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成体大凉疣螈肺脏的组织形态学观察
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什么原因可引起肺脏实质具体病例变化各自的病理特点
09-04-03 &匿名提问
肺为相傅之官，主气司呼吸。肺气虚是临床常见证型之一，对中医肺脏本质的研究主要定位于现代医学肺系疾病，因此主要借助现代医学肺功能检测、肺血流图、神经内分泌、免疫功能等方面开展中医肺虚证的研究；此外，亦开展了肺虚证诊断标准、动物模型研制的工作；何氏[1]、孟氏[2]等曾撰文对肺气虚实质的研究进展予以了综述。 1 研究进展 1.1 肺虚证的诊断标准、计量诊断及症候学特点 　　1979年广州会议首次提出肺气虚证诊断标准[3]：①主症：病发时以咳为主，咳声清朗、多为单咳或间咳，白天多于夜晚，痰量不多；②次症：易汗、恶风、易感冒；③体征：舌质正常或稍淡，舌苔薄白，脉弦细或缓细；肺部无肺气肿征；④其它检查：X线胸透正常，或纹理稍粗，无肺气肿征象；肺功能基本正常，或轻度减退；心电图正常。之后，广西齐氏[4]、福建林氏[5]等分别提出了肺气虚证的诊断标准。1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订了肺气虚证的诊断标准（肺虚与气虚兼见）[6]：肺虚证：①久咳、痰白；②气短喘促；③易患感冒；具备2项。气虚证：①神疲乏力；②少气懒言；③自汗；④舌胖或有齿印；⑤脉虚无力（弱、软、濡等）；具备3项。 　　潘氏[7]收集了182例肺系疾病患者的四诊资料(92例肺气虚证，90例非肺气虚证)，应用计数资料的两类判别方法，从四诊的角度探讨肺气虚证的定量诊断，建立了一个肺气虚证的计量诊断表，并进一步简化成诊断计分表；该表与全国对肺气虚证的诊断参考标准比较，诊断符合率为93.4%。李氏[8]等通过对154例肺气虚患者的症候学调查，结果表明肺气虚证以肺系本身功能减退症状为主，如久咳痰白、易患感冒、恶风寒、自汗、气短喘促、神疲乏力、少气懒言等；随着肺气虚证的加重，在各阶段中还可分别出现心系、脾胃系、肾系、肝系等症状。 1.2 肺虚证的动物模型 　　陆氏[9]等用二氧化硫吸放法复制中医肺气虚模型，具体方法是：取健康小白鼠（体重20-30克），将其置于玻璃瓶内，以1%SO2吸入30秒/次，1次/每天，连续20天。结果：模型组小白鼠经吸入SO220天后，出现呼吸急促，精神萎糜，皮毛蓬松无光泽，类似人的肺气虚的症候；肺部病检见：气管和各级支气管粘膜假复层柱状纤毛上皮均有不同程度损伤，呈现灶状崩塌倒状断裂、杯状细胞粘液腺不同程度肥大、粘液分泌亢进，支气管腔内有多少不等分泌物，偶见有支气管壁周有灶状中性白细胞浸润，肺泡壁毛细血管充血，个别肺实质内有灶状出血。 　　杨氏[10]等采用《医学动物实验方法》慢支动物模型和《实用中医证候动物模型学》“烟熏法肺气虚证动物模型”复制方法，复制SD大鼠“肺气虚证”模型。具体方法是：将实验组18只大鼠按组别分置于特制的1cm3的烟室中，用刨花、锯末、烟叶各30-50克，另加雄黄5-10克（为每组用量），点燃熏烟，每日2次，每次30分钟。结果：实验组大鼠烟熏12天后开始出现呼吸困难、哮鸣、咳嗽，并有较多分泌物自口鼻流出；实验组肺组织的病理变化有：支气管腔扩张，粘膜上皮坏死脱落，纤毛脱失，粘膜下及管壁组织疏松、水肿，可见大量炎性细胞浸润，肺泡壁明显增厚，血管扩张充血，大量炎性细胞浸润，部分肺泡腔内可见炎性细胞渗出及水肿液。王氏等[11]根据“个性中包含有共性”的原理，选取有形之痰饮为突破口，以呼吸道分泌液为重要指征，结合辨证，用SO2烟薰法，在大、小鼠中较成功地复制了肺虚痰阻病理模型，并以氨水刺激组为对照，以呼吸道分泌液、血液流变学及病理等方面比较了两种模型的异同，为中医痰饮的研究提供了客观依据。 1.3 肺虚证本质的临床与实验研究 1.3.1 肺虚证与肺功能 1.3.1.1 肺部X线变化 　　陈氏[12]等探讨306例慢支中医分型X线特征及演变规律发现，肺气虚型出现肺纹理增多，与正常血管纹理不易区别且走向规律的索条状阴影，异常纹理分布范围随着病情发展加重而增大；心胸横径比率均≥0.4，右下肺动脉横径15mm者仅占2.77%，肺动脉圆锥隆突≥4mm者仅占5.55%，与其它组有显著差异。沈氏[13]等分析慢支中西医结合诊断分型的X线表现，发现肺气虚患者肺纹理基本正常，或虽有增多增深，但排列仍正常，无肺气肿征象。林氏[14]分析38例肺气虚慢阻肺患者X线胸片，发现71.05%无肺气肿，轻度占21.05%，中度占7.9%，无重度肺气肿。