请根据下面血液化验报告单的化验结果.回答下列问题.始兴县人民医院血液化验报告单 NO:0050898姓名:李滨 年龄:58 性别:男 科别:急诊项目测定值正常参考范围红细胞总数4.37X1011个/L(4-5.5)X1012个/L血红蛋白135g/L(120-160)g/L白细胞总数5.4 X1010个/L(4.0-10.0)X109个/L血小板总数2.53X1011个/ 题目和参考答案——精英家教网——
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请根据下面血液化验报告单的化验结果，回答下列问题。（6分）始兴县人民医院血液化验报告单 NO：0050898姓名：李滨 年龄:58 性别:男 科别：急诊项目测定值正常参考范围红细胞总数4.37X1011个/L（4—5.5）X1012个/L血红蛋白135g/L（120—160）g/L白细胞总数5.4 X1010个/L（4.0—10.0）X109个/L血小板总数2.53X1011个/L（1.0—3.0）X1011个/L（1）请你做个小医生,通过看化验单结果,帮忙诊断一下:①在化验单中,他的化验项目_____________________和_________________是异常的。②诊断他可能患的病是_______________和__________________。（2）贫血的话，应多吃含______________和____________丰富的食物。 
（1）①红细胞 白细胞 ②贫血 炎症（2）铁 蛋白质【解析】试题分析：（1）①通过对比化验单的数据，发现红细胞的数目比正常值要小，白细胞的数目比正常值要大。②贫血是指血液中红细胞的数量过少或血红蛋白的含量过少．红细胞的数目明显低于正常值．李滨同学可能患有贫血．白细胞具有吞噬病菌、防御和保护作用．白细胞的数目高于正常值．说明李滨同学可能炎症（2）在红细胞中，富含血红蛋白．血红蛋白是一种红色含铁的蛋白质，它在氧气含量高的地方容易与氧结合，在氧气含量低的地方容易与氧分离，因此，红细胞的功能是运输氧．当血液中红细胞的数量过少，或是红细胞中血红蛋白的含量过低时，就会出现贫血的症状．铁是构成血红蛋白的一种成分，人体缺铁会使血红蛋白的合成发生障碍，从而使人体内血红蛋白的含量过低，导致贫血．所以贫血的病人还应注意吃含铁多的食物．考点：血常规化验单。 
科目：初中生物
来源：2016届广东省七年级下学期期中考试生物试卷（解析版）
题型：连线题
连线题将左右两部分相关的内容用线连起来。a、缺维生素A ①、脚气病b、缺维生素B1 ②、夜盲症c、缺维生素C ③、佝偻病d、缺维生素D ④、坏血病 
科目：初中生物
来源：2016届广东省七年级下学期期末考试生物试卷（解析版）
题型：综合题
(16分)眼和耳是人体的重要器官，请根据所学的生物学知识，回答下列问题：（1）青少年如果患了近视眼及时配戴_________加以纠正，才能使物象成在_______上。（2）如果眼睛在白天看物正常，傍晚时看不清东西，是由于食物中缺乏___________ ，多吃胡萝卜也起作用，因为_________________。（3）小洋同学过年时放鞭炮，不小心右耳失去听觉。他的教训告诉我们，遇到巨大的声响时要_______________________________________。（4）小刚的眼睛里被称为“黑眼珠”的部分是指       ，称为“白眼球”的部分是       。（5）根据你的生活经验，在不同的光线下，人的瞳孔大小怎样变化？                      。 
科目：初中生物
来源：2016届广东省七年级下学期期中考试生物试卷（解析版）
题型：选择题
在呼吸系统的结构中，有清洁、温暖、湿润吸入气体作用的器官是（ ）A. 气管 B. 咽 C. 鼻 D. 支气管 
科目：初中生物
来源：2016届广东深圳龙岭学校初一下期期中考试生物卷（解析版）
题型：选择题
当有病人需要大量输血，应该注意的原则是（ ）A.O型血可以输给任何血型B.AB型可以接受其他任何血型的大量血液C.输同型血D.输入亲人的血液 
科目：初中生物
来源：2016届广东陆丰内湖中学初一下期期中考试生物卷（解析版）
题型：选择题
下列能使吸入的气体变得清洁的有（ ）①声带②气管、支气管表面的纤毛③鼻黏膜④会厌软骨⑤鼻毛⑥嗅细胞A.③⑤⑥ B.①②④ C.①④⑤ D.②③⑤ 
科目：初中生物
来源：2016届广东省七年级下学期期末考试生物试卷（解析版）
题型：选择题
世界卫生组织号召普遍使用铁制的炊具，是因为（    ）A．铁是骨骼和牙齿的重要组成部分
B．铁有利于蛋白质的形成C．铁是维生素C的重要组成部分 D．铁是血红蛋白的成分 
科目：初中生物
来源：2016届广东省七年级下学期期末考试生物试卷（解析版）
题型：选择题
在消化道的某一部位内抽取内容物进行化验，结果发现其中的脂肪类物质还没有被消化，蛋白质却已被初步消化，那么该部位应是（　　）A．口腔 B．食道 C．胃 D．小肠 
科目：初中生物
来源：2016届广东省七年级下学期期中考试生物试卷（解析版）
题型：选择题
既不参与构成人体细胞,又不为人体提供能量的营养物质是（
）A. 白质 B. 水 C. 维生素 D. 类 
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血液一般检查
血液一般检查红细胞检查一、红细胞计数? 红细胞（red blood cell）起源于骨髓造干细胞，在促红细胞生成素（erythropoi-etin，EPO）等 作用下分化成原始红细胞，再经过数次有丝分 裂依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼 红细胞已丧失分裂能力，经过脱核而成为网织 红细胞。此过程约需72
h。网织红细胞再经过 48h左右即发育成完全成熟的红细胞。成熟红 细胞和部分网织红细胞进入外周血。入血后红 细胞平均寿命120d。衰老红细胞主要在脾脏破 坏，分解为铁、原卟啉和珠蛋白，分别参与铁、 胆色素和蛋白质代谢。? 正常情况下，红细胞的生成破坏在红细胞生成素及其他神经体液因素的调节下 保持动态平衡，血中红细胞数量相对恒 定。一旦这一平衡被除数打破，红细胞 可发生质和量的改变，从而引起一系列 疾病。红细胞内主要成分是血红蛋白， 其携带O2和CO2的生理功能是通过其内 含的血红蛋白来完成的。? 红细胞计数（red blood cell count，RBC）即测定单位体积血液中红细胞的数量。 其方法有显微镜计数法及血细胞分析仪 法本节主要述及显微镜计数法。 ? 红细胞显微镜计数法指用等渗稀释液将 血液稀释一定倍数后，滴入改良 Neubauer计数板，在显微镜下计数一定 范围内的红细胞数，经换自即可求得每 升血液中的红胞数。? 红细胞稀释液有：①Hayem液：由NaC1、Na2SO4、HgCl2和蒸馏水组成。它们的作用分 别是调节渗透压，提高比重防止细胞粘连及防 腐。此配方的主要缺点是遇高球蛋白血症患者， 由于蛋白质沉淀而使红细胞易凝集。②枸橼酸 钠稀释液：配制简单，由枸橼酸钠和甲醛及水 组成，此液可使红细胞在稀释后较长时间保持 正常形态并且不凝集，故此液应用较广。③普 通生理盐水或加1%甲醛的生理盐水：急诊时如 无红细胞稀释液可用此液代替。 ? 