预计性护理在急诊科室脑卒的病人之应用及疗效察看
预见性护理即超前护理，是依据疾病的开展规律及变化特性，意料可能呈现的潜在问题，降低了致残率和并发症的发生，提高了治疗和护理的效果。探讨预见性护理在急诊科脑卒中患者中的应用
在急诊室内采取预见性护理措施，对进步抢救胜利率有重要意义。脑卒中主要是指脑动脉系统病变惹起的脑血管痉挛、闭塞或决裂，形成急性脑部分循环障碍，招致以偏瘫为主的肢体功用损伤和高级功用损伤的临床综合征。临床上以高发病率、高致残率、高死亡率为特性。预见性护理即超前护理，是依据疾病的开展规律及变化特性，意料可能呈现的潜在问题，做出准确的护理我科对患者实行预见性护理，现将护理领会和疗效察看报告如下。
1材料与力一法
1. 1普通材料& 选取2011年8月-2012年11月我科收治的260例急性脑血管病患者，其中男性患者157例，女性患者103例，年龄36-90岁，均匀年龄63岁，全部病例均经头颅CT证明，契合全国脑血管病诊断规范。经随机分为两组，分别实行预见性护理及常规护理，两组病例在性别、年龄、病情等力一面比拟差别无显著意义(PLO. 05)，具有可比性。
1. 2力一法将260例患者随机分为对照组130例和察看组130例，对照组采取常规护理的力一式;察看组除了采取常规护理外，还采取了预见性护理措施，察看两组患者称心度及并发症的发作率。
2预见性护理
2. 1预防肺部感染的护理 有材料显现叫，急性脑血管病并发肺部感染的发作率为35. 7%。提供平安、温馨的环境，定时开窗通风，坚持留观室内空气新颖，温度在20-22℃，相对湿度在50%一60%。急性期昏迷患者在发病48 h内应禁食，尔后若无上消化道出血，可予以鼻饲流质，鼻饲后坚持该体位1-2h，避免胃内容物返流而误吸。头部抬高15-30，既坚持脑血流量，又保证呼吸道通畅。
切忌无枕卧位。凡有认识障碍的患者宜，采取侧卧位，头稍前屈，以利口腔内分泌物流出。昏迷患者应增强口腔护理，及时肃清口腔内分泌物和食物残渣及呕吐物。鼓舞苏醒患者深呼吸和咳嗽，以伸展肺的不活动局部。定时翻身，拍背。昏迷患者应留意预防舌后坠阻塞呼吸道，及时吸痰。必要时辅佐医师停止气管插管或气管切开，并按气管插管或气管切开护理常规做好护理。预防性雾化吸入，遵医嘱合理运用抗生素，严防院内肺部感染。
2. 2血糖改动的护理半数以上的急性脑卒中患者血糖增高，能够是原有糖尿病的表现或是应激性反响。高血糖可见于各品种型的急性脑血管病，且其预后均较血糖正常者差。积极治疗高血糖关于急性脑血管病的预后起重要作用。血糖多在卒中发病后12 h之内升高，血糖升高的程度与卒中的严重水平有关。1周内死亡的患者血糖最高，脑出血患者的血糖改动高于脑梗死患者。当患者血糖增高超越11. 1 mmol/I二时，应立刻给予胰岛素治疗。开端运用胰岛素时应1- 2 h监测血糖一次。当血糖控制之后，通常需求给予胰岛素维持。急性卒中患者虽很少发作低血糖，但是血糖太低也会加重病情，血糖低于2. 8 mmol/I二时，应以1000^20%的葡萄糖口服或注射纠正。
3. 预防下肢血栓的护理
3. 1茶叶有促进排泄、抑止血小板汇集的作用，同时给予较高纤维素饮食，坚持大便通畅，避免用力解大便时增加腹压，影响下肢血液循环;不能进食的患者，能够给予鼻饲流质饮食，保证营养和热量的供应。改动不良的生活习气，如戒烟，以避免烟中尼古丁刺激惹起静脉收缩。
饮食宜进食低脂肪、低糖、高蛋白质饮食，应富含平衡维生素及微量元素，多饮水，降低血液粘度，特别是茶水。
3. 2锻炼鼓舞患者尽早活动，抬高低肢。假如患者不能配合运动时，可对瘫痪肢体停止被动活动和按摩，其要点是伸屈活动每个关节，配合停止下肢肌肉按摩，每次约15 min左右，被动活动量及活动幅度以不惹起患者不适为宜。假如可以配合运动时，除了停止上述被动活动和按摩以外，同时增加患者主动运动。力一法为:伸屈骸、膝、躁和趾关节;或平卧位，屈骸屈膝并膝，双足蹬于床上，尽可能抬高臀部，每天4-5次，每次约10 minx。
3.3体位摆放活动问期仰卧位时，用软物垫起患侧下肢高于床面20 -30向健侧侧卧位时，屈曲健侧下肢，患侧下肢伸展放于健侧下肢上;尽量防止患侧侧卧位，避免健侧下肢压榨到患侧下肢。
3. 4静脉维护维护下肢静脉，正确选择穿刺静脉血管，尽量防止下肢静脉输液，维护血管内壁的完好性。输液时严厉无菌操作，尽可能做到一针见血，尽可能缩短扎止血带的时问。同时留意防止在同一部位、同一条静脉重复穿刺。运用对血管有刺激性的药物时，应稀释后慢滴，输液前后均应用等渗液体冲洗输液通路。
