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贲门周围血管离断术的全脾切除术
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　　门静脉高压症病人行贲门周围血管离断术时，首先要作全脾切除术，这是保证整套手术成功的前提和关键步骤之一。& 　　1&手术适应证和术前准备& 　　(1)术前积极进行内科治疗，使肝功能分级标准达到Child&A或B级。Child&C级病人，特别是合并黄疸、腹水、肝性脑病和凝血机制障碍者应禁忌手术。& 　　(2)原则上不作预防性手术，但合并重度脾大、脾功能亢进和具有引起食管胃底曲张静脉破裂出血的高危因素时，可行预防性手术，以预防首次急性大出血和纠正脾功能亢进。& 　　(3)最好不做急诊手术，但病人出血量大，经严格的保守治疗仍不能控制出血，应果断行急诊脾切除术和贲门周围血管离断术，以免反复大出血，导致肝功能衰竭而失去手术抢救的机会。& 　　(4)术前应纠正贫血，低蛋白血症，使血红蛋白＞100g/L,血浆白蛋白＞30g/L。血小板计数低于5×109/L时，需要输注新鲜血小板，术前作全套凝血机制检查，纠正凝血机制紊乱后再行手术。& 　　(5)术前作肝、脾的影像学检查，并了解门静脉和脾静脉有无血栓形成。& 　　(6)注意检查脾脏上、下界的位置及活动度，体外不能用手推动的脾脏多提示脾周围有严重粘连。& 　　2&麻醉& 　　气管内麻醉为主。气管插管时必须十分小心，勿损伤口腔和上呼吸道粘膜。硬膜外麻醉时应避免形成血肿，而压迫脊髓和神经。留置胃管使胃呈空虚状态。& 　　3&体位及切口选择& 　　仰卧位，左腰背部垫高。若改用胸腹联合切口，取右半侧卧40°。左肋缘下斜切口最常用，巨脾者可用左上腹“L”形切口。& 　　4&手术步骤& 　　4.1&探查& 　　先探查肝、胆、胰腺、胃十二指肠及内脏静脉曲张情况，然后了解脾脏与邻近器官的关系，有无粘连，粘连的性质和部位，脾脏的活动度等。& 　　4.2&处理脾脏周围韧带& 　　4.2.1&先在腹腔内处理部分脾胃韧带&在脾胃韧带无血管区戳一小孔，经该小孔向脾上极结扎胃短血管。其最上1～2支胃短血管往往很短，且位置较高，可暂不切断，待脾脏挽出切口处再处理。即用食指插入脾上极与胃壁之间，将该处的脾胃韧带挑起并撑开，显露并切断、结扎最上2支胃短血管，注意勿损伤胃壁(图1)。& 图1&处理最上1～2支胃短血管& 　　4.2.2&分离脾结肠韧带&门静脉高压症时此韧带可增厚，并与大网膜粘连成团，应沿脾下极逐一分离，其中有供应脾下极的胃网膜左动脉。注意勿损伤结肠壁和结肠系膜的血管(图2)。& 图2& 　　4.2.3&分离脾肾韧带&左手将脾缘和脾面压向右侧，小心剪开该区的腹膜反折，用纱布轻轻分离脾肾韧带和脾背面与后腹膜之间的粘连。若脾脏与侧腹壁和后腹膜有实质性紧密粘连，并形成广泛的侧支循环，则脾脏被固定在腹腔内，强行搬脾可导致大出血。腹膜后静脉往往呈丛状扩大且结合成团，一旦破裂可造成难以控制的大出血。切勿在血泊中用血管钳盲目钳夹止血，以免扩大裂口，甚至损伤脾静脉。可暂时用干纱布填塞，待切除脾脏后，吸净积血，逐一松开填塞纱布，在直视下用细针线缝扎出血点，或连续缝合缺损的后腹膜，以控制出血。& 　　4.2.4&分离脾膈韧带&若脾上极与膈面、肝左外侧叶、后腹膜及胃底广泛粘连，则很难显露脾膈韧带。可将脾脏向内、向下牵拉，以便在直视下切断结扎。& 　　4.3&托出脾脏& 　　脾周韧带被充分离断后，将脾脏略作顺时钟旋转，先将下极托出，运用手掌、手腕和手臂的力量，均匀、缓慢地将脾脏挽出，脾上极托至肋缘时，助手可下压肋缘，将脾上极挤压出切口。脾窝内填塞大纱布垫。& 　　若脾周围有广泛粘连，分离脾周韧带和托出脾脏时可引起大出血。对于呈膜状或束状的纤维性粘连，可用手指大片剥离。若为血管性粘连，应在直视下逐一分离后结扎、切断。