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乙肝抗病毒治疗方案
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乙肝抗病毒治疗方案
官方公共微信乙肝妈妈抗病毒治疗会对新生儿造成不良影响吗？【参芪扶正吧】_百度贴吧
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乙肝妈妈抗病毒治疗会对新生儿造成不良影响吗？
我国是肝炎大国，乙肝病毒感染者约7000万人，每年乙肝孕妇有70万~100万人，这些乙肝妈妈们都想生一个健康的宝宝。通过接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝母婴传播的发生率在大幅下降，但要想得到完全阻断，还需要抗病毒药物的帮助。那么问题来了，乙肝孕妇服用抗病毒药物，会对新生儿造成不良影响吗？ 抗病毒药助力实现母婴零传播　　有很多女性乙肝病毒携带者不敢怀孕，或者在怀孕后终止妊娠。中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授说，确实遇到过乙肝母亲怀孕六七个月引产的情况，说担心传染给孩子，其实这是完全错误的。他说，乙肝不是遗传病，要相信科学，通过科学的管理，乙肝妈妈不管肝炎有没有活动都完全可以生出一个正常的宝宝来，而且新生儿感染乙肝病毒的可能性非常低。　　乙肝病毒的传播方式主要有三种：母婴传播、血液传播和性接触传播。南方医科大学南方医院感染内科刘志华副教授说，母婴传播现在是乙肝病毒最主要的传播途径，乙肝患者中有50%以上是通过母婴传播途径而感染的。同时，通过母婴传播的乙肝有3个严重后果。一是新生儿通过母婴传播感染乙肝病毒，超过90%以上会发生慢性化，导致病毒难以清除；二是在慢性感染的基础上发生肝硬化、肝癌的比例比较高；三是经过母婴传播导致乙肝慢性化的患者长期携带病毒，成为一个潜在传染源，对公共卫生的威胁很大，是一个公共卫生问题。　　研究发现，在不采取任何预防措施的情况下，“大三阳”（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性）母亲所生的孩子大约有70%~90%会感染乙肝病毒。相对来讲，“小三阳”（乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性）母亲生育的孩子被感染的几率只有不到10%。　　刘志华说，接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断乙肝母婴传播非常有效的预防措施。实践证明，在我国人群中广泛接种乙肝疫苗之前，1~4岁的婴儿乙肝病毒感染率是9.67%；1992年后由于对婴儿进行乙肝疫苗接种，2006年调查结果表明，我国1~4岁的人群中乙肝病毒感染率降到0.96%；2014年，国家疾病预防控制中心（CDC）流行病学调查发现，我国5岁以下儿童乙肝病毒感染率已降到0.32%。　　“这是非常了不起的成就。”刘志华说，从这些数据可以看出，乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白联合免疫是阻断乙肝母婴传播非常重要一个预防措施。然而，这种联合免疫仍不能百分百阻断乙肝母婴传播。研究发现，在高病毒载量的乙肝孕妇中，即使是接受了联合免疫预防措施，仍然有5%~10%的婴儿发生感染。　　乙肝母婴传播能否实现完全阻断？刘志华表示，乙肝母婴传播最重要的危险因素是病毒载量。病毒载量越高，发生母婴传播的危险性就越高。　　有研究显示，在使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫的基础上，对于高病毒载量的孕妇在妊娠期使用抗病毒药物进行干预，母婴传播感染率可以达到0。