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伤寒名医验案精选 陈明、张印生
桂枝去桂加茯苓白朮汤
一、太阳水饮&&&&&& 陈修园医案：嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生会亲，患头项强痛，身疼心下满，小便不利。服表药无汗，反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病。谛思良久，曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。&&&&&& 但使有形之太阳小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白朮汤，一服遂瘥。（《长沙方歌括》1982：76）&&&&&& 按语：头项强痛，服解表药无效，知非表证，观其有小便不利一症，又见心下满，则为水气内停之候。盖水邪内停于膀胱，郁遏其经脉中阳气，阳遏而经脉不利，故可见头项强痛、身疼等外证，看似表证而实非表证；水凝气结，里气不和，则见心下满等里证，似里实并非里实。所以本证汗下皆不宜用，当用利小便之法，而使经气外达则愈。&&&&&& 二、&&&&&& 李克绍医案：王某某，女，约50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治，可以选用怯痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白朮汤意……&&&&&& 处方：茯苓，白朮，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎&&&&&& 患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。&&&&&& （《解惑论1978）按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。&&&&&& 三、胃院痛&&&&&& 毕明义医案；徐某某，男，27岁，日初诊。上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9岁之时因含水饺过多而当即感到院腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手朮治疗，朮后胃皖疼痛仍反复发作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特灵、保和九、参苓白朮丸等药物，效果不显，进来诊。刻诊：不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每固饮水、或饮茶后即感心口隐隐而痛。若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。面包萎黄，精神萎靡不振。舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。诊为胃皖痛，属脾胃气虚型。给以桂枝去桂加茯苓白朮汤：&&&&&& 炙甘草15克，白芍50克，白朮50克，茯苓50克，大枣30克，生姜50克。&&&&&& 3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛己止，胀满已除。为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直不发。（中国医药学报1990）&&&&&& 按语：本案胃脘痛属虚证，以久病体虚，空腹疼痛，痛而喜按，脉虚气怯为辨。以本方治疗，似不符临床之常规。其实，桂枝去桂加茯苓白朮汤其主症即是“心下满，微痛”，而关键是其“微痛“一症。“微痛”，即微微而痛，乃隐痛之变词，隐痛为虚性疼痛，多为脾胃气虚所致。至于“心下满”症，有有形和无形之分。无形之满，多病在气，常为肝气横逆犯胃；有形之满，多病在积，常为水积和食积。然不论何型之“满”，都必须依据“病者腹满，按之不痛为虚”（《金匠要略》）者，方可应用此方。&&&&&& 本方主治及配伍，正为“心下满，微痛”而设。方中茯苓、白朮，一治水积，一治食积，二药相伍，健脾利湿，以去“心下满”；炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜行气散水；大枣补脾和营。本方以补为主，兼以攻实，对虚中挟实之“微痛”和“心下满”，较为适宜，临床不妨一试。&&&&&& 四、&&&&&& 董岳琳医案；一亲友，年岁颇高，染上，症状见鼻塞头胀，喉痒咳嗽。病人自用桂枝汤重用桂枝、生姜、甘草加苏叶、细辛无效，邀我会诊。诊察所见：患者除上述症外，痰多而伴胸闷，胃胀欲呕，投以下方：&&&&&& 桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大枣4枚，厚朴花9克，法夏9克，茯苓12克，白朮12克。服药2剂，病愈。（新医学1975；＜3）：159）&&&&&& 按语：表兼痰饮内停，故单解表而不除，用桂枝汤以解外，加茯苓、白朮、半夏、厚朴以健脾化饮，和胃化痰。本案没去桂枝，乃因表邪仍在，故应表里同治。&&&&&& 五、恶寒不解&&&&&& 刘亚光医案：李某某，男，58岁，日初诊。患者于1989年春节期间偶感风寒复伤油腻，致头痛咳嗽，恶寒无汗等症。曾服APc、安乃近等西药，并迭进中药解表发汗之剂，始终不得汗解，反觉头痛恶寒等症加剧。诊见头痛项强，骨节酸楚，恶寒特甚，虽重裘棉帽毛靴加身，仍啬啬寒颤。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，继则痰稀如水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。据脉症分析，当届风寒束表，肺气失宣，遂疏葛根汤加味与服。&&&&&& 讵料次日复诊告谓：服药后又啖热粥一碗，并重棉温覆良久，仅觉身热片时，仍未得汗，而诸症如故。余甚疑虑，再三询之，除前症仍在外，尚有小便频涩，量少色黄一症，乃悟为水气内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。《论》云：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。”然此例患者，无发热之症，而有恶寒之征，是水停经滞之甚者。故用该方而不去挂，以利通阳，且苓朮得桂枝，其利水之力更胜；复因其咳嗽痰多，纳呆脘闷，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦气机，助苓朮利水化湿。