感冒超过10天，就要当心这个病了！（解密儿童急性细菌性鼻窦炎）
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感冒超过10天，就要当心这个病了！（解密儿童急性细菌性鼻窦炎）
孩子每年总有几次感冒的，有时几天就好，有时10天了还不好，怎么回事呢？鼻窦炎的症状与感冒极其相似，常被误诊误治。家长一定要当心哦！爱学习的妈妈们，快来一起学吧……摘 要：1. 什么是鼻窦炎？2. 鼻窦在哪里？3. 鼻窦的发育过程4. 鼻窦的作用5. 鼻窦炎是怎么得的？6. &急性细菌性鼻窦炎常见吗？（儿童常见病）7. 鼻窦炎 = 鼻炎？（≠）8. 鼻窦炎的分类9. 易感因素10. 常见病原体11. 临床症状12. 严重程度分级13. 临床严重程度评分14. 体格检查15. 需要做辅助检查？16. 如何诊断？17. 与哪些疾病鉴别？（与普通感冒的区别）18.&并发症（炎症向眼眶或颅内蔓延）19. 治疗方法？20. 抗生素如何选择？21. 阿莫西林克拉维酸钾的剂量选择22. 对青霉素过敏用何种抗生素替代呢？23. 抗生素要使用多久？24. 为什么会治疗失败？25. 有哪些对症治疗的方法？26. 什么情况下需要就诊？27. 如何预防？& &1. & 什么是鼻窦炎？&一个或多个鼻旁窦黏膜层的炎症。&2. &鼻窦在哪里？鼻窦，又名鼻旁窦、副鼻窦。窦，空也，孔穴的意思。共有上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦四对。&上图蓝色表示额窦，绿色表示筛窦，紫色表示上颌窦，侧面的橙色表示蝶窦。3. &鼻窦的发育过程各窦形态大小各异、发育不同，鼻窦是与鼻腔相通的空腔，窦腔内粘膜与鼻粘膜相连接。各鼻窦有窦口与鼻腔相通。上颌窦：出生时即存在，4岁前快速扩大。筛窦：出生时即存在；由微小气房聚集而成，每个气房都各自向鼻部开口。蝶窦：生后头2年开始发育，5岁前形成气腔，12岁前达到固定大小。额窦：1岁时开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内进行气化，2岁以后进入额骨水 平，4-6岁时仅豌豆粒大小，20-25岁时达到最终形态。1%-4%的成人额窦未发生，80%成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。&4. &鼻窦的作用● 增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入气流的加温加湿作用● 对喉部发出的声音可起共鸣作用，使其悦耳● 减轻头颅重量、减少颈肌的张力、增加头部在水中的浮力● 缓冲作用，保护脑部和眼眶组织。5. &鼻窦炎是怎么得的？（发病机制）●正常情况下鼻窦是无菌的；鼻黏膜和鼻咽的细菌会被粘膜纤毛清除●但是，当鼻窦阻塞、粘膜纤毛减少或清除功能下降、持续的粘液分泌这三种情况出现时，大量的微生物可定植于鼻粘膜和鼻咽部，通过与鼻窦腔内相连续的膜，定植于鼻窦，发生鼻窦炎。6. &急性细菌性鼻窦炎常见吗？这是儿童常见病。约5%-7%的病毒性上呼吸道感染继发急性细菌性鼻-鼻窦炎，虽然5-7%的比例不大，但是每年发生上呼吸道感染的孩子何其多，所以算下来患本病的孩子真不少，家长们千万别忽略了哦！&7. &鼻窦炎 = 鼻炎？答案：≠ ，鼻窦炎几乎都伴有鼻炎，但鼻炎未必都伴有鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症，而鼻炎是鼻粘膜的炎症，虽然他们相通，甚至粘膜也是相连续的，但到底位置不同。&8. &鼻窦炎的分类● 急 & &性——症状在不到30日内完全消退● 亚急性——症状在30-90日期间完全消退● 慢 & 性——持续90日以上，其间患者有持续性症状(咳嗽、鼻溢、鼻塞)。●&复发性——6个月内有至少3次持续时间小于30日的发作，且每两次发作之间有间隔10日及以上的无症状期；或在12个月内有至少4次这样的发作；单次发作对抗生素治疗可迅速起反应&9. &易感因素●常见：感冒、过敏性鼻炎●少见： 解剖学阻塞 &(如鼻中隔畸形 /颅面畸形/ 腺样体肥大/ 鼻内异物/ 肿块/息肉)、黏膜刺激物 (如干燥的空气、烟草烟雾、加氯水)、大气压力的突然变化 &(如飞机下降)10. &常见病原体流感嗜血杆菌（不分型）、肺炎链球菌、卡他莫拉菌11. &临床症状●咳嗽（湿咳/干咳，夜间明显，常提示鼻后滴漏、反应性气道疾病）●鼻部症状（鼻塞、任何性质的流涕水性 / 浆液性 / 脓性）●发热、头痛、面部疼痛肿胀、咽喉痛、口臭&12. &严重程度分级（可指导用药）轻/中度——体温&39℃，无全身体征 或 临床严重程度评分 & 8分重度——体温≥39℃ 或 有全身体征 或 临床严重程度评分 ≥ 8分&&13. &临床严重程度评分症状或体征 & & & & & & & & & & & & 分数鼻溢 & & & & & & & & & & & & & & 少 1分，多 2分鼻塞 & & & & & & & & & & & & & & & & & & 