高压氧与突发性耳聋治疗
这个问题提到了耳聋生理病理学的关键所在。前面说到的感音神经性聋治疗在医学上还是一大难题，特别是程度重、病程长的患者，在科学发达的今天仍然是苦无良方，用一般药物很难奏效。根本原因在于耳蜗末梢感受器和听神经组织是人体最娇嫩的组织之一，一旦损毁，很难修复和再生。多少年来，医学家们一直在探索感音神经性聋的发病机制，从组织病理学、电生理学、组织化学以及电镜超微结构的动物试验来研究，虽然还没有完全统一的认识，但其中有两点是共同的：一是供血不足，耳蜗微循环障碍；另一是组织细胞缺氧。人们发现，耳蜗螺旋器对氧的消耗量很大，甚至超过眼底视网膜和大脑组织。现已查明耳蜗螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸的合成作用要比血管纹处高好几倍。这就是说，听觉毛细胞对氧的缺乏非常敏感，哪怕是瞬间的缺氧影响也很大，有可能导致暂时性或永久性的听力损害。
先从内耳组织解剖学来看，耳蜗整个动脉血液供应来自颅底大脑的椎-基底动脉环发出的内听动脉。内听动脉是一终末支，没有侧支循环，一旦发生堵塞时，不能由其他动脉血液加以补偿；此外，耳蜗毛细胞处于耳蜗中阶基底膜的中部，耳蜗微毛细血管到达毛细胞的距离比其他组织要相对长一些，尤其是外毛细胞，因此，氧气不论从外侧壁血管纹或是通过中轴的血管扩散到毛细胞是很缓慢的，耳蜗螺旋器氧供应常受限制，容易招致缺氧损害。尤其是耳蜗基底圈微毛血管到达螺旋器毛细胞的距离更长，由此耳蜗感受声波高频部分最为危弱，这些说明了耳蜗的天然缺陷，同时也说明了感音神经性聋为什么总是在高频部分，听力下降得多的原因之一。
再从病理生理学的角度来看，人的生命活动离不开生理氧化过程，有生理氧化就要消耗氧。在机体新陈代谢过程中，氧起着极其重要的作用，氧是维持细胞内外钠、钾离子的主动运输和细胞兴奋性的必要条件。氧又是通过动脉血提供的
。各种不同的外来有害因素所造成的感音神经性聋，可能在很大程度上都影响了内耳的血液供应，使内耳螺旋器和听神经末梢发生缺血、缺氧，终致变性。特别是突发性聋，如果是由于血管病变，那肯定是会造成内耳血运不良，供氧不足；即使是由于病毒感染，也是先引起毛细血管内皮肿胀，红细胞凝集，血液变得黏稠，血流淤滞，最终也导致内耳缺血、缺氧的同样后果。
由上可见，氧的供应对保证内耳组织结构正常生理功能是何等重要。由此，在临床上，用吸氧疗法来治疗一些感音神经性聋，也就应运而生。
平常说的一个标准大气压是指纬度45度的海面上，温度为零度（℃）时，单位面积上所受到的大气压，它等于101.3千帕（760毫米汞柱），或相当于每平方厘米1千克的压力，它也称为“常压”。凡超过一个大气压的压力称为高压，在超过一个大气压的环境下吸纯氧称为“高压氧疗法”。应用高压氧治疗所需的特殊设备叫加压舱。临床治疗时一般以“绝对压”表示。附加压（也就是舱内表压）加上常压（1个大气压）等于绝对压。我们在平时呼吸空气时，将氧摄入肺内，通过肺泡和肺毛细血管弥散进入血液，由血液循环送到人体各部，供细胞利用。人体的血氧含量表现为动脉的血氧张力，而组织接收供氧状态表现在组织的含氧量和储氧量以及组织内氧的有效弥散距离。在常压下呼吸空气时，动脉的血氧张力只有13.3kPa（100毫米汞柱），进入血液的氧绝大多数与血红蛋白结合成氧合血红蛋白，而以物理状态溶解在血液中（称为“溶解氧”）的量很少，每100毫升血液中的溶解氧只有0.3毫升，这时组织主要靠血红蛋白来提供氧。
如果我们吸入100%纯氧，这时动脉的血氧张力提高到86.77kPa（650毫米汞柱），每100毫升血液中的溶解氧提高到2毫升，这时血中氧合血红蛋白的结合氧只从18.2%容积提高到18.8%容积，可见变化不大。但是在氧的传递过程中，溶解氧更利于组
