过敏性咽炎的中医治疗
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过敏性咽炎的中医治疗
注：本文第一作者：长春中医药大学附属医院耳鼻咽喉科& 韩& 梅教授本病是咽部黏膜的过敏性疾病，由过敏反应所致，以阵发性咽痒、刺激性咳嗽等症状为主要临床表现，又称变态反应性咽炎，但目前尚无明确的标准界定。至目前为止，西医教科书与西医耳鼻咽喉科学主要参考书中尚无过敏性咽炎的病名，根据其症状表现，一般纳为慢性咽炎范畴，一些西医学者认为属于慢性咽炎的一个重要类型。随着社会经济发展、物质生活丰富与环境变化，本病的发生率有日渐增多的趋势，可发生于任何年龄，但临床上以中青年和儿童居多。本病也属于西医喉源性咳嗽与中医喉咳范畴。喉源性咳嗽病名出于《干氏耳鼻咽喉口腔科学》；《中医临床诊疗术语·疾病部分》首载“喉咳”，二者同。《诸病源候论·卷十四》谓：“肺主气，候皮毛……因乘取凉，冷气卒伤于肺，即发成咳……其状咳而少泡沫。”此乃寒邪入里，余邪未清，郁久而咳。《证治汇补·八卷杂病·咳嗽门》谓“外感风寒,概应温散,不知久则传里,变为郁咳”与《医碥·咳嗽》云“木火刑金而肺叶干皱则痒,痒则咳,此不必有痰,故名干咳”等，与本症相类似。【中医病因病机】本病内因多为机体阴阳平衡失调，郁热、气虚、阴虚，以肺、脾、肾脏腑病机为主；外因多为六淫所感，尤以风邪为主，或饮食失宜；久病者可致血瘀。1、外邪侵袭：气候骤变，起居不慎，卫表不固，风邪挟热邪或挟寒邪外袭，壅遏肺系，肺失宣畅，风寒、风热之邪结于咽喉，发为本病。2、肺经郁热：素有脏腑蕴热，肺失宣降，郁热化火，上乘清道，发为本病。3、肺脾气虚：先天禀赋不足，素体虚弱，产后体虚，病后失养，致肺脾气虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，易感外邪、异气，发为本病。4、肺肾阴虚：素体虚弱，或房劳不节，久咳久病伤阴，或过用温燥劫阴之品，致肺肾阴亏，阴液不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火，虚火上炎，熏灼咽喉，发为本病。5、气滞血瘀：久咳不愈，反情反复，余邪滞留，经脉瘀滞，升降失调，津不上承，则病程迁延难愈。【西医病因病理】由于西医对本病尚无明确的标准界定，因此，尚缺乏对本病病因病理研究的足够资料。一般认为，本病与变态反应性鼻炎相类似，是由免疫应答引起的发生于咽部黏膜的变态反应性病变，在病变过程中，也往往伴有咽部慢性炎症的某些改变。【诊断要点】1、病史：多有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、哮喘；或伴发于急、慢性咽炎。2、症状：阵发性咽痒，伴刺激性干咳，甚者可引起呕吐，常在早上、夜间，或接触某种物质、刺激性气体、受凉风刺激而诱发，症状发作快，消失也快，反复发作，可呈季节性或常年性发病。若伴有咳嗽有痰，或有咽痛，声音嘶哑等症者，则属伴有慢性咽炎，或慢性喉炎。3、体征：咽部检查可以无明显病变。若伴咽部黏膜干燥、充血、肥厚，或喉黏膜充血，则属伴有咽喉炎症。4、实验室检查：皮肤过敏原试验或食物过敏原试验多为阳性，阴性者不能排除。外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE和血清特异性IgE多有增高。【鉴别诊断要点】1、咽炎：急性者以新病咽痛、咽部分泌物增多、吐痰为主要症状，有可咳嗽症状，但不呈刺激性阵咳；咽部弥漫性充血明显或有分泌物粘附。