若粘连紧密、甚至已纤维化、钙化，而形成胼底式粘连，可行脾被膜下脾剥离术，或改胸腹联合切口，以及作逆行性脾切除术。& 　　4.4&处理脾蒂& 　　4.4.1&预先结扎脾动脉&对于广泛粘连的脾脏，预先结扎脾动脉主干，可立即使脾脏体积缩小，有利于分离粘连和切除脾脏，减少出血。另外，脾动脉结扎后，脾静脉血回流，相当于自体输血。在胰腺近胰尾的上缘扪及脾动脉的搏动，与脾动脉平行处切开覆盖其上的后腹膜，用血管钳或神经剥离子紧贴血管壁将外膜轻轻推开。然后，用直角钳从脾动脉下缘紧贴血管壁小心地从下向上进行钝性分离，绕经动脉后侧边撑开边分离，直至脾动脉上缘。因脾静脉多位于脾动脉的后下方，从上向下分离有可能误伤脾静脉，造成大出血，故应从下向上分离脾动脉，一般需游离约1cm长的脾动脉。用粗丝线结扎二次，其近端结扎不宜太紧(图3)。& 图3&结扎脾动脉& 　　4.4.2&大块集束结扎法处理脾蒂&某些肝炎后肝硬化并脾大病人，特别是晚期血吸虫病巨脾病人，脾门及胰体尾部上缘有许多淋巴结聚集，胰尾增粗并伸入脾门内，很难显露脾动、静脉。或胰腺的炎症、水肿，使脾门与后腹膜粘连成板状，很难从胰腺的腹侧入路找到脾血管，若强行分离常引起血管破裂大出血。此时，可采取大块集束结扎来处理脾蒂，即托出脾脏游离脾蒂后，用三把长弯血钳夹住脾蒂，在靠脾脏的两把血管钳间切断脾蒂。脾蒂近端用粗线结扎后，加贯穿缝扎。该方法有可能损伤胰尾，故应以手指轻轻地从脾门处分离开胰尾，尽量减少对胰尾的损伤(图4)。&&&图4&三把钳法处理脾蒂& 　　4.4.3&逆行法处理脾蒂&当脾门与后腹膜严重粘连时，可从胰尾背侧处理脾蒂，即在脾肾韧带的壁层腹膜自下而上地剪开后腹膜(图5)，分离腹膜外的疏松结缔组织后将脾脏向前向内翻起，显露胰尾的背面及脾血管，将脾动脉、脾静脉分别结扎后再分离胰尾(图6)。& 图5&切开脾肾韧带& 图6&逆行法处理脾蒂& 　　4.4.4&以上、下两组分别结扎脾叶的次级脾蒂&剪开脾门处胰尾的浆膜，以手指剥离胰尾，显露脾上极和下极血管之间的空隙，以直角钳从脾蒂后面穿过此间隙薄膜状的浆膜，切断、结扎脾下极和上极血管。这种方法可减少对胰尾的损伤。但在分离脾上、下极时，可能损伤其间的分支血管，造成术中出血。& 　　脾切除后应检查脾窝，胰腺上缘，后腹膜和胃底等易发生出血和渗血的区域，应逐一缝扎出血点和褥式缝合损伤的创面。膈下置橡皮管引流，关腹前将大网膜置于脾窝，复盖后腹膜和肾包膜。& 　　5&术中意外情况的处理& 　　5.1&术中大出血& 　　主要发生于以下情况：(1)强行快速分离脾脏与邻近脏器的血管性粘连，可引起大出血。应按照先易后难，由浅至深的步骤逐一处理血管性粘连，或经脾被膜下分离脾脏与膈肌、侧腹壁及后腹膜形成的粘连，以及改用胸腹联合切口和逆行法切除脾脏。(2)分离结扎脾动脉时损伤脾静脉。若脾动、静脉粘连时，不必勉强作脾动脉结扎，特别是勿预先结扎脾动脉。(3)挽出脾脏时，脾上极的胃短动、静脉撕裂出血，或结扎线滑脱出血。脾胃韧带的上部分最好待脾脏挽出切口后，在直视下缝扎胃短血管的断端，并将出血部位的胃前后壁的浆膜层作褥式缝合。(4)撕裂脾蒂或脾蒂结扎线滑脱出血。故应仔细操作，动作轻柔。一旦发生出血，即应快速用手握住脾蒂，直视下缝扎出血部位，并用双7号丝线结脾动静脉，为控制出血，可将少许胰尾组织一并钳夹。(5)搬动脾脏时撕裂后腹膜曲张的静脉丛，将造成难以控制的大出血，可用干纱布暂时填塞创面，切除脾脏后，缓慢松开纱布，吸去积血，用细针线逐一缝扎出血点，并褥式缝合后腹膜，对破裂的血管具有一定压迫作用。& 　　5.2&周围脏器损伤& 　　脾上极紧贴胃壁，放置血管钳处理最上1～2支胃短血管时可能损伤胃壁，术后可发生胃漏。分离脾膈韧带粘连时，可能撕裂膈肌，而致膈下积血和左胸腔血性胸水。脾下极有时与横结肠贴靠，处理脾结肠韧带时可能误伤横结肠及其系膜血管。若胰尾伸入脾门，&并形成粘连，&大块组织结扎脾蒂可能损伤胰尾，&而引起出血、&胰漏和局限性积液、&积脓。