咨询好大夫_有胸水能否进行穿刺取病理？
状态：就诊前
咨询标题：有胸水能否进行穿刺取病理？
y***提交于
副主任医师
应该可以，请提供近期胸部CT片子图像观察肿瘤局部细节情况。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
柳晨大夫本人 发表于
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
柳医生您好，这是病人5月4日刚做的CT检查和彩超检查。因为是在家自行拍摄，找不准哪个是重点，故按照从左到右、从上到下的顺序，每张片子拍了8张照片，已上传。现在病人全身乏力，刺激性咳嗽，烦请您帮忙看看，能否进行穿刺取病理，万分感谢！
副主任医师
肺内多发病灶，可以进行活检。
病历里写明患者已服用多种靶向治疗药物，此次活检的目的是？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
柳晨大夫本人 发表于
状态：就诊前
确诊时医生并未提醒过要检测基因，所有治疗均属盲试。因为已经服用多种靶向药，并经过12次化疗（紫杉醇+卡铂4次，培美曲塞+顺铂4次，培美曲塞单药4次），目前靶向药效果不好，想重新活检取病理，并进行免疫组化和基因检测，看看多种治疗之后是否有其他基因突变等情况。
我们当地医院说有胸水不能穿刺活检，特向您求助。
另，病人这种情况进行穿刺活检、免疫组化、基因检测，大概费用是多少呢？
明天能否到贵科挂号，预约活检事宜？
感谢您的帮助和回答！
副主任医师
考虑耐药的患者应该进行二次检测，并且尽量将可能涉及治疗的全部基因都进行检测，不过费用较高，一般两万元左右。
如果目前患者一般状况尚可以耐受穿刺，建议尽早进行，以免病情进展。
我明天不出门诊，有事在网上留言联系。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
柳晨大夫本人 发表于
科室: 介入治疗科
职称: 副主任医师
擅长: CT引导下肿瘤和疼痛的微创介入手术：
1.全身各部位的穿刺活检术（擅长肺内微小结节、纵膈肺门淋巴结、胰腺等腹部深方脏器、腹膜后淋巴结、高位颈椎或颅底肿瘤、小儿脊柱等部位的穿刺活检）。
2.粒子（放射性粒子、化疗药物粒子）植入术、热消融术（射频消融术、微波消融术）、化学消融术等方式治疗全身实体性肿瘤。
3.椎体成形术治疗骨质疏松、骨肿瘤等原因引起的椎体压缩性骨折、四肢骨盆病理性骨折。
4.神经阻滞、调节、消融、损毁治疗复杂难治性癌痛或其他原因引起的疼痛。
柳晨，男，北京人。
北京大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师
北京大学肿瘤医院国际诊疗中心（即北京新里程肿...医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
目录1 拼音chuān cì jiǎn chá 2 英文参考examination by centesis3 注解常用的主要有、术、，见一般诊疗技术穿刺常规。
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）穿刺活检是检查什么病的
全部答案（共3个回答）
穿刺是指用穿刺针刺入需检查或治疗部位进行取组织，液体或进行治疗的一种诊疗方法。
穿刺一般用于明确诊断或进行治疗。
明确诊断：
1、对发现的包块明确性质。医学上对...
病情分析：
你好，根据你的描述来看，肺部肿物在不能确诊时，可以通过活检穿刺的办法来确诊肿物的病理，可以诊断肿物的良恶性。
指导意见：
建议，如果想确诊肿物的性质...
医学上讲癌症就是所有恶性肿瘤的统称。机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤，可发生良性瘤，也可发生恶性瘤，肿瘤种类繁多。特性各异，良性肿瘤是某种组织的异常增殖，形成...
这个一般正常的一周左右可以出结果的哦,大概7个月工作日左右的哦!
连做三次？厉害、佩服！
安全期原则上不会受孕，但不建议你这样做，对女方身体不好。
穿刺是取下部份组织做病理检查，才能明确诊断，病理检查是诊断组织发生肿瘤或异常增生的金标准。如果有肿瘤性生长，不论是良恶性，均要进行穿刺或切割，然后进行病理检查确...