慢性者以久病咽干不适，微痛，或有微痒，时欲吭喀吐痰，或伴鼻后漏为主要症状。检查可见咽部慢性充血，或黏膜肥厚，滤泡或/和咽侧索增生，或咽后壁黏膜萎缩，咽后壁分泌物粘附等。2、气管-支气管炎：急性者起病急，发热，咳嗽痰多；慢性者病程长，咳嗽有痰；肺部听诊或X线检查有助于诊断。3、喉炎：以声音嘶哑为主要症状特点，可伴有咳嗽，有痰或无痰，儿童急性声门下喉炎可出现呼喊困难。检查见喉室或声带黏膜充血改变。4、百日咳：由百日咳杆菌感染引起，主要见于婴幼儿（未接种过百日咳疫苗），具有流行性，呈阵发性痉挛性咳嗽，日轻夜重，并引起呕吐或鸡鸣样回声，咳嗽严重者可致结膜下出血或舌系带溃疡；痉咳期的外周血白细胞总数与淋巴细胞数显著增高，痰或咽喉分泌物培养可分离出百日咳杆菌。5、肺结核：病程或长或短，可有刺激性咳嗽，肺部X线或CT检查可以确诊。【优势分析】西医学多认为该病是一种免疫介导的疾病，临床上的主要治疗原则为：①避免接触变应原及各种理化因素强刺激。②抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药治疗。长期应用可能出现药物减效现象。③糖皮质激素、免疫调节剂。事实上很少全身性应用，因长期应用容易出现副作用。总体上讲，西医治疗短期疗效确切，但不巩固，因此是西医临床上常见的咽喉顽疾。中医认为其病机与脏腑亏虚、阴阳失调有关，一般以辨证论治为主，注意祛止痒定咳，同时强调调理机体阴阳平衡。根据中西医结合病理认识，变态反应性病理过程中主要存在免疫功能、植物神经功能与内分泌功能失调，这正是西医目前对此类疾病尚未解决的主要问题，此种病理状态，正与中医的阴阳失调理病理具有很大的类似性，乃中医临床的优势之所在。因此，中医对本病具有疗效巩固的优势。根据中医西医对本病的各自优势，很多专家主张采用中西医结合的治疗方法，运用西医抗组胺以应对急性症状，运用辨证论治以调理阴阳为主，二者结合，以取得更好的临床疗效。这也是目前治疗过敏性咽炎的主要思路和重要方法。【辨证论治】一、外邪侵袭证主证：遇风则阵发性咽痒，刺激性干咳，无痰或少痰难出，咳甚则声音嘶哑。或伴周身不适，微有发热、恶寒，鼻塞清涕，或有口干。苔薄，脉浮。病机分析：此证可伴有急性咽炎。咽喉属肺系，风邪外乘，口鼻咽喉先感，风胜则痒，故遇风而阵发咽痒；肺卫不利，宣肃失司，则咳以求顺，咳甚者，咽喉受损故声音嘶哑。若兼急性咽炎，风邪在表，则有邪在卫表之证，如全身及舌脉所见。治法：疏风散邪，宣肺利咽。方剂：六味汤（《喉科指掌》）加减。药物组成：荆芥10g，防风10g，桔梗10g，僵蚕10g，薄荷6g，甘草3g。加减：咽痒重，酌加蝉蜕、银柴胡祛风止痒；咳嗽重，酌加杏仁、白前，宣肺肃肺以止咳；兼风热、咽痛者，酌加射干、牛蒡子以助疏风清热，利咽止痛。若病发于秋季，多属秋燥犯肺，酌去荆芥、防风，加桑叶、菊花、杏仁、连翘。本证若病程久，咽痒干咳少痰，无明显寒热证，多属风邪内伏不泄，宜用止嗽散（《医学心悟》：桔梗10g，荆芥10g，紫菀10g，百部10g，白前10g，甘草3g，陈皮6g）加减。咳嗽重，加川贝母止咳；伴苔腻、舌胖、有齿痕、脉滑，酌加法夏、茯苓以助燥湿化痰；伴苔黄、便结加黄芩、瓜蒌之类清肺通便；伴滤泡增生、鼻后漏等症，加浙贝母、白芥子化痰；伴咽痛、充血明显，加牛蒡子、射干利咽止痛；伴咽干明显加玄参、麦冬利咽；伴舌质淡胖或有齿痕，脉缓弱，加白术、党参、茯苓之类益气健脾；伴舌质瘀点或暗滞，酌加郁金、丹参、三七之类活血化瘀；伴舌质偏红少苔，加玄参、麦冬、栀子、木通之类清热。二、肺经郁热证主证：阵发性咽痒咳嗽，对烟气等敏感，咽喉微干不适，咽部黏膜暗红，大便或结，小便黄。