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控制结核病，让每一次呼吸更健康
编者按　今年3月24日是第九个“世界结核病日”，WHO确定的今年的活动主题是“控制结核病，让每一次呼吸更健康”，旨在强调结核病控制与人民群众健康密切相关，突出加强结核病控制工作的重要性和紧迫性，动员全社会参与和关注结核病控制工作。　　随着２０世纪有效抗结核药物的诞生以及全球医药卫生条件的进步，曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核的发病率和死亡率均有不同程度下降。但近年来，结核病在世界范围内又“死灰复燃”，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。为了使大家能够正确认识结核病，了解其防治知识，我们特别制作了结核病专题，希望大家共同关注结核病，积极做好防治工作。
结核病现状
　　对于生活在大城市的很多人来说，结核病似乎已经是一个久远而被逐渐淡忘的话题。近些年来，由于人们对结核病的警惕放松，贫困人口及流动人口的增加，以及耐药菌株、ＡＩＤＳ的出现，全球各地结核病发病率出现回升。　　结核病，离我们并不遥远，甚至可以说与我们每个人的健康息息相关，因为我们居住在同一个地球上，在同一个大气层中呼吸。让我们牢记今年世界结核病日的主题――控制结核病，让每一次呼吸更健康（Ｅｖｅｒｙ Ｂｒｅａｔｈ Ｃｏｕｎｔｓ － Ｓｔｏｐ ＴＢ Ｎｏｗ ）！
　　结核病在全球
　　据报告，全球结核感染人数约为全球总人口的１／３，每年都有８００万新发病例和２００万死亡病例；死于结核病的妇女人数多于产科死亡人数；在未采取控制措施的情况下，每例传染性结核病患者可平均感染２０人，并导致其中２人发病（１例传染性和１例非传染性）；全球２２个高结核负荷国家（包括中国）的结核病患者数占全世界的８０％。
　　结核病在中国
　　据世界卫生组织（ＷＨＯ）报告，结核病目前已跃居人类头号杀手。亚洲的肺结核发病率约占全世界结核病发病率的７０％，我国肺结核的发病率位居世界第二位。据２０００年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果估计，我国活动性肺结核患者约有４５０万人，占全球肺结核患者总数的１／４，其中痰菌阳性的肺结核患者约有２００万人，痰涂片阳性的肺结核患者约１５０万人。每年约有１３万人死于结核病。
面临的问题
　　WHO：全球耐多药结核病形势严峻
　　３月１６日世界卫生组织（ＷＨＯ）报告，东欧和中亚某些地区的耐多药结核病ＭＤＲ－ＴＢ病人是世界其他地区的１０倍。中国、厄瓜多尔、以色列和南非亦被认为是重点地区。　　ＷＨＯ估计全球每年有３０万ＭＤＲ－ＴＢ新病例，而且耐药菌株的耐药性还在增加，用现有抗结核药难以控制。７９％的ＭＤＲ－ＴＢ病人感染的是“超级菌株”，在４种主要抗结核药中，至少对３种耐药。　　ＭＤＲ－ＴＢ定义是对２种常用抗结核药（异烟肼和利福平）耐药的ＴＢ。如无有效药，ＭＤＲ－ＴＢ难以治愈，多数病人最终死亡。虽然治疗普通结核既便宜又有效，但治疗耐药结核的费用则要贵１００倍，而且不一定能治愈。　　ＭＤＲ－ＴＢ随ＨＩＶ感染率增加而增加。１９９５年东欧和中亚只有３万人感染ＨＩＶ，现在感染人数已增至１５０多万。当免疫功能降低后，对ＴＢ的易感性成倍增加。　　中国ＨＩＶ感染亦在增加，在２个省发现每１０例新病人中约有１例ＭＤＲ－ＴＢ。