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脑胶质瘤术后放化疗要注意什么？
发表时间： 16:34
对于脑胶质瘤的患者而言，如果说手术只是斩了草，那么术后的放化疗就是除根了，只有做到了“斩草除根”，才能最大限度地降低肿瘤复发的可能性。那么，术后到底是做放疗好还是化疗好呢？什么时候做最好呢？放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，目前脑胶质瘤的标准治疗模式为“手术-替莫唑胺同步放化疗-替莫唑胺辅助化疗”。这种综合治疗模式要求神经外科医生、放疗科医生和肿瘤内科医生的密切合作。这里的放疗一般是指普通放疗或者适形调强放疗，并不包括X-刀或伽马刀、质子刀这类照射方式。通过循证医学的研究，一般认为以下情况的患者才适合进行放疗：①术后核磁显示有明确残留的，年龄45岁以下的II级胶质瘤病人；②45岁以上的II级胶质瘤病人；③Ⅲ级、IV级的胶质瘤患者。如果是单纯的I级星形细胞瘤为，或者II级星形细胞瘤，但年龄小于45岁，手术切除全部肿瘤的病人，则无需放疗，可密切复查监测。需要放疗的患者，建议术后2~4周左右尽快开始治疗，但不推荐用X-刀或伽马刀、质子刀等进行恶性胶质瘤的术后治疗。因为这种治疗方式对胶质瘤患者的术后生存率并没有什么影响，而且伽马刀或X刀治疗半年至一年后，甚至是两年后，还可能出现治疗区域的放射性坏死。也就是放射区周边脑水肿，病人呕吐加重，甚至出现、嗜睡、偏瘫失语不能行走等症状。常常随着时间的延长症状逐渐加重，放射性坏死病灶逐渐扩大，也让医生很难区别这是肿瘤复发还是真正的放射性坏死。尤其在普通放疗或适形调强放疗后，又进行X-刀或伽马刀、质子刀等治疗，大多数患者都会发生脑组织放射性坏死。而且这种放射性损害很难治疗，基本上没得治了，严重的可能致残、致死。虽然标准放疗后，并不能完全避免放射性坏死，但发生率很低。也有的患者企盼着能通过不开刀的方式杀死癌细胞。但是有的患者头皮被照射得非常厉害，变得又薄又脆，如果这个时候再手术，伤口就不容易愈合，后期恢复也不太好。因此也不建议术前就去放疗。有的患者偏听偏信，在做手术之前就先进行了伽马刀或X-刀治疗，做完照射后，肿瘤的反应会非常大，神经和血管相互粘连，周围的血管也硬化了，甚至出现放射性坏死，那么就算手术，切除的范围也要比整个的照射范围还要大，才有可能切干净，甚至根本没法手术。因此，如果患者先去做过这种放射治疗，那么至少要等到两年之后才适合手术。实际上，只有低级别脑胶质瘤手术后，残留病灶非常小的时候，才能用伽马刀辅助清扫，其他情况下都不适合。针对化疗，常用的药物是替莫唑胺，这种药物饭后吃会影响药物吸收，因此要求空腹吃。但是空腹吃又容易引起胃肠道的反应，比如恶心、呕吐，所以在吃化疗药物之前的半小时，最好先服用一次止吐药，就能有效缓解化疗药引起的胃肠道反应了。对于高级别的脑胶质瘤患者，术后化疗是减少复发、明显延长生存期、改善生活质量的重要手段。如果经济条件允许，基本上要一直维持化疗，期间经过医生的允许，可以暂停一段时间，但之后还是要恢复化疗，并一直持续。比如胶质母细胞瘤，手术后应尽早行放疗，放疗同时给予小剂量替莫唑胺（即放化疗同步），放疗结束一个月之后，继续替莫唑胺化疗，此时剂量要加大。这种化疗药（替莫唑胺）放疗后的服用方法为，一般连续吃5天，停药23天，这就是一个周期。然后再开始连续吃5天，停药23天……一直要连续进行6个周期。其中具体的服药剂量要严格遵循医生的指导。对于低级别的脑胶质瘤，要分为两种情况，如果是高风险、低级别的脑胶质瘤，就需要化疗；如果是低风险、低级别的脑胶质瘤，就不需要化疗了。