& 　　5.3&搬动脾脏时刺激膈肌和心脏，引起心律紊乱& 　　6&术后并发症& 　　6.1&诱发食管胃底曲张静脉破裂出血& 　　脾周广泛的侧支循环已起到门体分流的降压作用，切除脾脏则必将离断广泛的血管性粘连及门体静脉间的侧支循环，使门静脉压力升高，可诱发出血，故脾切除后应继续行贲门周围血管离断术，多能控制出血。& 　　6.2&腹腔内出血& 　　多发生于手术后当天和48h内，最常见的原因是膈面或后腹膜区渗血，或脾蒂结扎不牢、脾周韧带结扎线脱落。术后应严密观察生命指征，若短时间内自膈下引流管流出大量血液，应迅速剖腹探查止血。& 　　6.3&左侧胸腔积液，胸膜炎或脓胸& 　　应在B超引导下积极穿刺抽液。& 　　6.4&脾静脉血栓和血小板增多症& 　　可合并血栓性静脉炎，是术后长期发热的一个重要原因。若蔓延到门静脉主干，可伴发大段肠坏死。术后血小板超过60×109/L即应抗凝治疗。& 　　6.5&脾切除术后发热& 　　可持续2～4周或更久，多由于脾床及创面渗血、血肿，脾静脉血栓性静脉炎，胸腔积液和胰尾损伤所致，儿童可能发生脾切除术后暴发性感染(OPSI)。&
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中国科学院研究生院权威支持(北京)　电 话：010-　传 真：010-保留脾脏的腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症性大出血--《中国普通外科杂志》2015年08期
保留脾脏的腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症性大出血
【摘要】：目的:评价和总结保留脾脏的腹腔镜选择性贲门周围血管离断术(SPLSPD)在治疗门静脉高压症性大出血方面的应用价值和手术技巧。方法:总结3例因门静脉高压症性大出血而实施SPLSPD手术患者的手术期临床资料和诊治经验。结果:3例患者SPLSPD手术均顺利实施,无中转脾切除和开腹手术。3例患者的SPLSPD手术平均手术时间110 min,术中平均出血量约100 m L;术后第1天拔除胃管,进流质饮食;术后第2天拔除腹腔引流管;无术后并发症,均于第3天出院。随访3个月,无死亡病例,无呕血和便血表现和术后相关并发症发生。结论:SPLSPD手术技术上可行、安全、创伤轻,是治疗门静脉高压症性大出血的有益方法,值得临床进一步推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R657.34【正文快照】：
在门静脉高压症(portal hypertension,PHT)治疗上,防治食管胃底曲张静脉破裂出血是外科手术的主要目的[1]。近年来,笔者对外科住院的PHT患者常规实施腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy andselective pericardial devascularization,LSPD),取
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腹腔镜贲门周围血管离断术术中已开放脾肾分流支的处理
□ 张程鹏 侯东生 叶劲松 李青峰 刘衍民
摘　要:目的：探讨腹腔镜贲门周围血管离断术术中已开放脾肾分流支的处理。方法：对3例门静脉高压合并食管胃底静脉曲张的患者,在完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术,因术前CT发现明显的脾肾分流支,故结扎离断脾静脉近端,保留脾脏。结果：3例手术均获成功,手术时间分别125、75、105min,术中出血量分别为80、45、65ml,无输血及中转开腹,术后住院4～7d。结论：腹腔镜贲门周围血管离断术术中对已开放脾肾分流支的处理可在脾静脉与肠系膜下静脉交汇处与保留脾肾分流支后的脾静脉之间夹闭后离断,将脾脏由门静脉系统转流至体循环系统。这是一种较合理的保脾方法,既保留了脾脏原有的功能,也减少了门静脉高压状况,去除了脾功能亢进的病因,效果较为理想。