该报告作者担心类似耐药水平亦可能存在于其他地区，因为只调查了６个省，而中国有２３个省。　　预防耐药菌株的最有效方法是彻底贯彻直接督导短程化疗（ＤＯＴＳ），这是国际公认的有效治疗方法，其目的是保证病人正确服药。此外，研究和开发新抗结核药亦迫在眉睫。　　这次ＷＨＯ公布的“全球抗结核药物耐药第３次报告”介绍了７７个国家和地区的６７６５７例病人的资料。　　报告主要作者Ａｚｉｚ说：“越调查，发现的ＭＤＲ－ＴＢ也越多。在被调查的每个地区和几乎每个国家都发现有ＭＤＲ－ＴＢ。虽然ＭＤＲ－ＴＢ的真实流行情况还不完全清楚，未进行调查的地区可能更为严重，所以必需加强耐药监测。”
　　诊断治疗面临的问题
　　目前我国结核病的诊断和治疗主要面临两个问题：　　第一，如何早期发现肺结核患者？典型的肺结核症状包括发热、咳嗽、咯血等。但结核病发病早期症状常不典型，患者不适一般先就诊于综合性医院。很多综合性医院并未对结核病引起足够重视，调查显示，仅有２６．７％的病人在综合性医院中接受了痰菌检查。结核病在综合性医院确诊后应转送至结核病防治院接受治疗，即归口治疗。但目前我国非结防机构结核病患者的转诊率仅为１３．２％，已知病人的登记率仅为２４．６％。　　第二，如何确保病人能够完成整个疗程？因为结核病疗程长，以前标准疗法要一年半以上，以异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为主治疗。现在推行的６～８个月的短程化疗，应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（链霉素）强化治疗２个月，异烟肼、利福平巩固治疗４个月，治愈率超过９０％。医务人员在督导治疗中应注意三点：联合用药组成化疗方案，不易产生耐药，切忌单用一种药物，否则极易耐药；疗程为６～８个月，不能中断；治疗全程应在医务人员或志愿者的督导下完成。　　ＷＨＯ提出结核病的控制目标是，到２００５年传染性肺结核病人的发现率达７０％，发现的病人治愈率达８５％。我国目前结核病的发现率仅为３９％，与ＷＨＯ制定的目标还相去甚远。全面推行现代结核病控制策略，以提高结核病的发现率为目标，加大对我国结核病的控制政策和防治知识的宣传是当务之急。
　　防治面临的主要问题
　　流动人口、耐药、合并ＨＩＶ感染是我国目前结核病防控面临的三大问题。我国流动人口目前已接近１个亿，这部分人群大部分是从农村涌向城市的农民，城市人口居住密度大，互相接触频繁，工作、生活及医疗条件较差，容易感染结核菌发病。从开始使用抗结核药就有了耐药的问题，不规则应用抗结核药物极易引起耐药。我国结核病耐药问题严重，耐药率高达４６％，已被ＷＨＯ列入特别引起警示的国家和地区之一。耐药结核治疗困难。ＨＩＶ感染后免疫力低下易患结核病，非洲ＨＩＶ感染者中半数都同时患有结核病，在我国很多地区ＨＩＶ合并结核病感染病人的数量都在增加。
　　首先重视对流动人口的管理。上世纪９０年代世界银行贷款项目中，并未涉及流动人口的防治。目前我国结核病控制体系中已将流动人口纳入，例如北京市对外地户口在京的结核病患者也提供免费治疗。流动人口中家庭化的趋势不容忽视。家长患病后很容易传染子女，如果子女没有户口就无法接受计划免疫，使发病的危险性增高。耐药是治疗中非常棘手的问题，初治患者如果能被全部治愈，耐药患者就会减少。针对耐药结核，很多单位都在进行综合治疗的研究，其结果对耐药结核的防治将会起到推动作用。ＨＩＶ与结核病混合感染亦应引起足够重视。必须控制ＨＩＶ感染，在结核患者中要注意检查有无并发ＨＩＶ感染，在ＨＩＶ感染的患者中也要检查有无结核病，早期发现结核病后应尽早给予正规治疗。
