谈谈胃镜活检病理中一些问题
1取材包埋(1)做一次胃镜,医生和病人都很累,取材太少或取材不当,会造成误诊和漏诊,比如我们目前普遍存在在早期胃癌的漏诊。我地区属于胃癌高发区,晚期病人最多,中期病人较少,而早期病人却聊聊无几,这当然有许多原因,但其中一个重要因素是取材问题。(2)包埋问题,包埋要求横包,既粘膜与粘膜肌在一个直线上,只有这样的切片,才能看出粘膜厚簿腺体多少,小窝与腺体高度炎症深度,是否浸润。2诊断问题2.1关于慢性胃炎特点:(1)病变可累及胃的各部分,但以胃窦为主。(2)病变可呈灶性或弥漫性。(3)粘膜上皮细胞变性:上皮细胞界限不清,游离缘胞浆脱失,裸核,甚至细胞坏死脱落,形成较浅糜烂。(4)小凹上皮细胞增生呈高柱状,胞浆内粘液样分泌空泡减少。(5)胃腺无明显改变。固有膜浅层间质充血、水肿、有时小出血,小凹水平以上多数淋巴细胞及嗜酸性细胞,如有大量中性粒细胞出现为活动期。2.2慢性单纯性胃炎特点:(1)胃黏膜上皮呈现不同程度变性、胞浆空泡化,染色...&
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纤维胃镜特别是电子胃镜的使用对胃疾患尤其是胃癌的早期诊断起着至关重要的作用。本文通过1560例胃粘膜活俭的病理结果，结合临床，对照文献对发病年龄、好发部位及发病原因进行了分析。1材料与万法：1.1材料本组1560例胃粘膜活检材料为我院1994年～1998年3月间纤维胃镜取材标本。其中男性1088例，占69.74％，女性472例，占30.26％，男女之比为2.3：1。年龄最大者86岁，最小者14岁。12方法普通纤维胃镜和电子胃镜活检，取材部位贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角、幽门、吻合口等处4～6块，石腊包埋，节段性连续切片6～8张，厚度3～4μm，经苏木精、伊红常规染色进行观察。2病检结果及分析2.1胃粘膜疾病的病理诊断（表1）。表11560例胃疾病的病理诊断2.2胃粘膜疾病的好发部位胃粘膜疾病以胃窦部最多见，其次为胃体部（表2）。2·3272例胃癌的年龄分布21岁～（1例），31岁～（3例），41岁～（56例），51岁～（92例）...&
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胃镜活检是临床常用的检查,有时病理诊断结果为疑癌,需再次活检。笔者收集我院2005年5月-2011年5月病理疑癌病例38例进行分析。1临床资料1.1一般资料本组男23例,女15例,年龄45～81岁。38例患者行第1次胃镜检查,临床拟诊胃癌35例,胃溃疡2例,胃炎1例。1.2病理结果第1次胃镜活检病理结果38例均为疑癌。其中3例临床诊断胃癌病例因溃疡巨大行手术治疗,手术后病理确诊为腺癌。32例行第2次活检病理确诊为腺癌。2例行第3次活检确诊为腺癌。1例首次胃镜临床诊断为溃疡,可疑胃癌,间隔1月行第2次,间隔6个月第3次胃镜检查病理诊断为坏死肉芽组织伴纤维母细胞增生,随访至今2年,患者第4次胃镜检查示胃炎。2讨论2.1内镜初诊为胃癌,病理确诊为腺癌34例,对于第1次不能确诊的原因分析如下:(1)活检组织块数太少。34例中,有15例组织块数≤3块,而且镜下不能见到典型的癌性成分,造成病理诊断的困难。有经验的内镜医师诊断准确率可达到95...&
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我院自1976年5月一19了s年s月,使用日本欧林巴斯(olymPus)厂出产的GIF一瓦型纤维胃镜检查194例,对其中134例同时取了活组织做病理组织学检查结果报告如下: 本文病例系门诊和住院患者,做纤维胃镜检查同时采取“病变”部位活组织3~9处。立即用10%甲醛液固定,常规石腊连续切片,H.E.染色和进行组织学的观察。 一、性别与年龄:134例中男110例,女2峨例。年龄从27一72岁间。 二、胃镜活检病理诊断:134例胃镜活检病理组织学诊断、胃癌16例,慢性胃溃疡n例,其中合并肠上皮化生3例,合并异型增生1例,癌变7例,慢性胃炎92例,合并肠上皮化生38例,合并异型增生5例,胃息肉1例及正常胃粘膜14例。 三、胃术后标本与胃镜活检病理诊断比较:...&
