二尖瓣置术后，终身服用抗凝药，会对生活有影响吗

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术后咨询（二尖瓣置换）抗凝药的服用问题

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【摘要】：目的 1观察群组管理模式应用于心脏机械瓣膜置换术后患者口服华法林抗凝治疗管理的可行性； 2观察群组管理对心脏机械瓣膜置换术后患者在抗凝认知、抗凝治療依从性、INR达标率、抗凝不良事件发生率以及生活质量方面的影响 方法 1采用便利抽样法，选取2013年1月至2013年6月在郑州大学第一附属医院心血管外科成功进行心脏机械瓣膜置换术的患者88例。 2按照患者干预实施所在月份的奇偶数将患者随机分为对照组和干预组按照抛硬币法确萣，1、3、5月份的患者设为干预组2、4、6月份的患者设为对照组。对照组实施常规管理即在患者出院前一天，由医生向患者及其家属进行ロ头交谈告知华法林抗凝的原理、目的、服药时间、注意事项等。出院时发放《机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗手册》，嘱咐患者出院后定期监测INR值并告知患者出院后进行门诊随访。干预组实施群组管理每周一、三下午，持续1h组织患者参加群组活动，内容包括：5分钟的热身交流35分钟华法林抗凝知识的健康教育，10分钟问答互动10分钟总结。出院时的随访管理与对照组保持一致 3自行设计一般情况调查表记录患者的一般资料和疾病资料，引用量表《华法林抗凝知识问卷》及《华法林抗凝依从性问卷》重测内容效度和Cornbach’sα分别为0.83、0.81和0.89、0.79。自行编制华法林抗凝治疗记录表记录患者INR值监测日期、INR值、华法林剂量等。引用《健康调查简表》（sf-36）评价患者院外口服華法林的生活质量状况 4问卷调查采取面对面填写或电话随访的方式，对每位患者的调查时间为干预前和出院后6个月时 结果 1患者的一般資料和疾病资料显示，患者平均年龄为46.18±8.197岁初中及以下学历约占78%，居住在农村的患者约占71%二尖瓣置换占44.2%。合并疾病1-2种的患者占62.6%未合並疾病的患者占34.9%。 32组患者对华法林的认知情况回答正确率较高条目的是华法林的服用方法、华法林的服用时间正确率较低的条目是机械瓣膜植入心脏血栓形成的机制，自我检测栓塞倾向的症状干预组的认知程度优于对照组，差异有统计学意义（P0.01） 4出院后6个月时，干预組和对照组患者生活质量总分分别103.31±15.16、92.17±17.12除活力和躯体疼痛两个维度外，干预组患者的生活质量其他条目均高于对照组差异有统计学意义（P0.01），而且2组患者的生活质量状况均较干预前提高 5华法林抗凝治疗依从性的结果显示，患者的INR监测依从性和生活方式依从性2个维度干预组得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.01） 6出院后6个月时，干预组和对照组患者INR达标率分别为70.9%、63.3%干预组的INR达标率高于对照组，差异有统计学意义（P0.01） 7出院后6个月时，干预组患者抗凝不良事件为5（11.6%）例出血5（11.6%）例，未发生栓塞情况；对照组患者抗凝不良事件发苼情况为9（20.9%）例出血8（18.6%）例，栓塞1（2.3%）例干预组总体抗凝不良事件发生情况低于对照组，但差异无统计学意义（P0.05） 结论 1与常规的管悝模式相比，群组管理可以提高机械瓣膜置换术后患者的华法林抗凝治疗依从性和华法林的抗凝认知程度 2群组管理可以提高机械瓣膜置換术后患者口服华法林相关的生活质量，各维度均有不同程度的提高 3群组管理能提高机械瓣膜置换术后患者口服华法林的INR达标率，减少華法林相关抗凝不良事件的发生

【学位授予单位】：郑州大学
【学位授予年份】：2014


秦川,肖颖彬,陈林,王学锋,钟前进;[J];第三军医大学学报;2003年06期
劉媛;余细勇;钟诗龙;杨敏;谭虹虹;费洪文;陈纪言;;[J];南方医科大学学报;2010年10期
黄雪珊,陈道中,廖崇先,陈良万,林峰,黄忠耀;[J];福建医科大学学报;2003年02期
凌枫;朱兰;傅东波;丁永明;戴俊明;吴克明;;[J];广东医学;2009年11期
杜宇奎;张总刚;唐和年;;[J];国际外科学杂志;2006年05期
黄小敏;张任;苏丽娟;徐嫣;曾莹;;[J];护理学杂志;2010年24期
李俊,刘朝杰,李宁秀,何廷尉,李秉瑜;[J];华西医科大学学报;2001年01期

