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巫医神兔的医学催眠术笔记三十册(存档)
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巫医神兔的医学催眠术笔记三十册(存档)
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外周性性早熟应该如何进行检查呢
是什么？外周性又称假性性早熟，假性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，而睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现的疾病。是由性腺疾病，肾上腺疾病或外援性性激素如服用性激素引起的一类性早熟，与脑垂体疾病关。那么外周性性早熟应该如何进行检查呢？检查：内分泌检查主要包括测定FSH、LH、雌二醇、、17-羟孕酮基础值。LHRH兴奋试验后的FSH、LH峰值，对判断垂体功能和有重要帮助。兴奋试验采用静脉注射LHRH 100μg/m2，在注射前，后 30、60min，分别取血测LH和FSH，考虑垂体功能有障碍者，可在90min再次采血。正常青春期或真性性早熟者，LH峰值出现时间在 15～30min，LH峰值较基础值升高3倍以上，若基础值1.0；青春期前的儿童或假性性早熟者则无此反应。1。左手正位X片 性激素可引起骨成熟度加速，故根据左手正位X片判断骨龄对评价青春发育有价值。骨龄超过实际年龄1岁以上可视为提前，发育越早，则骨龄超前越多。骨龄是预测月经初潮的较准确指标。另外，还可根据骨龄、现身高和实际年龄预测终身高。2。子宫、卵巢及睾丸B超 可观察子宫卵巢大小、卵巢内卵泡数目和大小、卵巢有无及、睾丸有无肿瘤。3。头颅X线摄片或CT和MRI检查 对确诊中枢性性早熟的小年龄女孩和所有男孩应做CT或者MRI检查，以排除颅内占位变。中枢性性早熟中枢器质性病变所引起，未能发现原发病变者称特发性性早熟。由于颅内肿瘤是男孩中枢性性早熟的重要原因，因此对中枢性性早熟的男孩应该常规做下丘脑、垂体区CT或者MRI检查。肿瘤一般见于下丘脑后部、松果体、正中隆起、第三脑室底部。颅内肿瘤所致中枢性性早熟比特发性性早熟开始青春发育年龄早，常有较高的LH峰值、FSH峰值。
（责任编辑：梁土清 ）
文章关键词：
外周性性早熟是什么？外周性性早熟又称假性性早熟，假性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，而睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征……
外周性性早熟是什么？外周性性早熟又称假性性早熟，假性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，而睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征……
外周性性早熟是什么？外周性性早熟又称假性性早熟，假性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，而睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征……
外周性性早熟是什么？外周性性早熟又称假性性早熟，假性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，而睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征……
外周性性早熟是什么？外周性性早熟又称假性性早熟，假性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，而睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征……
相关健康数据
副主任医师
擅长：妇科不孕症内窥镜、围产医学、女性不孕不育及辅助生殖方面具有专长。
副主任医师
擅长：中西医结合治疗不孕症，复发性流产，多囊卵巢综合征，功血等疾病。尤其在中医药参与辅助生殖技术提高试管婴...