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随着内镜的开展,内镜的活检标本数量逐渐增多,炎症干扰、活检变形、活检组织过小等等一系列问题为病理诊断增加了各种各样的难度,做出及时的正确的诊断对患者可大大的减少诊疗费用、减少疾病痛苦、减轻家庭负担、减轻社会负担,如何增加患者的诊断率是每一个医疗工作者努力的目标。临床工作者通过不同的方法努力提高有效标本的取材方式,在限有的标本在病理科医师也在通过不同的方式在努力提高诊断率,免疫组化就是其中的一种方法。1资料与方法1.1病例资料:回顾分析2008年1月至2013年5月,在我医院有完整病理资料的胃镜检查患者540例,其中男39例,女28例,患者在23~65岁,平均(45.8±19.2)岁。病程平均在(2.5±1.2)年,其中病理初次检查者373人,二次病理检查者30人,均采用临床常规组织取检。1.2对上述组织针对要求分成两组常规组及免疫组化组,每份组织标本在相等的条件下做常规染色及免疫组织化学染色,免疫组化试剂主要以上皮染色为主(EM...&
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胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,目前我国胃癌的发病率较高,早期手术是根治胃癌的有效方法,但胃癌早期发现率较低,我国住院胃癌患者中,Ⅲ、Ⅳ期占50%～60%[1]。如何提高胃癌的早期诊断率一直以来都是临床上关注的焦点。纤维胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要方法,广泛应用于胃溃疡的诊断和病理分析中。纤维胃镜利用病理学诊断可明确各种胃炎、胃溃疡、胃腺瘤等胃部疾病,特别是对胃癌的早期诊断具有相当重要的作用[2]。为探讨胃病的发病特点及纤维电子胃镜在胃病中的诊断价值,现回顾性分析我院2010年11月-2012年10月期间的269例纤维电镜活检的标本。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料269例纤维电子胃镜活检标本,均为胃病患者,其中男性207例,女性62例,年龄13～81岁,平均(51.4±12.5)岁,临床表现为上腹部疼痛,恶性胃炎,呕吐、反酸、嗳气等上消化道症状,部分无上述典型表现,仅为无规律的上腹隐痛或不适。病程长短不一,多经临床治疗...&
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传真：010-做胃镜时为什么还要做活检(切片)——胃镜活检的意义
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　　目前胃病最主要、最有效的检查方法仍然是胃镜检查，胃镜是在直视下可以很清楚、直观的观察整个胃粘膜的病变。但很多病人可能有会问，既然看得这么清楚为什么还要做切片呢？这是很多病人经常疑惑、不明白的问题，甚至有不少病人认为是医院在乱检查、做无用的检查。病人和医生千万不要忽视了胃镜的活检的意义，其实胃镜活检(切片)检查是很重要的。胃镜+活检才是胃病检查最有效、最准确的方法，很多病变需同胃活检(切片)才能做出准确的判断，这是国内外公认的，写进教科书的，不是我个人的杜撰。活检(切片)检查绝不是可有可无的检查，国内大医院收费时胃镜检查和胃镜活检(切片)的费用是同时收取的，是做胃镜时必需的检查项目。一、判断胃炎的类型　　日常遇到最多的胃部疾病就是慢性胃炎了，内镜下一般将胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。内镜下可以表现为平坦糜烂、隆起糜烂、出血、肿胀、胆汁反流。但是浅表性胃炎还是萎缩性胃炎，有时在胃镜下难以区别，需要病理活检进一步证实，显微镜下看到腺体减少、肠化等才能确诊是萎缩性胃炎。