【摘& 要】& 目的& 本文旨在探讨颅脑外伤后迟发性血肿的手术治疗效果。方法& 选取2014年5月至2015年4月我院收治的68例颅脑外伤迟发性血肿患者作为研究对象，随机分成观察组（手术治疗组）与对照组（保守治疗组），观察组34例，对照组34例。采取GOS评分（格拉斯哥预后分级评分）以及ADL（日常生活能力量表）测评治疗效果，并观察两组患者治疗后并发症情况进行比较。结果& 对比两组患者治疗后GOS及ADL评分，两组均存在较大差异且观察组均高于对照组（P&0.05）；对比两组患者发症率情况无明显差异（P&0.05）。结论& 颅脑外伤后迟发性血肿采取治疗临床效果显著，预后患者生活质量高，值得在临床推广。
　　【关键词】& 颅脑外伤；& 迟发性血肿；& 效果；& 并发症&
　　颅脑外伤后迟发性血肿（DTICH）是指颅脑遭受创伤后首次头颅CT扫描没有发现任何颅内血肿，经过一段时间复查在颅内发现血肿；或首次发现颅内血肿，复查又在原有无血肿的其他部位发现血肿[1]。DTICH主要类型包括对冲性损伤所致硬膜外血肿、硬膜下及脑内血肿，其致残、致死率很高，处理不及时或处理不正确会造成预后恢复差，影响患者生活质量。DTICH会使得颅脑硬脑膜下及脑内、硬脑膜外等部位内压增高，一般受伤超过24小时后会出现[2]。该病的诊断与治疗关系患者生命及生活质量，必须及时有效清除血肿。本文选取我院68例颅脑外伤后迟发性血肿患者进行手术清除血肿治疗效果显著，汇总报告如下。
　　资料与方法
　　1．一般资料
　　选取2014年5月至2015年4月我院收治的68例颅脑外伤迟发性血肿患者作为研究对象，结合实际病情采取保守或手术治疗，所有患者均签署同意参与协议书。分成观察组（手术治疗组）与对照组（保守治疗组）各34例，两组患者以上及其他方面均未发现明显差异（P&0.05），可比性高。颅脑损伤诊断标准：经头颅CT或MRI证实有开放性或闭合性颅脑损伤。颅脑外伤后迟发性血肿入选标准：①被确诊过头部外伤；②颅脑损伤后进行过开颅血肿清除术或去大骨瓣减压术；③术后经头颅CT或MRI证实为颅脑外伤后迟发性血肿；④血肿类型为脑内血肿者。颅脑外伤后迟发性血肿保守治疗入选标准[3]：①神志清楚；②病情平稳；③颅内血肿量&30 ml；④中线移位少；⑤颅内压不高。排除标准：①脑血管或脑肿瘤疾病开颅手术后出血；②复查未发现迟发性颅内血肿；③未做过开颅手术却发生颅内迟发性血肿；⑤术后手术部位出现颅内血肿。
　　2．方法
　　对照组保守治疗，严密观察患者病情，采取脱水降颅内压、激素防治水肿、口服活血化瘀开窍中成药、保护胃粘膜、动态复查头颅、保持电解质稳定等治疗；观察组手术治疗，单纯开颅血肿清除术治疗者7例，开颅血肿清除以及去骨瓣减压术者13例，开颅血肿清除及去骨瓣减压或额极、颞极、额颞极切除颅内减压术者5例。
　　3．观察指标
　　记录对比两组患者GOS与ADL评分结果。GOS评分等级：①恢复优；②恢复良好；③轻、重度残疾；④植物生存；⑤死亡。ADL评分指标：大小便、吃饭、活动、穿衣等；ADL评分（满分记为100分）等级划分：①完成（评分&70分）；②基本完成（评分&60分）；③需要帮助（41-60分）；④较多帮助（20-40分）；⑤完全需要帮助（&20分）。总优良率按照（完成率＋基本完成率）来计算。
　　4．统计学分析
　　采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用&?检验，计量资料用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
　　结& 果
　　1．两组患者治疗后GOS评分比较
　　两组患者治疗后GOS评分比较,见表1。
　　3．两组患者不良反应情况比较
　　两组患者治疗后，观察组出现1例感染，不良反应率为2.94%，对照组出现1例昏迷，1例感染，不良反应率为5.88%。治疗后两组患者症状均所有缓解，两组不良反应率无明显差异（P&0.05）。
　　讨& 论