擅长：在生殖内分泌、男女不孕症、辅助生殖技术等方面有丰富的经验和深入的研究。
中山大学附属第一医院
专家在线解答网友疑惑
擅长：熟练掌握各种泌尿、男科疾病的诊断与处理……胎儿第三脑室导水管增宽会有什么影响？
我媳妇怀孕29周超声检查，胎儿左侧侧脑室增宽1.1CM，左侧脉络丛回声不均，请问对胎儿有什么影响？我媳妇怀孕29周超声检查，胎儿左侧侧脑室增宽1.1CM，左侧脉络丛回声不均，医生建议随诊，当时问了医生，医生说继续增大就不能要这个孩子了，我们十分担心，特别是我媳妇一下子就哭了。请问以后孩子还能往好的方面发展吗？继续增大怎么办？应该注意些什么？要做染色体检查和核磁共振在超过30周时还能做吗？谢谢
帮助网友：9
　　可能有胎儿脑积水的存在.脑积水指的是脑脊液过多积聚于脑室系统中侧脑室系统扩张压力升高超声检查时表现为脑室增宽.一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大且越宽程度越重.如果三角区宽1.2～1.4厘米脉络丛占满脑室内大于50%时一般认为正常.如脉络丛缩小并呈悬挂状态时则认为有脑积水存在.脑积水的原因很多除了脑脊液产生过多也由吸收障碍或中脑导水管堵塞等引起.某些疾病如颅内出血感染等后遗症均可导致脑积水且脑积水可在孕期任何时段发生.因此在孕中期即使脑发育正常者也可能在孕晚期发生脑积水因此孕期超声检查十分必要.另外有些情况可能会被误认为是脑积水有经验的超声科医生会结合相关因素进行比较做出有根据的诊断对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断. 不用担心正常范围是在10MM以内只要不超出这个范围没什么大问题胎宝宝有的吸收快有的吸收慢.平时你多吃点核桃是促进胎宝宝脑部发育的
帮助网友：6
　　脑室扩大的发生率为5-25/10000，整个妊娠期胎儿侧脑室径应15mm应考虑有脑积水或明显侧脑室扩张。　　约5%~10%的孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿为染色体异常，其中最多见的为21三体，孕期病毒感染特别是巨细胞病毒感染晚孕时也常会导致孤立性轻度侧脑室增宽及脑室旁混合回声等异常表现。25%产前超声诊断为孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿出生后检查会发现产前被漏诊的其它合并畸形，如胼胝体发育不良、Dandy-Walker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形以及心脏畸形、消化系统、泌尿系统异常等。因此胎儿期超声发现的孤立性轻度侧脑室增宽胎儿应进行染色体检查、病毒学检查等，胎儿的MRI检查可以帮助发现超声难以发现的器官系统异常，特别是某些颅内结构异常、颅内出血等，对于出生后经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍
帮助网友：46
　　一般来讲，小于正常，般都会自行吸收属轻微，实际上判断脑积水的重要标识是脊柱裂，厘米以上属于异常，一般会判断会脑积水，增宽大多是由于胎儿脑脊液过多造成的，胎儿后期大多能够自己吸收，隔一周再做超看看是否继续增宽，还有一点，侧脑室增宽太多的话，医生会怀疑是脑积水，而脑积水的现象除了脑室增宽外，还有一个明显的伴随症状是脊柱裂，所有你做超的时候让医生帮你看清楚胎儿有没有脊柱裂，没有的话胎儿应该就是健康的。另外，很多胎儿脑室增宽是假性增宽，即胎儿在迅速生长期时，胎脑的发育有时会比脑中导水管系统快，脑内产生的脑脊液量明显大于导水管系统的循环能力时，会发生脑室系统的轻微扩张。如果这时检查，就有可能测量值偏大，过段时间就会自行恢复，这就是假性的你这种轻微的，一般都会自行吸收，不用担心了，实在不放心，做下核磁共振，查下脊柱，有开裂才是有问题。　　以上是对“胎儿第三脑室导水管增宽会有什么影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 内外妇儿常见病,多发病
帮助网友：693
　　您好；常以宽度作为衡量侧脑室是否增宽的标准≥1.0cm时为增宽. 侧脑室的宽度增加随着孕周的增加而相对缩小到了中孕中期与大脑半球的比例相对恒定.测量自脑中线至侧脑室的距离及中线至颅骨内缘（大脑半球）的距离并进行两者之比.妊娠23周后其比值基本不变.侧脑室宽度约为大脑半球的三分之一.而在早孕期侧脑室几乎占满了大脑半球.
目前高分辨率超声仪已经清楚识别侧脑室的内侧缘与外侧缘可直接测量侧脑室宽度而不必通过测量侧脑室顶部至中线的距离来间接判断侧脑室宽度.直接测量侧脑室宽度方法见第二平面.在第二平面即丘脑平面也是双顶径头围平面.由于侧脑室前角靠近脑中线前角的宽度即为脑室外侧缘至中线的距离.任何孕周侧脑室前后角的宽度都不应超过10mm.晚期妊娠不易观察到侧脑室前角仅测量后角即可.因为脑室扩张脑积水时往往后角最先扩张.