苔薄，舌质嫩红，脉缓有力。病机分析：肺经郁热，宣降失司，郁火上行，则阵发性咽痒咳嗽，咽部黏膜暗红；宣降失司，或郁热伤津，则咽喉微干；全身及舌脉所见为脏腑郁热内蕴之证。治法：清肺泻热，种咽止咳。方剂：清咽宁嗽汤（《不居集》）加减。药物组成：桑白皮10g，浙贝母10g，知母10g，黄芩10g，栀子10g，桔梗10g，甘草6g，前胡10g。加减：酌加蝉蜕、薄荷、百部之类以助止痒、止咳；大便干结加瓜蒌清热通便；舌尖红或心烦、口苦者，加木通、栀子、生地黄、牡丹皮之类以清心肝之火；伴咽痛者加射干、牛膝利咽止痛。三、肺脾气虚证主证：阵发性咽痒、刺激性干咳，早晚易发，咽黏膜色淡。伴恶风，容易感冒，面色不华，四肢困倦，或有纳差便溏。舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。病机分析：肺脾气虚者，卫外不固，不胜外邪、异气，风邪相乘，则致咽痒、刺激性干咳；早晚阳气不足，风寒乘袭，故症状易发；全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。治法：益气固表，利咽止咳。&方剂：玉屏风散（《世医得效方》）合补中益气汤（《脾胃论》）加减。&药物组成：黄芪30g，白术10g，防风6g，党参15g，炙甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，银柴胡12g。加减：酌加荆芥、紫菀、百部、桔梗之类利咽止咳；有恶心者，加法夏、厚朴、佛手之类和胃降逆；伴纳差、腹胀、便溏，酌加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁之类健脾利湿；伴咽干明显，苔干少津者，多属气阴两虚，酌加玄参、麦冬、沙参、百合之类以助气阴双补，利咽生津；兼舌质紫暗、瘀点，酌加郁金、丹参、三七之类活血化瘀；若伴手足不温，小便清长者，多属脾肾阳虚，酌加巴戟天、锁阳、淫羊藿之类，以助温肾壮阳。四、肺肾阴虚证主证：阵发性咽痒、刺激性干咳、咽干微痛，午后较重。检查见咽黏膜干燥少津，色红。或兼手足心热,腰膝酸软，失眠多梦盗汗。舌干红少津，脉细数。病机分析：此证多伴有慢性咽炎。阴虚虚火上炎，火动生风，肺失宣肃，则咽痒、刺激性干咳；虚火灼津，咽喉失濡，则咽干微痛，肌膜干燥而红。全身及舌脉所见，为肺肾阴虚，虚火内盛之证。治法：滋阴降火，利咽止咳。方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。药物组成：生地黄15g，麦冬15g，甘草6g，玄参155g，浙贝母10g，牡丹皮10g，薄荷6g，白芍10g。加减：病发于秋季，酌加蝉蜕、连翘、杏仁清燥宣肺；伴咽喉慢性充血，酌加射干、桔梗清利咽喉；兼舌质瘀点，酌加郁金、丹参、三七之类活血化瘀；兼手足心热,腰膝酸软，失眠多梦盗汗，多属肺肾阴虚，加熟地黄、山茱萸、酸枣仁，以助滋肾安神，或更加知母、黄柏以坚阴降火。临证若见阵发咽痒，干咳少痰，伴胸胁胀痛，咳时引痛，口苦，咽喉干燥，舌质偏红少苔，脉弦数，多属肝火偏旺，上刑肺金，治宜清肝降火，润肺止咳，可用一贯煎合贝母瓜蒌散加减。药用沙参15g，麦冬5g，麦冬5g，浙贝母10g，瓜蒌10g，川楝子10g，枸杞10g，生地黄15g，当归6g。酌加海栀子、蛤粉、青黛、地骨皮、桑白皮之类，以助清肝泻肺。五、气滞血瘀证主证：阵发性咽痒咳嗽，病程经久难愈，喜温饮而不多。或见咽部黏膜暗红，舌暗滞或有瘀点，苔薄，脉细涩。