服药的乙肝妈妈能否母乳喂养(1)？
& &近几年来，乙肝妊娠妇女抗病毒治疗或用抗病毒药物加强母婴阻断已经得到公认，并先后写入各国的乙肝指南。在这种形势下，服药治疗的乙肝妈妈在产后能否母乳喂养又成为倍受关注的问题。我经常遇到一些服药的乙肝妈妈问我：我能不能停药喂奶？服着药喂奶是否安全？我能不能改成拉米夫定治疗喂奶？……我也遇到一些乙肝妈妈告诉我：×××医生说吃阿德福韦可以喂奶，×××说吃替诺福韦可以喂奶，×××医生说必须停药才能喂奶……我们应该怎样回答乙肝妈妈的这些问题呢？医生说话要有根据，要像协和医院的张羽医生那样把完整的信息告诉病人()。不能凭自己的想象，像告诉那么服药的男性病人不能生育那样，回答乙肝妈妈能否喂奶的问题。2012年，我曾经写过一系列关于乙肝妈妈母乳喂养的博客，4年过去了，服药妈妈喂奶的问题有什么进展呢？今天，我再次查询医学文献，用这些文献来问题这个问题。1.&替比夫定在哺乳期的安全性在大鼠实验中，替比夫定能够通过乳汁分泌。但是，目前尚未检索到该药对哺乳期妇女所生婴儿安全性的研究，替比夫定是否能通过人类的乳汁分泌尚不清楚。也没有查到该药哺乳的安全性分级，且替比夫定在成人治疗中有引起肌病的报道。因此，如果母亲接受了替比夫定治疗，不建议在服药过程中母乳喂养。2.&阿德福韦在哺乳期的安全性目前还不清楚阿德福韦酯是否可以进入人的乳汁中。阿德福韦酯对成人有潜在的肾毒性，可减少肾小管对磷的重吸收，导致低血磷和骨质疏松，也有可能影响婴儿的骨密度和骨骼发育。因此，正在服用阿德福韦酯的母亲不要进行母乳喂养。3.&恩替卡韦在哺乳期的安全性恩替卡韦可通过大鼠乳汁分泌，但人乳中是否有分泌仍不清楚。恩替卡韦的动物实验中有增加小鼠实体瘤发生的风险。因此，不推荐服用本药的母亲对新生儿进行母乳喂养。4.&拉米夫定在哺乳期的安全性一项试验中，有20名产后1周的妇女服用拉米夫定300mg/d(1次/d或150mg，2次/d)：平均乳汁药物浓度是1.22mg/L(范围为0.5～6.09 mg/L)，明显低于正常婴儿的临床用药剂量(每日4～8 mg/kg)。作者认为，婴儿通过母乳摄入的药量相对于治疗剂量是微不足道的[1]。在另一项研究中，18名妇女接受了针对HIV感染的抗逆转录病毒治疗，其中拉米夫定的药物浓度：母体血浆中的药物浓度为678 ng/ml，乳汁中的药物浓度为1828 ng/ml，婴儿血浆中的药物浓度为28 ng/ml[2]。看到这个研究结果，我请大家不要误会，并不是乳汁中药物浓度大于母体血药浓度(乳汁/药物比值)就一定会对婴儿有害。药物对婴儿是否有害还要看药物的“平均乳汁/血浆比值”。在一项研究中，拉米夫定的平均乳汁/血浆比值为3.34，另一项研究为2.96[2]。我们可以通过这个比值计算婴儿每天从母乳中摄入药物的剂量。婴儿每天从母乳中摄入药物的剂量=乳汁/药物比值×母亲平均血浆药物浓度×婴儿每天平均摄入乳汁量(婴儿每天平均摄入乳汁量大约为150 ml/kg)。拉米夫定的平均乳汁/血浆比值为3.34，母体血浆中的平均药物浓度为678 ng/ml，一个3kg的婴儿每天摄入乳汁量大约为450 ml，婴儿每天从母乳中摄入拉米夫定的剂量仅1mg，远远低于这个婴儿的治疗剂量：12mg (4mg/kg)，摄入药物的剂量占药物治疗剂量的百分比≤10 %，则不会对婴儿造成明显的危害。