&&&&&&这样子的话建议化验肾脏功能的还有不要吃冷辣和油腻食物的，注意饮食清淡的，也需要排除结石的可能性的。
医生你好，做了CT没显示有结石，是不是可以排除结石的原因了
21:26医生回答：
那也不可以的。
中铁十八局医院&& 其他
擅长: 骨关节疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的描述分析，现在这种情况属于是肾功能受到了损害，并且这个渗出液有增加的趋势&&&&&&指导意见：&&&&&&而往往这个趋势的增加与病情也是相当的，患者，现在应该及时住院治疗，并且重视起来，一般来讲，只要是坚持着按疗程的治疗，最后肯定会恢复的。&&&&&&以上是对“左侧轻度肾积水，上部输尿管扩张”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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