病机分析：“久病入络”，阵发性咽痒咳嗽反复不愈者，可致气机失调，瘀血阻滞，津不上承，则咽喉干燥作痒而咳；血得温则行，瘀血阻滞，津不上承，故欲温饮以自救；咽喉粘膜及舌脉所见为血瘀之证。治法：行气活血，化瘀利咽。方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。桃仁10g，红花6g，当归尾10g，生地黄15g，赤芍10g，川芎6g。加减：酌加蝉蜕、银柴胡祛风止痒以治标；酌加百部、瓜蒌皮以助理肺止咳；酌加干地龙、牛膝以助活血通络。若伴咽后壁滤泡增生，多属痰瘀互结，酌加浙贝母、炙苏子、桔梗、甘草以助化痰利咽；伴恶心欲呕，或苔腻，酌加法夏、紫苏梗之类化痰以降逆。【外治】1、含漱：中药煎服剂，服药前先含漱，缓缓咽下。2、含服：咽喉含服剂。晚上明显者用五味麝香丸。3、中药超声雾化，每日1～2次。【针推按摩治疗】一、体针取穴：外感邪气取列缺、合谷、曲池、天突、风池；脾气亏虚证加足三里；阴虚加廉泉、太溪。治法：实则泻法、虚则补法，或用电针每天１次。二、耳针取穴：咽喉、神门、肺、气管、肾上腺、对屏尖、内分泌、定喘、肺、脾、肾等。治法：埋针或用王不留行贴压，二耳交替施治，10次为1疗程。三、手针取穴:咽喉点(位于掌面拇指第二节与掌骨交界处横纹中点)、鱼际、肺点（位于掌面无名指第一关节和第二关节交界处横纹中点）。治法：常规消毒后，以毫针刺咽喉点，直刺2分，鱼际直刺4分，肺点直刺2分，平补平泻法，留针15～30分钟，或用三棱针点刺出血1～2滴。儿童或体弱畏针者不必留针，每日1次。嘱用王不留行籽贴压穴位，每2小时按压1次，以微疼为限。四、穴位贴敷取穴：大椎、肺俞、天突、膻中；亦可单用天突穴。用法：用代温炙膏，贴于穴位；或其他中药（麻黄、细辛、皂角刺研粉；或冬病夏治方），调成稠糊，以胶布贴于穴位上，保留４～８小时。五、水针取穴：主穴取天突；配穴取东风（双侧。亦称扁桃体穴，位于下颌角前下方一横指处），或廉泉。每次取主穴，交替用配穴。治法：取鱼腥草注射液4mL、地塞米松5mg，2%利多卡因1mL，三者混合，每穴注入2mL。六、穴位埋线取穴：孔最、肺俞(均为双侧)。治法：按常规方法埋线。每周1～2次。七、按摩部位：合谷、天突、风池、风门、肺腧、大椎、胸锁乳突肌内侧缘。肺肾阴虚加太溪和照海穴，肺脾气虚加足三里。治法：以两手示指或中指腹按摩局部发热；大椎用拿法；胸锁乳突肌内侧缘用推法，由上而下边摩边推；足三里用一指掸。每次10～15分钟，日行数次。八、穴位拔罐取穴：定喘、肺俞。治法：按常规方法拔火罐，留罐时间约15分钟。每天1次。【经验方】1、桑菊饮加味（孙秀凤.陕西中医2003年第24卷第4期P305）药物组成：桑叶、菊花、蝉衣各15g,芦根20g,牛蒡子、天花粉、连翘各12g,杏仁、薄荷各10g,桔梗、甘草各6g。加减：咽痒咽痛甚者加山豆根、射干、玄参;咳嗽甚者加金沸草、百部;伴发热痰黄加黄芩、冬瓜仁、竹茹;咽干阴伤者加麦冬、沙参、玄参。煎服法：上方水煎每日1剂,分2次服,7剂为1疗程。2、疏风利咽止嗽汤（赵坚祥.四川中医2000年第18卷第l0期P25）药物组成：荆芥、桔梗、前胡、白僵蚕、玄参、化橘红、杏仁、五味子各10g，炙荣菀、炙款冬花各15g，燕百部3og，陈皮、甘草、蝉蜕、炙麻黄各5g。加减：兼声嘶者加乌梅15g，玉蝴蝶3g；兼肺气被郁，气络失和咳引胸痛者，加广郁金、桃仁各log；兼久咳肺肾气虚者，加党参15g，山茱萸l0g。煎服法：每日1剂常规水煎服，忌食荤腥油腻，小儿药量酌减。3、泻白散合黛蛤散加减（薛新庆.