1分咳嗽 & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2分口臭 & & & & & & & & & & & & & & & & & & 1分面部疼痛 & & & & & & & & & & & & & & 3分鼻粘膜红肿 & & & & & & & & & & & & 1分发热& & & & & & & & & &&38.5℃ &1分，≥38.5℃ &2分眼眶疼痛 & & & & & & & & & &轻1分，重3分注：总分&& 8分为轻/中度；&≥ 8分为重度14. &体格检查●鼻甲红斑、肿胀伴黏液脓性鼻涕●分泌物从后筛窦流出时，可导致后咽部出现脓性物质15. &需要做辅助检查？无并发症的鼻窦炎，不需要做影像学检查有并发症或有潜在发生并发症风险的，需完成眼眶、鼻窦和头颅的增强CT / MRI●&X片或CT的特点：完全浑浊、黏膜增厚至少4mm、气液平面（注：影像学检查无法鉴别鼻-鼻窦炎的病因为细菌性、病毒性或其他原因）16. &如何诊断？同时符合以下两点：● 鼻-鼻窦炎的症状和体征 ( 咳嗽、鼻部症状 )● 临床病程提示细菌性而不是病毒性感染：& & & ①持续症状10-30日且无改善or &②严重症状 (一般状况差、体温≥39℃，脓性鼻涕≥ 3日)or &③恶化性症状 (呼吸道症状加重、新出现的严重头痛/发热、热退后再次发热)确诊：鼻窦穿刺抽吸物培养出≥104菌落形成单位/毫升细菌鼻咽镜检查中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎（但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能）17. &与哪些疾病鉴别？●&无并发症的病毒性上呼吸道感染●&变态反应或非变态反应性鼻炎●&鼻异物●&腺样体肥大或感染●&上颌窦黏膜囊肿& & & & &急性细菌性鼻窦炎与普通感冒的区别& & & &无并发症的病毒性上感 &急性细菌性鼻窦炎&&&病程 & & & & & &7-10天 & & & & & & & & & & & & & &10天以上严重度& & &自限性疾病 & & 可并发眼眶、颅内感染& & & & & & &18. &并发症——炎症向眼眶或颅内蔓延（约为本病住院患儿的5%）颅外并发症：眶周炎性水肿、骨膜下脓肿、眶蜂窝织炎、眶脓肿等颅内并发症：硬膜下积脓、硬膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎和静脉窦血栓。若患儿出现严重头痛、癫痫发作、局灶神经功能缺失、眶周水肿或异常眼内肌运动，需警惕并发症。19. &治疗方法抗生素治疗——建议临床表现符合急性细菌性鼻窦炎即应用抗生素对 &症 治 疗——生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾剂（推荐）&&20. &抗生素如何选择？卡他莫拉菌 & & & 近100%对青霉素耐药流感嗜血杆菌 & 约10-42%对青霉素耐药肺炎链球菌 & & & 约10-15%对青霉素耐药鉴于阿莫西林克拉维酸的抗菌谱、疗效和安全性，建议作为一线用药。21. &阿莫西林克拉维酸钾的剂量选择●单纯性轻/中度、无抗生素耐药风险：标准剂量●单纯性轻/中度、有抗生素耐药风险：大剂量●重度/重度风险：大剂量标准剂量：45mg/kg.d，分2次口服，≤1.75g/d大 &剂 &量：90mg/kg.d，分2次口服，≤4g/d& & & & & & & & & &(按阿莫西林成分算)22. &对青霉素过敏用何种抗生素替代呢？●对青霉素非Ⅰ型过敏：第三代头孢菌素(头孢泊肟或头孢地尼)●对青霉素重度Ⅰ型过敏：左氧氟沙星头孢泊肟 & 10mg/(kg·d)，q12h，≤400mg/d头孢地尼 & 14mg/(kg·d)，q12h或qd，≤600mg/d左氧氟沙星 10-20mg/(kg·d)， q12h或qd ，≤500mg/d(左氧氟沙星应该用于无其他安全有效的治疗选择时)23. 抗生素要使用多久？● 初始治疗3日内症状改善者，总疗程10天● 改善比较慢或需要升阶治疗的，症状消失后继续抗菌治疗7日 (至少10日)&● 美国感染病学会指南建议治疗10-14日24. &为什么会治疗失败？治疗失败：抗菌治疗3日内病情加重或治疗3日后无改善。原因可能为：● 病原体耐药——建议扩大抗菌药物的覆盖范围或换抗生素● 出现了并发症（必要时转诊）● 存在非感染性病因（异物、结构异常等）● 可能是免疫缺陷的初始表现25. &有哪些对症治疗的方法？●建议使用生理盐水滴鼻剂和/或鼻喷雾剂（防止鼻痂形成，稀释鼻窦分泌物）&●建议不要使用减充血剂、抗组胺药和鼻内用皮质类固醇●减充血剂可致分泌物黏度增加、鼻黏膜血流减少和易激惹性增加●抗组胺药可使分泌物干燥，妨碍鼻窦引流●黏液溶解剂和祛痰剂无直接证据证实其疗效26. &什么情况下需要就诊？● 鼻塞或流鼻涕，持续10日以上；● 体温≥39℃，持续3-4日流黄绿色鼻涕；● 症状好转后，再恶化。