有研究表明，拉米夫定的血浆半数抑制浓度(50%抑制浓度)为550 ng/ml。什么是“半数抑制浓度”呢？半数抑制浓度是指一种药物能将细胞生长、病毒复制等抑制50%所需的浓度。拉米夫定通过母乳进入婴儿体内后，平均婴儿血中药物浓度为28 ng/ml，仅为拉米夫定的半数抑制浓度的5%[2]。根据这些研究结果，Hale博士认为：拉米夫定透过乳汁的浓度较低，不至于对新生儿或婴儿产生明显的副作用，因此被归为哺乳期L2(比较安全)的药物[3]。所以，拉米夫定是目前唯一一个可以查证到的“哺乳期比较安全”的抗乙肝病毒药物。尽管拉米夫定和替比夫定在哺乳期还是很安全的。但在艾滋病母亲哺乳期的研究发现，母婴阻断失败的艾滋病婴儿中，由于长期服用含有抗病毒药物的母乳，出现了艾滋病毒的耐药性[4]。这就为这些阻断失败的孩子将来的治疗造成了困难。5.&替诺福韦在哺乳期的安全性在动物试验中证实，替诺福韦可以透过大鼠的乳汁分泌。恒河猴乳汁中替诺福韦的浓度大约为血液中药物浓度的2%～4%，乳汁药物曲线下面积(AUC)大约为血液的20%[5]。即使给新生恒河猴婴儿直接皮下注射替诺福韦10 mg/kg，明显高于每天可能从乳汁中吸收的药物总量，仍然是安全的。因此，研究者认为，乳汁中替诺福韦的浓度较低，不太可能对哺乳的婴儿造成伤害[6]。在人类中有两项有关乳汁中替诺福韦浓度的研究。马拉威和巴西的研究中发现，分娩时母亲单剂量服用替诺福韦600 mg，产后2天母乳中替诺福韦的浓度为6.3–17.8 ng/mL[7]。在另一项研究中，5例妇女在开始分娩时接受单剂替诺福韦600 mg，产后接受替诺福韦300 mg/d，共7天。乳汁内替诺福韦的水平为5.8～16.3 ng/mL(平均14.1 ng/mL)，估计哺乳婴儿从母乳中获得的替诺福韦剂量仅相当于婴儿治疗剂量的0.03%[8]。由于替诺福韦在母乳的生物利用度降低，因此，这个暴露剂量仍可能被高估[9]。还有一位医生等报告了5例母乳喂养平均18个月的婴儿，其中4例未检测出替诺福韦的血药浓度(&0.005 mg/L)，仅1例婴儿检测出替诺福韦的血药浓度为0.0055 mg/L[10]。因此，目前的研究尚未发现婴儿通过乳汁暴露替诺福韦的不利影响。但是，有报道替诺福韦对婴儿的骨密度有可能的影响[11, 12]。因此，婴儿长期乳母喂养从母乳中摄入替诺福韦的安全性还需要更多研究证实。2015年美国医生和中国医生一起写了一篇综述，讨论对拉米夫定和替诺福韦在哺乳期的安全性。综述的结果显示：新生儿从母乳中摄取的拉米夫定或替诺福韦的水平很低，母乳中药物暴露剂量低于胎儿在子宫内的药物暴露剂量，而这些药物均已被批准用于妊娠。尽管替诺福韦对骨密度有可能的影响，但在儿科临床试验中对儿童整体骨骼生长没有不利影响。这些数据不支持服药期间禁忌母乳喂养。然而，替诺福韦长期暴露对儿童生长的影响目前尚不清楚。相关链接：乙肝妈妈喂奶的纠结(1)：肝功能异常的妈妈能不能喂奶？乙肝妈妈喂奶的纠结(2)：喂奶会不会传播乙肝？乙肝妈妈喂奶的纠结(3)：服药治疗的乙肝妈妈能喂奶吗？乙肝妈妈喂奶的纠结(4)：服药妈妈能不能停药喂奶？&(参考文献从略)
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请各位遵纪守法并注意语言文明有孕晚期吃替比夫定的宝妈生完后母乳的吗？