徐氏[15]等观察到肺气虚患者肺通气功能降低，而气道反应性则增高。 1.3.1.2 心肺功能变化 　　王氏[16]等将慢阻肺患者分为肺气虚及肺气未虚组，分别测定肺功能，并与健康人作对照，结果肺气虚组的肺活量、肺最大通气量、第1秒时间肺活量、肺中期流速变化均比正常组低，肺活量的流速-容量曲线变化在肺气虚组全部异常，气道阻力有34%异常，而肺气未虚组则全在正常范围；残气、肺总量百分比肺气未虚组高于正常人，但较肺气虚组明显降低；肺气虚组有70%属于中、重度肺气肿范畴；综合考察肺功能上述各项指标，肺气虚组53例全部异常，而肺气未虚组53例仅10例异常，二者比较有非常显著性差异。且进一步通过动脉血气分析表明，肺气已虚组除pH值和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与正常对照组及肺气未虚组无显著差异外，而动脉血压分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及肺泡-动脉血氧分压差三项指标却明显低于前两组[17]。
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　肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。　　肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。左、右支气管在肺门分成第二级支气管，第二级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺叶，每支第二级支气管又分出第三级支气管，每支第三级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺段，支气管在肺内反复分支可达23-25级，最后形成肺泡。支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充，血管、淋巴管、神经等随支气管的分支分布在结缔组织内。肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网，毛细血管膜与肺泡共同组成呼吸膜，血液和肺泡内气体进行气体交换必须通过呼吸膜才能进行，呼吸膜面积较大，平均约70平方米，安静状态下只动用其中40平方米用于呼吸时的气体交换，因此，在因疾病等原因导致呼吸膜面积小于40平方米之前，肺换气不会出现明显的障碍。肺表面覆被一层光滑的浆膜，即胸膜脏层。　　胎儿降生前，肺无呼吸功能，构造致密，比重大于1(1.045-1.056)，入水则下沉。降生后开始呼吸，肺泡内充满空气，呈海绵状，比重小于1(0.345-0.746)，故可浮于水中。法医常利用这一点，鉴定胎儿死亡的时间。　　肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。　　【肺容量】肺容量是指肺容纳的气体量。　　【潮气量】是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。　　【补吸气量】是指平静吸气末，再用力吸出的最大气体量。　　【补呼气量】是指平静呼气末，再用力呼出的最大气体量。　　【余气量】是指最大呼气后，肺内残留的气体量。　　【肺总容量】是指肺所能容纳的最大气体量。即余气量、最大吸气量、最大呼气量和潮气量四者之和。　　【肺活量】是指最大吸气后，再做最大呼气，所能呼出的气体量。即潮气量、补吸气量和补呼气量三者之和。　　【时间肺活量】是指最大吸气后以最快的速度呼出的最大气量。测定时，让受试者先作一次深吸气，然后以最快速度呼出气体，同时分别测量第1、2、3、秒末呼出的气量，计算其所占肺活量的百分数，分别称为1、2、3秒的时间肺活量。时间肺活量是一种动态指标，不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了所遇阻力的变化，所以是评价通气功能的较好指标。　　【每分通气量】指安静时，每分钟进肺或出肺的气体总量。　　即：每分通气量＝潮气量×呼吸频率。　　【每分最大通气量】指以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时，所测得的每分钟通气量（测定时，一般只测15秒，将测得值乘4即可）。每分钟最大通气量，代表单位时间内呼吸器官发挥了最大潜力后，所能达到的通气量。它是评价一个人所能从事运动量大小的一项重要指标指标。　　