侯金林教授对此评价说：“在联合免疫接种的基础上，结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，能够进一步降低母婴传播的风险，甚至达到完全阻断。”　　2015中国慢性乙肝防治指南提出，当乙肝孕妇病毒载量高于2×106拷贝/毫升时，应进行抗病毒药物干预；低于这个值可以不干预，继续观察。　　 抗病毒药不增加对新生儿的伤害　　慢性乙肝育龄女性在妊娠期对使用抗病毒药物难免有所顾虑，担心会对孩子的健康产生不好的影响。刘志华说，这个问题实际现在已经有答案了，那就是没有影响。　　刘志华说，我国使用的抗病毒药大多是进口的，这些药在国外已经使用很多年了。美国有一个妊娠期使用抗逆转录病毒药物登记系统，每位妊娠期服用抗病毒药物的孕妇都在此登记。通过对系统数据进行汇总分析发现：妊娠期服用抗病毒药物的孕妇所生孩子，从刚出生一直到完成全程免疫接种，其出生缺陷和生长发育相关指标都和普通孩子没有统计学上的差异。我国专家通过研究也发现，妊娠期服用抗病毒药物可以减少母婴传播的发生率，对孩子出生缺陷的发生没有影响。　　在妊娠期服用抗病毒药物是较安全的，但刘志华提醒，因为妊娠期是一个特殊的时期，使用各种药物，包括抗病毒药物都需要非常小心谨慎。因此，医生应该在跟孕妇进行充分沟通，并且在患者知情同意情况下进行抗病毒治疗。　　另外，在抗病毒药物的选择上，根据美国FDA妊娠安全分类，抗病毒药物分成B、C两类。B类是可以在妊娠期服用的药物，C类是不推荐妊娠期服用的药物。孕妇可以咨询医生，了解哪些药物属于可以服用的B类药物，哪些药物属于不推荐用于妊娠期的C类药物。侯金林提醒，医患双方应充分沟通，权衡利弊，尽可能选择临床使用经验丰富的、2015中国慢性乙肝防治指南推荐的妊娠安全B类抗病毒药。　　专家表示，对多数乙肝孕妇来说，孕晚期开始用药，治疗时间是充足的。但是考虑到乙肝孕妇早产的发生率高于普通孕妇，因此，适当提前用药时间是合理的。目前建议以2015中国慢性乙肝防治指南为准，即妊娠24~28周启动抗病毒药物干预。此外，对于超过28周前来就诊的高病毒载量乙肝孕妇，也应该进行抗病毒干预，即使用药时间短，病毒载量也会下降，患者会有一定的获益。　　至于孕晚期接受抗病毒治疗在什么时候可以停药，侯金林说，停止用药时机应由母亲的疾病状态决定，如果是治疗性用药，产后不建议停药，停药时机的把握可参考普通乙肝患者的停药标准；如果是预防性用药（预防母婴传播），2015中国慢性乙肝防治指南建议，可于产后停药，并加强随访和监测。产后可以母乳喂养。　　 零传播工程不断取得进展　　2015年7月，中国肝炎防治基金会正式启动了“乙肝母婴零传播工程”公益项目。2016年4月，由中国肝炎防治基金会主办、中华医学会感染病学分会与肝病学分会协办的“妊娠乙肝防治示范基地”项目启动，旨在规范化、标准化乙肝病毒母婴阻断流程，特别是对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，以降低母婴传播的风险，提高乙肝免疫接种的成功率，实现零传播。　　中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠介绍说：“乙肝母婴零传播工程项目从2015年启动以来，得到了肝病界的广泛响应，主要是这个项目从乙肝传播的关键环节——母婴传播入手，使妊娠慢性乙肝患者的诊治方案和管理流程达到标准化、规范化，项目涵盖筛查、妊娠期用药管理、分娩管理、停药时机、婴儿免疫接种、母乳喂养、母亲产后及婴儿随访等环节。从最初的5家示范基地，目前已带动63家医院参与，将通过培训、交流，逐步覆盖全国更多的医院，并促使妇产科和感染科联动，最终形成覆盖全国的妊娠乙肝诊疗地图，造福患者。”
