大拇指腱鞘炎原理和宝宝保守治疗经验
おかげさまで。
欢宝的“拇指爸爸”基本能再度弯曲与伸直自如了。
整个过程回想起来，真是托了夏天的福。
0宝宝得了腱鞘炎。
粗心的我，在4月初清明休假时被奶奶告知，宝宝的右手大拇指伸不直了。我自己抚摸感受到，小小拇指第一指节处十分僵硬，呈“7”字形状，不能够主动或者被动弯曲。无数悲观念头闪过脑海，在自己甚至不能确定是天生还是后天的情况下，翻看平时的照片，发现此情形并不是天生的，却也已经持续大约3、4周了。简单搜索，就近就医得知她得了腱鞘炎，需要手术治疗。
这个治疗方式，让我瞬间变得不理性起来。难以接受每天生龙活虎甚至有点鸡飞狗跳、才2岁10个月的小不点要独自面对冰冷的手术台。
由于诸多的未知，内心慌乱，常常在深夜焦虑难眠。
在寻找较好医院就诊的空档期，我自己开始发狂查找相关的资料。
而内心暴动的不安，也因此渐渐地得到舒缓与安抚。
如今时过境迁，和大家分享一下相关的科学原理和我家个案的经历吧。
想了解腱鞘炎，首先需要认识一下相关的结构。
1.肌腱和腱鞘
门外汉浅显地讲，肌腱质地像根紧致的橡皮筋，牢牢粘着着第一指节，一张一弛，帮助我们的手指完成弯曲和伸直的动作。而腱鞘在外面，像个管套一样，包裹和固定着肌腱。
那腱鞘炎又是什么意思呢。
2.（成人）腱鞘炎，扳机指，弹响指及病因
由于手指受伤、过份劳损。如一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业，因长期固定的几个肌腱反复运动，腱鞘内壁与肌腱反复摩擦，产生损伤，引起损伤性炎症。
早期局部充血、水肿、渗出。后期局部增生、粘连、肥厚。腱鞘发生纤维变性，腱鞘壁变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管狭窄部的压迫下，变的粗细不等，在鞘管内活动受到限制。产生症状。屈指肌腱腱鞘炎在各个手指均可发生，以大拇指最多见。
网上这些图，浅显易懂的表达了腱鞘炎的病因和症状。
3.小儿腱鞘炎
山东科学技术出版社《小儿外科常见病》就小儿得的腱鞘炎有以下的描述：
拇指狭窄性腱鞘炎又称扳机拇指，是一种常见的先天性畸形，多在出生数周或数月才被发现,
常以病儿拇指不能主动伸直而就诊。单双侧均可发病。
在掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘有一狭窄性病变，致拇长屈肌腱的梭形肿胀是造成拇指伸直受限的主要原因。
临床表现为拇指指间关节保持在固定的屈曲位, 不能主动的伸直拇指,
有时在被动伸直时可出现弹响并伴有疼痛。于拇指关节掌侧，可以摸到硬的结节状肿物。
对症状轻的可以先观察,
轻柔的被动伸直，有些可以逐渐自行缓解。大多数的扳机拇指需要手术治疗，在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的狭窄部分，纵行剪开。手术效果满意。
通过和网上病友的交流，得知不满3岁的小儿大拇指伸不直，常常被归类为先天性狭窄性腱鞘炎（也称为原发性弹响指，小儿扳机指）。
手指伸不直常常是因为小儿腱鞘炎。当然人们发现小儿手指伸不直，可以很容易找医生来确诊，排除掉手指伸不直的其他病因，如：桡神经受压，肌肉病变或肌腱发育畸形等等。
根据北京市积水潭医院栗鹏程医生的描述，先天性狭窄性腱鞘炎的症状是：“一般出生后就存在拇指无法伸直的情况，别人可以替他把拇指掰直，但有比较大的阻力。有的时候存在弹响。也有拇指处于伸直状态，无法弯曲的时候，相对少见。粗心的父母往往1岁以后才发现。”
4.一般需要手术治疗？病因是先天？
许多医生认为，小儿先天性狭窄性腱鞘炎（小儿扳机指）与成人扳机指发病原因多与劳损或代谢性疾病有关不同。
但是小儿扳机指畸形的发病原因目前尚未明确，有时有家族遗传病史，目前多数学者认为可能是由于拇指屈肌腱腱鞘先天性狭窄；也有学者认为是拇指掌指关节处籽骨发育异常，两枚籽骨相距太近从而导致腱鞘过窄，是其主要原因之一；此外，也有人认为是由于胎儿于母体内时，拇指持续处于过度屈指位，使得掌指关节掌侧纤维鞘管入口处形成狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管，但没有临床证据。
