医院；住院病案；心脑血管科2床住院号：姓名：刘兴芳性别：女病案号；年龄：56岁婚况：己婚；职业：农民出生地：重庆XX；民族：汉国籍：中国；家庭地址或单位：邮政编码402260；入院时间：/9/1010:25Am病史采集时间：；病史陈述者：家属可靠程度：欠可靠发病节气：白露后；主诉：头痛伴呕吐8小时；现病史：患者于入院前8小时在休息时无明显诱因出现；既往史：既
住 院 病 案
心脑血管科 2 床
住院号：姓名：刘兴芳
年龄：56岁
职业：农民
出生地：重庆XX
家庭地址或单位：
邮政编码402260
入院时间：/9/10
病史采集时间：/9/10
病史陈述者：家属
可靠程度：欠可靠
发病节气：白露后
诉：头痛伴呕吐8小时。
现病史：患者于入院前8小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，家属急送到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。今日到我院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。自患病以来，精神差，未进食，大小便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认结核、肝炎等传染病史。无外伤、手术、输血史，无中毒史，无职业病史。左眼视力进行性下降2年，无眼痛、眼花、迎风流泪、视物旋转。呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、精神神经系统回顾无重要病史。
过敏史：否认药物、食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于XX，未到过疫区生活及久居，生活条件可，无特殊嗜好。月经史14岁+＋＋3?550岁。已婚，爱人、子女体健。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
BP 150/80mmHg
发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，正力体型，神志清楚，言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。苔白腻，脉弦滑。全身皮肤温度、湿度、弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，双眼晶状体混浊，左眼为甚，双眼球活动自如，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，压眶反射存在。外耳道无溢脓，鼻腔通畅，副鼻窦区无压痛。听力正常。唇红，咽无充血，双扁桃体不肿大。颈阻（＋/－），颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤对等，叩诊呈清音，双肺呼吸音正常，闻及散在少量湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间隙锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界正常，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾于肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5-7次/分，双肾区无叩痛，肛门直肠外生殖器未查，双下肢无水肿。神经系统查：神志清楚，压眶反射存在，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，颈阻（＋/－），余颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：头颅CT示：蛛网膜下腔出血；空腹血糖：9.7mmol/L；尿分析：葡萄糖4＋；肝功、肾功、电解质、凝血象：正常；血脂：甘油三脂2.69 mmol/L；血分析：WBC:12.8×10/L,RBC：3.69×10/L, Hb：110g/L ,HCT:317L/L；PLT ：195×10/L,L：
6.2％，M：3.1％，G：90.7％。
入院诊断：
中医诊断：头痛
西医诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血
2、肺部感染
3、双眼白内障
4、2型糖尿病？
- 2 - 9129
首 次 病 程 记 录
年9月10日2Pm
患者，女，56岁，农民，因“头痛伴呕吐8小时”于年9月10日10:30Am入院。病史特点如下：
1、中年女性，病程短，起病急，静息中发病。
2、于入院前8小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，急到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。今日到我院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。自患病以来，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，精神差，未进食，大小便正常。
3、左眼视力进行性下降2年，无眼痛、眼花、迎风流泪、视物旋转。
4、查体：T36.6℃，P70次/分，R17次/分，BP150/80mmHg。发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，正力体型，神志清楚，言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。苔白腻，脉弦滑。双眼晶状体混浊，左眼为甚，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。颈阻（＋/－）。双肺呼吸音正常，闻及散在少量湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间隙锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界正常，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部未见异常。神经系统查：神志清楚，压眶反射存在，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，颈阻（＋/－），余颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
5、辅助检查：头颅CT示：蛛网膜下腔出血；空腹血糖：9.7mmol/L；尿分析：葡萄糖4＋；肝功、肾功、电解质、凝血象：正常；血脂：甘油三脂2.69 mmol/L；血分析：WBC:12.8×10/L,RBC：3.69×10/L, Hb：110g/L ,HCT:317L/L；PLT ：195×10/L,L：
6.2％，M：3.1％，G：90.7％。
- 3 - 9129+＋＋
中医诊断：头痛-痰浊头痛。
依据：中年女性，病程短，起病急，静息中发病。在短时间内出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴呕吐，为喷射状呕吐，呕吐物为非咖啡色样胃内容物。
辨证分析：患者中年，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展。故头痛。痰浊上逆，则呕恶痰涎。苔白腻，脉弦滑为有痰浊之象。
鉴别诊断：本病须与痉证相鉴别。痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，该患者无类似表现，故不难鉴别。
西医诊断：
1、自发性蛛网膜下腔出血