红细胞数/L＝5个中方格内红细胞数 ×5×10×201×106? ? ? ? ? ? ? ?【测定方法及评价】同白细胞计数。 【参考值】 成年男性 （4.0~5.5）×1012/L 成年女性 （3.5~5.0）×1012/L 新生儿 （6.0~7.0）×1012/L 【质量控制】 1.计数误差 同白细胞计数。 2.白细胞的影响 经红细胞稀释液处理后，白细胞与红 细胞同时存在，通常在计数时把白细胞也计数在内。 但在一般情况下白细胞较少，仅相当于红细胞的 1/500~1/1000，实际影响很小，可以忽略不计。但如遇 白细胞过高者（一般WBC&100×109/L），做红细胞计 数时，则应将其扣除。方法有两种：一种是直接将病 人红细胞数减去白细胞数。? 如某病人红细胞数为2.6×1012/L，白细胞数为200×109/L，则病人实际红细胞数为 2.4×1012/L。另一种方法是在高倍镜下注 意识别，计数时勿将白细胞计入。在高 倍镜下，白细胞体积常比红细胞略大， 中央凹陷，细胞核隐约可见，无黄绿色 折光。 ? 【临床意义】 见血红蛋白测定。二 、 血 红 蛋 白 测 定? 血红蛋白（hemoglobin，Hb）是红细胞的主要成分，由珠蛋白（blobin）与亚铁血红素（heme）组成。每个 血红蛋白分子有4条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽 链包裹一个亚铁血红素。血红蛋白按不带氧计算，分 子量为64458。 ? 珠蛋白具有种属特异性。每个珠蛋白分子含有2条a链 和2条非a链。正常成人的Hb A包括含α2β2珠蛋白肽链 的HbA（占90%以上），含α2δ2珠蛋白肽链的HbA2 （占2%~3%）和含α2r2珠蛋白肽链的（占2%以下）。 新生儿和婴儿的HbF含量显著高于成人（新生儿HbF占 HbF总量的70%左右），1岁后降至成人水平。? 亚铁血红素无种属特异性，即人和各种动物者皆相同。它由2价铁和原卟啉组成。铁原子位 于卟啉环中央，具有6条配位键。其中4条与原 卟啉中心的4个吡咯氮原子连接。另2条配位键 与血红素分子平面垂直，其中1条与珠蛋白肽 链F肽段第8个氯基酸――一组氨酸的咪唑氮原 子连接；另一条为Hb呼吸载体，与O2结合时形 成氧合血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO2）， 如此配位键空着，则称还原血红蛋白（reduced hemoglobin ，Hbred）。? 如Fe2+被子氧化成Fe3+，则称高铁血红蛋白（hemiglobin，Hi）或正铁血红蛋白 （methemoglobin，MHb）。如与O2结合的配 位键被CO、S等占据，则形成各种血红蛋白衍 生物，分别称为碳氧血红蛋白（BbCO）、硫 化血红蛋白（SHb）等。 ? 在正常情况下，血液中血红蛋白主要为HbO和 平共处Hbred，以及少量HbCO2和Hi。在病理 情况下，HbCO和Hi可以增多，甚至出现SHb 等血红蛋白衍生物。? 血红蛋白测定，即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。血红蛋白测定方法有多 种，目前常用的是氰化高铁血红蛋白测 定法和十二烷基月桂酰硫酸钠血红蛋白 测定法。? 【测定方法及评价】 ? 1.氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红 蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白 （Hi），Hi再与试剂中CN-结合生成稳定的棕 红色氰化高铁血红蛋白（HiCN）。HiCN最大 吸收波峰为540mm，波谷为504mm。在特定条 件下，其毫摩尔消光系数为44L/（mmol? cm）。 故根据标本的吸光度，即可求得血红蛋白浓度。? 氰化高铁血红蛋白转化液有多种配方，1983年全国临床检验方法学学术会议推 荐采用文齐氏（Van KampenZijlstra）液， 其主要由K3Fe（CN）6、KCN、 KH2PO4及非离子表面活性剂等组成。此 液特点是pH7.2+0.2，Hb转化快，5min即 可完成，且加入非离子表面活性剂后能 较好地防止混浊。? 此法是ICSH和WHO推荐的参考方法，具有操作简便、结果稳定可靠、除SHb外其 它Hb衍生物均可检测、读取吸光度后可直 接定值等优点。计算公式如下： ? Hb(g/L)=××251=A×367.7 ? 式中为测定管吸光度，44为毫摩尔消光系 数，为1mmol/LHb溶液中所含 Hb克数，251为稀释倍数。值得注意的是 用此式直接计算必须使用符合WHO标准的 分光光度计，否则需使用定值的HiCH参考 液通过计算K值或制作标准曲线才能得到 结果。? 该法致命弱点是试剂中含剧毒药氰化钾，使用处理不当可造成严重公害。废液处 理，首先以水稀释废液（1：1），再按 每升上述稀释废液加次氯酸钠（安替福 民）35ml，充分混匀后敞开容器口放置 15h以上，使CN-氧化成CO2和N2挥发， 或水解成CO32-和NH4+，再排入下水道。 此法不能测定SHb，对HbCO转化较慢， 遇高球蛋白或高白细胞血症试剂易混浊。? 2.十二烷基月桂酰硫酸钠血红蛋白（SLS-Hb）测定法 除SHb外，血液中各 种Hb均可与低浓度十二烷基月桂酰硫酸 钠（SLS）作用，生成SLS-Hb棕红色化 合物。SLS-Hb最大吸收波峰538nm，波 谷500nm。由于摩尔消光系数尚未最后 确认因此不能用吸光度“A”值直接计算 血红蛋白浓度。只有借助于经HiCN法定 值的抗凝血或溶血液，制备标准工作曲 线，间接得到血红蛋白浓度。? SLS-Hb突出优点是试剂无毒性，目前血红细胞分析仪测定Hb多采用此法以代替 HiCN法。但其摩尔消光系数还未最后确 定，故其需依赖HiCN法间接得到结果。 另外SLS会破坏白细胞，不能用此稀释液 做白细胞计数。? 3.碱羟血红蛋白（AHD575）测定法准确度、精密度均较高，可用氯化血 红素作标准品。但该法反应产物的吸收 峰位于575nm处，溶液中碱性较高，目前 血细胞分析仪均未采用。 ? 4.叠氮高铁轿红蛋白（HiN3）测定法 与 HiCN相似，准确度、精密度较高，试剂 毒性比HiCN低，但仍存在公害问题。? 5.溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白测定法 该法试剂溶血性强又不破坏白 细胞，可同时进行白细胞计数，可用于 血细胞分析仪自动检测Hb和白细胞。缺 点是对Hb测定结果的准确度和精密度略 低于以上各法。? 6.血细胞分析仪法： 近年来，Hb测定逐渐以仪器法取代手工法，其优点是操作简单、快速， 同时可以获得多项血细胞参数。但由于各型号 仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物也不 同。某些溶血剂形成的衍生物稳定性较差，因 此要严格控制溶血剂加入量及溶血时间，特别 是半自动血细胞分析仪。有些溶血剂内虽加入 了KCN，但其衍生物并非是HiCN，而是氰化 血红蛋白，仪器需经过HiCN标准液校正后， 才能进行Hb测定。? 另外，在有些情况下，如低色素性贫血、某些肝病等病人的红细胞具有抵抗溶血 剂作用，导致红细胞溶血不完全而影响 Hb的测定。 ? 【参考值】 ? 成年男性 120~160g/L ? 成年女性 110~150g/L ? 新 生 儿 170~200g/L? 【质量控制】 ? 1.技术误差 手工法和半自动分析仪法稀释倍数尽量准确，分光光度计的波长、光缝、比色杯 光径需经常校正，以尽量减小技术误差。 ? 2.HiCN转化液 应置于棕色玻璃瓶内，不得使 用塑料容器，以防CN-丢失。 ? 3. HiCN参考液 是制备标准曲线、计算K值、校 正仪器及其它测定方法的关键物质。ICSH已公 布了制备方法和严格的规格，国内已有一些单 位参照ICSH要求生产供应。我国HiCN部级参 考品质量标准下：①图形扫描符合ICSH文? 件规定：即波峰540+1nm，波谷504~502nm。②Q=Aλ540nm /Aλ540nm=1.590~1.630； Aλ750&0.002。③无菌试验：普通培养和厌氧 培养阴性。④精密度：随机抽样10支测定， CV&0.5%。⑤准确度：以WHO提供的HiCN参 考品为标准进行测定，测定值与标示值之差& +0.5%。⑥稳定性：3年内不变质，测定值不变。 ⑦应分装于棕色安瓿内，每支不少于10ml。⑧ 标签应写明产品名称、批号、含量、有效期、 生产日期、贮存法等。? 4.质控物 开展室内质控是提高Hb测定准确性的重要环节。常用的质控物有：①ACD抗凝的全血：4。C可保 存3~5周，可用于红细胞计数、血红蛋白测定和白细胞 计数的质量控制。②进口的全血质控物：用于多参数 血细胞分析仪进行红细胞计数、血红蛋白等红细胞参 数测定和白细胞计数的质量控制。但价格昂贵，开瓶 后不可久存。③醛化半固定的红细胞：4。C可保存 50~60d，适用于红细胞计数及血红蛋白测定的质量控 制。④溶血液：性质稳定，只适用于血红蛋白的质量 控制。⑤冻干全血：可长期何存，加蒸馏水重建后可 用于血红蛋白测定的质量控制。? 【临床意义】 ? 1.红细胞和血红蛋白增多 成年男性RBC &6.0×1012/L，Hb & 170g/L；成年女性RBC & 5.5×1012/L，Hb & 160/L，为红细胞和血红蛋 白增多。 ? （1）生理性增多 多由于机体缺氧而使红细胞 代偿性增多，如新生儿、高原生活、剧烈的体 力劳动（或剧烈运动）时。成年男性比女性高， 可能是由于男性雄性激素水平较高，而睾酮与 促进红细胞造血作用有关。? （2）病理性增多 ①相对性增多：由于大量失水、血浆量减少而使血液浓缩所致。 见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、 排汗过多和水摄水量严重不足的患者。 ②绝对性增多：见于严重的慢性心肺疾 病，由于长期组织缺氧，诱发红细胞代 偿性增生，形成继发性红细胞增多症。 原发性红细胞增多症即真性红细胞增多 症，系原因不明的造血系统增殖性疾病， 红细胞可达（7~10）1012/L。? 2.红细胞和血红蛋白减少 红细胞和血红蛋白低于参考值的下限，为红细胞和血红蛋白减少， 通常称贫血。 ? （1）生理性减少 ①6个月~2岁的婴幼儿由于生 长发育迅速所致造血原料相对不足及血容量的 增加所致。②妊娠中、晚期，为适应胎盘循环 的需要，容量明显增加而使血液稀释。③老年 人造血功能逐渐减退。以上几种情况所致的贫 血统称为生理性贫血。? （2）病理性减少 ①骨髓造血功能低下：如再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤 骨髓转移等。②造血原料缺乏：如缺铁 引起的缺铁性贫血、缺乏VitB 12或叶酸 所致的巨幼细胞性贫血。③红细胞破坏 增加：各种溶血性贫血。④红细胞丢失 过多：急、慢性失血。? 血红蛋白是成熟红细胞的主要成分，当红细胞数量发生变化时，必然会导致血红蛋白浓度发 生相应的变化。但在各种贫血时，由于红细胞 内血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白减少 程度可不一致。如小细胞低色素性贫血患者的 Hb往往较RBC下降更明显，而大细胞性贫血患 者则相反。血红蛋白测定可以用于了解贫血的 程度，如需了解贫血的类型，则还需作红细胞 计数等其它与红细胞相关的指标。三 、 红 细 胞 形 态 检 查? 贫血是血液携氧能力降低的一组疾病。贫血是一种症状，除了红细胞、血红蛋白低于参考值 的下限外，某些类型贫血的红细胞形态会产生 特殊的变化。所以在贫血的实验室诊断中，不 仅要重视红细胞和血红蛋白的变化，还必须仔 细观察红细胞的形态变化，从染色血涂片红细 胞的大小、形态、染色及异常结构等观察，结 合红细胞的其他参数综合判断才能准确地进行 贫血的形态学分类，并初步推测贫血的病因。 各种红细胞形态（彩图1-11）。
? （一）正常红细胞形态? 经瑞氏或瑞吉氏等染色后，血涂片中正常的成熟红细胞呈淡红色圆盘状，直径 6.7~7.7μm，平均约7.2μm，向心性浅染， 中央有一苍白区，其直径约为红细胞直 径的1/3。除健康人外，有些类型的贫血 如再生障碍性贫血、急性失血性贫血和 白血病等患者的红细胞亦呈正常形态。? （二）异常红细胞形态 ? 1.大小异常 ? （1）小红细胞（microcyte） 直径小于6μm。常见缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血，如 地中海性贫血。常伴中心浅染区扩大，提示血 红蛋白合成障碍。由慢性炎症引起的继发性贫 血常呈单纯小细胞性，而无中心浅染区扩大。 而遗传性球形红细胞增多症的小红细胞，生理 浅染区消失。? 2）大红细胞（macrocyte） 直径大于10μm。常见于巨幼细胞性贫血、急性溶血性贫血。前者因缺乏叶酸或 VIT B12，DNA合成障碍，细胞不能及时分裂所致。后 者可能与不完全成熟的红细胞增多有关。 ? （3）巨红细胞（megalocyte） 直径&15μm。常见于巨 幼细胞性贫血，有时甚至可见直径&20μm的超巨红细 胞。此类体积较大的红细胞血红蛋白含量高，中心感 染区常消失。 ? （4）红细胞大小不均（anisocytosis） 指红细胞之间直 径相差一倍以上。常见于严重的增生性贫血。在重症 巨幼细胞性贫血时尤为显著，第骨髓造血紊乱所致。? 2.形态异常? （1）球形红细胞（spherocyte） 直径小于6μm，厚度增加大于2μm，无中心浅染 区，形似球形。常见于遗传性红细胞增 多症，血涂片中此类细胞高达25%以上。 自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病 及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血等可见 少量球形红细胞。? （2）椭圆形红细胞（elliptocyte） 红细胞呈椭圆形、杆形，长度可大于宽度3~4 倍，最大直径可达12. 5μm，横径2.5μm 。 因红细胞膜缺陷所致。此种红细胞置于 高渗、低渗溶液内，其椭圆形保持不变， 但幼红细胞及网织红细胞均不呈椭圆形。 正常人血涂片中此类细胞约占1%；严重 贫血患者可增多，巨幼细胞性贫血时可 高达15%；超过25%对遗传性椭圆形红细 胞增多症有诊断价值。? （3）靶形红细胞（target cell） 红细胞中心区和边缘染色深，其间为不染色的苍白环，形如 射击之靶。有时不典型，“靶心”呈半岛形。 