来自妈妈帮社区：
没吃过，不懂这个问题，怀孕病毒高是什么意思
不明白，什么病毒
没吃过，不懂这个问题，怀孕病毒高是什么意思
那是你不知道这个药，知道这个药就知道是什么意思了
不明白，什么病毒
这个药是吃乙肝的，乙肝病毒
那是你不知道这个药，知道这个药就知道是什么意思了
遗传吗？愿早日康复
遗传吗？愿早日康复
不是遗传，不知道怎么就得了，谢谢！
乙肝的话大部分人都不喂奶吧！你查现在还有乙肝吗！要没有了不就能喂奶了吗
乙肝的话大部分人都不喂奶吧！你查现在还有乙肝吗！要没有了不就能喂奶了吗
今天复查了挺好，可是在吃药啊
吃了替比夫定就不可以母乳了
我怀的时候就吃，一直到宝宝生了。我现在也给宝宝喂母乳的
我怀的时候就吃，一直到宝宝生了。我现在也给宝宝喂母乳的
怀之前就吃了？还是后期才吃的？吃药了不是不可以母乳了吗？
我怀的时候就吃，一直到宝宝生了。我现在也给宝宝喂母乳的
你好，我在吃替比夫定吃了一个多月了，还有一个多月大概7月份会生，我想问问我药是要吃到生，小孩打完针后，可以母乳，对吗，我很想母乳哦。
今天复查了挺好，可是在吃药啊
你好，我想问问，我还有一个月多生了，怀孕六个月多开始吃吧，医生说吃到生，病毒量我也复查降了很多了，药吃到生可以吗。因为我想要母乳。停药后可以母乳吗？
你好，我想问问，我还有一个月多生了，怀孕六个月多开始吃吧，医生说吃到生，病毒量我也复查降了很多了，药吃到生可以吗。因为我想要母乳。停药后可以母乳吗？
挺好的应该可以停药吧
那应该可以停药吧？听说停了病毒量会升高容易反弹不知道是不是真的
可是我很想喂母乳，我跟你现在一样的想法，还有最多一个多月生了药吃到生我就停了吧！停了空一个星期就可以母乳了把！
可是我很想喂母乳，我跟你现在一样的想法，还有最多一个多月生了药吃到生我就停了吧！停了空一个星期就可以母乳了把！
我们这边的医生叫我生完再吃一个月停药，而且建议停药一个月以后才能母乳，因为停药之后药并没有消失，它会通过母乳分泌，不知道小孩吃了会不会有什么问题，得要一个月才会消失
可是我很想喂母乳，我跟你现在一样的想法，还有最多一个多月生了药吃到生我就停了吧！停了空一个星期就可以母乳了把！
生完后我没查过病毒量，所以不知道有没有反弹，只查了肝功能是正常的，算下来的话两个月不能母乳，所以我直接喂的奶粉
你好，我想问问，我还有一个月多生了，怀孕六个月多开始吃吧，医生说吃到生，病毒量我也复查降了很多了，药吃到生可以吗。因为我想要母乳。停药后可以母乳吗？
宝妈母乳喂养了吗？
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沪B2- 沪ICP备号现在在服用替比夫定片，下个月预产期了，问可以母乳喂...
现在在服用替比夫定片，下个月预产期了，问...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：现在在服用替比夫定片，下个月预产期了，问可以母乳喂养吗？曾经治疗情况和效果：长期服药中想得到怎样的帮助：现在在服用替比夫定片，下个月预产期了，问可以母乳喂养吗？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：月经失调性不孕症,子宫肌瘤,子宫内膜异位,输卵管积...