中国社区医师2008年第18卷第3期P35）药物组成：桑白皮12g，地骨皮12g，知母10g，黄芩12g，桔梗10g，青黛10g，海蛤壳10g，龙胆草10g，栀子10g，生地10g，元参20g，甘草10。加减：胸闷气逆加枳壳、旋覆花利肺降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰黏难咳酌加海浮石、川贝母清热化痰；咳嗽火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、麦冬、诃子养阴生津敛肺。煎服法：水煎服，每日1剂。4、疏风利咽汤（陈学荣.中国热带医学2002年第2卷第4期P529）药物组成:桔梗12g，元参30g，桑叶15g，菊花15g，千层纸15g，蝉退12g，荆芥7g，薄荷(后下)7g，黄芩15g，鱼腥草15g，甘草7g。加减:热重或咽喉疼痛加金银花20g，板兰根15g,咳甚者加紫菀15g，百部12g,咽干加麦冬15g，玉竹15g,气虚加太子参30g，白术15g.煎服法：每天1剂,分早晚二煎,日服2次,服时以缓缓呷服含咽为宜。5、射干麻黄汤加减（曹焕光等.河北中医2010年第32卷第3期P373）药物组成：射干15g，麻黄15g，生姜15g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，半夏15g，五味子5g，大枣3枚。气紧、气促加苦杏仁、紫苏子、桔梗；声音嘶哑加胖大海、薄荷、诃子；咽喉疼痛加牛蒡子、马勃。煎服法：每日1剂，水煎服，分早晚2次分服。6、升降散加味（刘春红.中医药信息2001年第18卷第5期5P44）药组成：僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄。加减：病初起,舌质淡红,苔薄白,脉浮,症状较轻,咽部无特殊改变,药用:桔梗、僵蚕、防风各10g,甘草、薄荷(后下)、荆芥、姜黄各6g,蝉蜕9g,大黄3g。病之中期,舌质红,苔黄,脉数,咳嗽症状加重,咽痛明显,吞咽时加重,药用:连翘15g,牛蒡子、赤芍、僵蚕各10g,黄芩、花粉、栀子、甘草、贝母、姜黄各6g,射干、桔梗、蝉蜕各9g,大黄3g。病程较长或失治误治,舌质较暗,药用:僵蚕、赤芍、玄参各15g,蝉蜕10g,姜黄、桔梗、川贝母、玉竹各9g,大黄、甘草、沙参各6g。7、金沸草散加减（姚木铭.中国民间疗法2005年第13卷第11期P36）药物组成：旋覆花6～9g（包煎），麻黄3～6g，前胡9g，荆芥6～9g，半夏3～6g，赤芍9g，生甘草3～6g。加减：风寒咳嗽，不论久暂，可用本方；风热咳嗽，去荆芥、前胡，合芦根、薄荷、桑叶、菊花；燥热咳嗽，去荆芥、前胡，酌加天花粉、桔梗、浙贝母、瓜蒌、麦门冬、五味子等润肺清热；喉痒咳嗽不爽，似燥咳而实非，加桔梗；痰黄有热之象，合黄芩、栀子、桑白皮等清泻肺热；痰多而清稀合二陈汤；咳嗽而喘，加用杏仁，取三拗汤之意予宣肺平喘；痰壅气促，上盛下虚，去荆芥、前胡，合苏子降气汤降气平喘、祛痰止咳；咳嗽日久，无明显外感者合止嗽散；伴病久气虚乏力，反复易感者，合异功散或玉屏风散等。煎服法：每天1剂，水煎服。8、自拟清肺止咳汤（李跃琼.光明中医2007年第22卷第6期）药物组成：桑叶20g，连翘15g，板蓝根20g，蝉退10g，射干10g，桔梗10g，杏仁10g，玄参10g，浙贝母15g，甘草6g。加减：咽痛加马勃、牛旁子；咽干加生地、麦冬；痰白清稀，苔白腻加二陈汤；痰稠加黄芩。煎服法：每日1剂，水煎服。9、清咽散结汤加减（林炳胜.中国中医药现代远程教育2009年第7卷第6期P19）药物组成：桑叶、桔梗、前胡、浙贝母、僵蚕、半夏各6g。