帮助网友：9
　　问题分析：你好：根据B超检测胎儿的结果考虑胎儿脑积水的可能性大。这种情况一般都会引起视神经的病变，而且晚期，脑积水患儿可出现头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。病情继续进展时，可因发生脑疝而死亡，或因营养不良、周身衰竭、呼吸道感染等并发症而死亡。　　意见建议：建议：到正规医院去，但一定要多上几家正规的大医院，起码三家以上，做彩超检查(千万不要因为费用的问题而减少了应作的检查）。如果这三家的检查结果都一致，而且医生的建议也都是放弃的话，那你妹妹已经尽到了一个母亲对自己腹中孕育的生命的尊重。即使放弃，也是无憾的了。如果结果不一致，那就到更高一级的医院去（比如省级医院等）做更为专业的检查。我的想法就是，不要轻率地做决定（以免将来后悔），轻言放弃；也不要存有侥幸心理，让自己终身悔恨。　　以上是对“胎儿第三脑室导水管增宽会有什么影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 心血管，消化系统，呼吸系统疾病治疗
帮助网友：33
　　侧脑室脑室增宽说明胎儿有脑积水的情况.胎儿在迅速生长期胎脑的发育有时会比脑中导水管系统快脑内产生的脑脊液量明显大于导水管系统的循环能力时会发生脑室系统的轻微扩张但是这种轻微扩张会随着脑内导水管系统的发育完善而逐渐消失.而明显的脑积水时往往表现为一侧或全部脑内充满液体.正常情况下胎儿侧脑室脑室宽在32周前随孕周增加而增宽32周之后随孕周增加而缩窄最大宽度为13.4mm大于15mm可初步诊断为轻度脑积水.侧脑室脑室宽度与胎儿颅内脑脊液循环有关与B超医师操作时所取切面有关部分的脑积水与染色体病有关.有些情况可能会被误认为是脑积水有经验的超声科医生会结合相关因素进行比较做出有根据的诊断对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断. 建议你们不要过度紧张一个月后复查若有异常情况及时处理.
擅长: 妇科,内科
帮助网友：8
　　1、重度脑室增宽：(脑室宽度≥15 mm，也可称为脑积水)指的是脑脊液过多积聚于脑室系统中，侧脑室系统扩张，压力升高，超声检查时表现为脑室增宽。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大，且越宽程度越重。如果三角区宽1.2～1.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50%时,一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时,则认为有脑积水存在。　　2、轻度侧脑室增宽：定义为侧脑室直径≥10mm, 而≤15mm。而侧脑室直径&10mm被认为属正常生理范围。　　3、孤立性轻度侧脑室增宽：是指产前系统超声检查无其他异常发现的病例。约10%的孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿为染色体异常，其中最多见的为21三体，孕期病毒感染特别是巨细胞病毒感染晚孕时也常会导致孤立性侧脑室增宽及脑室旁混合回声等异常表现。　　以上是对“胎儿第三脑室导水管增宽会有什么影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：2338
　　您好！一般正常情况下,正常胎儿侧脑室宽度小于一厘米，超过1.5cm的很可能为脑积水。 　　脑积水指的是脑脊液过多积聚于脑室系统中，侧脑室系统您描述的情况不是很具体，扩张，压力升高，超声检查时表现为脑室增宽。脑积水的原因很多，除了脑脊液产生过多，也由吸收障碍或中脑导水管堵塞等引起。某些疾病如颅内出血、感染等，后遗症均可导致脑积水，且脑积水可在孕期任何时段发生。因此在孕中期即使脑发育正常者，也可能在孕晚期发生脑积水，对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断。　　如果唐氏检查正常，胎儿没有合并其他畸形，那建议您目前遵医嘱定期做好产检查，过2周再复查一下胎儿脑室的情况。另外平时注意观察宝宝的胎动，如有异常，及时到医院就诊。