我们怎么办？
　　我国结核病 防治策略的演变
　　我国结核病防治工作从上世纪七十年代开始至今已走过了四个阶段：　　７０年代的时候，我国防治结核病的策略是：如果不能彻底治愈肺结核病人，就尽量不要盲目地进行普查去发现病人。因为如果发现了结核病患者，但病人无钱治疗，国家又无法提供免费的药物，即便病人出现症状后借钱治疗１～２个月，症状缓解或由于经济原因自动停药后，会导致耐药结核的发生，病人转变为慢性患者，将长期排菌感染他人，这对患者并不利。结核病患者有５０％可以自愈，如果不能很好地治疗最好不要去盲目发现这些病人。　　８０年代以来，由于利福平在临床上的广泛使用，我国逐渐改变了结核病防治策略，开始推行直接督导短程化疗（ＤＯＴＳ），取得了较好的疗效。　　进入９０年代，我国１３个省、自治区、直辖市利用世界银行贷款和地方政府资金，全面实施以发现和治愈涂阳肺结核病人为核心的现代结核病控制策略。流调结果显示，在实施现代结核病控制策略的项目地区，１０年来涂阳肺结核患病率下降了４４．４％，而非项目地区仅下降了１２．３％。同期，卫生部的专项资金也支持了全国１５个省份的结核病防治工作。　　如今，我国在结核病防治领域又争取到了很多国际援助，如世界银行项目、加拿大项目、日本政府项目、全球基金项目等等。通过这些资金的支持，我国目前已经基本实现了这样的目标――所有发现的结核病患者均能实现免费治疗。
中国在行动
　　今年――中国结核病控制加速行动年　　目标――22个省份DOTS覆盖率 100%　　针对重大传染病病种之一的结核病，今年全国各地的控制行动都将提速，卫生部最近已确定２００４年为我国结核病控制加速行动年。根据中国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）日前制定下发的工作计划，今年全国以县为单位结核病控制策略覆盖率平均达到９５％，２２个省、自治区、直辖市直接督导短程化疗（ＤＯＴＳ）覆盖率为１００％。　　据了解，２００５年全球结核病控制目标为ＤＯＴＳ覆盖率１００％，涂阳病人发现率和治愈率分别达７０％和８５％，而目前我国与此目标还有一定距离。为此，中国ＣＤＣ依据各地实际，提出了不同的目标。其中，ＤＯＴＳ扩展进度目标为，甘肃、重庆、湖南、新疆（含新疆生产建设兵团）、湖北、河北、辽宁、广西、福建、广东、宁夏、山东、海南、江苏、浙江、四川、黑龙江、吉林、陕西、天津、北京和上海等２２个省份覆盖率达１００％，贵州、云南、内蒙、河南等４个省达到９０％以上，西藏、安徽、青海、山西４个省达到８０％～８９％，江西省达到７０％。在ＤＯＴＳ策略覆盖地区，涂阳肺结核病人治愈率要求达到８５％以上。病人发现工作进度目标为，全国涂阳病人登记率平均为３９／１０万，新涂阳病人登记率平均为２９／１０万。其中，不同省份工作进度目标要求，各有不同。　　据悉，为了实现上述目标，中国ＣＤＣ今年将对各地进行分类指导。对于没有支付能力的涂阳肺结核病人、重症活动性肺结核病人实行免费诊断治疗，对于特殊人群（如羁押人员、流动人口、学校员工和学生等）中病人发现与治疗管理措施等，都已列为今年控制行动的主要政策保证。今年１１月，卫生部将组织国内外专家联合督导团奔赴各地，深入到乡、村进行现场督导。　　经过多年努力，我国结核病的规范化治疗已见成效，治愈率超过９０％。目前存在的问题是发现困难，肺结核的发现率仅为３９％，大大低于ＷＨＯ ７０％的目标。真正控制结核病还有很长的路要走。
何为DOTS？