但针对以上种种病因，医生大多认为，保守治疗痊愈的希望很小（有少部分患儿会在6个月内可自愈），认为最好也是最有效的治疗措施是手术治疗。
手术疗法：保守治疗没进展的和手指一直弯曲伸不直的情况手术治疗。切开的只是腱鞘的一部分，作为小伤可自己愈合。
5.那二般方法呢？保守治疗
栗鹏程医生认为先天性狭窄性腱鞘炎的原因是：“和成年人的腱鞘炎一样，手术中可以发现肌腱增粗的情况，在狭窄的腱鞘处形成卡压，所以手指活动不了。估计是发育过程中这个部位出现异常水肿引起。”他认为，由于儿童具有很强的可塑性，可以在2-3岁以内先采取保守治疗的方式，保守治疗无效，可以考虑手术。
北京积水潭医院小儿骨科徐刚医生、北京积水潭医院手外科刘波医生也认同可以先采取保守治疗方法。
成人腱鞘炎保守疗法：（1）减少局部刺激，有时会使用装置进行固定。（2）向腱鞘内注射含局部麻醉剂的类固醇来压制症状。
目前上海新华医院儿童骨科的康复中心，针对小儿扳机指有专门的保守治疗流程。
栗鹏程医生认为小儿腱鞘炎的保守治疗方式是：“经常帮助孩子活动拇指，被动的伸直，纠正弯曲的状态。平时最好能做一个夹板样的东西，把拇指固定在伸直的位置。最简单的办法就是用冰激凌的小木勺，加上一些创可贴固定。每个家长都可以自己想出合适的办法。尤其是夜间，要固定上。白天孩子玩，可能会松掉，当然也不是必须24小时，无时无刻都要求固定的。”
重庆市万州区妇幼保健院儿保科刘建医生的《手法按摩配合支具固定治疗小儿屈指肌肌腱炎63例疗效观察》论文里面讲：“手法按摩：采用中医正骨手法，治疗过程分三步：第一步：捻揉法：患者由父母抱着取坐位（由于患者年龄较小），患儿取坐位，医者一手握住患侧手掌根部，另一手食指放于第一掌指关节背侧处以作支点，同时拇指置于掌指关节掌面做捻揉动作，并以拇指指尖在患处作静压镇定手法1O～15秒，可连续操作5～10次。时间约为3～5min。用力由轻到重，使局部坚硬压痛点软化。第二步：理筋法：患儿取坐位，医者以拇指指腹从患处沿肌腱走向由近端向远端推理（患处→→指尖），同时对第一掌指关节作回旋摇动动作，以增加掌指关节的活动幅度，时间约为2～3min。第三步：过度屈伸牵拉法：医者一手握住患儿患侧掌根，以另一手拇食捏住患侧拇指末节进行牵拉，同时把患侧拇指摆在外展位做被动过度屈伸运动20次左右后，再重复操作手法第一项。牵拉屈伸时注意切忌使用暴力，以免造成关节损伤。”
潍坊市人民医院的手足外科徐世民医生说，“部分患儿家长不恰当的揉搓局部，导致屈肌腱鞘进一步的增生、肥厚和狭窄。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位，还可影响拇指的发育。”
6.小儿继发性、后天性腱鞘炎呢？
对比栗鹏程医生的描述发现，我家孩子并不是先天就存在的，直至2岁8、9个月使用手指都灵活自如，曾做过许多精致的贴图作品。
浙江省嵊州市人民医院骨科竺湘江医生，根据自己在一段时期经手的所有7例3-8岁小病人情况，总结发现，这些小患者都有长时间独自玩耍玩具的经历。这位医生对各位小患者的随访时间最短6个月，最长为5年7个月，平均3年四个月。当然不是每位医生都有条件或有心做到的。
成人因为玩某一手机游戏得腱鞘炎，曾作为一个新闻热点，被广泛报道。那可米认为不排除小朋友也因长时间嗜玩某一种玩具，导致用手过度，实际为后天得病，医学上称此为继发性。
后来自己观察和询问奶奶发现，孩子在病发之前和之后很长一段时间，非常痴迷一个小水枪。她在使用时，由于手型和水枪尺寸不符，导致她拇指摆出很奇怪造型的不断弯曲发力，长期以往，很可能由于摩擦引发了肌腱的水肿。
扬州日报在2013年9月也报道了，各医院都陆续接收到小儿大拇指伸不直的类似病例，患有先天性拇指腱鞘炎的孩子确实为数不少，而有的孩子是玩游戏玩出腱鞘炎，跟不良生活习惯分不开。
7.屈指肌腱腱鞘炎临床上表现，可分为三期：
第一期：疼痛期。表现为手指屈伸时疼痛，活动时不灵活。往往在早上时较明显。在这一期时，肌腱鞘内发生炎症，但腱鞘狭窄还不很严重。