说宝贝你是我的,你真的好棒,你快让我舒服死拉~~~~~
总之要挑逗她的性欲
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连做三次？厉害、佩服！
安全期原则上不会受孕，但不建议你这样做，对女方身体不好。
我看下来是没有什么大的问题啊。。。你只是自己给自己压力罢了。。。记住啊。。。人一定要让自己活的快乐啊。。。不然的话人就是失去了来到这世界上的价值了啊。。。
答: 体内排毒吃什么中成药？
答: 这个应该是一定的
希望能帮到你，麻烦点击 好评，祝福你 。
答: 我来啦,虽然不能帮到你。
答: 股癣(tinea cruris)指发生于腹股沟、会阴部和肛门周围皮肤的真菌感染，实际是体癣在阴股部位的特殊型。
诊断要点：1.常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或...
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这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区您当前位置： &&
&& 病理检查――识别癌症的金标准
病理检查――识别癌症的金标准
16:47:27 来源：河南省抗癌协会 浏览：10097次
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 病理检查――识别癌症的金标准 &&& 肿瘤是多种多样的，有的人得了这个瘤，有的人得的是那个癌，那么究竟得的是什么肿瘤，谁来判断？医务工作者都知道，肿瘤诊断的金标准是“病理诊断”。 &&& 什么是病理诊断？一般来讲，每个县级及以上医院都有一个科室叫“病理科”。病理科医生的工作就是病理诊断。 &&& 医院的病理科具体是干什么的？ &&& 病理科干的工作就是把诊断病理学的理论用于实践中，简单来说，就是进行病理诊断。什么是病理诊断呢？举个例子，假如一个人身上长了个疙瘩，这个疙瘩到底是什么？是不是肿瘤？若是肿瘤的话，是良性的还是恶性的？如果是恶性，恶性程度怎样？是从什么细胞长出来的？要解答这些问题，需要把这个疙瘩切一块下来，送到病理科，制成蜡块，然后进行切片、染色，放在显微镜下观察，最终由病理医生判断是什么疾病。这个过程，就是病理诊断。 &&& 对某一个病人，可能临床医生、超声医生、影像学医生都有自己的判断，但病理诊断要超越上述所有诊断，成为最终的诊断。其根本的原因在于病理诊断是通过对病变组织器官及其细胞的直接观察做出的。所以病理诊断又称为“最后的审判”，病理医生又被称为“医生的医生”。 &&& 肿瘤的种类繁多，现已知的类型超过300种，加上各种亚型则数量更多。由于不同类型的肿瘤，甚至同一类型不同亚型的肿瘤，对人体造成危害的程度往往也不相同，所以，对这些肿瘤的治疗方法也不完全相同。由此可以知道对不同肿瘤准确识别的极端重要性。因此，如果我们把肿瘤视为“妖魔”，病理诊断就是能够明察秋毫的火眼金睛。 &&& 活检是什么意思？穿刺有什么用？ &&& 在医院里，经常听到的一个词就是“活检”。活检的全称是活体组织检查，就是从人的活体上取下组织后进行病理检查和诊断。这是病理诊断最常用的方法。从人体取得组织，采取的方法有很多，包括局部切取、钳取、穿刺及全部切取等方法。如果肿瘤组织较小，且位置表浅，就可以采取切除或摘除的方法来取得组织；如果病变组织位于体腔或较深部位，获取困难，则可以采取穿刺的方法来取得。现在市售的有各种适用于不同目的部位的穿刺针，在超声或CT的引导下，可以成功地看到并得到目标组织，这种方法对机体的损害较小。