特别是对于少枝胶质细胞瘤的患者，化疗的效果更为明显，可以明显延长生存期和复发时间。对于1级脑胶质瘤，一般不需要化疗。由于化疗药对肝肾功能和血液都有影响，因此化疗期间要每个月复查一次肝肾功能和血常规。如果出现异常就要及时找大夫进行调整。最后，放化疗有没有效果还是要通过复查来判断，如果复查片子中显示病灶扩大了，说明放化疗效果不好；如果复查片子中显示原先残留的小病灶逐渐缩小甚至消失，那就说明效果比较好；如果复发的时间延长也说明放化疗有效。可要是经过综合的治疗还是复发了（实际上大部分的高级别脑胶质瘤都会复发），那又该怎么办呢？其实，综合治疗主要是抑制“残余势力”，防止“新生势力”出现，延缓复发时间，可要是复发得很快，说明对治疗不敏感。这种情况下，通过评估，如果身体状况较好，肿瘤也比较局限，且不在功能区，那么再次手术还是目前最有效的治疗方式。当然，二次手术风险会比第一次稍大一些，比如发生率增加5%，治疗花费也要增多，而且不能根治，需要病人和家属慎重考虑谨慎抉择。本文系林松医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。点击相关链接，了解更多详情《》《》《》《》《》《&同样不容忽视》《》
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脑胶质瘤中药可以根治吗
健康咨询描述：
一岁宝宝，脑胶质瘤，位于脑部后面，5.6X4.5X3.5，孩子太小不适合手术，想中医治疗，在长春中西医结合医院脑瘤科开的中成药，症状有缓解，想知道这样可以根治吗？
想得到的帮助：
脑胶质瘤复发率高，孩子这么小，怎么办？
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颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。...
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恶性脑胶质瘤患者该如何治疗效果好
恶性脑瘤已经不鲜见，患者最关心的就是治疗效果的问题，不仅是解决了病人的症状，更重要的是治疗效果决定了生存时间的长短。那哪些因素决定了治疗效果?　　良性脑瘤一般边界清楚，生长缓慢，治疗容易。而恶性脑瘤大都细胞分化不良，生长迅速，难以根治。一般来讲治疗效果要看以下几个要点：　　恶性脑瘤位置　　不少恶性脑瘤生长在重要部位、侵蚀颅骨或是位置深在，手术无法完全切除，这种类型的恶性脑瘤术后较差，可用伽马刀、射波刀等精确放疗来解决。而部分恶性肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，几乎能全部切除，手术后也能生存较长时间，甚至能治愈。　　恶性脑瘤是否发现很早　　早期脑瘤的治疗效果肯定是晚期脑瘤的治疗好，早期脑瘤经常能给予根除治疗，而晚期脑瘤则因为有多个转移灶无法给予根治手术。除了，还有有些脑瘤开始为良性，以后转变成恶性，这种类型的恶性脑瘤也是比较难治疗的。　　治疗方式的选择　　选择正确的治疗方法也很重要，建议恶性脑瘤患者治疗前做PET-CT充分评估所有病灶，以免治疗方案错误。脑胶质瘤的治疗药物效果差强人意，其中一个很大原因是不易透过血脑屏障，很难到达病灶部位。血中溶质必须通过脑毛细血管的内皮细胞才能到达脑组织，而内皮细胞膜是以类脂为基架的双分子层膜结构，具有亲脂性，脂溶性物质容易通过。因此血中溶质的脂溶性高低决定其通过屏障的难易和快慢。