靶形红细胞直径可稍大于正常红色细胞，但厚 度小，细胞扁而薄。可能系Hb含量不足又颁布 不均衡所致。常见于各种低色素性贫血，多见 于珠蛋白生成障碍性贫轿（如地中海贫血）、 异常血红蛋白病，靶形红细胞常占20%以上。 少量也可见于缺铁性贫血及其他溶血性贫血等。 应注意与在血涂片制作中未及时固定所致的改 变相区别。? （4）镰形红细胞（sickle cell） 红细胞形如镰刀状。由于红细胞内存在异常Hb（HbS），其 对氧亲和力显著降低，致使细胞缺氧。主要见 于镰形细胞性贫血（HbS病）。 ? （5）口形红细胞（stomatocyte） 红细胞中心 苍白区呈扁平状，形如一个微张开的鱼口。正 常人血涂片偶见此类细胞（&4%），遗传性口 形红细胞增多症患者常达10%以上。弥散性血 管内凝血（DIC）及酒精中毒时可见少量此类 细胞。? （6）棘形红细胞（acanthocyte） 红细胞表面有刺状突起，其间距不等，不短不一。主要见 于遗传性β脂蛋白缺乏症，也可见于脾切除术 后、酒精中毒性肝病、尿素症等。应注意与皱 缩红细胞区别，皱缩红细胞周边呈锯齿状，突 起排列均匀，长短一致，涂片上分布不均。 ? （7）裂片细胞（schistocyte） 为红细胞破坏后 的碎片，大小不一，形态各异，边缘不规则。 正常人血涂片中裂片细胞&2%，在微血管病性 溶血性贫血如弥散性血管内凝血时此类细胞增 多。? （8）红细胞形态不齐（plikilocytosis）红细胞形态发生多种明显改变，可呈梨 形、泪滴形、新月形、三角形等。最常 见于巨幼细胞性贫血。可能因贫血严重 且缺乏造血原料，骨髓粗制滥造；也可 能因红细胞膜脆性增大，在推片时碎裂 所致。? 3.染色异常 ? （1）低色素性（hypochromatic） 红细胞生理浅染区扩大，甚至呈环状红细胞，系血红蛋白 含量降低所致。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生 成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血。 ? （2）高色素性（hyperchromatic） 红细胞生理 浅染区缩小乃至消失，系红细胞内血红蛋白含 量增高所致。苦红细胞体积减少，则为球形红 细胞，见于遗传性球形红细胞增多症；若红细 胞体积增大，常见于巨幼细胞性贫血。? （3）嗜多色性（polychromatic） 红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大。属尚未 完全成熟的红细胞，胞质除Hb外，还残 存多少不等的嗜碱性物质（核酸及核糖 体），有人认为其本质就是网织红细胞。 嗜多色性细胞增多，提示骨髓内红细胞 生成活跃，见于各类贫血（再生障碍性 贫血除外）和白血病，尤以溶血性贫血 最为多见。? 4.结构异常 ? 正常成熟红细胞内无光镜可见的结构，病理性成熟红细胞内有的可见内容物。成人周围血中 红细胞内凡有结构者，均属异常红细胞。 ? （1）染色质小体（Howell-Jolly body） 位于成 熟或幼稚红细胞胞质内的紫红色小体，直径 1~2μm，1至数个不等。已证实为核的残余物。 最常见于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血 及脾切除术后。? （2）卡-波环（Cabot ring） 呈紫红色线圈状或8字形，存在于成熟或幼稚红细胞 胞质内。可能是纺锤体的残余物或脂蛋 白变性所致，常与染色质小体并存，见 于巨幼细胞性贫血和铅中毒时。? （3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）在瑞氏染色条件下，红细胞内出现大小不一、 数量不等的嗜碱性黑蓝色颗粒，属未完全成熟 的红细胞。正常人血涂片中罕见此类细胞（约 占0.01%）。在铅、铋、锌、汞等重金属中毒 时增多，为铅中毒的诊断筛查指标。它可能是 由于红细胞膜受重金属损伤后，其胞质内核糖 体发生变性聚集的产物。嗜碱性点彩红细胞增 多亦可见于重症巨幼细胞性贫血和骨髓纤维化 等。? （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte）即幼稚红细胞。存在于正常成人骨髓中， 出生1周内新生儿外周血涂片可见少量， 成人外周血中出现有核红细胞属病理现 象，常见于各种溶血性贫血、白血病、 红白血病等。四 、 血 小 板 计 数? 血小板（platelet） 是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。外周血中血小板 的数量受血小板生成素的调节，后者能 刺激定向祖细胞生成原巨核细胞，并促 进其胞质成熟和血小板的形成。全身约 有1/3的血小板滞留于脾窦和脾髓的细胞 间，血小板在脾内滞留的这种现象称 “脾池化”，脾池中的血小板与循环池 中的血小板可互换。血小板的寿命约为 7~14d。? 通过血小板所含的多种因子及其所具有的粘附、聚集和释放等多种功能，其在止血、凝血过程 中起着很重要的作用。血小板计数（blood platelet count，BPC或PLT）即测定单位体积血 液中血小板的数量。 ? 由于血小板体积小，易粘附、聚集及破坏，因 此尽管计数方法很多，但结果都不甚理想。目 前临床上常用的血小板计数法有普通光学显微 镜计数法及血细胞分析仪法。本节仅介绍显微 镜计数法，血细胞分析仪法见本章第四节。? 【测定方法及评价】 ? 1.显微镜计数法 显微镜下计数血小板的方法分为间接计数和直接计数两大类。间接法指在血涂片标本上计 数一定数量的红细胞，同时计数红细胞之间观察到的 血小板，求出其相对于红细胞的比例然后从另外计数 的红细胞总数换自出血小板数，本法概念基本上是合 理的，但临床应用较少。目前临床常用的是直接计数 法，即用血小板稀释液将血液稀释一定倍数并使红细 胞破坏，混匀并滴入改良Neubauer计数板中，在普通 显微镜下计数一定范围内的血小板数，经换算求得每 升血液中的血小板数。相差显微镜下血小板的形态易 于辩认，准确性高，但由于所需仪器昂贵，故临床不 常用。血小板稀释液的种类很多，国内目前常用的有 草酸铵和复方尿素两种。? （1）草酸铵溶血直接计数法 此法对红细胞的破坏力强，血小板形态清楚。1983 年全国临床检验方法学学术会议及《全 国临床检验操作规程》均一致推荐此法 为显微镜计数常规方法。由于血小板体 积小，易粘附、聚集及破坏等，同时受 操作者水平的影响，故结果不甚理想。? （2）复方尿素溶血直接计数法（许汝和法）此法优点是稀释后血小板胀大易辨 认，但有时不能完全溶解红细胞，反而 使血小板计数发生困难。且尿素不易保 存，易分解，故一次只能少量配制或先 配好不含尿素的原液，每天临用前按比 例加入尿素。因此，此法使用受到限制。? 2．血细胞分析仪法 此法具有可同时测定PLT、MTV及PDW等多个指标的优点，且快速，适用于临床应用。 但由于血细胞分析仪不能完全将血小板与其它类似的 小物质，如红细胞或白细胞碎片、灰尘等区别，致使 计数误差大；采用EDTA抗凝时，如采血后搁置，血小 板会形成凝块，体积明显大于血小板，仪器不能辨认， 血小板数呈现低值，称为假性血小板减少，所以当既 往无血小板数量异常的病倒，出现意外的低值时，必 须以显微镜计数法重新计数。 ? 近来，国际推荐参考方法是利用血小板膜上所特有的 CD42a或CD61a抗原，将荧光标记的CD42a或CD61a单 克隆抗体与其结合，置流式细胞仪上计数。? 【质量控制】 ? 1.器材 所用仪器必须标准化，如吸管、计数板及盖片均需鉴定合格后方可使用，且器材必须 清洁干燥。 ? 2.计数时间 混悬液滴入计数池后必须静置 15min后再计数，并在采血后1h内计数完毕。 因为若时间过短，血小板未完全沉下；时间过 长，则血小板可能破坏，致使结果偏低。 ? 3.镜下观察 光线要适中，不可太强。并且注意 与细胞碎片、灰尘、微生物等杂质鉴别。? 4.血涂片观察 《全国临床检验操作规程》规定，临床上血小板计数低于60×109/L时，应观察 血小板在血涂片中的颁布情况，如果血小板有 3~5个成群分布，则血小板数一般不会减少。 ? 总之，由于血小板计数误差大，质量控制特别 重要，需严格遵守操作规程，尽量减少误差。 特别是血细胞分析仪法，PLT影响因素很多， 要注意观察直方图，一旦直方图发生异常，提 示此结果不可信，必须用显微镜法重新计数后 方能出报告。 ? 【参考值】（100~300）×109/L? 【临床意义】? 1.生理变化 正常人血小板计数一天之内可有6%~10%的变化。一般早晨较低，午 后较高；剧烈运动及饱餐后较高；妇女 月经初期较低，经期后逐渐上升；妊娠 中晚期限及新生儿较高；静脉血比毛细 血管血高。? 2.病理变化 ? （1）血小板减少（thrombocytopenia） PLT低于100×109/L称为血小板减少。常见于：①血 小板生成障碍，如再生障碍性贫血、恶性肿瘤 的骨髓浸润或化疗、放射性损伤、急生白血病 及SLE。②血小板破坏或消耗增多，如原发性 血小板减少性紫癜（ITP）、输血后血小板减 少症、弥散性血管内凝血（DIC）。③血小板 分布异常，如脾肿大、血液被稀释（输入大量 库存血或大量血浆）。④先天性的血小板减少， 见于新生儿血小板减少症、巨大血小板综合症。? （2）血小板增多（thrombocytosis） PLT超过400×109/L称为血小板增色多。引起 血小板增多的原因有：①原发性增多， 如慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增 多症。②反应性增多，如急性化脓性感 染、急性大出血等。五 、 血 小 板 形 态 检 查? 血小板的形态和功能密切相关，在光学显微镜下观察员经瑞氏或瑞-吉氏染色的血涂片中血小 板的形态和分布，对某些疾病的诊断、鉴别诊 断及发病机制的控讨，有一定参考意义。 ? 为了防止血小板离开血管后的变形，可采用 EDTA抗凝的静脉血，因为钙离子被EDTA螯合 后可阻止血小板聚集，推片时血小板均匀平铺， 显微镜下易于对血小板进行观察评价，而且作 全血细胞计数常用EDTA抗凝血，所以标本易 得。? 涂片宜薄，制好的血膜应尽快吹干固定。如用手指血，可在消毒后滴0.6mol/L硫酸镁1滴于指 尖腹部，然后在滴有硫酸镁处穿刺，使血液自 然流出后立即与硫酸镁混合，减少血小板的聚 集与裂解，待血液与硫酸镁的比例达2：1时， 取混合液推制薄片，快速吹干染色。先用低倍 镜，选着色及分布良好的部位，转汕镜观察。 观察要点：①血小板的大小是否一致，有无巨 大或小型血小板出现。②血小板的形态有无改 变，胞质的染色、颗粒的有无、多少、粗细、 分布情况，有无空泡等，且应估计正常和异常 血小板的数量。③血小板的分布情况。? （一）正常血小板形态? 血小板胞体很小，直径仅2~5μm，呈圆形、椭圆形或不规则形；胞质呈淡蓝色 或粉红色，中心部位有若干细小的紫红 色的颗粒，称颗粒区，其周围部分为透 明的胞质称透明区；无细胞核。每堆血 小板多少不等，常3~5成群聚集成团，散 在血小板极少见。? 二）异常血小板形态 ? 1.大小异常 血小板明显的大小不均，血小板直径&7.5μm，称巨大型血小板，常 见于脾切除术后、巨大血小板综合征等。 ? 2.形态异常 ①幼稚型：大小正常，边缘 清晰，胞质呈淡蓝色或淡紫色，颗粒少， 无空泡。②老年型：大小正常，边缘不 规则，胞质呈红色，颗粒粗而呈离心状 分布，常有空泡。? ③病理幼稚型：体积较大，胞质淡蓝色，几乎无颗粒。④病理刺激型：体积增大，形态不一，胞质呈蓝色、 紫红色，颗粒多且大小较一致。⑤退化型：大小及形 态不一，胞质呈质灰红色，有大空泡，常不见颗粒或 颗粒聚集一侧。正常人外周血中血小板为成熟型，也 可见少量异常形态的血小板，但所但比值一般少于2%。 由于影响血小板多见于再生障碍性贫血、急性白血病、 血小板病以及强化疗或放疗1周内的患者。幼稚型血小 板增多见于急性失血后，病理幼稚型增多见于特发性 和反应性血小板病。在ITP出现血小板减少危象和粒细 胞性白血病时，可见到大量蓝色的巨大血小板。? 3.分布异常 ①血小板不聚集：血涂片中血小板散在分布，少见成堆出现的血小 板，见于血小板无力症。②血小板过度 聚集：每堆血小板数量太多，有时甚至 多达几千个，常见于原发性血小板增多 症，骨髓纤维化等。第 三 节? 一、网织红细胞计数 ? 网织红细胞（reticulocyte，Ret）是介于晚幼红血 液 其 它 检细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。 在正常情况下晚幼红细胞脱核后平均需2d才能 发育成完全成熟的红细胞。在此期间胞质中尚 残留部分嗜碱性物质（核糖体和核糖酸），可 被某些染料（如新亚甲蓝、灿烂甲酚蓝、中性 红等）活体染色成蓝色网状或颗粒状结构，故 名为网织红细胞。?网织红细胞通常较成熟红细胞稍大，直 径8.0~9.5μm。HeiLmyer根据网织红细胞的形 态特征和成熟程度将其分为五型：O型（花冠 型）、I型（丝球型）、II型（网型）、III型 （破网型）、IV型（点粒型）（彩图1-12）。 近年ICSH和美国国家临床实验标准化委员会 （NCCLS）对网织红细胞的定义是：网织红细 胞是已不含有细胞核的红细胞，但用新亚甲蓝 染色法，尚可查见含胶相当于核糖核酸的颗粒 至少两个或两个以上。按照上述定义，网织红 细胞分成I~IV型更为适宜，因为O型是有核红 细胞，不应归入网织红细胞。? 正常情况下，I型存在于骨髓内，II型在外周血中也极难找到（0.08%），III型在 外周血中少量存在（0.15%），IV型在外 周血中多见，占网织红细胞的60%以上。【 测 定 方 法 及 评 价 】? 1.显微镜计数法 网织红细胞经休外活体染色，网织红细胞内RNA的磷酸基带有负电荷，能与 新亚甲划、灿烂甲酚兰（煌焦油蓝）和中性红 等碱性染料带正电荷的有色反应基团结合，使 RNA胶体间的负电荷减少，分子间斥力下降失 去分散力，形成核酸与碱性染料复合物的多聚 体，呈深染的颗粒状或彼此联缀成网状结构。 凡含两个以上的深染颗粒或具有线网状结构的 无核红细胞，即为网织红细胞。通过光镜检查 可得网织红细胞在RBC中的相对值（%）和绝 对值（×109/L）。? 绝对值的计算需在计数红细胞的同时做网织红细胞计数（同一标本），计算公式见实习指导。 相对值计数结果受成熟红细胞浓度的影响大， 红细胞计数减低时，网织红细胞百分数偏高， 故国外学者主张用绝对值报告。用于网织红细 胞体个活体染色的染料种类较多，WHO推荐 使用新亚甲蓝染色液，因其对网织红细胞染色 力强且稳定而被首推。