作者单位：（广州医学院第一附属医院，广东
广州，510230）【摘要】&
目的：探讨腹腔镜贲门周围血管离断术术中已开放脾肾分流支的处理。方法：对3例门静脉高压合并食管胃底静脉曲张的患者，在完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术，因术前ct发现明显的脾肾分流支，故结扎离断脾静脉近端，保留脾脏。结果：3例手术均获成功，手术时间分别125、75、105min，术中出血量分别为80、45、65ml，无输血及中转开腹，术后住院4～7d。结论：腹腔镜贲门周围血管离断术术中对已开放脾肾分流支的处理可在脾静脉与肠系膜下静脉交汇处与保留脾肾分流支后的脾静脉之间夹闭后离断, 将脾脏由门静脉系统转流至体循环系统。这是一种较合理的保脾方法，既保留了脾脏原有的功能，也减少了门静脉高压状况，去除了脾功能亢进的病因，效果较为理想。
【关键词】& 腹腔镜术；断流术；脾肾分流；门静脉高压症
　　management of spleen?kidney collateral shunt in laparoscopic esophagogastric devascularization
　　zhang cheng?peng,hou dong?sheng,ye jin?song,et al.
　　dept.of general surgery,minimally invasive surgery center,the first affiliated hospital of guangzhou medical college,guangzhou& 510230,china
　　【abstract】& ｏbjective:to study management of spleen?kidney collateral shunt in laparoscopic esophagogastric devascularization.methods:three totally laparoscopic esophagogastric devascularization were applied.these cases were found in ct that a conspicuous splenorenal shunt was open,so practice splenic vein disconnection was performed to reserve spleen.results:the operations were successfully completed in three cases.the operation time was 125min,15min,105min,the blood loss was 80ml,45ml,65ml,respectively.none of the patients required blood transfusion or conversion to open procedure.there were no serious postoperative complications.the postoperative hospitalization was 4?7 days.conclusions:it is ideal to transfer spleen vein from portal vein to general circulation.it can retain function of spleen,degrade portal hypertension,and remove etiological factor of hypersplenism.