依据：（1）中年女性，病程短，起病急，休息时发病。（2）于入院前8小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，急到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。今日到我院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。自患病以来，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，精神差，未进食，大小便正常。（3）查体：T36.6℃ P55次/分R20次/分BP 126/78mmHg言语清晰，查体合作，对答切题。心率55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统查：神志清楚，压眶反射存在，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，颈阻（＋），余颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。（4）头颅CT示：蛛网膜下腔出血。根据病史、体征、结合头颅CT可明确诊断，不需鉴别。
2、肺部感染
依据：老年女性，起病急，病程短；自发性蛛网膜下腔出血诊断明确，无意识改变，平卧位进餐，易引起坠积性肺炎；查双肺呼吸音正常，闻及散在少量湿罗音；血分析：WBC:12.8×10/L,RBC：3.69×10/L, Hb：110g/L ,HCT:317L/L；PLT ：195×10/L,L：6.2％，M：3.1％，G：90.7％。诊断明确，无需鉴别。
3、双眼白内障
依据：老年女性，病程长，起病缓；双眼晶状体混浊，左眼为
- 4 - 9912＋
NO：10428 甚，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。待患者可起床时请眼科会诊可进一步确诊。
4、2型糖尿病？
依据：老年女性，无酮症酸中毒临床表现；营养中等，平时无多饮、多食、多尿、消瘦的临床表现；空腹血糖：9.7mmol/L；有待多次查随机血糖、空腹血糖在排除应激所致血糖升高后可诊断2型糖尿病。
诊疗方案：
1、心脑血管科护理常规。
2、一级护理。
3、病危、留伴。
4、绝对卧床休息。
5、持续吸氧2L/min；心电监护。
6、西医予降颅压、止血、抗感染、预防脑血管痉挛、预防应激性溃疡、对症支持治疗。
7、中医治以化痰降逆。方用“半夏白术天麻汤”加减。
生姜15g12g12g
上方加水500毫升，煎约30分钟，取汁300毫升，每日一剂，分3次服。因患者病情较重，暂不给予中药口服治疗。
8、辨证施护：流质饮食，调情志。
刘驯科主任查房记录
今日刘驯科主任查房：患者诉头部阵发性疼痛，能忍受，未诉恶心、呕吐、畏寒发热、鼻塞、流涕、视物旋转、头昏，无大小便失禁、抽搐，查体：T37℃，P70次/分，R17次/分，BP124/70mmHg。言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。苔白腻，脉弦滑。双眼晶状体混浊，左眼为甚，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。颈阻（－）。双肺呼吸音正常，闻及散在少量湿罗音。心腹部未见异常。神经系统查：神志清楚，压眶反射存在，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，颈阻（－），
三亿文库包含各类专业文献、各类资格考试、行业资料、外语学习资料、中学教育、高等教育、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、文学作品欣赏、蛛网膜下腔出血中医病历78等内容。　
　蛛网膜下腔出血的临床表现 病例分析: 化脓性脑膜炎 【神经精神病学】2007 级...主要是问疾病 根据 病因诊断 以 及检查 【神经病学&精神病学】08 级中医神经... 　剧烈头痛、 呕吐,脑脊液检查正常,无脑膜刺激征,可与脑出血、蛛网膜下腔出血...②指导下级医师运用中医理论进行诊断和治疗。对诊断、治疗有困难的病例,要及时请... 　请各位对 蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论, 请各位对蛛网膜下腔...谢谢! Xxxxxx 附属中医院 中医护理病历讨论记录 时间 2012 年 6 月 15 日 ... 　本病例特点如下: 患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识...约 占自发性蛛网膜下腔出血的 90%,发病突然,表现...在省中医研究院给予输液减压等支持治疗,患者病情 无... 　左侧气胸 别 35 号,急性肠梗阻 第一站:女性,40 岁,腰痛 3 年,加重伴右 下肢放射痛 1 月 56 岁男性,外伤后曾诊断&蛛网膜下腔出血&,2 小时 病历分析,... 　医院病例医院病例隐藏&& 广西壮族自治区灵山县中医院 中 医住 院 病 案首 页...蛛网膜下腔出血 6、新生儿病理性黄疸”于
在我... 　病例分析(12’)(蛛网膜下腔出血) 1 诊断及诊断依据 2 治疗原则 3 常见并发...特点并举例说明 精神分裂症诊断标准 心境障碍临床表现 08 级中医神经部分 一名解... 　(包括原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓 形成、蛛网膜下腔出血)病例进行报告,...5、加强科室管理、落实措施 ?科室管理目标 中医疾病诊断大于等于 95%,西医诊断... 　出血,丹芎中风丸、丹七中风丸的临床 应用; (9)脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血...病历书写严格执行《中医病历书写规范与质 量评价标准》 。 10.认真开展了三好一...您的位置： &
脑出血和蛛网膜下腔出血的区别
　　护士执业资格考试学员提问：脑出血和蛛网膜下腔出血的区别
　　护士执业资格考试老师回复：脑出血，俗称脑溢血，属于&脑中风&的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，以内囊出血最多见，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，由于出血常损伤内囊而出现三偏症状（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲）。
　　引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，临床表现为剧烈头疼、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性（最具特征性，是与其他出血性脑血管疾病的重要区别点），一般无肢体偏瘫。
护士执业资格考试辅导
辅导班特色
2016年护士执业资格考试系统精讲班
按照考试大纲尽可能多的覆盖各章节考点，课程讲解细致，同时结合实际考试。每节课配套同步练习，3次全真模拟考试，不限次专家答疑。
2016年护士执业资格考试精品协议班
系统精讲课程+习题点睛课程+考点串讲课程，每节课配套同步练习，5次全真模拟考试，不限次专家答疑。
班主任小班管理+学前综合测评+定制学习计划+学习进度提醒+每日考点学习资料推送。
签约学习，不通过考试免费重学。
2016年护士执业资格考试零风险通关班
系统精讲课程+习题点睛课程+考点串讲课程，每节课配套同步练习，7次全真模拟考试，不限次专家答疑。
班主任小班管理+学前综合测评+定制学习计划+学习进度提醒+每日考点学习资料推送。
签约学习，不通过考试退还学费。血象正常了可停用抗生素吗？_百度宝宝知道百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入2015继续教育《国家基本药物临床应用指南(2012版)》答案_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
2015继续教育《国家基本药物临床应用指南(2012版)》答案
&&2015继续教育《国家基本药物临床应用指南(2012版)》答案
阅读已结束，下载文档到电脑
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，方便使用
还剩197页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