　　颅脑外伤迟发性血肿（DTICH）是一种临床中较为常见的脑损伤并发症，DTICH类型包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，其发病机制目前尚不明确[4]。目前认为可能原因为[5]：颅脑损伤血凝功能出现障碍；脑水肿消除后，颅内压降低，原本出血血管壁受压出血加速；血压波动大、颅内高压诱发的出血；压力填塞效应。DTICH被认为还与脑组织生理结构有关，如脑萎缩，脑沟加深，脑外伤促使脑组织大幅度在颅内活动，脑挫伤发生，此时血管脆性大、弹性差容易导致DTICH，此种致病因常发生在老年人身上。DTICH临床表现：[6]一般发生在受伤后72h内，颅脑对冲伤是此类血肿常见方式，患者常伴有昏迷、意识加重、颅内压增高头疼、呕吐，个别还会出现癫痫及神经缺失等。必须及时发现及时结合CT动态检查进行治疗，否则威胁患者生命。注意对于存在骨折的患者，容易在骨折线远端发生DTICH，在DTICH患者治疗时应根据血肿大小、中线是否移位等选择手术治疗还是保守治疗，一般血肿较小且中线未移位者可考虑保守治疗，其他必须手术治疗，保证手术及时性，提高救治率的同时利于预后发展[7]。本次研究采用保守治疗与手术治疗两种方式对颅外伤后迟发性血肿患者进行治疗观察。结果显示手术治疗效果优于保守治疗效果，对比两组患者治疗后GOS及ADL评分，两组均存在较大差异且观察组均高于对照组（P&0.05），证明手术治疗后患者预后效果、生活质量更好，患者恢复快，致残率与死亡率低。对比两组患者发症率情况无明显差异（P&0.05）。治疗后两组患者均无明显不良反应，证明两种方法均安全可靠。
　　综上所述，颅脑外伤后迟发性血肿手术治疗效果良好，患者预后效果、生活质量高，不良反应少，安全可靠，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]&向言召.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的临床研究[D].延安大学,2013.
　　[2]&刘企源,许文辉.颅脑创伤患者开颅术后颅内再出血的相关因素分析[J].中华神经外科杂志,):134-137.
　　[3]&张建峰.活血化癖法用于外伤性颅内血肿的临床研究[J].广州中医药大学,2011.
　　[4]&于培通,李奉强.31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施[J].中国保健营养(下旬刊),):.
　　[5]&仇尔宁,容耔耘,汪翔.探究颅脑外伤后迟发性血肿手术治疗的临床价值[J].首都食品与医药(下半刊),-30.
　　[6][7]吴良发,王经发,孙 宇.迟发性外伤性颅内血肿手术治疗 36 例的临床分析[J].井冈山医专学报,):3-5.
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70外伤性迟发性颅内血肿诊治研究进展
（１７）：８１９．［２２］克鲁逊著，南登昆泽．克；
（１７）：８１９．［２２］克鲁逊著，南登昆泽．克氏康复医学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，１９９０：３４３―３４８．［５］王子臣，欧阳兆强．深刺腰阳关为主治疗中风下肢痉挛临床观察［Ｊ］．上海针灸杂志。２００２．２１（４）ｔｌｌ一１２．［６］吕慧青，遇永琴，李秀珍．针刺三阴经治疗中风后痉挛性偏瘫６０例分析口］．北京中医药大学学报，２００１．２４（４）：５４―５５．［７］娄必丹，刘伍立．泻阴补阳法论治脑卒中后痉挛性偏瘫［刀．针灸临床杂志，２００２，１８（１２）：１－２．［８］章薇，刘伍立，赵艳玲．针剌阳陵泉为主治疗痉挛性偏瘫５２例临床观察［Ｊ］．中医医刊．１９９９，３４（３）：１７．［９］王洪峰。黎明全．头针加恢刺治疗中风痉挛性偏瘫３６例［刀．吉林中医药２００３。２３（４）：２３．［１０］孙研，冯玲媚．针刺加涌泉放血缓解中风肢体痉挛的疗效观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２００３，２２（２）：１４－１５．