帮助网友：22
　　您好！　　 请问您检查胎儿脑室增宽是一次的检查结果还是多次的检查结果呢？如果是一次的检查结果是不能确诊的，需要动态观察，侧脑室系统扩张，压力升高，超声检查时表现为脑室增宽。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大，且越宽程度越重。如果三角区宽1.2～1.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50%时,一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时,则认为有脑积水存在。 因此在孕中期即使脑发育正常者，也可能在孕晚期发生脑积水，因此，孕期超声检查十分必要。另外有些情况可能会被误认为是脑积水，有经验的超声科医生会结合相关因素进行比较，做出有根据的诊断，对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断。定期做好各项产检。　　祝您健康美丽！
帮助网友：79
　　天性脑积水的原因有：遗传性的站的比例挺多，如果是上一辈就有这样的先例，那么我们就要预防了。胎儿和母体是不可分割的关系，在我国通过统计有不少的关系在于母体本身，所以准妈妈一定要注意各种饮食习惯。环境因素也可导致胎儿先天性脑积水，比如准妈妈平时不要去那些有化学原料的地方，以免胎儿受到影响。先天性脑积水也称婴儿脑积水，通常颅内脑脊液是不断地产生和吸收的，保持着一个动态平衡;若出现产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。为对脑积水最直接的诊断方法，已替代了脑室造影检查。CT不仅可判断脑积水的程度、推测阻塞部位、病因、是否合并畸形，对治疗更有极大的指导意义。
帮助网友：24
　　先别担心，你家宝宝只是超出一点问题不大。你是五个多月了吧，脑脊液多会影响宝宝智力发育的。每个宝宝的发育情况都不太一样，所以很难说具体什么因素引起。有些是怀孕时营养不全，有些是遗传基因。同你说，我生儿子时，医生就说可能是个笨小孩，生下来不要太皮哦，坏的要命。所以，好好养胎，多吃有营养的，宝宝才会健康的。你再观察一下吧，听医生的一个月后再去复查。有的宝宝的脑脊液可以自动吸收掉，一般对胎儿大脑发育没有什么影响。如果复查时宝宝的脑脊液继续加宽，那最好就不要了。 但是现在你不要紧张呀，凡事要向好的方面想，也听说很多个月的宝宝做B超，查出的脑脊液是误诊。你的心情对宝宝的发育也很重要，希望宝宝一切平安！
擅长: 小儿内科，消化内科
帮助网友：8
　　问题分析：你好，脑脊液由脑室内脉络丛产生，经室间孔进入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室，然后经中孔与侧孔入蛛网膜下腔。各种原因造成脑脊液循环受阻，积聚于脑室内，出现脑室扩张。侧脑室宽度≥15mm的明显脑室扩张称为脑积水，多为中脑导水管狭窄所致，原因包块染色体异常、炎症、肿块压迫等　　意见建议：宽度＞10mm且＜15mm时称为轻度脑室扩张，多非脑室系统梗阻所致，应进一步详细检查颅内外病变，如胼胝体缺失、心脏畸形等，如果你们孕早期唐氏筛查无异常，目前超声也未发现其他异常，建议还是复查再说吧，去看优生遗传门诊。
帮助网友：7
　　发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻(非交通性)脑积水及非梗阻性(交通性)脑积水。前者由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生;后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。颅腔扩大，颅骨变薄，板障结构稀少甚至完全消失，血管沟浅或不见，脑回压迹可能加深，颅缝分离，前囟增宽，颅与面比例明显增大。　　以上是对“胎儿第三脑室导水管增宽会有什么影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：118