【无效腔】由于鼻、咽、喉、气管、支气管等没有气体交换的机能，其腔内的气体就气体交换来说是无效的，故这部分空腔称为解剖无效腔。此外进入肺的气体还可因血液在肺内分布不均匀等原因，不能都与血液进行气体交换。这部分不能与血液进行气体交换的肺泡腔，称为肺泡无效腔。解剖无效腔加上肺泡无效腔，合称为生理无效腔。　　【肺泡通气量】从气体交换的角度考虑，真正有效的通气量应是肺泡通气量。其计算方法如下：每分肺泡通气量＝（潮气量－解剖无效腔气量）×呼吸频率 肺是人体的换气机。肺的工作繁忙，正常情况下，每分种要扩张和回缩 12～18次，频率仅次于心脏。而且肺与外界环境直接相通，空气中的灰尘、花粉、细菌、病毒等也很容易进入肺部，引起疾病。中医对肺的评价是:肺居胸腔，在诸脏腑中，其位最高，故称“华盖”。肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。肺与大肠相为表里。其主要生理功能有：肺主气、司呼吸，肺主宣发和肃降，肺主通调水道。肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。一、肺主气的功能包括两个方面，即主呼吸之气和主一身之气。肺主呼吸之气是说肺有司呼吸的作用。肺是体内外气体交换的主要场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，从而保证人体新陈代谢的正常进行。若肺受邪而功能异常，可出现咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系症状。肺主一身之气，是指肺有主持并调节全身各脏腑组织器官之气的作用。首先体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。其次体现在对全身气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动具有重要调节作用。因此，肺主一身之气的功能异常，可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动，表现为气短、声低、乏力等。二、肺主宣发和肃降。肺主宣发，是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能，主要体现在：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将卫气、津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛，以充养身体，温润肌腠和皮毛。肃降，即清肃、洁净和下降之意。肺主肃降的功能主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界的清气；二是将吸入的清气和脾转输来的津液和水谷精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。肺的宣发和肃降，是相反相成的两个方面。如果两者失调，就会出现“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变，表现为咳嗽、喘息、胸闷等。三、肺主通调水道。肺的通调水道功能是指肺的宣发和肃降对于体内的水液代谢起着疏通和调节的作用。主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。所以说“肺主行水”、“肺为水之上源”。肺通调水道的功能异常，则水的输布、排泄障碍，出现小便不利、水肿和痰饮等。四、肺开窍于鼻。鼻是肺的门户，为气体出入的通道，具有通气和主嗅觉的功能，均有赖于肺气的作用来维持。肺气的功能调和，则鼻的通气功能正常，嗅觉灵敏。肺的某些病变，常可影响及鼻，使之产生多种病理表现，如鼻塞流涕，不闻香或鼻衄等。肺在体合皮，其华在毛。皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。肺合皮毛是说肺能输布津液、宣发卫气于皮毛，使皮肤润泽，肌腠致密，抵御外邪的能力增强。如果肺气虚则体表不固，常自汗出，抵抗力下降则易于感冒。由于肺和皮毛相合，所以外邪侵犯皮毛也常常影响肺的功能而招致相应病变。