&&已帮助用户：23694
问题分析：你好！你是乙肝活动期吗？肝功能怎样？有没有肝功能异常？意见建议：建议你根据你自己的病情服用药物，新生儿可以做乙肝阻断技术，测定一下乳汁中乙肝病毒量，如果很高，就不要母乳喂养了。
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
&&已帮助用户：85145
问题分析：你好；吃替比夫定是抗病毒药物，一般可以用于乙肝的抗病毒治疗，其对孩子的肝肾功能均有一定的损害，一般服用药物是不能哺乳的意见建议：要定期复查血常规，肝肾功能，及病毒含量，注意休息，避免劳累，避免烟酒刺激，避免应用肝毒性药物的。
问孕期吃替比夫定片，现在生完宝宝可以母乳喂养吗？
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124377
指导意见：你好根据你的情况可以喂奶的同时要注意及早的进行吸奶头
问母乳喂养多久喂一次
职称：医师
专长：冠心病,高血压,心力衰竭
&&已帮助用户：18877
病情分析：母乳喂养多久喂一次意见建议：一般来说母乳喂养的时间要结合婴儿的出生时间，一般来说3个月以前的宝宝还没有形成规律的饮食睡眠，宝宝吞咽能力差，一次性吃的很少，所以这个时候是不能按时间喂养的，应该按需喂养，只要宝宝有需要就给宝宝吃，到了两三个月再给宝宝定时喂养这样也便于孩子形成规律的饮食睡眠习惯！
问服药几天后可以给宝宝喂母乳
职称：医生会员
专长：妇科
&&已帮助用户：59636
你好，建议48小时后再哺乳，如有疑问,欢迎继续咨询!
问母乳喂养喂到多大可以不喂了，
职称：医生会员
专长：外科常见疾病
&&已帮助用户：40321
病情分析： 一般来说，新生儿前4个月一定要母乳喂养，一般到周岁之前就可以了，这样孩子的体质、免疫力都会比较好。意见建议：如果你自己愿意，喂到周岁后也行，这要看你的身体状况了
问感冒了还能喂母乳吗，母乳喂养会
职称：医师
专长：新生儿胎粪吸入综合征,新生儿感染性肺炎,新生儿母婴血型不合溶血病,维生素D缺乏症,腹泻病,炎症性肠病,急性感染性喉炎,小儿缺铁性贫血
&&已帮助用户：761
问题分析：您好，如果是单纯的感冒，一般不会通过母乳传给宝宝的，感冒主要是上呼吸道的问题。意见建议：建议妈妈喂奶时带双层口罩，除了喂奶，尽量减少与宝宝的接触。
问您好，我想问一下，母乳喂养的宝宝还...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,急性严重呼吸道综合征,糖尿病
&&已帮助用户：48013
问题分析：你好，母乳喂养的宝宝一般是可以喂水喝的，可以在宝宝两次吃奶的中间适当的给宝宝添加一次水，若宝宝不喝的话，也不要强迫宝宝喝。意见建议：要按时给宝宝喂奶，在宝宝吃奶后要及时拍嗝，在天气炎热的时候要适当的多添加一点，天气凉爽的话，就要少添加一点。
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评价成功！官方微信宝宝3岁周口市有乙肝病毒携带宝妈孕期吃这个药进行阻断的吗？从孕多少周开始吃的？北京地坛医院专家给开的，虽然一再表明实验说吃了的宝妈生下了健康的宝宝，还是心存疑虑，想问问有孕期宝妈吃这个的吗？回复相关标签：
08:18:02来自
宝宝3岁周口市不要沉啊，不要沉啊！ 08:25:29来自
|宝宝3岁周口市没有用过此药的宝妈吗？ 08:26:14来自
|宝宝3岁周口市看来没有宝妈用过，我先吃饭去了 08:30:28来自