遂疏方为：&&&&&& 桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白朮10克，杏仁9克，炙甘草3克，白蔻6克（后下），生姜10克，大枣5枚。水煎2次，取汁混合，分3次温服。&&&&&& 3月16日三诊：上方一服约半时许，小便遂通，半日间共解小便9次，溺清长而无滞涩之苦，恶寒始罢，诸症亦随之而减。今仅微咳头胀，前方去桂枝并减其量，再剂而瘥。&&&&&& （国医论坛19915＜2）‘封四）&&&&&& 按语：风寒在表，自当汗解，然本案累经发汗，而终不能愈，则非表邪所为。观其证除恶寒外，尚有痰多、脘闷、纳呆、苔白、脉紧之表现，乃痰水内停之故也。痰水内停，遏阻太阳经气外达而致恶寒，虽有表证，而以里证为主，里气不通，表亦难和。正如《医诀串解》所说：“因膀胱之水不行，营卫不调，不能作汗……是水在下焦。”故治当“引而竭之”，用流利小便之法，自可奏效。
一、太阳水饮&&&&&& 陈修园医案：嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生会亲，患头项强痛，身疼心下满，小便不利。服表药无汗，反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病。谛思良久，曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。&&&&&& 但使有形之太阳小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白朮汤，一服遂瘥。（《长沙方歌括》1982：76）&&&&&& 按语：头项强痛，服解表药无效，知非表证，观其有小便不利一症，又见心下满，则为水气内停之候。盖水邪内停于膀胱，郁遏其经脉中阳气，阳遏而经脉不利，故可见头项强痛、身疼等外证，看似表证而实非表证；水凝气结，里气不和，则见心下满等里证，似里实并非里实。所以本证汗下皆不宜用，当用利小便之法，而使经气外达则愈。&&&&&& 二、&&&&&& 李克绍医案：王某某，女，约50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治，可以选用怯痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白朮汤意……&&&&&& 处方：茯苓，白朮，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎&&&&&& 患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。&&&&&& （《解惑论1978）按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。&&&&&& 三、胃院痛&&&&&& 毕明义医案；徐某某，男，27岁，日初诊。上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9岁之时因含水饺过多而当即感到院腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手朮治疗，朮后胃皖疼痛仍反复发作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特灵、保和九、参苓白朮丸等药物，效果不显，进来诊。刻诊：不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每固饮水、或饮茶后即感心口隐隐而痛。若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。面包萎黄，精神萎靡不振。舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。诊为胃皖痛，属脾胃气虚型。给以桂枝去桂加茯苓白朮汤：&&&&&& 炙甘草15克，白芍50克，白朮50克，茯苓50克，大枣30克，生姜50克。&&&&&& 3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛己止，胀满已除。为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直不发。（中国医药学报1990）&&&&&& 按语：本案胃脘痛属虚证，以久病体虚，空腹疼痛，痛而喜按，脉虚气怯为辨。以本方治疗，似不符临床之常规。其实，桂枝去桂加茯苓白朮汤其主症即是“心下满，微痛”，而关键是其“微痛“一症。“微痛”，即微微而痛，乃隐痛之变词，隐痛为虚性疼痛，多为脾胃气虚所致。至于“心下满”症，有有形和无形之分。无形之满，多病在气，常为肝气横逆犯胃；有形之满，多病在积，常为水积和食积。然不论何型之“满”，都必须依据“病者腹满，按之不痛为虚”（《金匠要略》）者，方可应用此方。&&&&&& 本方主治及配伍，正为“心下满，微痛”而设。方中茯苓、白朮，一治水积，一治食积，二药相伍，健脾利湿，以去“心下满”；炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜行气散水；大枣补脾和营。本方以补为主，兼以攻实，对虚中挟实之“微痛”和“心下满”，较为适宜，临床不妨一试。&&&&&& 四、&&&&&& 董岳琳医案；一亲友，年岁颇高，染上，症状见鼻塞头胀，喉痒咳嗽。病人自用桂枝汤重用桂枝、生姜、甘草加苏叶、细辛无效，邀我会诊。诊察所见：患者除上述症外，痰多而伴胸闷，胃胀欲呕，投以下方：&&&&&& 桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大枣4枚，厚朴花9克，法夏9克，茯苓12克，白朮12克。服药2剂，病愈。（新医学1975；＜3）：159）&&&&&& 按语：表兼痰饮内停，故单解表而不除，用桂枝汤以解外，加茯苓、白朮、半夏、厚朴以健脾化饮，和胃化痰。本案没去桂枝，乃因表邪仍在，故应表里同治。&&&&&& 五、恶寒不解&&&&&& 刘亚光医案：李某某，男，58岁，日初诊。患者于1989年春节期间偶感风寒复伤油腻，致头痛咳嗽，恶寒无汗等症。曾服APc、安乃近等西药，并迭进中药解表发汗之剂，始终不得汗解，反觉头痛恶寒等症加剧。诊见头痛项强，骨节酸楚，恶寒特甚，虽重裘棉帽毛靴加身，仍啬啬寒颤。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，继则痰稀如水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。