随着影像学引导技术的提高，现在体内穿刺活检已经成为病理诊断的一种重要手段，与过去的剖腹、开胸探查等活检技术相比，准确性方面基本相当，而对病人的伤害则大幅减小；对于位于胃肠道、呼吸道、泌尿道等内部的病变组织来说，内窥镜钳取是非常理想的活检方法。内窥镜，就是我们经常听说的胃镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜等的总称，现在几乎所有的胃癌、结直肠癌、膀胱癌及部分肺癌都是通过内窥镜活检确诊的。 &&& “免疫组化”是什么意思？ &&& 经常有病人拿着病理报告单来问：“免疫组化是什么意思，为什么要做免疫组化呀？”免疫组化的全称是“免疫组织化学检查”。它的意思是利用抗原抗体的特异性结合反应来检测和定位组织或细胞中的某种化学物质的一种技术方法。 &&& 这么说起来是挺悬乎的，但简单地说，就是利用特殊的方法让普通显微镜下看不到的蛋白成分“现身”，因为蛋白是比细胞小得多的分子了，普通显微镜看不到了，但不同细胞表达的蛋白是有差异的，这对一些疾病的诊断和鉴别诊断很重要。举个例子，在病人胃壁内发现一些可疑小细胞，常规方法难以判断这些细胞到底是炎症细胞还是癌细胞。在过去遇到这种情况就没办法了，只有重取活检了。但现在免疫组化技术的应用就可以解决这个问题，因为这二种细胞表达的蛋白是不一样的，可以进行两种指标的免疫组化检查，一种检查白细胞共同抗原（LCA）,另一种检查细胞角蛋白（CK）。看细胞哪种呈阳性反应，有助于病理医师判断。 &&& 现在人们已经发现了数百个可以帮助诊断的免疫组化指标。针对不同的病例，病理医生会选择其中的部分指标进行检测，根据对免疫组化结果的分析，结合常规病理，最终得到一个准确清晰的诊断。 免疫组化技术的出现及广泛应用，极大地推进了病理诊断的进步，已经成为病理诊断中不可缺少的手段。 既然免疫组化这么厉害，那么，都在什么时候需要进行免疫组化检查呢？主要有以下几种情况： &&& （1）在常规病理活检中，通常有5%~10%的疑难病例不能明确诊断，此时进行免疫组化检查就可能明确诊断了。 &&& （2）帮助判断细胞类型。不同肿瘤都是从不同细胞发展起来的，但不同的肿瘤细胞有时形态很相近，常规病理显微镜下看不出到底是什么细胞，比如淋巴细胞在普通染色中的大小形态都差不多，但实际上包括T细胞、B细胞、NK细胞等，每一种细胞又有多个发育阶段。 当你遇到一个淋巴瘤（淋巴细胞发生的肿瘤）的病人时，怎么知道到底是哪种细胞在哪个阶段发生了肿瘤呢？但又必须了解这一点，因为不同类型的淋巴瘤治疗方案及预期后果是显著不同的。这时免疫组化就可以发挥作用了，因为不同发育阶段的不同淋巴细胞表达的蛋白质是不一样，而这些蛋白质多数都可以用免疫组化的方法显示出来。因此在淋巴瘤的诊断中免疫组化检查是必需的。 &&& （3）判断转移灶起源。一些转移性肿瘤常常缺乏特有的形态学表现，因而无法确定其原发病灶。比如肝脏是癌经常会转移的地方，如果在肝里发现一个腺癌，到底是肝原发的，还是别的地方转移过来的？如果是转移癌，那又是从哪里转移过来的？由于不同器官的细胞可以表达不同的蛋白，可以用免疫组化的方法来检测。因此现在很多时候免疫组化都可以在判断肿瘤的原发部位方面大显身手。 &&& （4）帮助制定治疗方案 在一些肿瘤中，某些特定指标与治疗方式有密切关系。比如，对乳腺癌组织应用免疫组化的方法来检测雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR），如果是阳性就可以用内分泌治疗。同样可以用免疫组化方法检测乳腺癌HER2蛋白，若为强阳性，再进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测其是否扩增，如扩增就可以用一种特效药物赫赛汀来治疗。 &&& 免疫组化还可以用于其它许多方面，如发现微小转移、判断预后、确定病原等就不在此一一列举了。因此要是病理医生要求你做免疫组化检查时，要及时配合呀。 &&& 冰冻？要把什么冻起来？ &&& “冰冻？要把什么冻起来？你开什么玩笑？”在术前与病人谈话说到需要做快速冰冻检查时，病人往往会这样反问。 &&& 其实病理医生常说的“冰冻检查”的正式名称是“手术中快速活体组织检查”。从名称就可以看出，这个检查是在手术中进行的，所以强调要快，多数要在30分钟内完成，而常规的病理检查则需要2天左右。在快速活检中需要把组织冰冻起来以便切片，所以又称“冰冻检查”，因为要把组织切成4~6μm的薄片才能在显微镜下看，而组织又很软，所以要冻“硬”了才好切，而常规活检时是把组织先进行次序脱水然后浸入热石蜡当中，由石蜡支撑再进行切片，仅这几步就需要一天时间。 &&& 那什么时候需要进行“手术中快速活体组织检查”呢？一般有以下几种情况： &&& （1）确定病变性质。术前不知道肿瘤是良性还是恶性，等冰冻检查确定良恶性后再决定手术方式及范围。 &&& （2）确定恶性肿瘤的扩散情况。术前已知是恶性肿瘤，但不知肿瘤是否已经侵犯周围组织，淋巴结有无转移。此时进行冰冻检查，就可以解决上述问题。 &&& （3）确定手术切缘有无肿瘤残留。肿瘤的边界肉眼是看不清的，只有显微镜下观察才准确。通过冰冻检查，可以帮助临床医生判断切除的范围是否足够。比如说近年来乳腺癌患者要求仅切除肿块而保留乳房的手术例数大为增加，此时冰冻检查就发挥了巨大的作用。 &&& 那既然冰冻检查这么好，为什么不把每例标本都进行冰冻检查呢？其中有很多原因，最重要的原因是冰冻检查有一些局限性。由于冰冻制片速度较快，与常规切片相比，其质量较差，从而使冰冻检查有误诊的可能性。加上时间紧张、病史了解欠佳、取材数量有限等原因，使误诊的机率更大。因此冰冻检查的准确率大约在88.9%~98.9%之间，平均为95%。也就是说误诊率为5%左右。因此在能够进行常规活检时，就不要进行快速冰冻活检。 &&& 都已经是癌症了，还要分什么型呀？ &&& 上面这句话，是病人经常质问病理医生的话。事实上，在诊断病人患有癌症后，还是要分型的。因为不同类型的癌症治疗方法是不一样的。打个比方，就象孙悟空取经途中遇到的虽然都是妖怪，但消灭黄袍怪的方法与消灭白骨精的方法就不一样呀。要知道，癌症是所有恶性肿瘤的总称，主要包括癌、肉瘤、淋巴瘤等。这几大类肿瘤又可以细分成几百种，每种治疗方法都不同，预后也千差万别。就拿癌来说吧，不同部位的癌还可以细分为几十种。比方说，一个人得了肺癌，如果是小细胞癌，那预后是很差的，很容易转移，死亡率很高。治疗上以放化疗为主，一般不选择手术治疗；如果是细支气管肺泡癌，预后就比较好，转移较少，死亡率低，治疗上以手术治疗为主。大家看一看，不细分类型能行吗？所以说，当医生给癌症分型时，您可千万别误会，真不是为了挣钱。 &&& 结束语 &&& 诊断是治疗的前提，诊断不清楚，那怎么去治呀？病理诊断作为诊断的金标准，实在是太重要了。随着医学科学的发展，各种新的理论、技术相继出现，病理诊断的水平也越来越高了。除了刚才给大家介绍的免疫组化技术，当前在病理诊断中还经常应用荧光原位杂交（FISH）、基因测序、流式细胞技术、染色体分析、图像分析技术等。通过有效地应用这些技术，许多过去不能诊断的疾病现在都可以诊断了，而且人们又发现了很多新的疾病。可以说有了病理诊断这个火眼金睛，癌症这个恶魔越来越无处遁形了。期待有朝一日，我们的病理诊断就像孙悟空一样，联合几个师弟，一路保护人类健康这个唐僧，识妖除魔，直到西天这个无妖无魔之理想世界。