［１１］周炜，王丽平．腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的疗效观察口］．中国针灸，２００５．２５（１１）：７５７―７５９．［１２］郭泽新．汪润生．缓解中风偏瘫痉挛状态刺灸法探讨［Ｊ］．江苏中医。１９９５，１６（８）：２９．［１３］马瑞寅．名医精华［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版社，１９９４：１８．［２３］赵钛主编．现代偏瘫治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９６；４．［２４］ＣｉｒｌａｎｄａＰ．ＱｕａｒｔａｒｏｎｅＡ，ＳｉｎｌｃｒｏＰｉＳ，ｅｔａ１．Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍｉｎｕｐｐｅｒｔｏｘｉｎｌｉｍｂｓｐａｓｔｉｃ／ｔｙ：ｓｔｕｄｙｏｆｒｅｃｉｐｒｏｃａｌｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｆｏｒｅａｒｍｍｕｓｃｌｅｓ［Ｊ］．ＨｅｕｒｏＲｅｐｏｒｔ．１９９７，８：３０３９－３０４４．［２５］赵萍．龚玲．巴氧芬在中风后期的临床应用研究［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，１９９８．２（５）：５１４．［２６］凌振芬，鲁佑瑜．妙纳治疗３４例脑卒中后肢体痉挛性瘫痪的枯床观察［Ｊ］．中国临床神经科学。２０００．８（２）：１５６．［２７］王贵怀，张冰克，乔慧，等．痉挛性瘫痪的神经外科治疗功能性选择性神经后根切断术［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００３，１９（６）：４３６―４３９．［２８］徐庆中。谭文榜。尹彪中，等．颈脑脊神经解剖学研究及其后根选择性切断治疗痉挛性脑瘫口］．新疆医学，１９９０，２４（１）ｚ１―４．［２９］吴强．选择性胫神经显微切断术治疗脑卒中后遗足痉李［Ｊ］．立体定向和功能性神经外科杂志。１９９９。１２（４０）：１８．［１４］徐永豪，王涛．透刺法治疗中风痉挛性偏瘫４０例疗效观察口］．宁夏医学院学报，１９９７，１９（２）：９０―９１．［３０］ＰｕｌｌｍａｎＳＬ，ＧｏｏｄｉｎＤＳ，ＭａｒｑｕｉｎｅｚＡＩ，ｅｔａ１．ＣｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆｓｕｒｆａｃｅＥＭＧ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５５：１７１一ｌ７７．［１５］王桂荣，杨凤翔．陈艳红，等．脑卒中痉挛期患者良胶位的保持［Ｊ］．中国康复，２００４，１９（２）：ｌＩＩ－ｉ１２．［１６］徐海斌，刘冰．脑卒中下肢运动障碍的综合疗法［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（１１）：１６５０．［１７］缪鸿石．康复医学理论与实践［Ｍ］．上海一上海科学技术出版社，２０００ｌ１８１３．［３１］郑洁胶，胡佑红，俞卓伟．表面肌电图在神经肌肉功能评定中的应用［Ｊ］．中国康复理论与实践．２００７．１３（８）：７４ｌ一７４２．［３２］郑玉慧，詹瑞棋．江宁，等．脑卒中病人肌肉痉挛状态之肌电评价［Ｊ］．中华复健杂志．１９９４．２２（２）：９１―９７．［３３］ＤａｌｌａＴＥ，ＳｐａｒｐａｆｌｉｏｎｅＤ，ＰｉａｔｏｒｉｏＡ。ｅｔａ１．Ｍｙｏｅｌｅｃｔｒｉｃｍａｎｉ―ｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｍｕｓｃｌｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｔｒｏｋｅＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，２００１，８２：６６１―６６５．ｐａｔｉｅｎｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓ［１８］胡永善．肌电反馈电刺激对偏瘫后肌力恢复的疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９４．９（１）：Ｉ－３．［１９］冯定华，于振英．两路电刺激对５６例脑卒中肌痉挛的疗效观察［Ｊ］．中国康复．１９９０，５（３）：１２０．［２０］韩瑞倪，朝民．肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，３（３）：２０９―２１０．［２１］ＨａｇｅｍａｎｎＧ．ＩｎｃｒｅａｓｅｄｌｏｎｇｔｅｒｍｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｌｙｉｎｄｕｃｅｄｆｏｃａｌｃｏｒｔｉｃａｌＮｅｕｒｏｌ。２００１，２３（１１）１４５３―４６１．ｉｎｏｎ［３４］郭京伟，谢欲晓．不同恢复期脑卒中患者胫骨前肌和腓肠肌表面肌电信号的研究［Ｊ］．中国康复医学杂志ｔ２００７．２２（９）：８０２―８０４．［３５］燕铁斌．临床痉挛指数的综合临床评定［Ｊ］．现代康复．２０００，４（１）：８８―８９．ｉｎｔｈｅｓｕｒｒｏｕｎｄ［３６］Ｍｉｌａｎｏｖ１．电针治疗痉挛的作用机理口］．国外医学?中医中ｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎｕｌ药分册，１９９２，１４（４）：３０．（收稿２００９－０２－２１）外伤性迟发性颅内血肿诊治研究进展莫瑞嘉＂粱於凤∞周重东”防城港５３８００１１）广西防城港市人民医院Ｚ）广西防城港市医学会防城港５３８００１【关键词】外伤性迟发性颅内血肿；研究进展【中图分类号ｌＲ６５１．１＋５【文献标识码ｌＡ【文章编号ｌ１６７３―５１１０（２００９）１０―００５０―０４随着颅脑外伤的增多、ＣＴ应用的普及和临床医师的重视，有关外伤性迟发性颅内血肿（ｄｅｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ逐渐增多‘卜２引，早期诊断和治疗水平有了很大的进展，现综述如下。１定义和发生率１．１定义外伤性迟发性颅内血肿是一个放射学ｈｅｍａｔｏｍａ．ＤＴＩＣＨ）的报道基金项目；防城港市科技攻关资助项目（防科攻０７０６０９）万方数据的概念，是一个头部外伤后颅内从无血肿到有血肿的病理过程。１９７７年Ｆｒｅｎｃｈ和Ｄｕｄｉｎ根据ＣＴ扫描所见首次提出“外伤性迟发性脑内血肿”的概念［１］，但临床发现外伤性迟发性血肿并非只发生在脑内，也可发生在硬膜外和硬膜下，因此，外伤性迟发性颅内血肿的完整定义为：颅脑损伤后经再次影像学检查（ＣＴ、ＭＲＩ），于首次检查无血肿的部位出现新的颅内血肿。１．２发生率文献报道外伤性迟发性颅内血肿的发生率相差很大，早期报道为１％～３％［１。２］，临床统计表明其发生率占全部颅脑损伤的４％～１５％，有作者报告３０％【３．５］。随着ＣＴ的广泛应用和院前急救的发展，患者伤后至首次ＣＴ扫描的时间会逐渐缩短，因而更早期的ＣＴ扫描只能显示颅脑损伤后的原发性病理改变，而迟发性颅内血肿等继发性改变则在原发性损害的基础上，于其后的某一时间内发展而来，Ｓｔｅｉｎ等［６］对２５３例头部外伤患者进行连续ＣＴ扫描动态观察，发现迟发性颅内损害者高达４８．６。２发病机制外伤性迟发性颅内血肿的发病机制目前尚不十分清楚，一般认为与下列因素有关：（１）脑挫裂伤：多数学者睁钉认为脑挫裂伤是ＤＴＩＨ发生的重要基础和条件，发病率可达４７．６％。颅脑外伤后脑血管麻痹，毛细血管扩张充血，脑血流减少，导致不同程度的低氧血症，引起局部ＣＯ。和酸性代谢产物堆积，致使血压升高，毛细血管通透性增强，血细胞渗出形成周围血肿，文献报道４％～８０％的ＤＴＩＨ发生于首次ＣＴ扫描为脑挫裂伤部位Ｅｇ－ｘｏｊ。（２）外伤性ＳＡＨ：外伤性ＳＡＨ可引起血管痉挛，致使小动脉各层组织缺血与坏死，最后血管破裂出血形成血肿［１州引。