　　【key words】& laparoscopy；devascularization；spleen?kidney collateral shunt；portal hypertension
　　近年腹腔镜已开始与门静脉高压的外科治疗相结合。在肝硬化所致门静脉高压的特殊血流状态下，人体会自发形成一系列门体分流以降低门静脉系统内的压力，脾肾分流便是较常见的情况之一。脾肾分流的自发形成可以部分减轻门静脉系统内的压力，但仍有患者因门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血而入院，2004年2月～2005年10月我院采用腹腔镜贲门周围血管离断术治疗此类患者3例，术后随访24个月，效果满意，现将结果报道如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 临床资料& 本组3例中女2例,男1例，分别为47、56、59岁。术前均诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张，脾功能亢进。3例术前均行ct门静脉系统三维重建，均为肝硬化、门静脉增粗，重度食道下段静脉曲张。脾脏增大，脾肾分流开放，肝功能child评级分别为a级、b级、a级。入选标准： （1）肝硬化门脉高压患者，肝功能child分级a级或b级，ct示脾肾分流开放，既往有上消化道出血史，无上腹部手术史;(2)食管中、下段有中度以上静脉曲张，有呕血史或食管下段静脉血管破裂造成难以控制大出血的可能，脾脏增大伴脾功能亢进者;(3)无严重腹水、明显黄疸，或经内科治疗上述症状好转。排除标准：(1)脾周围炎、脾静脉炎较重或脾静脉血栓形成；(2)脾功能亢进伴食管、胃底静脉曲张严重，出血正在发生；(3)肝功能child c 级；(4)其他腹腔镜手术常规禁忌证。
　　1.2& 手术方法& 患者术前留置胃管、尿管，采用气管内插管全麻,垫高左侧背部，取右斜卧位。脐上1cm 建立开放性气腹作为腹腔镜观察孔,设定co2气腹压力为13～15mm hg，探查见腹腔内部无明显腹水，肝脏均变小、质硬、表面凹凸不平，脾大，食管下段、贲门周围血管曲张明显。根据脾脏大小选择左腋前线肋缘下放置10mm trocar,左锁骨中线肋缘下放置5mm trocar,右侧锁骨中线肋缘下放置5mm trocar，调整trocar位置须满足贲门及脾门两个主要操作位置之间的转换。打开胃结肠韧带后于胰腺上缘打开后腹膜，分离并寻找脾动、静脉，于脾动脉下方分离出脾静脉后，在脾静脉与肠系膜下静脉交汇处保留脾肾分流支后的脾静脉之间夹闭后离断。此处需结合术前ct三维重建的结果，既要保证肠系膜下静脉回流门静脉通畅，又要保证脾肾分流支完整。然后向上用pk刀继续分离结扎胃脾韧带，用钛夹夹闭内部的胃短静脉，分离直至食管裂孔处。打开肝胃韧带，置三叶拉钩牵开左肝暴露贲门部，于胃左动、静脉根部用钛夹结扎其主干，分离结扎胃小弯侧表面上2/3静脉直至食管裂孔处。打开膈肌食管裂孔，向上游离并结扎食管下段6～8cm穿支静脉，同时电凝离断高位食管支。此后沿食管贲门前浆膜继续向左膈下分离，离断左膈下动、静脉。置三叶拉钩，将胃拉向右侧，在胃胰裂内寻找胃后血管及胃底血管与胰腺交通支并离断。检查脾脏活力尚可，术野无出血后，于创面处喷涂生物蛋白胶，于右肝下置引流管，常规关腹。
　　2& 结果 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017牡丹江市肿瘤医院& 157000
&&&&&&& 摘要：目的：探讨脾切除贲门周围血管离断术后循证护理的临床效果。方法：我院收治60例肝硬化门静脉高压症患者，行脾切除断流手术，患者随机分为观察组组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。结果：观察组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P&0.05）。结论：肝硬化门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断手术，术后实施循证护理，可有效减少术后并发症，缩短临床住院时间，减轻患者经济负担，并提高护理质量及护理满意率，值得临床推广应用。
&&&&&&& 关键词：脾切除贲门周围血管离断术；术后；循证护理
&&&&&&& 门静脉高压症主要由肝硬化引起，导致食管胃底静脉曲张破裂，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]，脾切加贲门周围血管离断术是防止再出血的有效措施，术后做好临床护理工作是减少术后并发症的重要措施，有利于患者早日康复。我科于2014年1月～2016年2月对60例患者行脾切除贲门周围血管离断术，术后施行循证护理，结果分析如下。