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从国内医患交流平台“好大夫在线” 两年间对慢乙肝患者在抗病毒治疗过程中最关心的问题调查发现，何时治疗、药物选择以及是否需要终身服药等仍是患者关心的重要问题。2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》中指出慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生。专家指出，要实现降低肝硬化肝癌的慢乙肝治疗，关键在于 e抗原血清学转换，即老百姓常说的实现由“大三阳”（e抗原阳性）转变为“小三阳”（e抗原阴性，e抗体阳性）。找到了治疗关键点和合适的药物，是不是患者在任何时候开始抗病毒治疗都可以呢？答案是否定的。四川大学华西医院唐红教授谈到，医生在为慢乙肝患者选择治疗方案时，首先应该把握好治疗时机。如果应当进行抗病毒治疗而没有及时治疗，会导致病情的延误；如果患者还没有到治疗的时机就进行治疗，那么药物的效果往往会大打折扣。其次，在此次调研中发现，有28%的乙肝患者明确提出不愿终身服药的意愿。专家强调，能否实现避免终身服药，还是要看患者治疗是否实现e抗原血清学转换，即 e抗原消失、e抗体出现, 同时乙肝病毒DNA检测不到，这类患者经过巩固治疗后可以在医生的指导下实现科学停药，病情也不易发生反复。此外，专家提醒，使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要，规律性的随访能够及时了解和评估抗病毒疗效，尽早干预，尽早调整治疗方案，以期达到最终治疗目标。成都晚报记者 田小雨
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乙肝小三阳 病毒量10的5次方，请尹教授给些建议
状态：就诊前
希望提供的帮助：
咨询目的，问题有点多哈~：
1、乙肝DNA病毒从14年10的3次方到现在10的5次方，是否能说明乙肝病毒变异了，以前未治疗过，需要抗病毒吗？这种情况是否需要肝脏穿刺活检？
2、我这种小三阳病毒量这么大，为什么转氨酶暂时还是正常的呢，是否转氨酶体现不出来肝脏炎症。我这个是否是hbeag阴性慢性乙肝呢，网上说病毒量越大以后肝硬化肝癌概率越大！
3、为什么胆红素非常高呢，我想做进一步全面检查，需要检查哪些呢？如果以后抗病毒之后产生了耐药还有救吗
所就诊医院科室：
家乡县医院 消化内科
上海仁济医院 消化内科
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（元/3条回复）
你是eAg阴性慢性乙肝；胆红素升高是因为肝内胆管结石所致，与你饮水、饮食有关，由普外科医生看；乙肝病毒是长期携带的病毒，必须复制自己的后代，HBVDNA其中一个意义就是反应了病毒复制程度；你的HBVDNA为中等度升高，不祘高，它的高低与转氨酶不成比例；HBVDNA越高越易发生肝硬化、肝癌，但是指数十年观察到的结果，你为中等度升高！你可做肝穿刺看看。慢性乙肝的关键治疗为抗病毒治疗，一旦HBVDNA阳性，同时ALT持续达到正常值上限两倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎症或纤维化或肝硬度达中等度纤维化，即应进行抗病毒治疗，如有肝硬化，ALT正常也应该抗病毒治疗。你虽HBVDNA阳性，但ALT正常，不适合抗病毒治疗，除非肝穿刺符合条件。每年应多次检查HBVDNA、肝功能、肝脾超声波和甲胎蛋白，一般当HBVDNA阴性时，至少每半年检查一次HBVDNA、肝功能、B超和甲胎蛋白，当HBVDNA阳性时，每3个月检查一次HBVDNA和肝功能，仍然每半年检查一次B超和甲胎蛋白，但当ALT在正常值上限上下时，每2周查一次肝功能。现强调用强效低耐药的恩替卡韦或替诺福韦治疗，前者5年耐药仅1.2%，后者首次使用全球无耐药者。
状态：就诊前