织利用，因此医院里抢救患者因缺氧而输氧时，常用这种方法来为血液提供更多的溶解氧。那么，如果我们在2.5～3个绝对大气压下吸入纯氧，又将如何呢？据测定，这时的动脉血氧张力增加到235.4～284.62kPa（毫米汞柱），特别是动脉血的溶解氧上升到每100毫升血中有5.3～6.4毫升，比常压下呼吸空气时的增高17～20倍。在这种情况下，即使没有血红蛋白，血液中的溶解氧就足以满足机体氧化、代谢需要。此外，在高压氧情况下，组织的含氧量因动脉血氧张力增加而增加，组织内的储氧量也相应增多。而且，由于氧的压力梯度增大，氧从肺泡弥散入血的量也增大，血向组织弥散的氧增多，氧的有效弥散距离随之延长，这就更能满足病变细胞的需氧量。
由此看来，利用“高压氧疗法”治疗感音神经性聋的目的，就在于提高血氧含量，增加血氧的弥散，加强耳蜗血氧供应，改善螺旋器细胞因缺氧而致的病损，以促进听觉毛细胞及神经末梢功能的恢复。从理论上讲，应用高压氧治疗感音神经性聋应当是一种比较理想的方法。经过临床实践，现已证明高压氧对突发性聋、外伤性聋以及梅尼埃病引起的聋都有一定疗效。
高压氧治疗感音神经性聋的具体方法是，在大型加压舱内，以压缩空气加压到2.5个绝对大气压，用面罩吸入纯氧两个30分钟，中间呼吸空气10分钟，每日1次，10次为1疗程。高压氧有使心率减慢和收缩末梢血管的作用，看起来对治疗感音神经性聋似有矛盾，但在高压氧条件下，血氧含量和氧的弥散量都有很大提高，足以克服末梢血管的收缩作用。如在治疗前，为了进一步改善耳蜗微循环，提高高压氧疗效，在患者进舱前可口服烟酸或肌内注射妥拉唑林，促使周围血管扩张。在应用高压氧治疗期间，如同时使用血管扩张剂、代谢赋活剂或中药活血化淤药物（如复方丹参、川芎嗪等），则疗效可能会更好。
为什么有的感音神经性聋的人用高压氧治疗仍
然不起作用呢？
感音神经性聋的原因很多，病程也不同，高压氧只能对部分耳聋达到治疗效果，因而存在有其特殊性和局限性。从治疗突发性聋的临床实践中体会患耳聋的病程是影响疗效的主要因素，一般在患病1周内即开始治疗者，有效率可达78%；2周内开始治疗者，有效率为66%；超过2周才开始治疗者，则有效率猛降为7%。似乎病程2周是内耳病变由可逆向不可逆移行的临界线。此外，还发现有这样的规律性，低频听力损失为主者疗效优于高频损失者；耳聋不伴有眩晕者，疗效可能优于伴有眩晕者。当然，如病程过长，病情过重，毛细胞、听神经末梢缺氧时间太长，早已变性、坏死，即使一再扩张血管，加强氧的供应也已无补于事，因为时间太晚了。因此，对突发性聋应按急症处理，不失时机地予以积极治疗，方有恢复的希望；对患者来说，则应及早就诊，万万不可疏忽大意。在没有高压氧的地方，万一患了急性感音神经性聋，怎么办？在没有高压氧设备的地方，万一遇到感音神经性聋的早期，也可以静脉点滴低分子右旋醣酐或5%～10%葡萄糖，内加烟酸或复方丹参、川芎嗪等药，在输液的中间，同时吸入常压氧（用面罩法，1个小时），每日1～2次，只要诊断正确，治疗及时，也能取得较好的疗效。
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听力损失的八大信号 伤害不可逆
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据世界卫生组织2013年报告，全球有3．6亿听力残疾人，占全球总人口的5．3％。听力残疾中50％可通过初级耳科保健加以预防和避免。初级耳科保健是预防听力残疾最基本、最经济、最有效的手段和途径。而在我国，共有听力障碍者约2700万人，呈增长趋势，每年约增加聋儿超过3万人。我们该如何保护耳朵、减少听力受损？对此，光明网记者采访了北京市普仁医院耳鼻喉科主任、主任医师曹春婷。