　　新生儿脑积水通常要静滴改善脑循环药促进吸收，可避免积水慢慢增加影响脑发育。通常做脑CT就可以明确诊断了，另外可配合脑彩超明确积水的量。在一个月内就要开始治疗，效果更佳。脑积水是脑脊液生成，循环，吸收过程发生障碍而致脑脊液过多，颅内压力增高，脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，导致这种积水的疾病很多，最常见的包括中脑导水管狭窄、室间孔闭锁畸形，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等，凡是阻塞脑脊液循环的任何一种疾病都会导致脑积水的发生。
帮助网友：31
　　您好！一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大，且越宽程度越重。如果三角区宽1.2～1.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50%时,一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时,则认为有脑积水存在。 因此在孕中期即使脑发育正常者，也可能在孕晚期发生脑积水，因此，孕期超声检查十分必要。另外有些情况可能会被误认为是脑积水，有经验的超声科医生会结合相关因素进行比较，做出有根据的诊断，对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断。定期做好各项产检。　　以上是对“胎儿第三脑室导水管增宽会有什么影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：236
　　病情分析：第三脑室位于间脑中央，为两侧丘脑和下丘脑之间的矢状窄隙，它的前方借室间孔与侧脑室相通，后方与第四脑室相通。早孕期及中孕期不易观察到正常第三脑室，孕晚期第三脑室宽度正常情况下不超过2mm。　　意见建议：很可能是脑积水，特别是合并双侧侧脑室扩张的话。很多原因可以引起第三脑室增宽，最常见的是中脑导水管狭窄以及蛛网膜下腔回流受阻。应密切随访超声，观察脑室大小，有无进行性加重，观察脉络膜与脑室之间的关系也有助于诊断。
帮助网友：481
　　胎儿在迅速生长期时，胎脑的发育有时会比脑中导水管系统快，脑内产生的脑脊液量明显大于导水管系统的循环能力时，会发生脑室系统的轻微扩张。如果B超检查的时间正好是这一时期时，检查结果就不能做为确切的脑积水诊断依据了。因为这种轻微扩张会随着脑内导水管系统的发育完善而逐渐消失。而明显的脑积水时，往往表现为一侧或全部脑内充满液体，如果检查其余脑组织发育没有明显异常，而TORCH系列检查也未发现异常，所以等待是惟一的选择。
帮助网友：19
　　你好，胎儿脑积水,又称为胎儿颅脑积液.随着B超技术的进步,胎儿脑积水的宫内检出率不断上升.一般来说,如果胎儿脑积水严重,对出生后的智力等会有严重的影响,为了优生不得不做选择性引产.但是对于脑积水较轻的胎儿是弃还是留,不仅孕妇及家属面临艰难的选择,连医生也存在困惑.因为有的脑积水可以自然消退的，另有少部分胎儿积液量未见减少反而增多,只得行人工引产.引产后发现,这些胎儿除了合并颅内外畸形,部分还合并有染色体异常.
帮助网友：493
　　产前超声检查判断脑室是否增宽以及病变程度的标准方法为测量侧脑室体部宽度，正常侧脑室体部宽度≤10 mm，平均7 mm，在14～40周之间基本不变。　　临床处理建议：　　如果在超声筛查中怀疑侧脑室增宽,应予以测量并评估,同时详细检查有无合并其他结构畸形或遗传标记物。　　建议进行染色体核型分析。　　由于侧脑室增宽也与胎儿宫内感染有关,建议行TORCH病毒筛查。　　建议行MRI(核磁共振)检查以协助除外中枢神经系统病。　　以上是对“胎儿第三脑室导水管增宽会有什么影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：432