感谢尹教授的细致回答~我个人非常担心，家庭任务还很重！我有以下疑问麻烦尹教授回复下哈！
1、如何挂尹教授的号源呢？
想尽快到您那做全面检查并确定治疗方案！
2、网上都说beag阴性乙肝非常难治疗，因为病毒已经变异！这种情况免疫应答效果差，免疫机制想干掉病毒又干不掉，反复战斗，最后一般发现的时候都是肝硬化了，这种是否没法治了，或者只能抗病毒延长生存时间？
3、如何确诊是beag阴性慢性乙肝，是否要做hbv基因分型检测？先确定感染的病毒类型，再选择用药呢？
4、有没有办法抑制病毒复制，病毒太多肯定不是好事！为什么之前病毒复制不活跃，现在快速复制，从16年10月份的10的4次方迅速增长到17年1月份的5次方呢？ 如果继续复制，那以后一旦免疫应答，病毒量越高杀伤的肝细胞就越多。
这是否跟个人免疫能力有关系，有的人病毒量10的3次方就开始应答，有的人可能要到10的8次方才应答，当然是后者肝硬化概率更大。
5、我这种情况是否一定要肝穿才能确定是否需要抗病毒，病理学分析能确定是否需要抗病毒吗？
6、尹教授是这方面权威专家，能预估业界多少年之后能攻克乙肝难题吗？我这种情况一般能活到多大年龄！
你想看我的门诊，请上电脑查“好大夫app”，索查“尹有宽”，在好大夫在线我的个人网站文章列表第一篇文章中，提到让你如何尽快预约上号，早看上我的门诊。一般周一上午还可能有号，请先打外宾门诊专线电话(周一至周六上午白天)预约，可以早点看病，请你看一遍好大夫在线我的个人网站上第一篇文章中的内部预约专线电话(首次或复诊)和网址(复诊)。快，不必做基因分型检测，做与不做要表面抗原转阴都很难，HBVDNA转阴主要看ALT高低，越高HBVDNA转阴越，反之相反。治疗得好基本不影响寿命。
状态：就诊前
尹教授，您好！
上次跟您交流过，不知您是否还有印象！
看了您的挂号文章，没挂到您的号，所以我去华山医院做了一些检查，您3月6号出诊吧，在华山路乌鲁木齐中路口的门诊大楼吗？可以现场挂您的特需号吗？或者礼拜六礼拜天这种时间段的特需号，价格贵点都行。
您看我的报告结果是不是比较急呢？
1、肝功能不正常了，是要抗病毒了吗，病毒量相比1月17号的7*10的5次方下降了一点，应该是免疫发挥作用了吧
2、我的免疫细胞cd4低，为什么cd4比较低呢
3、肝纤维的结果还好吗，能否说明肝硬化或者纤维化么
期待王教授的解答，非常感谢！
ALT是肝损害标志，也是清除乙肝病毒的免疫能力强弱的标志，你ALT升高正常值数倍，当然清除乙肝病毒的免疫能力较强，HBVDNA就下降了，但CD4虽是免疫标志，但不是淸除乙肝病毒特异性标志，暂不管它，你明天最好再复查一次肝功能，因自上次检查已近2周，对下周看病参考有价值，下周一上午我在门诊八楼看门诊。有无肝硬化是据B超、CT诊断的。
状态：就诊后
找尹有宽大夫就诊的h***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 乙肝小三阳患者当前诊疗情况 : 暂不治疗，定期观察复诊(备注：定期复查)就诊日期 : 复查周期 : 二周后复查
收到，患有乙肝小三阳，有事联系！
状态：就诊后
状态：就诊后
真情寄语：
赠您一支康乃馨，家庭和美更温馨。
状态：就诊后
尹教授，了解当前肝炎程度只能肝穿吗？您通过我的检查结果能看出我当前严重程度吗？想表面抗原转阴，这个概率是不是很低呢
肝功能检查了吗?检查后马上联系！疗效主要据表面抗原、HBVDNA和ALT，前二者越高，疗效相对差，只有靠ALT升高来取得好疗效，而ALT难把握，太高怕出事，太低或下降太快疗效差，ALT 2、300不怕，如有胆红素升高，可以用退黄药物马上把胆红素降下来，ALT可以用药物让它慢慢下降，下降太快，马上减少降酶药，保持在ALT3一4倍，只要每周检查一次肝功能，就不担心，怕就怕不认真检查。上月你的ALT是抗病毒时机，但就这么过去了。可以观察肝穿刺！
状态：就诊后