　　ＤＯＴＳ为“ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｈｏｒｔｃｏｕｒｓｅ”的缩写，中文译为直接督导短程化疗，该策略１９９５年开始在全球推广，被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法。ＤＯＴＳ由下列５个要素组成：①政府对结核病控制规划的承诺；②对所有有可疑结核病症状者进行痰涂片显微镜检查；③所有传染性结核病患者都接受６～８个月的标准方案化疗，且至少在治疗的前２个月接受直接督导化疗（ＤＯＴ）；④有规律不间断的抗结核药品供应系统；⑤标准记录和报告系统不但可对每例患者的治疗结果进行评估，而且可对整个结核病控制规划的实施情况进行监控。其中，政府承诺位列首位，可见ＤＯＴＳ的普及需要政府和有关部门的大力支持和协作。　　ＤＯＴＳ的优点在于：即使在最贫穷的国家，ＤＯＴＳ也可使结核病治愈率达到９５％（但不包括ＨＩＶ和结核双重感染和ＭＤＲ－ＴＢ）；ＤＯＴＳ可通过治愈感染性结核病患者而预防新感染病例的出现；ＤＯＴＳ可通过提高患者对全程化疗的依从性而降低ＭＤＲ－ＴＢ的发生率；在某些地区，６个月ＤＯＴＳ治疗药物的费用仅为１０美元，因此世界银行将ＤＯＴＳ列为“成本效益比最高”的治疗方法之一。　　鉴于在ＤＯＴＳ策略施行过程中所面临的新问题（如撒哈拉以南非洲地区的ＨＩＶ相关性结核病和前苏联地区严重的ＭＤＲ－ＴＢ）、遇到的新挑战和实施数年以来所积累的经验，ＷＨＯ于２００１年提出了全球ＤＯＴＳ扩大计划（ＧＤＦＰ）。该计划对ＤＯＴＳ所涉及的技术、管理、社会和政治等各方面进行了同等程度的强调。该计划认为，结核病患者具有获得诊治的权利，控制结核病对全社会有重大意义，并有助于减轻结核病所带来的严重社会经济负担而消除贫困。该策略是对ＤＯＴＳ策略５个基本要素的补充，同时也适用于ＨＩＶ相关性结核病和ＭＤＲ－ＴＢ。
一周热点回顾
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核心提示：在我国，约有活动性肺结核病人600万，传染源150万人，每年有23万人死于结核病，结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村，75%的病人为中青年。而农民工是结核病的高发群体。
　　3月24日是第14个世界防治结核病日，我国今年的宣传主题为：“控制结核，人人有责——关注农民工，共享健康”。
　　结核病在世界上仍是严重危害人类健康的主要传染病，每年因患病死亡的人数超过200万，是全球关注的公共卫生和社会问题。
　　在我国，约有活动性肺结核病人600万，传染源150万人，每年有23万人死于结核病，结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村，75%的病人为中青年。而农民工是结核病的高发群体。据专家介绍，许多农民工进城前已患结核病或感染过结核菌，还有一些来自边远山区的农民工，缺乏对结核菌的特异性免疫力，使他们成为易感人群。
　　那么农民工为什么易患结核病呢?
　　据有关资料统计，大中城市结核感染率可高达50%～70%，也就是说城市人群的感染率高于农村，而城市人口又比农村人口密集。农民工进入大城市，生活相对贫困，居住环境拥挤狭小，卫生状况不容乐观，加上工作劳动强度大，过度，营养跟不上，长期处于这种生活状态，导致机体抵抗力下降，使他们成为结核病的高发人群。
　　肺结核病是如何传染的?