脂溶性越高的溶质通过屏障进入脑组织的速度也越快。人参皂苷Rh2由于脂溶性强而且羟基少，同时还是小分子物质，就比较容易通过亲脂性内皮细胞膜到达脑组织，更快发挥其抑制肿瘤的作用。因此人参皂苷Rh2与很多脑胶质瘤治疗药物相比，具有可以透过血脑屏障发挥作用的巨大优势，生物利用度高，吸收良好。并且人参皂苷Rh2具有天然无毒的特点，可以减轻化疗药物的毒副作用，帮助患者提高自身免疫力。　　吉林大学第一医院神经外科及其基础医学院药理教研室就曾有文献联合报道：胶质瘤的侵袭性生长是一复杂的过程,它涉及到瘤细胞与其细胞外基质成分的多步骤、多阶段的相互作用。人参皂苷Rh2是从人参中提取的天然成分,属于小分子物质且为脂溶性容易通过血脑屏障。实验同时证实了人参皂苷Rh2可以体内抑制胶质瘤的生长，延长荷瘤鼠的生存时间。　　白求恩医科大学李殿友等通过实验观察人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞的增殖影响。结果发现，人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞有增殖抑制作用，且呈明显量效关系;人参皂苷Rh2作用后，G0期/G1期细胞百分率明显下降，而S期细胞百分率显著增加。表明人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞有明显的抑制增殖和诱导凋亡作用，且这种作用有周期特异性。人参皂苷Rh2易于通过血脑屏障，故还可与其它细胞周期特异性药物联合应用，提高胶质瘤化疗效果。　　细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程，最终达到人体的健康平衡。脑胶质瘤的成因虽然复杂，但究其根本，还是细胞凋亡平衡被打破，导致细胞增殖异常。而实验证实了：平衡使者人参皂苷Rh2能够透过血脑屏障，诱发脑胶质瘤细胞凋亡，恢复正常的细胞增殖，从而有效地治疗脑胶质瘤。人参皂苷rh2辅助治疗脑胶质瘤案例案例一：胡女士，23岁，浙江金华人。2004年出现头部及颈项部疼痛，疼痛时伴呕吐，头痛反复发作，伴视力模糊，无复视。后因头痛加剧在当地医院行CT检查示：左侧额顶叶占位。当年7月5日前往上海肿瘤医院行头颅MRI进一步检查确诊为额顶叶恶性胶质细胞瘤。手术前开始服用人参皂苷Rh2，肿瘤由4.7×1.9cm 缩小至3.5×1.9cm，头晕、头痛、视力模糊等症明显改善。手术后患者继续服用人参皂苷Rh2，2005年9月核磁共振检查，显示右侧额叶颞叶未见不规则异常强化影，未见移位，脑干、小脑形态如常。现在患者正常工作，至今未见复发。案例二：赵女士的父亲2010年11月检查出母细胞脑胶质瘤4级,当时做了手术，但是术后半年就复发了，全身奇痒，睡眠也差.家人很担心,后来赵女士的爱人在网上了解到了今幸胶囊.打电话做了进一步了解后,买了一个疗程先给老人服用.因为当时病情比较严重,所以建议加量服用了一个疗程,一个疗程后回访,病人睡眠和食欲都有了好转,只是全身还有轻微痒.家人继续给购买了一个疗程服用,这一疗程一直都是按标准用量服用.病情慢慢好转,趋于稳定,家人很高兴说一直给用下去,到目前为止病人还在用今幸胶囊,现在皮肤也不痒了.精神气色都很好,经常还能自己下楼去转下。人参皂苷Rh2在癌症的各个阶段，作用效果明显，而对正常细胞则影响甚微。在癌症治疗领域，天然无毒副作用的人参皂苷Rh2会被越来越广泛的得以应用。人参皂苷rh2是从天然名贵中药材人参中提取出来的，具有抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞分化凋亡，提高人体的免疫力，进而灭杀组织中的肿瘤细胞，防止肿瘤复发与转移，真正意义上地实现自身抗癌。