尹教授，alt是看抗病毒时机的唯一指标么？一般人alt范围是不是不会波动太大，我的为什么两个礼拜就从250到70了？如果跳跃太大，感觉这个时机很不好把握。或者跳跃太大，是否意味着我前两个礼拜感冒了，吃了两三次感冒药，这个有关吗
状态：就诊后
尹教授，上条信息没打完整，手误，请忽略。我准备这周再去检查下肝功能，上班了不好经常请假。还有遗疑惑点麻烦尹教授解答下。alt是看抗病毒时机或者身体对乙肝病毒免疫能力的唯一指标么？一般人alt范围是不是不会波动太大，我的为什么两个礼拜就从250到70了？如果跳跃太大，感觉这个时机很不好把握。或者跳跃太大，是否意味着我对乙肝病毒的免疫能力持续性不强？前两个礼拜感冒了，吃了两三次感冒药，alt骤降与这个有关吗？看了尹教授的文章，感觉治疗乙肝的关键是抗病毒和提升自身对乙肝病毒的免疫能力，后者有没有什么好办法呢？
ALT升高除乙肝病毒引起的外，还有其他病毒性隐性感染、爬山、腹泻，你很快下降者不像乙肝病毒引起的。请继查肝功能。
状态：就诊后
患者购买了图文问诊
小三阳+慢性肝炎
病情描述：
男,27岁。 尹教授，您好！大体信息如下：
历史检查情况：
1、2014年检查肝功能转氨酶正常（总胆红素偏高29），小三阳，乙肝DNA病毒量是10的3次方；
2、2016年10月份检查肝功能转氨酶正常（总胆红素偏高29），乙肝DNA病毒量是10的4次方；
3、2017年1月份检查肝功能转氨酶正常（总胆红素偏高50），乙肝DNA病毒量是10的5次方；
详细检查情况见附件~
——以上来自于日的病历记录
状态：就诊后
状态：就诊后
尹教授，这是我最近的肝功能检查报告！1、肝功能转氨酶初步看正常，但是胆红素高，下一步怎么办呢？当前医生开了多维片、维生素c、辅酶q10三种保健药物。2、肝纤维化检查偏高，需要进一步检查治疗吗？3、肾功能是否正常呢？请尹教授分析下当前病情与下一步动作～
智慧互联网医院
出诊医师:尹有宽
当前患者:程***
疾病名称：乙肝病毒携带者&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经在厦门中山医院湖里分院体检，说我是乙肝病毒携带者
曾经治疗情况和效果：
医生说我病毒不复制，可以不做治疗
想得到怎样...
疾病名称：慢性肝炎小三阳&&
病情描述：女,26岁。
慢性肝炎小三阳，已经用药一年半，一直在服用恩替卡韦抗病毒药物，病毒量一年前就已经在阴性范围内，其他所有结果都正常，每三个月复查一次，没有做过微量病毒检查和病毒耐...
疾病名称：慢性肝炎&&
希望得到的帮助：请医生给我个建议
病情描述：女,25岁。去年二月份打的干扰素打了一个多月因为副作用太大停了，停针以后了由大三阳转为小三阳病毒八次方降到三次方，最近检查病毒从三次方慢慢涨到五次了肝功能正常还是小三阳，打算要孩子因为...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹有宽大夫的信息
诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...
尹有宽，主任医师、教授、硕士生导师，被评为《2014年度好大夫》、《2015年度好大夫》、《2016年度好大夫》...
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传染科可通话专家
副主任医师
感染性疾病科
感染疾病科
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感染性疾病科
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宝安区人民医院
感染性疾病科
上海华山医院乙肝流行率下降 但素比伏抗病毒不能放松_中国经济网DD国家经济门户
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