脑栓塞的临床表现 脑栓塞能治愈吗_知识频道_买购网
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摘要：脑栓塞是指血液中的各种栓子，随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。下面文章详细的说明了脑栓塞的病因及分类、病理、临床表现、疾病治疗方案、预防和护理方法等。
脑栓塞的临床表现 脑栓塞能治愈吗
病因及分类
按栓子来源分三类：
心源性脑栓塞
是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。
非心源性脑栓塞
动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。
少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。
脑栓塞可以发生在脑的任何部位，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉的供血区较多，其主干是最常见的发病部位。由于脑栓塞常突然阻塞动脉，易引起脑血管痉挛，加重脑组织的缺血程度。因起病迅速，无足够的时间建立侧枝循环，所以栓塞与发生在同一动脉的血栓形成相比，病变范围大，供血区周边的脑组织常不能免受损害。
脑栓塞引起的脑组织缺血性坏死可以是贫血性、出血性或混合性梗死，出血性更为常见，占30%-50%。脑栓塞发生后，栓子可以不再移动，牢固地阻塞管腔；或栓子分解碎裂，进入更小的血管，最初栓塞动脉的血管壁已受损，血流恢复后易从破损的血管壁流出，形成出血性梗死。
在栓子的来源未消除时，脑栓塞可以反复发作。某些炎症栓子可能引起脑脓肿、脑炎及局灶脑动脉炎等。有时在血管内可以发现栓子，如寄生虫、脂肪球等。
1任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史；
2一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，
多为完全性卒中，偶尔病情在数小时内逐渐进展，症状加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成；
3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同：
3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。
3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。
3.3大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。
3.4基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。
3.5其他脏器栓塞的症状 由于栓子顺血流流动，根据流动的部位不同，可以引起相应的器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。
包括针对脑栓塞本身的治疗及针对原发病即栓子来源的治疗。
急性期应卧床休息，保持呼吸道的通畅和心脏功能；注意营养状况，保持水和电解质的平衡；加强护理，防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等的发生。
脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。针对栓子来源的不同进行对症治疗：
（1）抗凝及溶栓治疗，对于心源性栓塞者，推荐早期、长期抗凝治疗，房颤患者危险分层可参考CHADS2评分（表2），抗凝治疗禁忌及非心源性栓塞者不推荐抗凝治疗，建议抗血小板治疗；溶栓类药物（如尿激酶、链激酶等）亦可能仅在早期发挥作用。
（2）对症治疗：出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用高渗脱水剂有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿剂如速尿等；血压明显升高者可适当给予降压治疗；在急性期还可适当应用一些神经保护剂保护脑细胞；
（3）当发生出血性脑梗死时，要立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血加重和血肿扩大，适当应用止血药物，治疗脑水肿，调节血压；若血肿量较大，内科保守治疗无效时，考虑手术治疗；对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝药物，防止感染扩散；在脂肪栓塞时，可应用肝素、低分子右旋糖酐（不能用于对本药过敏者）、5%的碳酸氢钠及脂溶剂（如酒精溶液等），有助于脂肪颗粒的溶解；
（4）早期进行积极的康复治疗，有助于神经功能缺损症状的早期恢复。
颈动脉内膜切除术( CEA ) 对防治脑栓塞也有一定的疗效。对伴有重度颈动脉狭窄（即狭窄& 70% ）者可酌情予CEA，不推荐发病24 小时内紧急CEA 治疗；脑水肿明显时，采用颅骨开窗减压或切除部分坏死组织对大面积脑梗死可能挽救生命。
包括颅内外血管经皮腔内血管成形术( PTA ) 及血管内支架置入( CAS) ，或与溶栓治疗结合。对伴有颈动脉狭窄&70% 者, 可考虑行血管内介入治疗术。
预防和护理
主要是进行抗凝和抗血小板治疗，能防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发，同时要治疗原发病，纠正心律失常，针对心脏瓣膜病和引起心内膜病变的相关疾病，进行有效治疗，根除栓子的来源，防止复发。护理上注意让病人急性期应卧床休息，防止栓子脱落再次栓塞，同时由于长期卧床还要注意吞咽功能及口腔的护理，防止吸入性肺炎，泌尿系感染，褥疮，下肢深静脉血栓形成等。
疾病预后脑
栓塞的预后取决于栓塞脑血管的大小、部位和栓子的数量，以及原发病的严重程度。急性期病死率为5%-15%，多死于严重脑水肿引起的脑疝，肺炎和心力衰竭等。脑栓塞容易复发，10%-20%在10天内发生第二次栓塞，复发者病死率更高。
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分享&：为什么右侧大脑中动脉M1段都闭塞了 但是远段还能显影呢？是血管不完全闭塞还是侧枝循环开放的结果呢？还是另有原因？谢谢大家给个意见！
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左侧大脑中动脉闭塞及侧枝循环形成
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这个是什么病？会有什么危险。这个病要怎么治疗，要去哪里去看，我人在江西，看这个病大概要多少钱？风险大不大，听别人说手术风险很大很大。？
&副主任医师
烟雾病推荐做颞肌贴附硬膜翻转手术，手术风险不大，手术效果不错！
总费用大概3-4万。欢迎来上海就治.