3. 5其他力一法穿弹力袜，运用弹性绷带等。白昼用弹力袜或弹力绷带护腿，以促进静脉回流，夜问脱下弹力袜，用梯形垫抬高低肢，略高于心脏程度，以免影响睡眠。
3. 6病情察看留意双下肢的变化，如每日定时试双下肢皮温，丈量双下肢周径并记载，做横向(双侧下肢)比拟和纵向(同侧新旧数值)比拟，以监测有无肿胀。亲密察看生命体征及血氧饱和度的变化，如患者突发胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、血氧饱和度降落时，应警觉肺栓塞的可能，做到早发现、早诊断、早治疗。
4预防褥疮的护理
神经内科脑卒中患者老年人多，老年人皮肤松弛、十燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤性增加，易发作压疮。脑卒中患者因丧失觉得部位的营养循环不良，即便中度承压，也易发作压疮。关于一切脑卒中患者，首先要评价压疮好发部位的皮肤颜色，患者的营养情况等。当Braden评分镇12分时，属于压疮高危患者，需树立翻身卡，给予腰背部翻身垫、脚圈和手圈，必要时给卧气垫床。骨隆突处预防性予透明贴或泡沫贴维护。每2h变换体位1次，翻身时动作轻柔，精确记载翻身时问。每班床头交接班，检查压疮易患部位的皮肤状况。床上运用便盆时，应辅佐抬高臀部，不可硬塞、硬拉，以防擦伤皮肤。防止湿润等不良刺激，应做到勤擦洗，勤整理，勤改换。坚持床铺平整无碎屑，皮肤清洁十燥。关于有压疮的，要评价其部位大小、深度等，制定适宜的护理方案。此外，在病情允许下，应给予高蛋白、高维生素饮食，以增加体抵御力和组织修复才能。
4.1预防尿路感染的护理倡议对排尿障碍者停止早期评价和康复治疗，记载排尿日记。尿失禁者应尽量防止留置导尿，可定时运用便盆或尿壶，白昼每2h1次，晚上每4h1次。尿储留者应测定膀耽剩余尿，排尿时可在耻骨上施压增强排尿。必要时可问隙性导尿或留置导尿。导尿时应严厉无菌操作，采用小型号导尿管。每周改换2次引流袋，两周改换导尿管。引流袋应低于耻骨结合程度。留置尿管者嘱其多饮水，每天2 000-3 000 ml。留意察看病人小便颜色及性状，勤换内衣，做好会阴部护理，定时改换床单。随时复查尿常规，如有异常，应作尿培育及药敏实验，选用有效抗生素。不引荐预防性运用抗生素。
4.2应激性溃疡的护理
4.2. 1急性期应禁食2-3 d，出血中止后，给予温凉流质饮食，如冷米汤、冷牛奶口服，但应防止刺激性食物，可用。一4℃冰盐水200 ml中参加去甲肾上腺素8 mg注入胃内，停留30 min后再抽出，可重复灌洗，直至出血中止。或用去甲肾上腺素8 mg加生理盐水100 ml分次口服。
4.2. 2呕血量多者，应给予侧卧位，以防窒息，必要时插胃管，抽出胃内容物并灌注止血剂，也可注入胃孰膜维护剂如氧氧化铝凝胶、硫酸铝等。同时可注入组胺受体拮抗剂抑止胃酸分泌，使胃液酸度降低，减少氧离子对胃肠孰膜的毁坏作用。
4.2. 3精神慌张者给予心理抚慰，焦躁者可给予小剂量镇静剂，依据病情定时丈量血压、脉搏，每天记载呕吐物、大便颜色和性状，估量出血量。
4.2. 4出血量较多或贫血明显者，应积极做好输血准备，失血严重且内科治疗难以止血者，应紧急外科手术治疗。
4.2. 5消化道出血时，抗凝剂、激素等药物应停用。不要无视全身支持疗法。留意坚持水电解质均衡，维持营养，避免并发感染。
&&& 护理工作除了执行医嘱，按医嘱和护理规程请求完成各种处置，辅佐患者料理生活外，更重要的是护士应对该疾病在不同患者身上找出不同的风险要素，从而停止一系列的有预见性十预。从表1可见，两组脑卒中患者并发症的发作率差别有显著意义(P`0. 05)，十预后脑卒中患者的并发症得到及时消弭和有效控制。对脑卒中病人实行预见性护理，有利于患者的康复和预后，进步患者的生命质量。&
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老年急性脑梗塞合并肺部感染67例的临床疗效观察
目的探讨老年急性脑梗塞合并肺部感染的发病因素、治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2011年10月至2012年10月在我院神经内科诊治的67例老年急性脑梗死合并肺部感染患者的临床资料，分析肺部感染发病因素及临床治疗措施。结果本组67例患者经过20～30天治疗，呼吸困难改善者59例（占88.1%），死亡8例（占11.9%）。结论肺部感染是老年急性脑梗塞常见并发症，是加速病情恶化甚至危及患者生命的主要并发症之一，而治疗脑梗塞同时，应加强病房管理并加强呼吸道管理措施，及时选用合理的抗生素进行综合治疗，可避免和控制肺部感染的发生。