听力损失的八大信号伤害不可逆(东方IC供图) 据世界卫生组织2013年报告，全球有3．6亿听力残疾人，占全球总人口的5．3％。听力残疾中50％可通过初级耳科保健加以预防和避免。初级耳科保健是预防听力残疾最基本、最经济、最有效的手段和途径。 而在我国，共有听力障碍者约2700万人，呈增长趋势，每年约增加聋儿超过3万人。 我们该如何保护耳朵、减少听力受损？对此，光明网记者采访了北京市普仁医院耳鼻喉科主任、主任医师曹春婷。 全身性疾病会引起听力下降 曹春婷主任介绍说，听觉系统中的传音、感音、听神经及各级听觉中枢的任何结构或功能的异常，都可表现为不同程度的听力障碍。&引起听力下降的原因非常多&，曹主任解释说，常见的原因有：外耳道的先天闭锁、异物或大块耵聍的堵塞；鼓膜的炎症、钙化、各种类型的中耳炎、听骨链先天畸形；噪声、病毒感染、某些药物，如氨基糖甙类抗生素，水杨酸类；某些有毒物质，如重金属、苯一氧化氮、酒精等；创伤等，还有一些听力障碍是先天的。一些全身性疾病也可以引起听力下降，如高血压、高血脂、动脉硬化、自身免疫性疾病等。&另外，人们到了老年之后，听力也会自然下降。& 提示听力损失的八大信号 曹主任告诉记者，出现以下八种表现要警惕听力损失： 1. 听别人讲话，能听得见声音，但分辨不清对方在说什么 2. 和别人交谈时经常打岔。 3、与别人交流时经常需要别人重复。 4、周围人总是抱怨您看电视或听收音机时声音太响。 5、经常听不到别人在背后叫自己。 6、在一些比较嘈杂的公共场所交谈或聆听有困难（如马路、餐馆、超市、菜市场等）。 7、经常听不到或听不清电话铃声或门铃声。 8、在电话中交谈有困难 曹春婷主任提醒大家，如果出现以上表现应及时到正规医院的耳鼻喉科进行检查。&
[责任编辑：李天白]
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48小时点击排行助听器：主人，请不要对我误会太深
据统计，目前我国60岁以上的老人中，11%有听力下降，人数约2000多万。由于老年性听损是渐进性感音神经性听损，是不可逆的，因此，治疗上以听觉辅助设备为主。可是由于许多老人对助听器的“误会”太深，验配助听器和使用人工耳蜗的老人仍属少数。
　　误会1：我的听力还行，现在不需要佩戴
　　有很多老人认为自己的听力还可以，不愿意接受 助听器 的帮助。很多被家人强迫来就医的老人，这些老人往往会说：“我的听力没问题，你们说话我都能听得到，电视我也听得到。”事实上，别人和老人说话时不由自主都提高了音量，电视机的音量也调得很大。经过检测，这些老人都有不同程度的听力损失。一般来说，听力损失在40db左右的患者都应佩戴助听器。
　　误会2：戴了助听器会有依赖性，听力下降更快
　　有些人不愿意戴助听器是担心对助听器会有依赖性，戴了再也摘不下来，听力下降更快。
　　从理论上讲，助听器可以延缓听力衰退的现象，保持原来的言语识别能力。有研究显示，老年性听损的言语识别能力差可能与中枢系统功能障碍及患者的认知能力有关，早期佩戴助听器可以保护患者的中枢神经言语识别功能。
　　误会3：等听力下降了，又要重配太花钱
　　一些老人以为助听器就像老花眼镜一样，随着视力的下降就要再配度数更深的眼镜，助听器也要不断更换。其实不然。助听器有调节功能，随着听力的下降，可以在助听器上进行相应的调节即可。一对助听器如果保护得当，可以使用好多年。
　　误会4：亲戚有个闲置的助听器，我可以拿来戴
　　随便买一个助听器或使用别人的助听器都是错误的做法。因为，听力下降分为不同的类型，有高频下降型，即听不到高频的声音;也有低频下降型，即听不清低频的声音等。所以说，听力下降的患者配助听器前，要先到医院进行听力检测，再进行助听器的验配。
　　误会5：双耳均有听力损失，只戴一个助听器即可
　　据了解，有部分单耳配戴了助听器的患者后期效果都不满意，尤其是在环境噪音比较大或人多嘈杂的环境。他们经常抱怨：“我戴了助听器怎么还是听不清人家在说什么?”单耳配戴助听器的患者往往把责任推到助听器上，说助听器不好之类的。实验证明，双耳配戴助听器可以明显的提高言语识别率，比单耳更有方向感，还可以增加声音的立体感，使声音清晰而饱满。
　　温馨提示：
　　对于重度以上的患者，佩戴助听器已不足于补偿患者的听力，可考虑进行人工耳蜗植入。人工耳蜗装置可将声音信号转换成电信号，直接刺激听神经产生听觉信息传向中枢，使患者重新感知声音。老年性听损患者均为语后听损，有语言基础，人工耳蜗植入后，可迅速帮助他们恢复语言能力。
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