状态：就诊前
要是现在不治疗的话，会有怎样的风险，主要现在就是头痛，大概多久会病变的很严重
&副主任医师
脑梗塞、脑出血都有可能。多久？没人知道。烟雾病20岁脑梗塞的人多得很，十几岁脑出血也多得很
状态：就诊前
医生能告诉我全中国做这个手术最好最厉害的医院和医生是那个吗？我想找对这个病最好的医院和最好的医生做手术，谢谢。
&副主任医师
华山医院周良辅院士国内最好。
美国凤凰城的Spetzler是全世界第一
疾病名称：烟雾病&&
希望得到的帮助：请医生看下片子，孩子现在是否需要动手术，按照病情这个年龄是否适合做手术，手术都有...
病情描述：日孩子起床时，左边眼睛和手臂不自觉抽动，无力，大人叫不知回答。
持续时间十来分钟，在经当地医院和医院西安儿童医院诊断为烟雾病。
孩子父亲2014年诊断为烟雾病。家族无其他人患...
疾病名称：后循环缺血 右侧中动脉闭塞 2型糖尿病&&
希望得到的帮助：被河南省人民医院介入科诊断为疑似烟雾病，请问焦医生：我爸爸是烟雾病吗？需要手术吗...
病情描述：头蒙有很久了，一直以为是血糖高引起的，没有在意，五个月前后看手机时头蒙难受，半年前，两只手臂偶尔麻木，活动后缓解。
日入河南省人民医院神经内科检查治疗10天，出院诊断为：糖...
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投诉说明：（200个汉字以内）
郑学胜大夫的信息
擅长：骶管囊肿、腰椎间盘突出、胶质瘤、面肌痉挛、三叉神经痛
郑学胜，男，副主任医师，硕士生导师，医学博士，早年留学美国哈佛大学附属麻省总医院，通过海外人才引进来...
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烟雾病知识介绍
神经内科好评科室
神经内科分类问答左侧脑中动脉闭塞能否给一些治疗建议?
患者信息：男
病情描述：患者男，40岁，以前身体状况良好。此次病情：1、右侧肢体活动不灵活。2、失语。(能听懂别人的话)。9月28日下午发病，晚九时入院。
希望解决的问题：您能否给一些治疗建议？
最佳回答百姓健康网55013位专家为您在线解答
病情分析：诊断明确，左侧大脑中动脉闭塞导致左侧半球梗塞，建议先积极药物治疗和康复治疗，3周后再做血管造影，并根据当时的症状再看如何治疗。
回答时间：
Ta帮助了494人
38岁提问时间：
病情描述：右手肿胀，有10多天了，
医生建议：你好，根据你的描述，建议口服风疼片，或者舒筋丸治疗都可以的，另外如果看中医方便也可以看看当地中医，进行中药治疗效果很好
Jack-桀Y男
41岁提问时间：
病情描述：患者8年前患脑出血，左侧半身不遂，5天前发现左脚疼痛，走路比以前更吃力了，在当地医院做了血管造影。诊断双下肢动脉闭塞，现在血压正常。头部磁共振未发现新发病症。就诊黑龙江省佳木斯大学附属医院血管外科
医生建议：建议做支架，单纯球囊扩张效果不好，很快就会堵了。手术搭桥也可以，但是创伤要比介入放支架大好多，风险也高。
80岁提问时间：
病情描述：患者男，80，以前身体状况良好，此次病情：1·起病5年，动脉硬化
医生建议：目前对于动脉硬化闭塞症的药物治疗主要针对早、中期的患者，主要以扩张血管、减轻疼痛为主，因此不能从根本上治愈。结合患者病情和身体状况，建议还是完善相关检查后行外科手术治疗
33岁提问时间：
病情描述：右动脉闭塞介入治疗还是保守治疗好?
医生建议：右侧颈内动脉闭塞的可能性比较大，与症状也能吻合，超声是一种经验性很强的检查，不太准确也是情理之中。至于治疗，首先要说需不需要特殊治疗，如果只是一次发作，之后很稳定，可能药物治疗也可以，但如果4月份发病后还有过新的发作，就需要积极治疗了；治疗的方法仅凭现在的检查还不好确定，需要做血管造影，从现在来看，似乎支架或手术能够再通血管，但毕竟MRA也不是非常准确，不敢确定，如果完全闭塞无法再通，那就只能考虑；颅内外血管搭桥。
墨染蔷薇男
41岁提问时间：
病情描述：患了肾动脉闭塞怎么治疗？
医生建议：你好！需要药物抗血栓治疗或是手术治疗。解除栓塞保证供血。，
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