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39博客& & 网友wanghui841反馈：& & 单阿姨您好！我哥今年2月23号在医院查出患有 ，之后去济南齐鲁医院确诊为脑 4级（胶质母细胞瘤）复发性非常高，2月28号 切除手术很成功，但是没切干净，手术做好后一直持续到3月15号一直体温不正常，高烧低烧不断，但是饮食非常好，15号之后体温正常之后，额头手摸上去就感觉特别凉（好像从冰箱冷藏过一样），但是额头还大量出汗（绿豆大小的汗珠子不断），情绪也一直不稳定，因西医讲饮食无忌讳，16号晚饭吃了点韭菜，当天晚上呕吐一晚，眼睛胀，头疼很厉害。& & 17号15:30之前没吃任何东西，当天用了5瓶甘露醇和大量抗生素、止疼药（平时3瓶甘露醇）咨询医生的意思：脑水肿很厉害，会一直到他生命结束，没有什么好办法去除水肿，如果我们有合适的接收医院，建议我们转院到当地医院继续打消炎针和甘露醇，尽快做放化疗，就是已经放弃治疗了，所以当天下午15:30分我就开始办理出院手续，当天晚上19:09到达当地县医院，给我哥说了这个消息之后吃了2个鸡蛋羹，喝了1碗小米粥，一直到晚上没吃东西，当天甘露醇5瓶，情绪很不稳定。& & 18号甘露醇也是5瓶，情绪低迷，饮食也不是很好，有呕吐感觉，因之前呕吐，害怕吃饭，19号：我咨询当地医生也没什么消水肿的好办法，让我们做好我哥随时死亡的心理准备，还有做放疗有可能会水肿加重，意识模糊，还有经济负担也太重，所以暂时不想给我哥做，医生也是建议对症治疗，不做放化疗，没办法后，我抱着死马当活马医的心理开始给我哥 。& & 在这之前我也是在博客上看到单阿姨的博文，后来就一直 ，效果很不错，我本身妇科不是很好，我儿子肠胃不是很好，再加上我本身是从事美容养生的职业，当时家里一共有5个罐，2个两个连在一起的，一个单罐，一开始是三个罐灸头，两个罐灸神阙、关元、中脘，关元和中脘来回倒，神阙不动，从上午开始灸，当时情绪各方面都不是很乐观，灸到下午精神各方面慢慢转好，当天甘露醇降到4瓶，灸的时候头上出了大量的汗，把枕头都弄湿了。& & 20号：5个罐都灸头，有时灸灸肚子，精神状态各方面有了很好的转变，头摸上去也不像之前冰冰凉了，有点像正常人的额头了，头部出汗情况不像第一天那么厉害了，甘露醇降到3瓶。& & 21号：情况越来越好，甘露醇降到1瓶，下床活动了好几圈，心情很开朗，当天下午我离开我哥回到了上海，22号23号还是按照老样子，5罐都灸头，偶尔灸灸肚子和腿上足三里，就是灸腿的时候因为左腿和左手活动不是很利落，左腿灸不热，同事一灸腿他就心情烦躁，不知道是怎么回事，一直到今天俺就之后一天比一天好。& & 现在医生建议消炎针暂时停掉（体内炎症基本没有了，有一点属于正常，因手术创口比较大），甘露醇目前降到一天一瓶，想请问一下单阿姨，照我哥目前恢复的这种情况，是不是表明他的脑水肿得到了控制甚至有可能没有了，如果消炎针和甘露醇停用之后是不是表明这次手术就算是圆满了，我们只需要控制他的胶质母细胞瘤再次复发的时间就行了，还有如果控制他再次复发的话还需要灸哪些穴位，有没有灸好的可能，下一步我想给他弄8个罐直接灸顺着督脉那一排穴位再加上腹部的关元、神阙、中脘和腿上的足三里、三阴交可以吗？肯请单阿姨指导，祝单阿姨好人一生平安，健康永生！& &
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