原来关节疼痛不一定都是骨科病？怪不得怎么看骨科都治不好！
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健康常识汇集
关节痛是一个比较小的症状，我们很多人都会有这样的感觉，一般在累着的时候，会有关节痛的表现，休息休息就会好起来，但是有这样一种关节痛，疼起来不是很严重，就像累着了之后那样，是隐隐作痛，很多人会忽视，但是仔细揪出来看，可能隐藏着另外一种严重的疾病。是什么病呢？在公布答案之前，我们先讲一个真实的临床病例。小王是一个二十多岁的女孩子，平时的时候运动也是比较多，有时候也会有运动过量的情况，这样一般都会出现关节痛等表现，但是小王休息休息就会好起来。有一次，小王突然感觉到早晨起来的时候，颞颌关节疼痛，但是并没有在意，随着时间的推移，小王的颞颌关节越来越痛，最严重的时候疼到咬不了东西，这个时候，小王还出现了早晨手指关节僵硬的表现，也就是医学中说的晨僵，这样的状况持续了三个月左右都没有缓解，小王这个时候选择看了骨科。在骨科做了相关的检查，包括X线和免疫学检查，排除了关节炎，类风湿关节炎等疾病，第一次没有检查出来。后来又经过了第二次的求医之旅，又过了大约半个月左右，小王开始出现手抖和心慌的情况。这个时候，医生建议她去查内分泌，查了甲功，最后发现小王其实是甲亢（甲状腺功能亢进），而这些关节痛的症状其实就是甲亢导致的。拿到这个结果，小王都懵了，怎么会这样？那么，看到这里很多朋友会问，为什么甲亢能够影响关节呢？这主要是因为甲亢分泌的甲状腺激素比较多，甲状腺激素能够影响机体的各个方面，其中对骨骼肌也会产生影响，能够导致骨质疏松，或者导致骨关节炎等骨骼系统的疾病。因此患者会出现关节痛等症状，在门诊，有很多患者都是以骨骼肌，肌肉等症状起病的，这样的人群占有一大部分。这里提醒大家注意的是，要是自己长时间的骨关节痛，而且在骨科或者是风湿免疫科检查之后都没有什么问题的时候，最好是检查一下自己的甲功，因为甲亢导致的骨关节痛等症状现在还是很多的。这个小例子是门诊一个患者的诊疗经过，我觉得很有意义，能够让大家在自己出现骨关节痛等症状的时候，有自己的认识，不要耽误疾病的诊疗，这才是最关键的，您说呢。甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
二病因甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
三临床表现甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。
四检查体格检查发现患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。一些较严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。
五诊断甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。
六鉴别诊断临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。
七并发症1.甲亢合并妊娠甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素，每1～3个月需要测定游离T4（FT4）、游离T3（FT3）和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。2.甲状腺相关性眼病甲亢多数是Gravs病，是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们之间不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不是一定会好转的。
八治疗甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
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有甲亢，经常抽筋，全身哪里都会
匿名用户&&&&
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病情描述：
有甲亢，经常抽筋，全身哪里都会出现抽筋且次数频繁，一天有四五次，脱发严重。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病.本病多见于女性.甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状.大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大.不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加。
指导意见：
你好，建议你及时到医院做个全面的检查，不要耽误最佳治疗时间。
用户回答专区 用户的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，患者的这种情况，在临床上首先需要考虑是否，甲状旁腺功能低下，导致体内血钙过低，而引起全身抽筋的情况，建议有条件的话，需要及时进行甲状旁腺ct检查，甲状旁腺素检查，以明确病情，明确之后进行及时针对性处理。
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
育儿|两性|男性|整形|养生|老人甲亢患者是男性多还是女性多？
患者信息：女
病情描述：甲亢患者是男性多还是女性多？可以通过手术吗？有危险吗？
希望解决的问题：甲亢患者是男性多还是女性多？
最佳回答百姓健康网55027位专家为您在线解答
病情分析：你好，一般是女性患者居多。甲亢的治疗方法主要有：⑴药物治疗;⑵放射性碘（碘131）治疗;⑶甲状腺手术治疗。三种方法各有优缺点，选择哪种治疗需根据病人的具体情况才能做出较好的选择，需先经专看甲亢的内分泌科医生鉴别后才能决定用哪种治疗比较适合。 对于多数甲亢病人宜采用程序化治疗方案，不宜开始就用放射性碘治疗或手术治疗。因为放射性碘治疗是用放射性元素治疗，其治疗后遗留问题最多，治疗后甲减发生率达60％以上。