目前内镜下表现符合萎缩表现的病例与最后活检结果诊断萎缩的符合率仅为38%-78%，判断你的胃炎是浅表性胃炎还是萎缩性胃炎，只做胃镜而不做活检往往是不够的，准确性会下降，一般情况下要结合胃镜下表现、病理活检结果及临床症状综合判断。二、判断萎缩性胃炎的程度及有无异型增生　　萎缩性胃炎的诊断主要依靠病理活检诊断，在显微镜可以观察胃粘膜萎缩变薄的程度，有没有肠上皮化生？有没有异型增生(癌前病变)及其异型增生的程度？这些都是其他检查如B超、X线都无法检测到的，目前还没有一种方法可以取代胃镜活检来观察这些病理变化。三、判断胃部溃疡、肿块的性质　　胃溃疡是比较常见一个疾病，胃部溃疡是一定要做活检(切片)的，因为胃癌大部分也表现为溃疡，有时候肉眼(胃镜)看和良性溃疡是很难鉴别的，需要病理活检来进一步证实。胃里的隆起性病变也很多类型，如增生性息肉、隆起性糜烂、间质瘤、胃癌、淋巴瘤等都可以表现为胃内肿块、隆起，病理活检确定这些病变性质最为有效的方法。四、判断幽门螺杆菌(HP)的感染　　活检标本也可以用来检测有无幽门螺杆菌，如果直接在镜下找到幽门螺杆菌即可明确；另外如果是活动性胃炎或有大量淋巴滤泡形成，可以间接判断幽门螺杆菌的感染，准确性可达95%以上。五、跟踪、随访治疗效果　　胃溃疡患者应该在正规的治疗后常规复查胃镜，以观察治疗效果，对于治疗效果较差、溃疡不愈合的患者要再次活检排除胃癌的可能。对于萎缩性胃炎的患者，尤其是伴有重度肠上皮化生、异型增生等癌前病变的患者，应定期复查胃镜并做病理活检，观察肠化及异型增生的变化，防止癌变的发生。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（病理科 　张黎）
相关热词搜索：做胃镜是胃粘膜粗糙，要做病理切片，会是癌症吗？
做胃镜是胃粘膜粗糙，要做病理切片，会是癌...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做胃镜是胃粘膜粗糙，要做病理切片，会是癌症吗？曾经治疗情况和效果：之前有胃溃疡想得到怎样的帮助：想知道结果
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：肠胃炎，腹膜炎
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：常见神经内科重症疾病的诊治。
病例分析:你好，应该不是胃癌，不过有可能是癌前病变意见建议:建议结合病理结果，积极治疗
职称：医师
专长：内科、高血压、胸腔积液、肺结核等疾病
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问题分析：你好，根据你描述的情况，胃粘膜粗糙不一定就是癌症，癌症的话一般会有胃黏膜溃烂，需要做一个病理切片活检。意见建议：建议做一个病理切片活检，目前是无法判断良恶性的，还要看病理活检的结果，考虑恶性的可能性不大。
问请问胃镜和病理切片可以确定胃癌和癌前病变嘛！这个症...
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,肠粘连,疝气
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病情分析： 从你的病情过程及检查的结果分析，基本符合慢性胃炎与胆汁返流性胃炎的诊断。意见建议：这种情况有可能出现恶性变，但一个月的时间肯定不会有明显的变化。活检如果有发现，那么可以肯定，但如果没有发现却不可以排除，因为取活检的部位有可能不准确。不过还是建议你放松心态，积极配合医生进行治疗。应该不会有大问题的。祝你早日康复。
问为什么胃镜做完还要等病理检查胃镜能确诊有没得胃癌吗...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：根据你所提供的报告胃镜的诊断应是浅表性胃炎十二指肠球腔溃疡意见建议：十二指肠球腔溃疡的恶变率是很低的所以你不用太担心了而且胃镜报告描述的“表面覆后白苔周围粘膜充血水肿是良性的描写
问我父亲前几天做了胃镜后取了一块胃黏膜做病理化验，结...