● 面部和头部突发剧烈疼痛● 看不清东西或复视● 思维不清晰● 单眼或双眼肿胀或发红● 呼吸困难● 颈部僵硬27. &如何预防？最主要的预防方法就是预防感冒，积极治疗感冒，保护鼻粘膜。● 使用正确方法擤鼻涕（具体参考本公众号文章：儿童感冒）不正确的方法会使鼻腔压力增加，鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。●&保护鼻腔黏膜，冬天要备口罩，以避沙挡风、阻留细菌。●&室内保持一定的湿度和空气的新鲜。● 加强体育锻炼，增强体质，增强鼻腔御寒抗病能力。● 游泳跳水时，注意不要让污水吸入鼻腔。&注：不要自行给孩子使用感冒药或抗过敏药来治疗鼻窦炎，可能会加重症状。
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【导读】鼻窦感染在儿童和成人中相当常见。鼻窦炎是一个或多个鼻窦发生炎症的疾病。它们大多数是作为（2岁以上的孩子）感冒或过敏性感染的并发症出现的。如果得了鼻窦炎怎么办？
一、食积是主要原因“食积易致外感”，中医认为“胃喜温恶寒”，但许多儿童却非常喜欢吃冰淇淋之类的冷饮，导致原本发育不完整的消化功能受到抑制，进而引起积食。而也就是说，食积易使体内积热，从而引起感冒、发烧等，进一步引发鼻炎、鼻窦炎的产生。要想把鼻窦炎治好，必须同时把孩子的脾胃功能也调整好。许多儿童非常喜欢吃冰淇淋之类的冷饮，导致原本发育不完整的消化功能受到抑制，进而引起食积。脾胃功能较差的儿童容易反复食积，也会导致反复“外感”，这也是鼻窦炎长期的重要原因。儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦二、生理结构上的原因儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦。另外，扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。三、免疫力差自身抗病能力差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病（如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等）。还有另外一个原因，就是先天性免疫机能不全或特应性体质。四、感冒引起这是最常见的原因。小孩平均每年感冒6- 8次，每次感冒有5 -10 %会合并鼻窦炎，而大人只有0.5 -1 % ；当小朋友感冒没有完全治愈的话，就很有可能会变成鼻窦炎。
　　一、生活细节要注意　　不要到不清洁的水中游泳和跳水，以防止细菌流入鼻窦。　　改掉抠鼻子的坏习惯，不要将异物塞入鼻腔，减少鼻外伤。平时要督促宝宝注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。　　二、注意擤涕方法　　鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。平时可常做鼻部按摩。　　三、锻炼身体　　增强体质，提高抵抗力，减少感冒及其他急性传染病的发生，避免鼻窦黏膜肿胀，影响通气引流。　　四、维持良好的生活环境　　宝宝的起卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　在秋冬季或感冒流行期间，尽量少带宝宝外出。
按压在鼻孔两侧的迎香穴上，先按后揉1～3分钟，以局部有酸胀感为度　一、按摩法1.让宝宝采取坐或仰卧位，家长以两手拇指指峰，同时按压在鼻孔两侧的迎香穴上，先按后揉1～3分钟，以局部有酸胀感为度。2.以两手食指指腹反复推擦鼻子两侧，以局部产生灼热感为度。3.以指按揉并弹拨双侧合谷穴各1分钟。4.宝宝采用坐位，家长以一手扶其前额，另一手拇指和中指同时点揉双侧风池穴1～3分钟，以局部酸胀为度。二、擤鼻涕方式要正确首先，选择柔软、无刺激的手帕或纸巾。在教宝宝擤鼻涕时，要采取以下的正确姿势：纸巾置于宝宝的鼻翼上，先用一指压住一侧鼻翼，使该侧的鼻腔阻塞，让宝宝闭上嘴，用力将鼻涕擤出，后用拇指、食指从鼻孔下方的两侧往中间对齐，将鼻涕擦净，两侧交替进行。全谷类和豆类，以摄取维生素一、适宜食物1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素c和生物类黄酮；2、贝类和坚果，以摄取锌；3、全谷类和豆类，以摄取维生素4、葵花子、种子油，以摄取维生素e5、具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和大蒜、洋葱。二、3道菜谱1、辛荑花煲鸡蛋：辛荑花10～20克，鸡蛋2只。 用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。2、白术苏叶猪肚粥：白术30克，苏叶10克，猪肚100克（切片），生姜2片，粳米100克。先将白术、苏叶煎熬取汁，同猪肚、粳米煮粥，最后加入生姜等配料服用 ...