　　你好，胎儿脑积水是由于大脑中央导水管狭窄或中隔形成，或第四脑室出口粘连和狭窄引起脑脊液循环阻滞，颅腔内、脑室内外有大量脑脊液潴留(500～1500ml)，使头颅体积增大之故。胎头颅缝及囟门明显增宽，可引起梗阻性难产。如处理不及时，可导致子宫破裂。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。三分之一的脑积水可伴有羊水过多。你的情况最好是引产了。希望我的回答对你有所帮助。早熟性兒童乳房肥大症
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早熟性兒童乳房肥大症
早熟性兒童乳房肥大症流行病学　　1917年Deaver和McFarland收集19例性早熟患儿，其发病年龄为1～5岁。Novak(1944)报道9例，其中1例生后6～13个月乳房开始发育，并开始有月经来潮。宁远胜等(1986)对天津市4～13岁18200人进行了调查发现4岁时有乳房发育的为1.88%9岁时占同龄组的1/3在8196位有乳房发育的女孩中，双侧乳房发育者7861人，占95.4%，单侧者335人，占4.1%。在335位单侧乳房发育者中，左侧176侧，占52.5%，右侧159例，占47.5%高解春等(1990)报道小儿卵巢肿瘤77例其中颗粒细胞瘤2例有阴道不规则出血和乳房增大等早熟表现，占2.6%。张愈清(1988)摘译报道脑外伤后性早熟93例脑外伤患儿，其中14名女孩，受伤时女孩年龄为2.1～8.3岁，其中6例女孩出现性早熟，占54.5%，性早熟患儿第三脑室显著扩张。病因　　根据致病因素，早熟性儿童乳房肥大症可分为2类：原发性早熟性乳房肥大症和继发性早熟性乳房肥大症。 　　1.原发性早熟性乳房肥大症 亦称真性早熟性乳房肥大症或体质性性早熟乳房肥大症。临床不能找到器质性病因，患者在青春期之前与正常性成熟一样已提早建立了“下丘脑-垂体-卵巢轴”的正常分泌功能，研究发现此类患儿的性激素分泌常明显增多如雌激素、雄激素及17-皮质酮的尿排出量，都达到正常成人的水平。而且该类患儿以后可有正常发育和正常分娩而无其他异常发现，故又称为特发性性早熟。Novak认为原发性早熟性乳房肥大症，可能比继发性早熟性乳房肥大症多见。Novak同时还报道了6例原发性早熟性引起乳房肥大的病例，经细微检查均未发现有卵巢肾上腺和垂体肿瘤或其他病变 　　2.继发性早熟性乳房肥大症 因患儿的乳房增大不是建立在“下丘脑-垂体-卵巢轴”分泌功能成熟提前的基础上而是继发于其他疾病，故又称假性早熟性乳房肥大症其发生的原因和下列疾病有关。 　　(1)中枢神经系统器质性损害：如脑炎、结核性脑膜炎、头部损伤、先天性脑发育不全、小头畸形、脑积水、下丘脑、第三脑室的脑室错构瘤等。 　　(2)肾上腺皮质增生或肿瘤：肾上腺分泌的多种激素中，女性有雌激素和黄体酮。当肾上腺增生或肿瘤时，这些激素的分泌会增多可刺激女孩乳房发育。 　　(3)原发性甲状腺功能减退：系原发性甲状腺功能不全，而非垂体促甲状腺激素分泌不足。当甲状腺功能减退时，垂体在负反馈调节下，致促甲状腺素分泌增多，同时也引起促性腺激素和泌乳素也分泌增多，引起性早熟。 　　(4)功能性卵巢肿瘤：约占10%，以颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤多见，卵巢畸胎瘤次之，均可引起性早熟。这些肿瘤能分泌大量雌激素，使乳房发育及出现阴道出血。发病机制　　1.发病机制 原发性早熟性乳房肥大症是因患儿的体征因素，在青春期之前即已建立了“下丘脑-垂体-卵巢轴”的正常分泌功能提早分泌促性腺释放激素，使垂体前叶分泌卵泡成熟激素及黄体生成激素。在其刺激下，卵巢滤泡提早发育，分泌雌激素，从而引起乳腺及生殖道的发育成熟所以该类患儿可有正常发育和正常分娩。 　　继发性早熟性乳房肥大症，由于各种疾病使内源性或外源性激素过早、过多地刺激了相应器官，以致第二性征和性器官发育。