|宝宝3岁锦州市蜜糖妞妈 发表于
有乙肝病毒携带宝妈孕期吃这个药进行阻断的吗？从孕多少周开始吃的？北京地坛医院专家给开的，虽然一再表明 ...你去地坛医院看的？那你没问医生什么时候开始吃吗？我看到一个专家的博客说是28周开始吃拉米夫定阿 08:53:56来自
|宝宝3岁周口市来自外太空 发表于
你去地坛医院看的？那你没问医生什么时候开始吃吗？我看到一个专家的博客说是28周开始吃拉米夫定阿 ...嗯，大夫说28周开始吃，就是心里害怕药物对宝宝有影响，哎！现在好多愁善感啊，从昨天回来就开始忍不住哭…… 08:57:39来自
|宝宝3岁锦州市蜜糖妞妈 发表于
嗯，大夫说28周开始吃，就是心里害怕药物对宝宝有影响，哎！现在好多愁善感啊，从昨天回来就开始忍不住哭… ...你病毒有多高阿？你得换个思路，不吃对宝宝更不好，28周孩子的器官都发育好了，对孩子是没有影响的，有的医生还要求第五个月开始吃呢 09:57:46来自
|宝宝3岁锦州市蜜糖妞妈 发表于
嗯，大夫说28周开始吃，就是心里害怕药物对宝宝有影响，哎！现在好多愁善感啊，从昨天回来就开始忍不住哭… ...我昨天在妈妈圈看到有个宝妈她是从第五个月开始吃替比夫定片，她在武汉同济医院找的专家看的，她的医生说第五个月开始吃对孩子就没有影响，你要相信专家相信科学，我也准备第七个月开始吃 10:00:34来自
|宝宝3岁周口市来自外太空 发表于
我昨天在妈妈圈看到有个宝妈她是从第五个月开始吃替比夫定片，她在武汉同济医院找的专家看的，她的医生说第 ...我的病毒复制已经7次方了，是挺高了，现在正规大医院都已不打免疫求阻断了，因为研究发现没什么意义，所以我已经决定从今天开始吃了，宝妈为了宝宝，咱们一起加油！ 10:08:54来自
|宝宝3岁周口市来自外太空 发表于
我昨天在妈妈圈看到有个宝妈她是从第五个月开始吃替比夫定片，她在武汉同济医院找的专家看的，她的医生说第 ...对了，那个专家反复提醒我，一旦用药就不能轻易停了，否则肝功能很可能受损，宝妈一定要记着这点哈！ 10:10:42来自
|宝宝3岁锦州市蜜糖妞妈 发表于
对了，那个专家反复提醒我，一旦用药就不能轻易停了，否则肝功能很可能受损，宝妈一定要记着这点哈！ ...阿？那得吃到什么时候阿？这个问题很令人头疼阿！在这个医院也说789月不用打针吗？ 10:12:57来自
|宝宝3岁锦州市蜜糖妞妈 发表于
对了，那个专家反复提醒我，一旦用药就不能轻易停了，否则肝功能很可能受损，宝妈一定要记着这点哈！ ...这个药多少钱？听说蛮贵 10:13:19来自
|宝宝3岁周口市来自外太空 发表于
这个药多少钱？听说蛮贵昨天医生先给我开了五盒，772元，然后一个月后去复查dna,昨天上网查了好多人说抑制病毒这个药挺好的，只要有效果，一直吃着也值了。 10:24:24来自
|宝宝3岁周口市来自外太空 发表于
阿？那得吃到什么时候阿？这个问题很令人头疼阿！在这个医院也说789月不用打针吗？ ...昨天忍不住哭，其中一条也是因为听了医生说不能轻易停药，心里很有负担，毕竟才20多岁，想到以后要每天吃药就难受…… 10:26:34来自
|宝宝3岁周口市来自外太空 发表于
阿？那得吃到什么时候阿？这个问题很令人头疼阿！在这个医院也说789月不用打针吗？ ...是的，地坛医院已经不给打针了，说没意义。 10:27:55来自
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