　　肺结核病是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患，俗称“肺痨”。 肺结核病常见的是呼吸道传播，这是主要的传染途径。结核杆菌的生存能力很强，当肺结核排菌人在说话、咳嗽、打喷嚏时，会产生很多飞沫，若易感者吸入了这些飞沫，即可被感染。另外，排菌人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬(结核杆菌能存活8-10天)，被健康人吸入也会引起感染发病。
　　当出现以下症状时 须立刻去医院：
　　1、 咳嗽、连续两三周以上者。
　　2、 长期低热或高热、盗汗、疲劳(休息后疲劳也不能缓解)、乏力、食欲不振、等。女性病人可出现或。
　　3、 、(胸痛可随着咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧)、呼吸困难。
　　出现症状后，要到正规的医院就诊，进行胸部X线检查，即人们常说的拍胸片，并要做结核杆菌检查。
　　为减少农民工结核病的发生，我们全社会要伸出热情之手，各级疾病预防控制机构要保证农民工享受驻地居民的同等待遇，对驻地农民工中的可疑肺结核症状者和疑似肺结核病人进行免费胸部X光检查和痰涂片检查，切实落实好农民工肺结核病人的治疗管理工作，加强对农民工结核病防治知识的普及，提高他们防治结核病知识水平和自我保健意识，做到早发现、早诊断、早治疗。
　　广大的农民工朋友也要进行自我保护，注意做到以下几个方面：
　　1、平时加强体育锻炼，增强机体的自身抵抗力。
　　2、注意休息，生活要有规律。
　　规律的生活起居包括：按时起床、定时进餐、按时睡眠、适当休息、注意劳逸结合、保持良好的卫生习惯。
　　3、注意合理调配饮食，以奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源，提倡多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果以及杂粮。戒烟、限酒。
　　4、讲究个人卫生，不随地吐痰。
　　5、保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜。
　　一般开窗通风30分钟即可。开窗通风对防止空气传播会有一定的作用，也是降低室内空气污染的有效措施。
　　6、保持情绪稳定、心情舒畅，乐观大度，因为消极的情绪能降低人体的神经调节能力，而积极的情绪则可以提高机体抗病的能力。
　　7、由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。
　　总之，结核病是可以预防的。即使患上结核病，农民工朋友也不必紧张、害怕，只要去正规医院按照医生的要求、进行规律全程用药，彻底控制，结核病是完全可以治愈的。在治疗用药时，一定要遵医嘱坚持用药，切忌短期用药后，症状减轻或消失就擅自停止用药，以防结核病的复发和恶化。
（责任编辑：龙艳）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
适用于急、慢性呼吸道疾病（如急...[]
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今年的3月24日，是第20个“世界防治结核病日”，为进一步宣传普及结核病防治知识，39健康网特邀了广东省结核病控制中心的多为专家，为大家讲解关于结核病防治的常识。 []
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肺结核会传染吗？肺结核是一种传染性疾病，传播途径有呼吸道、消化道等。您的位置： & >
我市进一步加强传染病归口管理集中收治工作 ——市胸科医院结核病病区整体划归市公共卫生医疗中心
龙虎网讯（通讯员 王倩 记者 张博）根据南京市政府医疗机构布局调整规划，为优化现有医疗资源，加强传染病归口管理，我市在南京市第二医院汤山院区增挂“南京市公共卫生医疗中心”牌子，集中收治全市传染病患者，原市胸科医院承担的结核病诊疗、市职业病防治院承担的麻风病诊疗及市第二医院钟阜院区承担的其他传染病诊疗统一划归该中心。