如中枢神经系统器质病变直接刺激或破坏患儿抑制促性腺中枢的神经结构，以致下丘脑、垂体分泌功能提前。此类患儿因性腺未发育虽有乳房增大、阴道出血但无排卵和生育功能。 　　2.病理形态 　　(1)大体形态：乳腺明显肥大，质地柔软，表皮无改变有的于乳头下可见一盘状、质地柔软的硬结。 　　(2)组织形态学：镜检发现增大的乳房多为脂肪细胞和纤维组织所组成，中间有少量的乳腺腺体。临床表现　　1.原发性早熟性乳房肥大症 女性性早熟第二性征的出现包括乳房发育、外阴发育、阴毛腋毛出现、月经来潮等乳房发育可分为5期。 　　(1)乳腺发育：乳房发育特征与正常青春期乳房发育相似。乳头、乳晕着色，乳晕下可触及圆盘状的结节性乳腺组织，质中等边界清楚表面光滑、活动，与皮肤无粘连，乳晕下肿块有压痛。乳房增大程度由1～2cm至7～8cm直径不等。随乳房发育、增大乳晕下肿块逐渐缩小、消失，乳房可至成人大小。 　　(2)副性征出现：除乳房发育外，外阴部趋于成熟，有阴毛出现，而且内生殖器、阴道也提前成熟。其中最突出的是卵巢功能提前活动有卵泡成熟及排卵，月经初潮提前发生，并能受孕及生育。 　　(3)身高迅速增长：如正常青春期一样，身材骤长，骨骼发育较同龄女孩高。 　　(4)血促性腺激素含量与年龄不符，但与发育阶段一致。尿17-酮类固醇增高但与骨龄相符。 　　2.继发性早熟性乳房肥大症 虽有某些性早熟表现，但性腺未发育，下丘脑-垂体功能测定与年龄相符。 　　(1)功能性卵巢肿瘤：患儿除有乳房发育等第二性征和(或)月经来潮外，可全无症状。亦可自觉腹胀、腹痛，在腹部或盆腔可触到包块。此类患者一般在第二性征发育之前即出现阴道出血成为其临床特征之一。 　　(2)中枢神经系统病变：病变较小时，性早熟是惟一的症状。易误诊为原发性早熟性乳房肥大症需动态观察。追问病史可有脑部疾病史，如脑积水、脑膜炎、智力障碍等。某些脑肿瘤经过一段时间后，可出现下丘脑功能紊乱，如尿崩症、肥胖或其他精神症状当颅内压增高时，压迫视神经，还可出现视力障碍视野缺损。 　　(3)原发性甲状腺功能减退：大多表现为第二性征发育延迟少数可出现性早熟、乳房发育、泌乳阴道出血、血LH和FSH增高，但对LH-RH反应迟钝血清雌激素为成人数倍。头颅X线摄片或CT检查可见垂体增生现象，补充甲状腺素后性早熟症状可消失。 　　(4)多发性骨质纤维性发育异常：多无家族性倾向其临床特征为：①一侧骨组织发生纤维性骨炎；②非隆起性褐色素皮肤沉着，多发生于患侧；③内分泌紊乱。性发育早期即出现阴道出血。血中LH与FSH值增高，对垂体激素释放激素(LH-RH)呈真性性早熟反应部分患者血清LH和FSH不高，对LH-RH不起反应。X线检查可发现四肢长骨骨质有疏松区域，形成假性囊肿，可发生病理性骨折。颅底也常见密度增厚区域 　　(5)外源性激素摄入：多有误服雌激素药物或经常服用中药滋补品史，血中E2含量很高，可达340pg/ml以上，有乳房增大、乳头乳晕着色、白带增多或阴道出血但停药后自然消退，恢复正常。诊断　　8～12岁女孩出现第二性征，并有月经来潮，即为性早熟。若并有乳房发育肥大者，则可确诊为早熟性乳房肥大症。为了做到病因诊断，常须区别原发性或继发性乳房肥大症即在做出原发早熟性乳房肥大症的诊断时，必须排除由于卵巢、肾上腺垂体甲状腺及中枢神经系统的疾病引起的继发早熟性乳房肥大症。其诊断和鉴别诊断要点如下： 　　1.详细询问病史 仔细询问有无外伤及手术史；有无高热、抽搐、癫痫史、性征发育、阴道出血情况；有无误服含有雌激素的药物或保健用品 　　2.一般体格检查 包括身高、体重坐高一般营养状况和健康状况，神经系统检查，眼底、视野检查，智能检测等。第二性征发育情况盆腔检查除外卵巢肿瘤。 　　3.实验室检查和影像学检查 排除甲状腺功能异常卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、颅内占位性病变及多发性骨质纤维性发育异常等。
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