射干、岗梅、玄参各8g，蝉蜕、甘草各3g。加减：声嘶加木蝴蝶、胖大海；阴虚津亏者加沙参、麦冬；脾虚者加太子参、茯苓；肺热者加桑白皮、天花粉。适应证：小儿喉源性咳嗽。煎服法：每日1剂，水煎分2次口服。10、养阴止咳方（桂建华实.用中医内科杂志2002年第16卷第2期P77）药物组成:南北沙参各15g,麦冬12g,五味子6g,百合12g,生熟地各15g,紫菀10g,百部10g,款冬花10g,桔梗10g,甘草6g。加减：若风寒者有痰加麻黄以助散寒宣肺之力;风热者加桑菊以增清热宣肺之效;咯黄痰或白粘痰不易略出者为热痰,加用胆星、葶苈子清肺化痰。煎服法：水煎煮2次后取汁300ml,分早晚2次饭前温服,每日1剂。11、利咽茶（1）薄荷茶：药物组成：薄荷10g，钩蘑10g，桔梗10g，甘草5g。加减：伴喉痒干咳或少痰者加乌梅5g，麦冬10g；局部胀闷，异物感时加紫苏梗10g；咽喉疼痛者加金银花10g，胖大海10g；喉部感觉有痰加橘红5g；喉痒遇风咳甚者加荆芥5g。服用法：每天1剂，以200mL开水冲泡2h以上，滤取汁液，代茶频饮.（2）菊花茶：药物组成：白菊花3g，生甘草3g，桔梗5g，薄荷3g，杏仁3g，防风3g，炙枇杷3g，胖大海2枚，陈皮3g，柿霜饼15g(临时加入)。加减：咳嗽较甚者加大杏仁、炙杷叶用量；咽痛较甚，咽充血明显者加大生草、桔梗用量}痰多者加川贝母2g。服用法：每日1剂，开水泡2小时以上，取药液代茶饮，服用前分次加入柿霜饼适量入药茶中。（3）桑叶茶：药物组成：霜桑叶3g，菊花3～4朵，胖大海2～3枚，生山楂干5g，生杏仁3g(捣碎)，五味子，麦冬4g，冰糖适量。服用法：每天1～3剂。药入茶怀，沸水泡，不拘时饮用。泡服2次后，更换新药。&【临证心法】一、咽痒属风，无风不痒，治当祛风阵发性咽痒难忍是过敏性咽炎的重要症状特点，其痒之作，常在早晚自发，以早晚阳气不足，易招风邪；或因接触某种物质、刺激性气体、受凉风刺激而诱发而阵作，咽痒之来去皆速，病象如风可知。故有专家强调，“咽痒属风，无风不痒”。对本病咽痒阵发之症，治当祛风为要，所用药物宜辛浮轻清之品，常用者如荆芥、蝉蜕、薄荷、桑叶、连翘、银柴胡，无论何证，均可酌情选用1～3味。二、咳者属肺，理肺为主，平调阴阳阵发性干咳，亦称刺激性咳嗽，也是过敏性咽炎的重要症状特点，其病位在咽，病机以肺为主，肺失宣降，或肺失清顺，气有所逆，故阵发干咳，治当理肺为主。因肺失宣降，气有所逆而阵发干咳者，多有感受外邪之因，咽喉、皮毛受邪，阻遏肺气，故见证或伴鼻塞、喷嚏，或伴气喘，或伴有少量粘痰，此种病机，既可成为主证，亦可属于兼证，治宜宣肺、肃肺，常用药物如麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、枇杷叶之类；若肺失清顺，气有所逆而阵发干咳者，多因郁热化火，或虚火上扰，金被火刑，往往伴随肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚等证，治疗之法，既应清肺顺气止咳，亦须平调阴阳，助以清降虚火，《内经》所谓“五脏六腑皆令人咳，不独肺也”，后人所谓“久咳不独在肺”。清肺顺气止咳之品常用者，如桑白皮、黄芩、地骨皮、百部、白前、前胡、贝母、桔梗、马兜铃等；清降虚火以助止咳之品，常用者如沙参、麦冬、青黛、海蛤壳粉、黄柏、知母、地骨皮，或酌配五味子；平调阴阳，主要是滋阴，常用方剂如养阴清肺汤、一贯煎、百合固金汤（《医方集解》：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、芍药、当归、贝母、生甘草、元参、桔梗）、左归饮（《景岳全书》：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、茯苓），以及益气温阳。