日，市胸科医院结核病病区已整体搬迁至市公共卫生医疗中心。5月2日起，市胸科医院停止接诊、收治结核病人，市公共卫生医疗中心结核病病区和门诊将正常开放。
南京市公共卫生医疗中心
地址：南京市江宁区汤山街道康复路1号
咨询电话：工作日& 025-
夜间、节假日 025-
交通路线方式：
1.公交车： ①乘坐5路、9路、36路、51路、55路、89路、121路、142路、164路、179路、310路、D11路在“钟灵街”站下车，换乘205路至“市公卫医疗中心”。
②乘坐123路、180路、314路，339路，841路、842 路、 901路在“天旺路”站下车，换乘846路至“市公卫医疗中心”。
③乘坐141路、309路在“马群”站下，换乘205路至“市公卫医疗中心”。
2、地铁：地铁2号线至“钟灵街”站2B出口或“马群”站2号出口下，换乘205路至“南京市公卫医疗中心”站。
3、自驾车。将南京市公共卫生医疗中心设为导航终点。
交通路线图
全市传染病收治单位梳理：
1、南京地区（不含部队医院）开设感染性疾病科病区的医疗机构：南京市第二医院（南京市公共卫生医疗中心）、江苏省人民医院、江苏省中医院、南京医科大学第二附属医院、中大医院、南京市鼓楼医院、南京市第一医院、南京市儿童医院（河西分院）、高淳人民医院、溧水区人民医院、六合区人民医院、浦口区中心医院。
2、艾滋病抗病毒治疗定点收治单位：南京市第二医院（南京公共卫生医疗中心）、南京市江宁医院、浦口区中心医院、六合区人民医院、溧水区人民医院、高淳人民医院。根据国务院《艾滋病防治条例》，任何医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其所患其他疾病进行治疗。
3、结核病治疗定点单位：南京市第二医院（南京市公共卫生医疗中心）、南京江北人民医院、南京市江宁医院、浦口区中心医院、六合区人民医院、溧水区人民医院、高淳人民医院。
4、其他新发传染病统一收治到南京市第二医院（南京市公共卫生医疗中心）。
5、在出现重大传染病疫情时，综合性医院要协助市第二医院做好传染病病人的应急救治工作。
6、儿童肺结核的收治：6岁以下（含6岁）收治在市儿童医院河西院区，6周岁以上收治在市第二医院（南京市公共卫生医疗中心）。
7、南京市儿童医院、南京医科大学第二附属医院仍为全市重症手足口病患儿定点收治医院。手足口病爆发超出市二院收治能力时，由市卫生计生委协调相关医院收治。
8、各有关医疗机构发热门诊、腹泻病门诊等与传染病防治相关的感染性疾病科门诊，严格按照有关规定执行。
有关南京市第二医院（南京市公共卫生医疗中心）开诊信息及就诊交通路线图还可登录南京市第二医院（南京市公共卫生医疗中心）或南京市卫生和计划生育网站上查询。
来源：龙虎网　　编辑：毛丹丹
南京生活圈我市完成结核病患者服药管理系统使用评估工作
发布日期：　　来源：平度市卫生和计划生育局
&&&&& 为解决督导结核病患者服药管理的难题，确保患者规律全程用药和及时复诊，国家疾控中心在我市开展了互联网+智能药盒和手机APP管理系统辅助治疗肺结核试点工作。 &&&&& 智能药盒和手机APP管理系统，是由北京福乐云检测科技有限公司研发的“互联网+”结核病患者服药信息管理系统。我市在7月份共选择30名患者参与试验，共有25名患者坚持使用了这套系统，8月17至18日国家疾控中心组织专家组对我市结核病患者服药管理系统使用情况进行了评估。专家组对3名参与试点工作的呼防所医务人员进行了访谈，了解对管理平台使用掌握情况、可接受度和满意度以及意见建议等；对25名乡村督导员进行了问卷调查，选择其中5名督导员进行一对一访谈；对25名患者进行了问卷调查。同时，对使用智能药盒、手机APP、手机APP+智能药盒的三组患者选择部分患者进行了一对一访谈。 &&&&& 专家组对我市此次评估的准备工作和医务人员、督导员、患者的密切配合给予了充分肯定，表示从访谈和调查问卷中获得了有价值的信息，为该系统的完善和推广应用提供了依据，达到了此次试点评估的目的。