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肺气肿是指肺脏克气过度，终末细支气管远端部分（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂，以致肺功能减退而引起的一种阻塞性肺疾患，常继发于慢性支气管炎，支气管哮喘和肺纤维化。   肺气肿发病缓慢，常以咳、嗉，咯痰开始，逐渐出现气急，呼长吸短，且进行性加重，甚至丧失劳动力。常用的有效的临床经验方、偏方主要如下。   [方一]   橘红10克，米粉500克，白糖200克。橘红研细末，与白糖和匀为馅；米粉以水少许湿润，放蒸锅屉布上蒸熟；冷后压实，切为夹心方块米糕，不拘时酌量食用。   本方燥湿化痰，理气健脾，适用于痰浊阻肺所致的肺气肿，此种肺气肿喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。   [方二]   生石膏30克，杏仁泥10克，冬瓜仁20克，鲜竹叶lO克，竹沥20—30克。将生石膏、杏仁泥、冬瓜仁、鲜竹叶（洗净）共人砂锅煎汁，去渣，再分数次调入竹沥水，日分2叫次饮用。   本方宜泄肺热，化痰降逆，适用于痰热结肺所致的肺气肿。此种肺气肿的特点为喘咳气涌胸部胀痛，痰粘稠色黄或夹血色，胸中烦热，身热有汗，渴喜冷饮，面红咽干，尿哧，苔黄或腻，脉滑数。   [方三]   黄芪30克，白术20克，茯苓30克，乳鸽1只。将乳鸽（未换毛的幼鸽）浸入水中淹死，去毛和内脏，放人炖盅内，加适量水，再人黄芪、白术、茯苓（洗净），置于蒸锅内，隔水炖熟，加少许食盐，味精。在正餐时食用，每天一次。   本方益肺止喘，适用于肺虚所致肺气肿。此种肺气肿的特点为喘促，气短不足以息，语气乏力，苔白滑或腻，脉细软。   [方四]   党参10克，黄芪9克，白术12克，茯苓10克，甘草、半夏各6克，陈皮12克，苏子、莱菔子各9克，白芥于12克，大枣10枚。将大枣、陈皮除外，其余各药熬汤，除药渣，将其汤煮大枣和陈皮，开锅10分钟后，吃大枣，喝汤，去陈皮。   本方健脾益气，化痰平喘，适用于脾虚所致肺气肿。此种肺气肿的主要特点为喘促，气短不足以息，语言无力，痰多质稀，四肢倦怠，食少腹胀，大便稀溏，舌淡，苔白滑或薄腻，脉细软。   [方五]   核桃仁50克，萝卜子（研粉）、冰糖各10克。   将冰糖先熬化，再加入上药拌匀，制成糖块，每日时时含化。   本方补肾平喘，适用于肾虚久喘。此种肺气肿为咳喘日久，短气息促而难以接续，动则大甚，痰吐起伴，伴有腰膝酸软，脉微细。   [方六]   黑苏子、陈皮、半夏、当归、厚朴各9克，沉香末（冲）、肉桂各2.5克，前胡、杏仁各9克。水煎服，每日1剂，分2次服。   本方除疲降气，适用于肺气肿。   [方七]   黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆星、橘皮、杏仁泥；枳实、姜竹茹各9克。   水煎服，1日l剂，早晚服。   本方清肺化痰，运用于痰热所致的肺气肿者。   [方八]   沙参12克，麦冬、五味子、杏仁、玉竹、贝母各9克。水煎服，每日l剂，分2次服。   本方补气生津，适用于气津两伤所致的肺气肿。   [方九]   熟地、山萸肉、五味子各9克，肉桂2.5克，补骨脂、胡桃肉各9克。水煎服，日1剂，2次服。   本方补肾纳气，适用于肾衰所致的肺气肿者。   [方十]   苏子10克，白芥子9克，莱菔子10克，山药60克，人参30克。水煎服，每日1剂，日服2次。   本方扶正祛邪，降气化痰，适用于痰涎壅盛所致的肺气肿。
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肺淤血是什么原因引起的？
匿名用户&&&&
| &&&&浏览1561次 &&&&| &&&&提问时间： 14:24:43 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
肺淤血是什么原因引起的？
病情分析：
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指导意见：
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病情分析：
肺淤血多由左心衰竭引起。此时肺体积增大、暗红色，切面流出泡沫状血性液体。镜下，肺泡壁增厚、毛细血管高度扩张充血，部分的肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞、巨噬细胞。
指导意见：
随着肺淤血时间的延长，大部分肺泡腔内出现多量漏出液，造成肺水肿。患者有明显的气促、缺氧、发绀、咳粉红色泡沫痰等症状。长期慢性的肺淤血，可使肺泡壁增厚和纤维化，肺质地变硬.
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