（３）颅内压变化：伤后早期脑细胞水肿、充血、脑组织肿胀，压迫了局部脑血管，继而引起血管痉挛，随着时间的延长及降颅压治疗后，脑水肿及脑组织肿胀减轻，血管压迫消退，血管充血扩张，通透性增高，血管壁破裂，从而引起迟发性血肿［１３‘１“。（４）凝血、纤溶功能异常：颅脑损伤后，脑血管内皮损伤激活内源性凝血通路，而脑组织损伤释放大量凝血激酶，激活外源性凝血通路，这两个通路同时被激活，消耗大量的凝血因子，从而引起凝血功能紊乱而造成迟发性颅内血肿［１５’１６］。３临床表现ＤＴＩＣＨ可发生于任何年龄，其好发部位依次万方数据为额部、颞部、额颞部、颞顶部和枕顶部。一般发生在伤后３ｈ～７ｄ内，伤后７２ｈ为发病高峰。临床表现为：（１）大多伤后有原发昏迷史，脑损伤不一定很重。（２）伤后昏迷无改善或意识进行性加重或意识障碍一度好转后又恶化是本病的主要临床特点。（３）逐渐发生局限性神经症状。（４）可出现颅内压增高的症状与体征，如剧烈头痛、频繁呕吐及血压升高、脉搏缓慢等。（５）出现局限性癫疴。ＤＴＩＣＨ患者早期临床表现往往较首次ｃＴ检查所显示的脑损伤程度重得多。患者常表现有频繁呕吐、烦躁不安或嗜睡，经过降低颅内压治疗后患者意识状态无明显好转或反而障碍程度逐渐加深或一度好转后又恶化。其临床表现主要受原发性损伤的程度及患者神经状态、血肿出现的部位、增长的速度以及大小等影响‘１引。４早期诊断的方法４．１临床观察观察神经系统的症状和体征是主要的临床监测方法，意识状态恶化是可靠的客观指标。而对可能发生迟发性血肿的高危患者，应定时ＣＴ复查，以便早期诊断。ＣＴ动态扫描观察的指征为［７瑁］：（１）意识障碍无明显好转甚至逐渐加重。（２）血肿清除后一度好转后又逐渐加重。（３）颅内压监护提示颅内压持续增高或一度平稳后突然升高。（４）观察或治疗过程中出现新的神经系统阳性体征特别是一侧瞳孔散大，偏瘫、失语，甚至出现急性脑疝征象者。（５）对冲性脑挫裂伤或者减速性脑损伤经保守治疗无明显好转甚至加重者。（６）出现局限性癫痫发作。对于已经采用控制性过度换气，行去骨瓣减压和强力脱水的患者，也应密切观察病情演变，必要时复查ＣＴ或动态ＣＴ扫描。动态ＣＴ扫描的优点：（１）及时发现颅内迟发性血肿。（２）观察血肿的动态变化，为选择治疗方法提供依据。（３）发现手术部位或远离部位颅内血肿。（４）及时发现外伤性迟发性脑梗死、硬膜下积液等。（５）帮助判断颅脑损伤的严重程度，对预后进行估计。４．２ＣＴ扫描ＤＴＩＣＨ现已成为颅脑损伤致死、致残的主要原因之一，但是可以通过早期诊断和治疗改善预后的继发性脑损害。早期发现迟发性颅内血肿的最佳手段是反复地体格检查和连续地进行ＣＴ动态观察【１¨。ＤＴＩＣＨ的早期ＣＴ征象Ｌ”］：（１）脑挫裂伤伴出血征，多为位于对冲部位的额颞叶脑挫裂伤，伴有或无点状、片状高密度出血灶。（２）外侧裂池积血征：表现为外侧裂池处高密度积血，局部脑沟变浅或消失。（３）脑沟积血征：表现为脑沟内高密度积血影，脑沟间隙消失。（４）脑挫裂伤伴有前纵裂池积血征：表现为额叶挫裂伤伴有前纵裂池高密度积血影。（５）上述征象均有局部或全脑受压征，如用脑沟变浅或消失，脑室系统变小或变形移位。文献报道Ｄ，ｎＣＨ发生于伤后１．５ｈ至数天，ＣＴ动态复查的时间应在４８ｈ以内，以１２～２４ｈ为最佳口。８’２１。引。４．３ＭＲ扫描为了早期预测ＤＴＩＣＨ的发生Ｔａｎａｋａ等［１印对６例伤后２ｈ内ＣＴ检查未见脑挫裂伤而临床有明显神经系统功能障碍表现者，立即采用自旋回波（ＳＥ）序列Ｔ。加权ＭＲＩ检查，其中４例见脑皮质内高信号区，随后经ＣＴ扫描证实该处有迟发性脑内出血，另２例ＭＲＩ未见高信号改变，ＣＴ随访亦无迟发性血肿发生。作者据此认为颅脑外伤患者早期行ＭＲＩ检查可预测迟发性脑内血肿发生，并可能改变颅脑损伤的分类。为探讨ＭＲＩ对急性头外伤的意义，有作者［１９］对７７例头部外伤病人在伤后３ｄ进行了ＭＲＩ检查，并在第一次ＭＲＩ检查后３ｈ内行ＣＴ检查，结果ＭＲＩ发现了１２３例病人共１７７处损伤，ＣＴ发现了９０例病人共１０３处损伤。颅内任何部位ＣＴ发现的损伤数目均少于ＭＲＩ。许多轻、中度损伤病人ＣＴ无异常表现而ＭＲＩ却有异常发现。