灿烂甲酚蓝染液应用历 史长、范围广，但易产生沉淀为之不足。? 该法是当前国内计数网织红细胞的主要方法，无需昂贵的仪器，操作简单昆曲 用低廉是其主要优点，但工作效率不高， 实验精密度低，批内重复CV可高达20% 以上。近年来国际血液学标准化委员会 （ICSH）推荐用Miller窥盘检查网纳红细 胞涂片，其CV值在10%左右。? 用于网织红细胞显微镜计数的涂片制备有两种方法：①玻片法和试管法。玻片 法容易使混合血液中水分蒸发，造成涂 片困难，再加上染色时间短及染料沉渣 的干扰，使计数结果不准确。②试管法 克服了上述缺点，并且可以重复涂片复 查，故被更为手工法网织红细胞计数的 推荐方法。? 2.网织红细胞仪器测定法 目前，国内外逐步使用仪器法测定网织红细胞，一般 采用流式细胞术。流式细胞仪法是将红 细胞经特殊荧光染料染色后，使含RNA 的网织红细胞被计数，进而得出网织红 细胞的百分率和绝对值。同时还分出荧 光强、中、弱的网织红细胞。仪器法的 优点是测量细胞多、避免主观因素、方 法易于标准化。国外已广泛推广应用。【 质 量 控 制 】? 1.用煌焦油蓝乙醇染液时，应待乙醇完全挥发干后方能加入血液，否则可使血液凝固。染色 时间一定要充足。 ? 2.染色时温度控制在37。C为宜。从前对网织 红细胞体外活体染色时的温度多不加控制，近 年来多有网织红细胞恒温染色的报道。指出不 论使用何种染液，室温（25。C）以下染色的 网织红细胞检出率均明显低于37。C恒温染色 的结果（P&0.01），提示37。C恒温染色是必 要的。? 3.试管法测网织红细胞染液与血液的比例以1：1为宜，严重贫血时，可适量增加 血液的比例，制片时血膜不宜太薄或太 厚，否则会造成网织红细胞分布不匀。 ? 【参考值】 ? 相对值：成人：0.5%~1.5% ? 新生儿：2%~6% ? 绝对值：成人(24~84)×109/L? 【临床意义】 ? 1.反映骨髓的造血功能 网织红细胞的增减能反映骨髓的造血功能。对贫血的诊断和鉴别诊断 有重要参考价值。①网织红细胞增多：表示骨 髓造血功能旺盛。溶血性贫血时由于大量网织 红细胞进入血液循环，网织红细胞百分数可增 至6%~8%或者列多。急性溶血时可高右20%， 严重者甚至可达40~50%以上；急性失血性贫血 时网织红细胞也可显示增高；? 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血时，网织红细胞正常或轻度增高。②网织红细 胞减少：表示骷髅造血功能低下，多见 于再生障碍性贫血。典型的病倒网织红 细胞常低于0.5%，甚至为0，绝对值低于 15×109/L常作为诊断再生障碍性贫血的 标准之一。急性白血病时，由于骷髅中 异常细胞的大量浸润 ，使红细胞生成受 到抑制，造成网织红细胞减少。网织红细胞比值?100 2? ③反映骨髓造血功能的另一指标为网织红细胞生成指数（reticulocyte production index， RPI），它代表网织红细胞生成相当于正常 人多少倍。? 其公式为RPI=（网织红细胞比值×100）/2 ×(病人红细胞比容/正常人红细胞比容)? “2”为网织红细胞成熟时间（天）。? 溶血性贫血时RPI明显升高，再生障碍性贫血时减低。网织红细胞成熟时间指网 织红细胞转变为成熟红细胞的时间。网 织红细胞成熟时间长短与血细胞比容呈 负相关，如血细胞比容45%时网织红细 胞成熟时间为1d，血细胞比容15%时网 织红细胞成熟时间为2.5d。? 2.作为贫血治疗的疗效观察指标 缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的病人在治疗前， 网织红细胞仅轻度增高（也可正常或轻 度减少），当给予铁剂或维生素B12、叶 酸治疗后，且药3~5天网织红细胞便开始 上升，7~10天达到高峰，一般增至 6%~8%，甚至可达10%以上。治疗2周左 右网织红细胞逐渐下降，尔后红细胞及 血红蛋白才逐渐升高。? 3.作为观察病情的指标 溶血和失血性贫血病人在治疗过程中，连续进行网织红 细胞计数，可以作为判断病情变化的参 考指标。如治疗后网织红细胞逐渐降低， 表示溶血或出血已得到控制。如网织红 细胞持续不减低，甚至更见增高者，表 示病情未能得到控制，甚至还在加重。二 、 血 细 胞 比 容 测 定? 血细胞比容（hematocrit，HCT；packedcell volume，PCV），是指红细胞在全血 中所占体积百分比。血细胞比容的高低 主要与红细胞数量及其大小有关。? 【测定方法及评价】 ? 1.温氏（wintrobe）法将EDTA-K2或肝素抗凝血灌 于Wintrobe管中，在一定条件下离心得到红细胞在全血 中所占体积的百分比，称为血细胞比容。测定时以相 对离心力（RCF）2264g（即有效离心半径22.5cm， 3000r/min）离心30min，读取红细胞层（还原红细胞层） 的高度。离心后红细胞分为五层：自上而下分别为血 浆层、血小板层、白细胞层、有核红细胞层、还原红 细胞层及带氧红细胞层。该法因无法完全排除血细胞 之间的残留血浆，因此测定值比真实值略高，残留量 一般认为可达2%~3~，再加上所用标本较多，耗费时 间较长，目前已逐渐为微量法所取代。? 2.微量（microhematocrit） 微量法系采用一次性使用的毛细玻璃管（管长工75mm，内径约 0.8~1.0mm，壁厚0.20~0.25mm）。用抗凝的静 脉血或用肝素化的干燥管（每支含肝素2u）直 接采集毛细血管血，以相对离心力 RCF&10000g离心5min。取出后用尺量取血液 总长度和血细胞层的长度，或用微量血细胞比 容测定读数器报告结果。该法由于相对离心力 较大，血细胞间残留血浆量较温氏法低（结果 平均低2%）而且标本用量小，简便、快捷，被 WHO作为首选推荐方法。? 3.电阻抗微量比容法 该法是利用血浆是电的良导体，而相对血细胞是电的不良导体，根据已 校正血细胞含量的血液阻抗值与血细胞相对浓 度的对应关系，可以检测血液阻抗值计算出血 细胞比容。目前，国内外已有商品化的微量血 细胞比容仪。电阻抗微量比容法自动化程度高， 15~30s报告结果，操作简便，便于推广。但血 样中白细胞和血小板数量明显增多，或患者血 浆中有异常蛋白质时会引起测量误差。? 4.血细胞分析仪测定法 目前，绝大多数血液分析仪使用电阻抗法进行细胞计数 和血细胞比容测定。原理是当细胞通过 小孔时，形成相应大小的脉冲，脉冲的 多少即为血细胞的数目，脉冲的高度代 表血细胞的体积。通过MCV和RBC即可 求得血细胞比容。由于结果是仪器测定 数万个血细胞体积产生的脉冲叠加后换 算而来的，避免了血浆残留引起的误差。? 5.其它方法 血细胞比容测定除以上方法外，尚有折射仪法、粘度法，比重测定 法和放射性核素法，后者被ICSH定为参 考方法，但受多种因素制约，一般实验 室尚不能常规开展。 ? 【参考值】 温氏法 男：40%~50%；女： 37%~47? 【临床意义】 ? 1.增高见于 ①各种原因引起的血液浓缩：如大量出汗、严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等。②原发或继发性红 细胞增多症：如真性红细胞增多症，有时可高达80%。 ③新生儿。 ? 2.降低见于 ①各种原因引起的贫血，但减少的程度并 不一定与红细胞计数相一致。