作者单位：
山东省临沂市交通医院 老年内科,山东 临沂,276000
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万方数据电子出版社得了脑梗塞，住院期间又肺部感染严重吗
患者信息：男
病情描述：我有一亲人得了脑梗塞，医生说是进展性，住院期间又肺部感染，请问是不是病情很严重脑梗塞
最佳回答百姓健康网53349位专家为您在线解答
病情分析：这样的情况属于是比较严重的病情，主要是脑梗塞还在发展中不能有效地控制，这样会直接影响大脑的功能，加上肺部感染会造成患者呼吸受到影响，容易造成比较严重的后果。
回答时间：
Ta帮助了163人
殇歌漓羽女
39岁提问时间：
病情描述：我公公他现在得了这种多发腔隙性脑梗塞，而且他还经常出现一种头晕的症状，那么我公公他这个情况要如何用药？
医生建议：这种多发腔隙脑梗塞其实也是属于脑梗塞疾病的其中一种，这种情况也是属于脑细胞坏死之后引起的症状，那么大家做诊疗的时候首先要检查病因，看一下是心源性还是非心源性，或者是出现了其他的梗塞。治疗的时候必须要预防患者头晕，也要预防患者激动的现象，同时也需要用利尿剂来控制脑水肿。
殇歌漓羽男
29岁提问时间：
病情描述：我公公他的脑梗塞都已经好几年了，但是到现在为止他的病情都没有康复过，反而加重了病情，那么我公公他这个病究竟该怎么治？
医生建议：需要选择止血的方式来控制疾病，严重的话还需要做手术治疗。
殇歌漓羽男
48岁提问时间：
病情描述：公公他有脑梗塞，但是不知道他现在有没有得这个后遗症，听说这种疾病的后遗症严重性比较高，可是这个后遗症要如何才能确诊？该如何治疗？
医生建议：治疗这种疾病的话，要用力量进或者选择用，做诊断的时候可以做一个头颅ct检查一下。
殇歌漓羽女
31岁提问时间：
病情描述：我的老爸现在年纪已经比较大了，平时身体状况并不是很好，也存在很多的问题，后来我们总是担心他有可能会得脑梗塞，脑梗塞发生的急救措施是怎样的？
医生建议：这个疾病主要是因为大脑里面的血管问题导致的，有时候可能是因为一些血管堵塞，有的时候也有可能是一些其他的因素，但是无论是任何一种因素，当他发病的时候症状还是比较严重的，绝大多数情况下不需要自己做任何的处理，马上把患者送去医院争取抢救的时间是最好的。
殇歌漓羽男
25岁提问时间：
病情描述：公公，他现在因为脑梗塞疾病，医生强烈要求给公公做手术治疗，可是我想知道做这个手术需要花多少钱？
医生建议：做一个脑梗塞的治疗费用是一个无底洞，因为目前不知道患者的治病费用是多少，而且每一个患者的治疗费用都有可能是不同的。有的人会采取做针灸治疗法，而有的人会选择直接做手术治疗脑梗塞，有的人会选择经常做静脉滴注疗法来进行保守治疗，所以说不同的人费用是不一样的。而且这种疾病必须长期做出来，不能停止治疗的方法。
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一老人因脑栓塞造成肺部感染，一直发烧至今，
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,因脑栓塞造成肺部感染，打了进口药都没用,一直发烧至今，前天做了支纤维镜,昨天照了ct，今天得知肺发生了变化，现在在打阿霉奇素和头孢，但不能止烧，请问有什么办法？
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精选回答(1)
擅长：擅长各类神经外科疾病的诊断和治疗，诊治范围：癫痫、脑积水、脊髓病变、脊髓空洞症等神经外科疾病。对于患者我本着救死扶伤的原则,认真负责的对待每个患者。
脑梗塞（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.
向医生提问
　　瘫痪(paralysis)是随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状。瘫痪是上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致，有关肌肉本身病变导致的肌无力将另外叙述。
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