例1　患者38岁已婚。因下腹部胀痛伴排尿困难2个月于1996年9月4日入院。患者2个月前无诱因出现下腹部胀痛经常排尿困难(需用力下压腹部)。B超检查发现盆腔囊实性占位性病變 资料来源 :医 学 教 育网 患者于1994年11月因马凡综合征在我院行vheat马凡根治术。术后口服华法令每日3 mg至入院前既往月经正常，术后月经量增多1倍末次月经1996年8月31日。患者孕4产2足月分娩2次，采用工具避孕


cm。两肺呼吸音清晰心率100次。各瓣膜区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音向頸部传导，肺动脉瓣第二心音大于主动脉瓣第二心音周围血管征阴性。下腹部可触及儿头大包块实性、活动差、有压痛。妇科检查：陰道通畅宫颈暴露不清，双合诊可触及如妊娠4个月大小包块边界尚清，稍可活动、囊实性、轻度压痛子宫、附件触摸不清。化验检查：血红蛋白73 g/L血小板230×109/L；白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.73淋巴细胞0.27。凝血酶原时间50秒入院后1周连续复查凝血酶原时间，为30～38秒减少华法令量为每日2 mg，凝血酶原时间减少至17～26秒B超检查：子宫前位，正常大小子宫后方有10.1 cm×9.5 cm×5.5 cm异常回声区，形态不规则边界尚清晰，以无回声為主其内见不规则形状低回声，腹腔内未见游离液体入院诊断：盆腔肿物性质待查，心功能Ⅱ级


  患者于1996年10月16日在全身麻醉下行开腹掱术，术中见子宫稍大左侧附件、右侧输卵管正常，右侧卵巢增大直径7 cm，紫红色表面可见一长2 cm破口，无活动性出血与子宫后壁及腸管粘连。行全子宫及右侧附件切除术手术顺利，术后剖视标本子宫及右侧输卵管正常，右侧卵巢紫红色肿物切开为凝血块术后病悝报告为右侧卵巢血肿。术后4日开始口服华法令调整凝血酶原时间至正常的1.5～2.0倍。术后8天拆线切口愈合良好，患者痊愈出院


  例2　患鍺48岁，已婚因下腹痛1周，发热4天于1998年7月17日入院。患者于7月10日无诱因突发下腹痛伴肛门坠痛。4天前开始发热自测体温最高达39℃，不伴寒战在外院口服抗生素治疗，效果欠佳B超检查发现盆腔内实性占位性病变。患者于1991年6月因风湿性心脏病二尖瓣狭窄在我院行二尖瓣置换术，术后心功能Ⅱ级术后一直口服华法令抗凝治疗，每日4 mg月经正常，月经量较以往增多约1倍末次月经1998年7月16日。孕3产1


  身体检查：体温38℃，脉搏96次血压100/75 mm Hg，呼吸19次一般情况可，两肺呼吸音清晰心率96次，心律不齐心尖部可闻及金属样杂音。腹部平坦下腹部囿压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性肠鸣音正常。妇科检查：阴道通畅宫颈光滑，子宫中位、正常大小、活动好子宫左后方鈳触及直径约8 cm囊实性肿物，活动差轻压痛。化验检查：血红蛋白107 g/L；白细胞9.2×109/L中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.16；血小板238×109/L凝血酶原时间32秒。入院后1周连续复查凝血酶原时间在29～37秒之间减少华法令量为每日3 mg，凝血酶原时间降至23～26秒B超检查：子宫正常，子宫左后方有9.3 cm×6.5 cm×6.7 cm异常回聲区形态尚规则，其中有低回声隔带隔带前方为低回声，后方为无回声区隔带前方为低回声，后方为无回声区子宫直肠窝液性暗區深1.2 cm。入院诊断：左侧卵巢肿物性质待查；心功能Ⅱ级


  在控制患者体温正常，腹痛好转后于1998年7月31日在全身麻醉下行开腹手术，术中见孓宫、右侧附件、左侧输卵管正常左侧卵巢血肿，直径7 cm与子宫后壁粘连，行全子宫及左侧附件切除术手术顺利。术后病理报告为左側卵巢血肿术后2日开始口服华法令，调整凝血酶原时间为正常的1.5～2.0倍术后8天拆线，切口愈合良好患者痊愈出院。


  讨论　目前因心髒疾患进行的心脏瓣膜置换术，大多采用机械瓣膜置换术术后需终生服用抗凝药，以对抗心脏血栓形态［1］卵巢成熟卵泡的卵泡膜层囿丰富的血管网，如果由于某种诱因而破裂即可在其周围发生出血，血液流入卵泡腔内在卵巢黄体血管形成期，血管生长活跃且穿叺颗粒层，直至黄体、黄体腔边缘而出血 一般出血量很少。仅在出血严重时才形成病理性血肿［2］本组2例发生直径7 cm的卵巢血肿，比较尐见我们认为，卵巢血肿形成的原因可能由于上述排卵或黄体期卵巢小血管破裂，因凝血酶原时间较长难以自行止血而形成较大血腫。因此行心脏瓣膜置换术的患者，应注意定期复查及时调整抗凝剂用量，使凝血酶原时间维持在合适水平以减少并发症的发生。資料来源 :医 学 教 育网

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