由于ＭＲＩ能够早期发现脑挫裂伤区的少量出血和早期水肿变化，所以伤后早期ＭＲＩ的Ｔｚ成像，可以早期发现即将发生的ＤＴＩＣＨｔ因此于伤后早期ＣＴ检查阴性但疑有ＤＴＩＣＨ患者，有条件者可立即行ＭＲＩ检查。５治疗５．１保守治疗临床症状轻，一般情况好，ＧＣＳ评分１３～１５分，可采取保守治疗，但要严密观察。（１）保守治疗的指征为：①幕上单个血肿量少≥３０ｍｌ；②神志清楚或意识障碍不明显，ＧＣＳ评分≥１３分者；③没有颅内压增高的症状及体征者；④环池无明显受压或正常者；⑤持续的颅内压监护≤２５ｍｍＨｇ者；⑥无脑受压症状及体征者，如偏瘫、失语、偏盲等；⑦经脱水、止血等治疗后病情逐渐好转者；⑧幕下血肿不超过１０ｍｌ，无梗阻性脑积水者；⑨硬膜外血肿的最大厚度＞４ｃｍ者；⑩中线结构的移位＜０．５ｅｍ者；。⑩血肿位于颞叶以外的硬膜下及脑内。（２）治疗方法ＬＩ７Ｉ：患者绝对卧床休息，头高位或半坐卧位，避免促使颅内压增高的因素如咳嗽、用力排便等；严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化，特别是意识，轻的患者观察１次／２ｈ，重者每１５ｒａｉｎ、３０ｍｉｎ万方数据或者１ｈ观察１次，一般不使用镇静者，以免影响意识的观察；脱水、止血等对症治疗，但对血肿不大或不伴有明显挫伤性脑水肿患者，伤后２４ｈ内慎用脱水剂。５．２手术治疗［１７。２０｜：外伤性迟发性颅内血肿，原则上应积极手术治疗，特别是病情进行性加重，经对症治疗未见好转的病例。（１）手术指征为：①意识进行性加重者；②一侧或双侧瞳孔散大者；③幕下血肿量＞１０ｍｌ并伴有梗阻性脑积水者；④有癫痫发作者，特别是局限性癫痫；⑤幕上血肿量＞３０ｍｌ者，特别是硬膜外血肿和颞叶血肿；⑥有血肿所致的神经系统和体征者；⑦昏迷的患者，ＣＴ复查发现了迟发性颅内血肿；⑧迟发性颅内血肿合并脑挫裂伤或者复合血肿量加起来超过３０ｍｌ，有明显的颅内压增高症状和体征，如头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿，经对症治疗不见好转者；⑨颅内压监护超过２５ｍｍＨｇ并呈进行性升高者；⑩脑室、环池明显受压，显示不清楚者。（２）手术方法：①骨瓣开颅血肿清除术；②钻孔冲洗引流术；③锥颅血肿穿刺术；④锥颅血肿穿刺尿激酶溶解引流术。６预防处理颅脑外伤时应注意如下几点：①单纯颅骨骨折或仅少量硬膜外（或下）血肿或蛛网膜下腔出血，伤后早期不用脱水剂；②仅表现为脑挫裂伤，无明显脑水肿或脑肿胀，无占位效应，无明显颅内高压症状者，伤后２４ｈ内慎用脱水剂或酌情应用小剂量甘露醇；③及时纠正低血压；④及时纠正脑缺血缺氧；⑤及时正确处理凝血功能障碍；⑥正确把握应用过度换气降低颅内压的时间和时机；⑦预防脑脊液外漏；⑧脑脊液外引流时注意控制引流速度，避免过快导致颅内压变化过大［１６‘。７预后文献报道ＤＴＩＣＨ预后较差，病死率高达２５％～５５％。根据有关资料结果表明，原发性脑损伤的程度、年龄、瞳孔变化、确诊时间、术前意识水平是影响其预后的主要因素。即原发性脑损伤越重。年龄越大，诊断时间延迟、术前意识障碍越重，预后越差。因此，加强对本病的警惕性，重视其临床特点及发展规律，合理运用动态ＣＴ检查，争取早期诊断，掌握时机积极治疗，才能有效提高本病的疗效和预后，降低致残率和病死率ｔｚ３－ｚｓ］。参考文献ｒ１３ＦｒｅｃｈＢＮ，ＤｕｂｉｎＡＢ．Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄｔｏｍｏｇｒｐｈｙｉｎ生国实用神经疾病杂志２００９年５月第１２卷第１０期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＭａｙ．２００９，Ｖ０１．１２Ｎ０．１０‘５３。ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ１０００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｈｅａｄｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＣＴ表现［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，３６（２）：１４２―１４５．Ｎｅｕｒｏｌ，１９７７，７（３）ｔ１７１―１８３．［１４］孔东华．外伤性迟发性颅内血肿３８例脑床分析ＦＪ］．中国实［ｚ］ＤｅｍｉｅｒｒｅＢ，ＳｅｈｏｅｎｌｅＰＷ，ＨｏｒｉＡ，ｅｔａ１．Ａｒｔｉｃｌｅｉｎｆｒｅｎｅｈｐｏｓｔｔ一用神经疾病杂志，２００７，１０（３）：７７．ｒａｉｓｍａｔｉｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｒｎａｔｏｍａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉｅ，１９８７，３３［１５］江野峰，梁庆新，何锦．等．迟发性外伤性颅内血肿凝血纤溶机（１）：１２一１６．能异常的临床研究［Ｊ］．中华神经医学杂志，２００４，３（２）：１３２一［３］ＢｕｌｌｏｃｋＲ。ＨａｎｎｅｍａｎｎＣＯ，ＭｕｒｒａｙＬ，ｅｔｓ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｈｅｍａ－１３３．ｔｏｍａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｆｏｒｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｒｇｌａａｓ［１６］周怡兴，岑庆君，李展鹏．等．外伤后迟发性颅内血肿临床分析［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．】９９０，７２（１）：９．［刀．中国基层医药．２００４．１１（１１）：１３４ｌ一１３４２．［４］易声禹，只达石．颅脑损伤诊治［Ｍ］．北京；人民卫生出版社，［１７］程得钧．提高外伤性迟发性颅内血肿的诊断与治疗水平［Ｊ］．２０００：４３．中华急诊医学杂志．２００６，１５（６）：５７５―５７６．［５］高川．王军．９８例外伤性迟发性颅内血肿相关因素分析［Ｊ］．吉［１８］ＴａｎａｋａＴ．ＳａｋａｉＴ，ＵｅｍｕｒａＫ，ｅｔａ１．ＭＲｉｍａｇｉｎｇａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒ林医学，２００７．２８（５）：６５３―６５４．ｏｆｄｅｌａｙｅｄｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏ一［６］Ｓ＿ｔｅｉｎＳ，ＳｐｅｔｘｄｌＣ，ＹｏｕｎｇＧＳ，ｅｔａ１．Ｄｅｌａｙｅｄａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｕｒｇ．１９８８。６９（２）：２０３―２０５．ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｉｎｃｌｏｓｅｄ―ｈｅａｄｔｒａｕｍａ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ［１９］许建强，田德棒．ＭＲＩ对急性头外伤的意义［Ｊ］．国外医学．临［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏａｕｒｇｅ．１９９３，３２（１）：２５―２８．床放射学分册。１９９２，ｌ５（４）：２３０―２３１．［７３粱玉敏，卢亦成。杨中坚，等．迟发性外伤性脑内血肿的早期［２０］刘宇清．外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断与治疗［Ｊ］．福建ＣＴ征象［Ｊ］．实用放射学杂志，１９９６。１２（１２）：７１５―７１７．医学杂志，２００５。２７（６）｛５７．［８］莫瑞嘉．迟发性外伤性颅内血肿的ＣＴ诊断［Ｊ］．