益气温阳者，乃气阳不足，正气亏虚，不任外邪侵袭，故咽痒干咳久病不愈，或反复发作；常用方如补中益气汤，或酌加温肾壮阳之品如巴戟天、菟丝子、补骨脂、锁阳、淫羊藿之类。三、新病在气，法当祛风理肺；久病入络，注意活血化瘀过敏性咽炎病程尚短，或病情反复之初，往往多伴风邪，尤其伴有某些外感症时，病机多以肺为主，乃肺失宣降为主，临证之时，当明辨风寒、风热、燥邪。风寒主证可用六味汤，风热主证可用银翘散，燥邪主证可用桑菊饮；风寒兼证可选荆芥、防风、银柴胡、石菖蒲、藿香之类，风热兼证可选蝉蜕、桔梗、僵蚕、薄荷、牛蒡子、连翘之类；燥邪主证可选桑叶、菊花、杏仁、薄荷、沙参、连翘之类。若病程较长，久咳不止，往往因咳而气机不畅，则脉络痹阻，终致气滞血瘀，甚至则痰瘀互结，病情胶固，难以取效。故久咳者，无论何证，均可酌情选用郁金、丹参、三七、红花、牛膝、地龙之类以助活血化瘀通络；痰瘀互结者，更佐法夏、贝母、海蛤壳粉、玄参、牡蛎、紫苏子、白芥子之类以助除痰利咽。四、病位在咽喉，外治有所宜过敏性咽炎，病位在咽喉，且容易伴随慢性咽炎或慢性喉炎。其所以伴随慢性咽喉为者，一是已有慢性咽喉炎症，再发过敏性咽炎，故可相伴；二是因咳致郁，咽喉郁血，引起咽喉慢性炎症。无论是否伴有咽喉慢性炎症，对本病的治疗均可以配合局部治疗，如超声雾化、含服、含潄等，以缓解咽痒、干咳或慢性咽喉炎症的各种症状。除辨证论治与局部治疗外，其他中医治法亦有一定疗效，可以根据情况作为主要治法或配合性治法而应用。【名医经验】一、干祖望经验（南京中医药大学教授）：定喉源性咳嗽之名，倡六法之治1、宣肺散邪法：适用于风寒外袭，肺失宣降，致喉痒干咳，或有少量痰液。方用三拗汤加味：麻黄、杏仁、甘草、蝉衣、防风、桔梗、贝母。若痰色自者，加陈皮、苏子、僵蚕；痒咳剧烈，且咽喉秸膜充血者，系风寒化热之征，可加薄荷、天竺黄、芦根、射干等。2清心泻火法：适用于心火偏亢，循经犯喉致喉痒干咳，频作清嗓，咽干喜饮，心烦失眠，咽喉粘膜充血、小血管网布。舌尖红．脉细弦。方用导赤散加减：生地、竹叶、茅根、灯芯、玄参、牡丹皮、芦根、天竺黄、知母、杏仁、石膏。3滋阴降火法：适用于肾阴不足，虚火上炎所致之喉痒干咳，夜间尤甚，口燥咽干，饮水不解，咽喉粘膜暗红干燥，咽后壁淋巴滤泡散在增生。舌红苔薄白，脉细数。方用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、牛膝、牡丹皮、百合、麦冬、玄参。4养阴润燥法：适用于肺阴不足，燥火上冲，致咽痒干咳，甚则咳引胸痛，偶有粘痰带血，咽喉干燥，黏膜慢性充血或轻度萎缩。舌偏红、苔薄，脉细。方用养阴清肺汤加减：沙参、麦冬、生地黄、知母、石膏、桑叶、杏仁、白茅根、天竺黄、川贝母。5活血化瘀法：适用于瘀血阻滞，津不上承，致咽喉干燥作痒而咳，经久不愈，渴喜温饮，咽喉粘膜慢性充血干燥，咽后壁淋巴滤泡增生。舌有紫气、苔薄，脉细涩。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、蝉衣、干地龙、炙苏子、贝母、桔梗、甘草。6脱敏敛肺法：适用于禀质特异，异气刺激咽喉，引动肺气上逆，致咽痒干咳，咳甚呕恶。方用脱敏汤加减：紫草、茜草、旱莲草、蝉衣、干地龙、金沸草、桑白皮、荆芥炭、乌梅、诃子肉、甘草。