第二期：弹响期。表现为在前一期的基础上，手指屈伸不灵活。屈伸时会出现弹响声、弹响感。故名弹响指、扳机指。在这一期，腱鞘的狭窄已经较严重，肌腱亦出现粗细不等，肌腱的较粗的部位经过腱鞘的狭窄部，会出现弹响和疼痛。检查时可在患指手掌的掌横纹处（该处亦是腱鞘的狭窄部）。触摸到一个米粒大小的压痛点，弹响亦在此处发生。
第三期：绞锁期。表现为患病的手指不能屈伸。在这一期，肌腱鞘狭窄已经非常严重，以致肌腱不能在腱鞘内活动。
8.自己宝宝的治疗过程中的经验
追踪栗医生的病人，加入一个病友群。获得了更多具体的经验交流和分享。
在早期的治疗过程中，我发现热敷或者洗澡非常有利于让宝宝僵硬的手指再度被动伸直；按摩手法也因为太专业不容易掌握，而从指跟到指尖的适度梳理，能对手指被动伸直起到很大的帮助。这样的操作，使宝宝渐渐经历了“晚上绑直白天弯”以及“只能直不能弯”的两种过程。
而后期基本上靠热敷就能是拇指的肌腱和腱鞘舒展，不再需要配合梳理和按摩。宝宝的手指也经历了“只能直不能弯”，到“基本弯曲与伸直自如”。
感谢夏天炎热的天气，让宝宝的小手常常热乎乎的，得到天然热敷的效果。如果换做冬天，就得不到这样天时地利的条件了。
通过保守治疗，孩子已经完成了从第三期向第二期的过渡，现在除了早上初醒时手指关节略有僵硬，用热水洗洗手基本就使手指弯曲伸直自如。所以自己很有希望和自信，孩子的病能最终好起来。
9.就医中的信息不对称问题
我在就诊积水潭手外科俞志涛专家时候，也是要求做全麻手术，别无二致。
我觉得在就医中产生误解和医患矛盾，也源自在医患双方个人认知水平、专业技能诸多方面有很多信息不对称的地方。
医生有些时候没有从患者描述中提取到有用信息，没有办法了解患者的具体生活情况，甚至是诱导疾病形成的非常关键的特殊情况；而熟知一切生活琐碎情况的病人或家属，因为不具备相应的医学知识，分辨不出某些信息的重要性，没有向医生提供这些关键信息。
10.个人总结
通过对自己2岁10个月宝宝、右手大拇指腱鞘炎3个多月的治疗过程，我渐渐的更加确认，她的大拇指伸不直，是由于不良的游戏习惯而造成的（汗颜，似乎在把丢人的事情说的颇为理直气壮），是后天的、继发性的腱鞘炎，而并非先天性狭窄性腱鞘炎。在采用保守治疗的过程中，得到很好的效果。而关于小儿继发性腱鞘炎的资料过少，医生如果能帮病人及时甄别出先天性和后天性，区别对待，可以惠及众多后天性大拇指腱鞘炎小病友。
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育儿|两性|男性|整形|养生|老人腱鞘炎要用什么中药治疗？也不知道有没有什么好的方法？我爸爸一个月前发现手腕疼痛，手腕还发出咯咯的声响，请问有没有中药或中成药可以治疗？手指部位腱鞘炎用中药怎么调理急切求药方，右手拇指患腱鞘炎1年了吃过很多药没治好后来朋友推荐用膏药，腱鞘炎的中药治疗方法。。。都有哪些。。。腱鞘炎中医有什么治疗办法？怎么办呢啊
步骤/方法：
可驱除寒湿致病外邪，你考虑考虑去医院检查一下吧，这样较好。可考虑为腱鞘炎。建议：你好，根据你的描述，请采用活血化瘀汤剂内服，配合针灸理疗的调理较好。我没看见你的真是状况，不过可以给你建议。
一般腱鞘炎没有特效药物，这种事很多人常见的，都是因为不及时治，西医治疗只是暂时的缓解疼痛，止痛不治痛的。所以还是选择中医吧。贴膏药方便省事。你可以试试奇航牌膏药。
腱鞘炎可以理疗，针刺，你看看你的家里人有没有得过这样的病啊。腱鞘炎与急性损伤和慢性劳损有关。平时注意避免急、慢性的损伤，防止受风着凉，可以作局部理疗，针灸，按摩推拿，中药薰蒸，热敷，痛点封闭等治疗，内服活血化瘀和消炎止痛的中西药（如云南白药，三七片等），如果经保守治疗效果不好
注意事项：
。平时注意避免急，你考虑考虑去医院检查一下吧，这样较好。你好告诉你中药治疗效果很差的。还是小针刀效果最理想。目的是减轻疼痛及减轻炎症,恢复肢体的功能
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