专家特别提醒，宝宝流鼻涕如果超过10天，就要怀疑是否得了鼻窦炎！一、分类鼻窦炎一般多在秋冬季发作。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程小于12周，慢性鼻窦炎的病程大12周。主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。二、具体症状表现一般来说，小儿鼻窦炎的表现并不明显，如果感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，即有可能是患上小儿鼻窦炎。1、急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。
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哪些“感冒”不能硬扛:急性咽炎 急性鼻窦炎
　　　普通感冒：普通感冒病程5-7天，发病约两天之后，鼻涕可能变得黏稠。普通感冒一般不发烧，除了鼻子和咽部的不舒服外，其他症状都较轻。所以，你需要做的仅仅是多休息、多饮水，如有必要，可以吃一些缓解症状的非处方药，而不需要服用抗生素。　　急性咽炎、扁桃体炎：当你觉得咽部症状较重，疼痛和烧灼感剧烈，甚至吃饭喝水都变得困难时，要当心急性咽炎和急性扁桃体炎。对着镜子张开嘴，压下舌头根部，会看到咽部发红。扁桃体受波及时，可以看到肿大的扁桃体和其表面的脓苔。急性咽炎和扁桃体炎可能伴有发烧，病情重时可有高热、全身无力、头痛等症状，常常尾随普通感冒而发病。因此，如果普通感冒之后嗓子痛得厉害，应该及时寻求医生的帮助，而非继续咬牙硬扛。　　急性喉炎、气管炎：人们常说感冒咳嗽，其实普通感冒时咳嗽并不多，也不剧烈。如果有声音嘶哑、咽喉疼痛(吞咽时不痛)、咳嗽、咳脓痰伴有发烧，说明喉、气管受到了病原体的侵袭，此时称为急性喉炎和急性气管炎，病原体多数为细菌。急性气管炎造成的咳嗽可能将延续2―3周或更长时间，往往需要抗生素治疗，且痊愈后可能遗留一段时间的刺激性干咳。　　急性鼻窦炎：部分人发病时头痛较重，鼻涕成脓性，为黄绿色或绿色，有发烧，此时要考虑急性鼻窦炎。鼻窦炎有时与擤鼻涕的方式不正确有关，过于用力使带有病原体的鼻涕挤入鼻窦内诱发炎症。鼻窦炎通常需要抗生素治疗，严重时须借助手术。　　由此可见，人们常常提到的一些所谓的“感冒”症状往往并非单纯的普通感冒，反倒可能提示其他种类的上呼吸道感染。　　因此，一旦症状来袭，搞清楚是哪种感染最重要。如果不能肯定，则要求助于医生，切勿将普通感冒的治疗原则简单地套在上呼吸道感染头上，以避免贻误病情。
【编辑:刘虹利】
>健康新闻精选：
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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你可能喜欢我有鼻窦炎，动过手术，不过没有好，前一个月关门了好几天才好，感冒好了之后就感觉鼻子里面疼看了看里面_百度知道
我有鼻窦炎，动过手术，不过没有好，前一个月关门了好几天才好，感冒好了之后就感觉鼻子里面疼看了看里面
我有鼻窦炎，动过手术，不过没有好，前一个月关门了好几天才好，感冒好了之后就感觉鼻子里面疼看了看里面很红就像被擦破一样的是怎么回事?这几天觉得鼻子里面触摸会疼 然后用手电看了看发现左鼻里面靠右边红红的就想被擦破似的 不知道怎么回事 所以在这里问问...
我有更好的答案
你的情况是鼻腔粘膜红肿充血，说明急性炎症比较重。配合消炎治疗，术后随诊复查
还要动手术吗？，还是吃点消炎药就可以了呢
采纳率：73%
来自团队：
最好再去医院检查一下，有问题赶紧治疗。
可能是太干了，多喝点水吧。
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