据脉症分析，当届风寒束表，肺气失宣，遂疏葛根汤加味与服。&&&&&& 讵料次日复诊告谓：服药后又啖热粥一碗，并重棉温覆良久，仅觉身热片时，仍未得汗，而诸症如故。余甚疑虑，再三询之，除前症仍在外，尚有小便频涩，量少色黄一症，乃悟为水气内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。《论》云：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。”然此例患者，无发热之症，而有恶寒之征，是水停经滞之甚者。故用该方而不去挂，以利通阳，且苓朮得桂枝，其利水之力更胜；复因其咳嗽痰多，纳呆脘闷，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦气机，助苓朮利水化湿。遂疏方为：&&&&&& 桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白朮10克，杏仁9克，炙甘草3克，白蔻6克（后下），生姜10克，大枣5枚。水煎2次，取汁混合，分3次温服。&&&&&& 3月16日三诊：上方一服约半时许，小便遂通，半日间共解小便9次，溺清长而无滞涩之苦，恶寒始罢，诸症亦随之而减。今仅微咳头胀，前方去桂枝并减其量，再剂而瘥。&&&&&& （国医论坛19915＜2）‘封四）&&&&&& 按语：风寒在表，自当汗解，然本案累经发汗，而终不能愈，则非表邪所为。观其证除恶寒外，尚有痰多、脘闷、纳呆、苔白、脉紧之表现，乃痰水内停之故也。痰水内停，遏阻太阳经气外达而致恶寒，虽有表证，而以里证为主，里气不通，表亦难和。正如《医诀串解》所说：“因膀胱之水不行，营卫不调，不能作汗……是水在下焦。”故治当“引而竭之”，用流利小便之法，自可奏效。
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桂枝去桂加茯苓白术汤对急性肾损伤患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平的影响
优质期刊推荐别名/桂枝去芍药加茯苓白术汤
&桂枝汤去芍药加茯苓白术汤、桂枝去芍加茯苓白术汤&
组成/桂枝去芍药加茯苓白术汤
桂枝汤去加3两，3两。&
主治/桂枝去芍药加茯苓白术汤
太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，，无汗，心下满微痛，小便不利者。&
用法用量/桂枝去芍药加茯苓白术汤
&依桂枝汤法煎服。小便利则愈。&
各家论述/桂枝去芍药加茯苓白术汤
&①《金鉴》：此条为汗下后表不解、而心下有水气者立治法也。桂枝去桂加茯苓白术汤，去桂当是去芍药，此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而曰余依桂枝汤法，无所谓也。且论中有脉促胸满、汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之，去芍药者，为胸满也；此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。用桂枝汤以解表，去芍药之酸收，避无汗、心下之满；加茯苓之燥渗，因水停小便不利也。余依桂枝汤法煎服，谓依桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病输水道则愈也。此方即桂苓甘术汤而有生姜、大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜、大枣佐桂枝，以通津液取汗也。②《》：本方如去桂，便与证候不合。日医如吉益猷、丹波元简、山田正珍诸氏亦认为不当去桂。因此，理应从《金鉴》及吉益猷氏的说法，将“去桂”改为“去芍”，庶几药与证合。&
附注/桂枝去芍药加茯苓白术汤
&桂枝汤去芍药加茯苓白术汤（原书同卷）、桂枝去芍加茯苓白术汤（）。&
参考资料/桂枝去芍药加茯苓白术汤
卷三十一。
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目录1 拼音guì zhī qù guì jiā fú líng bái zhú tāng 2 桂枝去桂加茯苓白术汤的别名
、、去桂加3 处方
3两，2两（炙），（切）3两，3两，3两，12枚（擘）。
4 功能主治
利阳。主服，或下之，仍，翕翕，，微痛，者。5 桂枝去桂加茯苓白术汤的用法用量
白术茯苓汤（《鸡峰》卷十八）、茯苓白术汤（《》卷一四七引《》）、桂枝去桂加苓术汤（《内台方议》卷一）。6 各家论述
①《》：在表之未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两里之法，而用茯苓、白术为主治。去桂者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需。倘并芍药以收阴，甘草、姜、枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗、之变耶？故更一主将，而一军用命甚矣，仲景立方之神也。②《》：挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。③《选注》：苓、术、芍、甘，治法也。或下，水邪不去，而反变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以苓、术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取苓、芍约阴利水，甘、枣制水，即太阳入里用五苓两解之义也。④《》：凡方中有加减法，皆佐使之药，若去其，则另立方名。今去桂枝为名，所不可解。殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝也。7 桂枝去桂加茯苓白术汤的临床应用
①《新》（9）：年岁颇高，偶感风寒，初起，，清稀不多，服西药后仍不解。笔者以桂枝汤为底，重用桂枝、生姜、甘草，加苏叶、，1剂而愈。其后不久，正值流感流行，患者又染上流感，症状与前类似，但痰多而伴有、欲呕。病者自以上方治之，但无效。邀笔者再诊，投以下方：桂枝2钱，3钱，甘草2钱，大枣4钱，生姜4钱，4钱，法夏3钱，茯苓4钱，白术4钱。服药2剂，病愈。②低热《诠解》：陈慎吾先生曾治年低热患者，而有翕翕发热，小便不利等证。陈用本方原方，仅2-3剂，便热退病愈。
《伤寒论》
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