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病情分析： 肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。根据你病史及胃镜结果，慢性浅表性胃炎肯定是有，至于轻度肠上皮化生可以治疗，重度的话癌变几率大，目前可以用保护胃粘膜药，质子泵抑制剂等口服，如果伴有幽门螺杆菌感染，还需要配合抗生素治疗。意见建议：戒烟戒酒，避免过度劳累，减少辛辣，甜食的摄入，近期已易消化食物为主。
问做胃镜，做了病理切片，什么情况下要做病理切片
职称：医师
专长：急性感染性喉炎,维生素D缺乏症,腹泻病
&&已帮助用户：33698
问题分析：你好，患者的年龄比较大，做胃镜检查可能发现了疑似癌症的组织，所以说进行病理检查，主要是用来鉴别是否是肿瘤的可能。意见建议：病理检查一般一星期左右才会出检查结果，耐心等待即可。
问胃粘膜毛糙是怎么回事，应注意什么？胃粘膜毛糙是怎么...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好，根据你的这种情况与胃炎有关系的，治疗建议口服雷贝拉唑，达喜和胃康灵胶囊意见建议：平时避免暴饮暴食，禁忌辛辣油腻和刺激性食物，如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。饮食以清淡和易消化的食物为主，如蔬菜，面食，鱼肉，生花生米等。保持生活规律
问做胃镜，做了病理切片，什么情况下要做病理切片
职称：医师
专长：急性感染性喉炎,维生素D缺乏症,腹泻病
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问题分析：你好，患者的年龄比较大，做胃镜检查可能发现了疑似癌症的组织，所以说进行病理检查，主要是用来鉴别是否是肿瘤的可能。意见建议：病理检查一般一星期左右才会出检查结果，耐心等待即可。
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> 教你如何看胃镜检查报告(图)
　　目前胃镜在我国医疗机构的普及，做胃镜检查的人日益增多。现在我三级及大多数二级医院都开展了胃镜检查项目。对于上消化道疾病来讲，胃镜检查是目前***的诊断手段，因其比较直观、发现可疑之处可以取活检作病理检查即可明确诊断。
　　随着科技的进步，患者受到的痛苦程度越来越小、胶囊胃镜、甚至发展至今的无痛胃镜等，并且胃镜的适用范围也在扩大、目前不仅用于诊断疾病、同时也用于治疗，如上消化道的息肉摘除，早期的切除、食管癌中晚期非手术治疗时放支架缓解症状、出血时的止血和食管胃底静脉曲张的硬化治疗及食管裂孔疝的缝合治疗等。
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　　胃镜一般可检查食道、胃、十二指肠球部球后三段，胃镜报告单主要是围绕这三部分进行描述的。
　　食道粘膜正常应为淡粉红色、半岛型、锯齿型、血管纹理清晰、最下端的齿状线呈规则的园弧状、或蝶型和壁光滑等。病理性改变成粘膜充血（发红）、水肿、不光滑、血管纹理不清、可见条状红斑、甚至有糜烂、溃疡。齿状线也失去正常形状等。这样改变往往是物理化学性因素导致食道炎、反流性食道炎的表现。
　　假如食道下端粘膜粗糙、齿状线有缺损、水肿、糜烂、溃疡和血管纹理模糊不清等改变、病理是正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替、往往是Berrett食道病。
　　若见到胃粘膜突入食道腔内，尤其在恶心时明显，放松后又退回复原，齿状线上移、这往往是食管裂孔疝滑脱型的镜下表现。
　　除此以外食道壁上见到兰色或紫色的迂曲，向管腔突出的静脉血管者，往往是由于门静脉高压（肝硬化）所至的食管静脉曲张。
　　管壁见到突向管腔的隆起性病变可能是平滑肌瘤、食管癌、食管血管瘤和食管息肉等。假使是凹陷下去的病变往往是食管憩室等。
　　食贲门是指食道进入胃的门户部位，可规律地开闭。主要观察粘膜有否充血、水肿、糜烂、溃疡，有否狭窄、有没有隆起性改变等。如有可能是贲门炎、贲门癌、贲门食道失弛缓症等。
　　胃底胃底是胃的最上面部分、人体平卧位时、胃液皆集中于此处称“黏液池”。主要观察粘膜有否充血、水肿、出血斑点及有否隆起性病变、糜烂和曲张的血管等， 更应该注意黏液池中液体颜色！正常应为清亮的黏液。如黏液混浊、考虑为炎症。如变黄色是胆汁反流，如为咖啡色或暗红色则肯定上消化道有活动出血情况。
　　胃体胃体分为上、中、下三部分及大弯侧、小弯侧、前壁及后壁四个方位，大弯侧可见正常的纵行脑回状粘膜皱襞。
　　正常粘膜应为浅红或橘红色，粘膜光滑柔软，表面一层半透明黏液，如有充血、水肿、条状红斑、糜烂、出血、局部有龟背纹样改变的可能是慢性浅表胃炎。
　　以上大概向大家介绍了一些情况，以期对大家有帮助！　
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