血细胞比容只能反映血 液中红细胞的浓度，不说明红细胞的总量，如失血性 休克伴血液浓缩时，HCT可正常甚至增高，但实际总 量红细胞减少，因此，失血及输血后仅根据HCT来判 断贫血不可靠。②充血性心力衰竟，妊娠和输液过多 等稀释血症。? 3.可用作真性红细胞增多症、临床输血及轮渡治疗疗效观察的一项指标。 ? 4.可用作计算红细胞平均体积（MCV） 和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 的基础数据。这两项参数常用于贫血的 形态学分类。同时也是影响全血粘度的 决定因素之一。五 、 嗜 碱 性 点 彩 红 细? 嗜碱性点彩红细胞是因某些重金属中毒，胞质中残存的嗜碱性物质（RNA）变性沉淀而形成 的。经瑞氏染色后，可见红细胞的粉红色胞质 中有粗细不等的蓝黑色颗粒；如用碱性美蓝染 色，则点彩红细胞的胞质呈淡蓝绿色，而颗粒 为深蓝色，色泽鲜明易于识别。常规涂片以甲 醇固定和碱性美蓝染色后，按网织红细胞计数 方法，计数1000个红细胞中所见到的嗜碱性点 彩红细胞数，以百分数报告。 ? 【参考值】&0.03%? 【临术意义】嗜碱性点彩红细胞增多常见于铅、汞、铋、硝基笨、笨胺等中毒 的病人，在职业病防治中常用以判断铅、 汞等重金属中毒情况。此外在溶血性贫 血、恶性贫血、白血病、恶性肿瘤、疟 疾等也可增多。?六 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 直? 由于嗜酸性粒细胞在外周血中百分率较低，通过白细胞计数和白细胞分类计数换算而来的绝 对值误差较大。因此，为了更加准确地了解嗜 酸性粒细胞的变化情况，应采用直接计数法。 ? 【测定方法及评价】嗜酸性粒细胞直接计数， 系选用适当的稀释液将血液稀释一定倍数，破 坏红细胞和其他白细胞，并将嗜酸性粒细胞染 色，混匀后充入计数池内，计数一定体积内嗜 酸性粒细胞数，即可算出每升血液中嗜酸性粒 细胞的数量。? 嗜酸性粒细胞稀释液多为低渗溶液。其中多含有保护嗜酸性粒细胞不受破坏的 成分（如乙醇、乙二醇、丙西酮等）和 染色成分（如伊红、甲酚紫、石楠红 等）。在众多西方中Hinkelman液是较为 理想的稀释液，它可在室温保存较长时 间。其它配方因含有丙酮、乙醇等挥发 性物质，故不能长期保存。? 【质量控制】 ? 1.血液稀释后应在0.5~1h内计数完毕，否则嗜酸性粒细 ? ? ??胞逐渐破坏或不易辨认，使结果偏低。 2.嗜酸性粒细胞在稀释液中容易发生聚集，要及时混匀。 混合过程中不宜过分振摇，以免嗜酸性粒细胞破碎。 3.住院病人作嗜酸性粒细胞计数，应尽量统一采血时间， 以免受日间生理变化的影响。 4.若使用含丙酮、乙醇等嗜酸性粒细胞保护剂的稀释液， 应随时注意浓度的变化以防嗜酸性粒细胞破坏，使结 果偏低。 【参考值】（0.05~0.5）×109/L? 【临床意义】 ? 1.生理变化 在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下，交感神经系统兴奋，通过下后脑分泌 促肾上腺皮质激素（ACTH），使肾上腺皮质 分泌肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素可阻止 骷髅释放嗜酸性粒细胞，并促使血中嗜酸性粒 细胞向组织浸润，从而导致外周血中嗜酸性粒 细胞减少。因此，正常人嗜酸性粒细胞白天较 低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定。? 2.病理变化 ? （1）嗜酸性粒细胞增多 过敏反应性疾病：①如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、过敏性肺 炎、血管神经性水肿等。②寄生虫病：尤其是 肠道寄生蛔虫、钩虫、绦虫等，血中嗜酸性粒 细胞明显增多。其它如感染肺及虫、包虫、血 吸虫、丝虫等也可见嗜酸性粒细胞增多。在某 些钩虫病患者血中嗜酸性粒细胞数量明显增多 时，可导致白细胞总数增高，分类时90%以上 为嗜酸性粒细胞，呈嗜酸性粒细胞类白血病样 反应，但细胞均属成熟型。随着治疗好转及感 染消除，血象则逐渐恢复正常。? ③某些皮肤病：如湿疹、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病等。④血液病：如慢性粒细胞白血病，嗜酸性粒细胞 常可高达10%以上，并可见少量的晚幼及中幼嗜酸性 粒细胞。⑤某些恶性肿瘤，特别是淋巴系统的恶性肿 瘤，如何奇金病。以及某些上皮恶性肿瘤，如肺癌、 宫颈癌、鼻咽癌等，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般 在10%左右。⑥某些传染病：如猩红热。一般急性传 染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少。唯独猩红热除外， 反而增高。这是由于该病致病菌（I型溶血性链球菌） 所产生的酶能活化补体成分（C3a、C5a），其趋化作 用导致嗜酸性粒细胞增多。⑦某些内分泌疾病，如脑 垂体功能低下及原发性肾上腺皮质功能不全等。? 2）嗜酸性粒细胞减少 ①见于伤寒、副伤寒、大手术后。②长期使用肾上腺皮质 激素，嗜酸性粒细胞常减少。? 3.嗜酸性粒细胞计数的其它应用 ? （1）观察急性传染病的预后 肾上腺皮质激素有提高机体的应激性，促进机体抗感染的作用。 因此当急性传染病（伤寒）时，肾上腺皮质激 素分泌增加，血中嗜酸性粒细胞随之减少。如 嗜酸性粒细胞持续下降，甚至完全消失，说明 病情严重恢复期血中嗜酸性粒细胞又逐渐增多。 若临床症状严重，而嗜酸性粒细胞不减少，说 明肾上腺皮质功能衰竭。? （2）观察大手术和烧伤病人的预后 大手术后4h血中嗜酸性粒细胞显著减少，甚 至完全消失，24~48h后逐渐增多，增多 的速度与病情的变化基本一致。大面积 烧伤病人数小时后嗜酸性粒细胞完全消 失，且持续时间较长。若大手术和大面 积烧伤后，病人嗜酸性粒细胞不下降或 下降很少，均认为预后不良。? （3）肾上腺皮质功能测定 由于ACTH能刺激皮肤上腺皮质，产生肾上腺皮质激 素，使嗜酸性粒细胞减少。因此，可根 据ACTH注射前后的嗜酸性粒细胞数量的 变化情况，来反映肾上腺皮质功能。方 法：用药前作嗜酸性粒细胞计数，随即 矶注或静滴ACTH25mg，直接刺激肾上 腺皮质或注射0.1%肾上腺素0.5ml，刺激 垂体前叶分泌ACTH，间接刺激分泌肾上 腺皮质激素。? 肌注4h或静滴8h（从滴注开始时计时）后，再作嗜酸性粒细胞计数。结果判断：①正常情况 下，注射ACTH或肾上腺素后，嗜酸性粒细胞 比注射前应减少50%以上。②肾上腺皮质功能 正常，而垂体前叶功能不良者，注射ACTH直 接刺激时下降50%以上，注射肾上腺素间接刺 激不下降或下降很少。③垂体功能亢进时，直 接刺激或间接刺激均可下降80%~90%。④垂体 前叶功能正常，而肾上腺皮质功能不良者，无 论直接刺激或间接刺激，下降均不到50%。艾 迪生（Addison）病，一般下降不到20%，平均 仅下降4%。七 、 红 细 胞 沉 降 率 测? 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentationrate，ESR）是指红细胞在一定条件下沉 降速度，简称血沉。