回答时间：
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回答列表（3）
Ta帮助了2057人
病情分析：你好，甲亢是一种高发于女性的疾病，手术治疗甲亢是一种外科治疗方法，但是手术切除甲状腺之后可能会造成术后甲减的危险，但是因人为宜，建议到院检查之后再选择治疗方法。
回答时间：
Ta帮助了2818人
病情分析：女性比较多一些，在女性的青春期、妊娠期、分娩期、更年期这四个特殊时期，是特别容易患甲亢的，需要特别注意
回答时间：
Ta帮助了1943人
病情分析：女性多见，男女之比约为1∶4～6， 可以手术治疗。任何手术都有危险，建议在医生的建议下治疗。
回答时间：
huanglan男
35岁提问时间：
病情描述：我的朋友一直以来都患有甲亢，而且平时身体也不是很好，但是平时又不是很注意自己身体保养，请问甲亢患者不能吃的东西都有哪些呢？
医生建议：甲亢患者一般都是个人的甲状腺功能比较亢进，而且个人的甲状腺激素分泌过多，如果出现这种情况的话，个人不能暴饮暴食，个人不要抽烟喝酒，也不要吃一些辛辣的东西，同时个人不能喝咖啡或者是浓茶等兴奋性的饮料，不要吃海带海鱼等含碘量比较高的食物。
39岁提问时间：
病情描述：闺蜜就是平时的生活习惯非常不好，尤其是晚上的时候，工作的原因经常需要加班熬夜，所以就得了一种甲亢突眼的疾病，需要手术治疗，可是甲亢突眼手术治疗费用是多少呢？
医生建议：没有具体的数字，因为每个地方的消费水平都是不同的，每个病人的具体病情也是不同的，医生有各自的治疗疾病的方法。但是可以有的就是参考的价格，可能会在五千元左右，当然这价格不是固定的。所以没有固定的价格情况。
44岁提问时间：
病情描述：妹妹最近被查出了甲状腺亢进的症状，当时是有点发烧和眼球突出的情况。甲状腺亢进是一种什么疾病呢？应该如何治疗好呢？
医生建议：甲状腺亢进就是甲亢。这种病没有生命危险。如果患者频繁发病的话是可以通过手术治疗，或者是用碘131来达到彻底治愈的效果的。
一坨奇葩女
23岁提问时间：
病情描述：开始的时候精神总是特别的兴奋，然后去医院看过之后发现是甲亢，吃药有两个月的时间了，最近总是胃难受，是这些药伤害到胃了吗？
医生建议：会伤害胃，所以需要注意做好养胃的工作。早起之后喝一杯温热的白开水，同时不吃生冷的食物，有一定的缓解效果。
34岁提问时间：
病情描述：我每一天的时候都感觉自己有一种兴奋的感觉，也不知道这是为什么，好像我患有了甲亢，想进行下检查，需要做彩超吗？
医生建议：甲亢实质的由于一些原因所造成的激素类型的疾病，常常表现为身体兴奋度过高，导致机体体上的衰老加快，应该要及早进行好治疗，但往往检查甲亢是通过的血液检查出来的，是与彩超是没有关系的，这一点是没有问题的，应该要好好注意。
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应战“小儿类风湿”有策略
核心提示：小儿类风湿以长期持续的对称性多关节炎，并以小关节为主，最后导致关节畸形的典型症状为主，所以一般诊断不难．但小儿以全身型多见，特别在幼儿可只有发热而无明显关节症状，易被误诊。
　　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。
　　一、一般处理 　急性及时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用夹板将关节固定在生理位置，以免发生畸形。
　　二、水杨酸制剂 　一般病例首先用阿司匹林，开始时剂量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。 1～2周后病情好转时，即逐渐减量，并以最小有效量维持至少六个月。
　　如停药后复发，可以小剂量维持，疗程为1～2年。应避免长期大量用药。
　　三、肾上腺皮质激素 　对全身症状较严重或并发、心包炎、虹膜睫状体炎的患儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，应用l～2周，至病情好转及血沉恢复时，即可在水杨酸制剂的协助下逐渐减量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药)，维持3～6个月或更长的时间。如病情稳定，可以逐渐减量直至停药。停药时，应密切观察有无。早用肾上腺皮质激素，似能预防或延迟关节畸形的发生，曾以活组织方法观察病理，也显示滑膜炎在激素 治疗期间有所消退。
　　四、消炎痛 　是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用，似可减少激素的剂量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次， 1日2-3次，饭后服用。
　　五、灭酸类药物
　　(一)氯灭酸(抗风湿灵)　4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有头晕、。
　　(二)甲氯灭酸(抗炎酸)　5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有不振，恶心。
　　六、可溶性金盐 　用水杨酸制剂无效时，可考虑应用。用量：硫代苹果酸钠金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，给药间隔可延至3～4月一次。如 20 周后仍无效则应停用。注意毒性反应如皮疹，粘膜、减少、血小板减少及等。
　　七、免疫抑制制剂 　如环磷酰胺或硫唑嘌呤。
　　八、其他治疗 　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。
（实习编辑：戴月娟）
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