实用医技杂［ｚ１］ＮｉｎｅｃｈｏｊｉＴ，ＫｉｔａｎａｋａＨ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ志，２００７，１４（２）：１３７―１３９．ｏｆｄｅｌａｙｅｄｏｎｓｅｔ［Ｊ］．ＡｅｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒｇｉｅａ．１９８４。７１（１）：６９－７１．［９］ＨａｌａｔｓｃｈＭＥ。ＭａｒｋａｋｉｓＥ．Ｐｈｅｎｏｐｒｏｃｏｕｍｏｎ．ｈｅａｄｔｒａｕｍａａｎｄ［２２］胡耿东．翁建平．洪维聪．等．外伤后迟发性颅内血肿的早期诊ｄｅｌａｙｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＴｕｎｃｔＮｅｕｒｏｌ，１９９９，１４治［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（７）：９４―９５．（３）：１５５―１５７．［２３］刘玉光．王宏伟，吴承运。等．迟发性外伤性颅内血肿的临床特［１０］周志字，黄纯真．外伤性迟发性颅内血肿的危险因素分析（附点及预后因素［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００１，６（１）：１１―４６例报告）［Ｊ］．广西医学，２００５。２７（７）：１００９―１０１０．１２．［１１］王向阳．徐蔚．迟发性外伤性颅内血肿４７例临床分析［刀．中［２４］刘德强，张恽。张忠跃．迟发性外伤性颅内血肿诊治及预后因国实用神经疾病杂志，２００６，９（６）１１５―１６．索探讨［Ｊ］．浙江临床医学，２００３．６（１）ｒ３０―３１．［１２］张玉英．周和平，洪军，等．迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断［２５］梁艺湖。黄志刚．张亦飞，等．迟发性外伤性颅内血肿的临床特［Ｊ］．中国综合临床，２００４，２０（１）：５６－５７．点和预后分析［刀．中华神经医学杂志，２００５，４（７）：７１６―７１７．［１３］刘淑艳．唐光健．付加真，等．外伤性迟发性脑内血肿的早期（收稿２００９－０２―１３）?诊治体验－应用神经节苷酯治疗原发性脑干损伤６０例疗效分析毕建海山东威海市威海卫人民医院威海２６４２００【关键词】原发性脑干损伤｝神经节苷酯；颅脑损伤【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３―５１１０（２００９）１０―００５３―０２原发性脑干损伤是重型颅脑损伤中的一种特殊１．２临床表现（１）本组所有病例入院时均存在意类型，无手术指征，预后较差，病死率较高。２００６―识障碍。（２）去大脑强直５３例。（３）瞳孔改变：本组２００８年我院共收治６０例，在应用神经节苷酯治疗所有病例均存在瞳孔改变，１７例瞳孔散大，对光反后取得较好的治疗效果。总结如下。射消失；３２例双侧瞳孔缩小，对光反射消失；１１例双１临床资料侧瞳孔形状不规则，如一侧瞳孔呈椭圆形等。（４）临１．１一般资料本组共６０例，男４２例，女１８例，床辅助检查：本组所有病例均在入院前经颅脑ＣＴ年龄２１～７０岁。致伤原因：车祸伤５２例，高空坠落检查证实脑干存在点片状出血、基底池闭塞等。伤８例。１．３治疗结果本组所有病例治疗均在常规脱水、止血、改善脑组织代谢、大剂量激素（下转第８８页）万方数据三亿文库包含各类专业文献、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、外语学习资料、中学教育、专业论文、70外伤性迟发性颅内血肿诊治研究进展等内容。　
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正确答案 A
解析 [解题思路] 迟发性外伤性颅内血肿多发... 　外伤性迟发性颅内血肿观察及护理 【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】 12)03-0184-01 随着颅脑外伤增多,头部外伤的早期观察和护理...