正常情况下，血流 中的细细胞因胞膜表面现象的唾液酸所 具有的负电荷等因素而相互排斥，使细 胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而 下沉缓慢，在许多病理情况下，ESR由 于多种因素的作用可明显加快。ESR也 是反映红细胞聚集性的一项常用指标。? 【测定方法及评价】 ? 1.魏氏（Westergrem）法 将一定量的抗凝血置于特制的血沉管中，垂直于血沉架上，观察红细胞在一守时 间内沉降的距离，以mm/h报告之。该法是国血液学标 准化委员会（ICSH）推荐的血沉测定方法。 ? 红细胞沉降率的快慢，取于两种对立力量的相互作用。 红细胞的比重大于血浆的比重，在重力作用下，产生 自然下沉浸沉力。但在红细胞下降的每一瞬间必须与 红细胞等体积的血浆发生位置交换，这就形成了一个 向上的阻逆力。在正常情况下，红细胞的下沉力与血 浆阻逆力相差不多，因此血沉很慢。影响血沉快慢的 因素很多，现分别叙述如下：? （1）血浆因素 一般认为，血沉加快主要是血浆中各种蛋白质成分比例的改变，而与总蛋白 的浓度无关。清蛋白带负电荷，纤维蛋白原、 球蛋白带正电茶。正常情况下，血浆蛋白所带 的正负电荷呈平衡状态。在病理条件下，血液 中纤维蛋白原和球蛋白增加或清蛋白减少，改 变了电荷的平等，致使红细胞表面的负电荷减 少，排斥力减弱，再加上长链状结构的纤维蛋 白原对红细胞显著的“桥联”作用，促使红细 胞聚集成缗钱状结构。聚集的红细胞团块与血 液接触的总面积缩小，受到血浆的阻逆力减弱 而使血沉增快? 相反，如血浆中纤维蛋白原减少，而清蛋白增加时，血沉减慢。现已公认，血 浆中带有正电荷的不对称的大分子物质 纤维蛋白原是最强有力的促红细胞形成 缗钱状聚集的物质，其次为r球蛋白、β 球蛋白，此外，胆固醇、甘油三酯等也 有促使红细胞形成缗钱状聚集的作用。 所以高血脂的病人血沉也增快。清蛋白 质、糖蛋白质及卵磷脂等可使血沉减慢。? （2）红细胞因素 ①红细胞的数量：如不考虑血浆因素，红细胞数量越多下降时遇到的阻逆 力越大，血沉越慢。反之，血沉越快。因此有 人建议贫血患者血沉加快时，要作适当的校正。 但红细胞太少时，反而不易成缗钱状聚集，所 以血沉的加快并不完全与红细胞减少程度不同 成比例。②红细胞的形态：球形、镰形等异常 形态红细胞或红细胞严重大小不匀时，较不易 形成缗钱状聚集，因此血沉不快。红细胞大小 及形态变化莫测，只有在严重病例对血沉的影 响才有意义。? ③红细胞的聚集状态：病毒、细菌、药物、抗原抗体复合物等改变了红细胞表 面的结构和组成，使红细胞表面电荷减 少，细胞之间的排斥力减小，红细胞聚 集体就易形成，血沉会明显增快。所以 血沉测定也是反映红细胞聚集性的一项 常用指标。? 3）其它因素 ①血沉管的位置：当血沉管垂直时，红细胞受到的阻逆力最大，血 沉较慢。当血沉管倾斜时，红细胞多沿 一侧管壁下滑，而血浆沿另一侧上升， 致使血沉加快。②温度：血沉测定规定 在18~25。C 范围内进行，超过此温度可 影响测定结果，应予以校正。? 2.血沉仪法 为了提高血没检验的工作效率，同时保证检测结果的准确性，近年来国内不断生 产和引进了各种型号的血沉测定仪。该类仪器 部分依照传统魏氏法的原理，将计算机和光电 技术巧妙地结合在一起，动态地分析血细胞沉 降的过程，由计算机处理娄据，自动打印动态 曲线和测定结果。与传统的魏氏法相比，仪器 法自动化程度不同高，具有测量时间短、重复 性好、不受环境温度影响等优点，故逐渐被更 多的实验室所采用。? 【质量控制】为确保血沉测定结果的准确可靠，可用质控材料按 ? ? ? ? ? ?参考方法进行校难，其95%的差值应在5mm/h 以内。 1.抗凝剂：①抗凝剂浓度准确（魏氏法采用106mmol/L、枸橼酸钠 AR级）。②抗凝剂与血液之比为1：4，控制在+5%以内。③抗凝 剂液体中不得出现常温或沉淀。 2.血沉装置：①血沉管必须干燥、洁净，内径应为2.5mm，其均 一性不得超过+0.05mm。②血沉架必须稳固，倾斜3度可使血沉增 加30%。 3.血液环境：①标本不得有凝血、溶血。②采血应在30s内完成， 标本采集后应在2h内测定。 4. ①测定温度18~25。C。②避免阳光直接照射。③试验台必须稳 固，避免振动。 【参考值】成年男性：0~15mm/h 成年女性：0~20mm/h? 临床意义：血沉的改变缺乏特异性，故不能 单独根据血沉的变化来诊断疾病，但对某些疾 病的疗效观察和鉴别诊断有一定的参考价值。 ? 1.生理性变化 新生儿因纤维蛋白原含量低，血 沉较慢，12岁以下的儿童，由于生理性贫血， 血沉略快。老年人因纤维蛋白质原含量逐渐增 高，血沉常见增快。妇女月经期限血沉增快， 可能与子宫内膜损伤及出血有关。妊娠3个月 以上血沉逐渐增快可达30mm/h或更高，持续到 分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。增 快的原因可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量 升高、胎盘剥离、产伤等因素有关。? 2.病理性变化 ? （1）血沉增快 ①各种炎症：急性细菌性炎症时，血中急性其反应物质迅速增多，包括a1抗胰蛋白酶、a2巨 球蛋白、C 反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。这 些物质均能在不同程度上促进红细胞缗钱状聚集，故 在炎症发生后2~3天即可见血沉增快。风湿热为超敏反 应性疾病，其抗原抗体复合物可加速红细胞聚集体形 成，血沉明显增快。慢性炎症如结核病活动期时，血 中纤维蛋白耕牛及球蛋白增加，血沉明显增快，故临 床上常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及动 态变化。②组织损伤及坏死：较大范围的组织损伤或 大手术，可导致血沉增快，如无并发症，一般在2~3周 可恢复正常。? 缺血性的组织坏死如心肌梗死、肺梗死时，常于发病2~3天后血沉增快，可持续 1~3周。心绞病时血沉正常，故血沉测定 可作为二者的鉴别参考。③良、恶性肿 瘤的鉴别：恶性肿瘤血沉多增快，可能 与肿瘤组织坏死，继发感染和贫血因素 有关；良性肿瘤血沉多正常。另外，恶 性肿瘤手术切除或治疗较为彻底时，血 沉可趋于正常，复发或转移又见增快。? ④各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、类风湿性关节炎、亚 急性细菌性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等， 均可使血沉增快。⑤贫血：贫血病人血红蛋白低于 90g/L时，血沉会轻度增快，并随贫血加重而增快。⑥ 高胆因醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、粘液性水 肿等，血沉均见增快。 ? （2）血沉减慢 一般临床意义较小。在红细胞数量明显 增多，如真性红细胞增多症和各种原因所致的脱水致 血液浓缩。弥散性血管内凝血（DIC），或纤维蛋白南 原含量减低，血沉会减慢。谢谢大家
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