二、杨振邦经验（云南省儿科名中医）：重视祛风、润燥、化瘀，自创百蝉止咳方杨氏认为喉源性咳嗽发病机理有3个特点：一是风邪犯肺，肺气失宣，渍于咽喉。“风胜则痒”；二是燥热内生，津液不足，咽喉失于濡养；三是久病热伤血络，瘀血阻络，在临床上可见咽部有淋巴滤泡增生的表现。因此，认为单纯的止咳之品常不能奏效，十分强调在宣肺止咳的基础上要注意以下3点：一要祛风止痒利咽，以达“无风不痒”之效；二要润燥生津，使咽喉得以津液的滋润；三要行气活血，可改善微循环，能消除咽部充血水肿状态，使增生的滤泡缩小，局部炎症消除。百蝉止咳方药物组成：桑叶、荆芥、蝉蜕、沙参、天花粉、木蝴蝶、射干、青黛、百部、枳壳、川芎、甘草。适应证：咽部充血、红肿，有滤泡增生，干咳痰少，呈呛咳，舌红苔少。方解：方中桑叶、荆芥、蝉蜕宣肺祛风止痒；沙参、天花粉、百部养阴生津、润肺止咳；射干、青黛清热解毒、祛痰利咽；枳壳、川芎行气活血、解郁散结。全方共奏宣肺利咽，生津止咳作用。“咽痒即咳”必用百部、蝉蜕、天花粉三药。百部味甘苦性平，润肺止咳；蝉蜕味甘性寒，疏风热止痒；天花粉甘寒，清热生津利咽；三药合用能祛风止痒，利咽生津。三、朱瑞群（上海中医药大学儿科教授）：主张清热解毒，滋阴利咽，自创清咽汤药物组成：四季青、蒲公英各15g，青黛3g，黄芩、玄参、牛蒡子、桔梗各9g，生甘草5g。加减：咽痒者加蝉衣、僵蚕祛风利咽；咳甚者加百部、紫菀、远志镇静止咳；久咳者加五味子、天竺子敛肺止咳；有痰者加象贝、杏仁化痰止咳；鼻塞嚏多者加辛夷、苍耳子散风通窍；鼻衄者加茜草、仙鹤草凉血止血；咽喉肿痛者加射干、马勃清肺降火、解毒和咽；过敏性咳嗽者加乌梅、防风。适应证：儿童咽喉部疾病引起的咳嗽，可伴发于急性或慢性咽炎、喉炎、声门下变态反应等病，表现为咽喉不适，干咳或少痰，时轻时重，遇刺激则加重，咳重时可致面红、憋气、恶心、呕吐。咽喉部可见充血，咽后壁有滤泡增生。舌脉一般无明显异常。【参考文献】1、熊大经.《中医耳鼻咽喉科学》全国普通高等教育中医药类精编教材.上海科技出版社，20082、李凡成.《中西医结合眼耳鼻咽喉口腔科临床手册》第二版.湖南科技出版社，20103、李凡成，肖国仕.中医耳鼻咽喉科临床妙法解析.长沙：湖南科学技术出版社，20094、陈黎.朱瑞群治疗小儿咽喉源性咳嗽的经验[J].湖北中医杂志2001，23（l2）：135、徐轩，陈国丰.干祖望教授治疗喉源性咳嗽经验[J].江苏中医1993，（3）：56、冯跃，张广麒，甄艳.中药外敷治疗喉源性咳嗽疗效分析中国针灸2000，（10）：6277、李素荷，江莹.穴位埋线治疗喉源性咳嗽56例[J].上海针灸杂志2009年4月第28（4）：2318、王芸.咽部穴位封闭治疗喉源性咳嗽的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志）：2539、司晓文.复方草玉梅汤加穴位注射治疗顽固性喉源性咳嗽4O例[J].中医杂志）：89810、王国杰.手针治疗喉源性咳嗽[J].中医外治杂志):4511、尹蔚萍，夏杰.杨振邦教授治疗喉源性咳嗽的经验[J].中医药导报）：14～1512、宋克诚.利咽茶治疗喉源性咳嗽125例[J].山东中医药大学学报）：37113、李爱芳.利咽止咳茶治疗喉源性咳嗽112例[J].山西中医):1714、张娜宗成惠.自拟止咳茶治疗喉源性咳嗽l8例[J].中国民间疗法2OO1，9（l1）：5615、霍桦.自拟蛤清止咳汤配合穴位拔罐治疗喉源性咳嗽4O例[J].实用中医内科杂志):28
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