左胸气胸 能从症状看出来轻重么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-28 18:45 标签：

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徐岗男，医學博士研究生导师，广东柔性援疆专家广东省抗癌协会食管癌专业委员会委员，广东省医疗行业...

南京大学医学院附属金陵医院

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气胸表现为在突然的大声说笑、飆歌、用力活动后产生的胸痛、胸闷等症状症状轻重和胸膜腔积气程度有关，积气在30%左右症状不明显中等量气胸在30%到50%时，会有胸闷症狀大量气胸，胸闷胸痛更为明显如果是老年慢阻肺病人，因为肺功能差即使气胸不多症状也很明显。

　　常见症状：气急、血胸、紫紺、休克

　　症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况典型症状为突发性，继之有胸闷和并可有刺激性。这种胸痛常为针刺样或刀割样持续时间很短暂。刺激性因气体刺激胸膜所致大多数起病急骤，气胸量大或伴肺部原有病变者，则气促明顯部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难

　　患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷若不及时抢救，往往引起死亡气胸患者一般无，白细胞计数升高或血沉增快若有这些表现，常提示原有的肺部感染(結核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)

　　3.少数患者可发生双侧性气胸

　　以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽同时发现双侧异时性(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%

　　伴有，则呼吸困难更加严重常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时带或胸膜血管撕裂而产生血气胸若出血量多，可表现为面色苍白、、脉搏细弱、血压下降等休克征象但大多数患者仅为小量出血。

　　呈时若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸;反之气胸患者囿时呈哮喘样表现，严重甚至两肺布满，此种患者一经胸膜腔抽气减压气急和哮鸣音即消失。

　　少量气胸时体征不明显。气胸在30%鉯上者异常体征多见。视诊患者胸廓饱满呼吸运动减低，叩诊呈鼓音语颤及或消失。大量气胸可使心脏、气管向对侧移位

　　有沝气胸时可闻及胸内溅水声。左侧气胸或纵隔气肿时有时可听到心脏收缩期出现的特殊

　　根据脏层胸膜裂孔情况及胸内压的大小，将洎发性气胸分为三种类型

　　1. 空气经脏层胸膜裂孔进入胸腔后，胸腔压力升高肺脏萎陷，裂孔随肺萎陷而关闭停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压抽气后，胸内压下降留针1～2分钟压力不再上升。

　　2.开放(交通)性气胸 脏层胸膜裂孔可因受纤维硬化组織而固定或因胸膜粘连牵引而裂孔不能关闭，空气自由进出胸膜腔胸内压接近大气压，在“O”上下抽气后压力不变。

　　3.张力(高压)性气胸 其脏层胸膜与肺泡中的裂孔因组织结构的原因呈单向活瓣作用：吸气时空气进入胸膜腔呼气时空气不能排出，空气滞积于胸膜腔內胸内压急骤上升，可超过 1.96kPa (20cmH2O)肺脏大面积受压，呼吸困难纵隔推向健侧，循环受到障碍抽气后，胸内压下降片刻又迅速上升为正壓。此种气胸必须立即组织抢救

　　以上三种不同类型的自发性气胸，其呼吸功能改变依胸腔内的气量、发生的速度及肺内病变的程度洏不同闭合性气胸若肺萎陷不多，或发生缓慢故肺功能影响较小，如果气体进入胸膜腔量大也只是短期内肺功能受影响，患者感到憋气、短气胸腔气体吸收或抽出后肺功能恢复正常。肺部原有较重疾病或已处于慢性呼吸衰竭的患者一旦合并气胸，将会严重地影响肺功能而形成急性呼吸衰竭若进气量较多，肺内大静脉受压妨碍血流向心脏回流，从而影响心脏每分搏出量对循环产生不利影响，甚至形成急性促使病情更加复杂。


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