&&&&&&& 1．资料和方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 本组60例患者，男38例，女22例；年龄42-78岁，平均58.8岁；病因：乙型肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；两组患者在年龄、性别、病因、病情、病程方面无无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
&&&&&&& 1.2方法& 治疗组结合患者个体化病情做综合评估，制定出具有针对性的循证护理方案，对照组进行常规护理。
&&&&&&& 1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：术后并发症、肝性脑病、高热、上消化道出血、胰瘘、胃瘫、腹水，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
&&&&&&& 1.2.2护理干预&& 护理要点：⑴肝性脑病：患者均有不同程度的肝功能不良，而且有手术创伤，易发生肝功能衰竭。术后患者定期复查肝功能，若发现患者有神志淡漠、嗜睡、谵妄，或烦躁不安、双上肢扑翼样震颤，有性格行为的改变等应立即通知医师，遵医嘱测定血氨浓度，对症使用精氨酸、支链氨基酸等降低血氨水平，并限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生[2]；⑵术后高热：脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[3]。严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理；⑶上消化道出血：术后12天内多有轻度的上消化道出血，多为胃黏膜的急性应激所致。若术后活动性出血，则考虑断流不彻底、门脉高压性胃病加剧。术后应密切注意胃管引流物的情况及血压、呼吸、脉搏及尿量变化。若患者胃管引流大量血性液体，出现脉搏细速、四肢湿冷、血压进行性下降，应立即通知医生，并急查血常规、给予补液、输血等处理，必要时做好急诊再次手术的准备；⑷胰瘘：术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈；⑸胃瘫：切断迷走神经，是断流术后发生胃动力障碍的原因。术后主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解[4]。少数患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解；⑹腹水：肝病患者肝功能常受损，血清白蛋白水平低下，术后易发生腹水，应遵医嘱及时补充白蛋白或新鲜血浆，保护肝功能治疗，保持引流管通畅，避免扭曲受压，详细记录引流液的颜色、性质及量。鼓励患者早进食，一般术后24-48 h肠蠕动恢复后即可进食。及时正确采集血标本检查血清电解质，防止发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。
&&&&&&& 1.3统计学处理& 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用（X&s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 循证护理的观察组在住院时间、并发症发生率等方面均显著低于对照组，护理满意率高于对照组，均具有统计学意义（P&0.05），见表1。
&&&&&&& 3.体会
&&&&&&& 肝炎后肝硬化患者因曲张食管静脉破裂而发生上消化道出血的比例较高，极易威胁患者生命，是致死的主要原因。内科保守治疗无效的患者及时行脾切除联合贲门周围血管离断术，该手术并发症发生率较高，术后护理工作显得尤为重要。循征护理是一种新的护理模式，对患者具体情况进行分析，确定主要护理问题，采用针对性的护理措施，实施有效的护理实践。采用循证护理方法能有效减少术后并发症的发生，对于保障患者顺利康复起至关重要的作用。循征护理有助提高护理人员临床专业知识、护理经验，能有效地提高护理质量。
参考文献：
[1]石建伟，白明辉，马秉刚，等.门静脉高压脾切除术后持续性发热的原因分析[J].中国现代普通外科进展，）：906-916.
[2]李丽凡，黄向薇.门脉高压症126例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，）：7249.
[3]雄伟，陈刚亮，王强，等.门脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理[J].中国普通外科杂志，）：131-133.
[4]沈敏平.腹部手术后胃瘫综合征发生原因的分析及其护理[J].解放军护理杂志，B）：42-43.
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