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婴儿有什么不舒服时就会哭闹，哭闹是他寻求帮助的惟一办法。如果婴儿渴了或饿了，母亲通常会知道该做什么。但是婴儿在感到孤独、身体有不舒服或害怕时也会哭闹。有些婴儿和其他的婴儿相比，显得更加爱哭。 了解婴儿哭闹的类型能帮助母亲了解问题的所在，通常婴儿不同寻常的哭闹是由于以下原因：婴儿病了 如果婴儿病了，他的哭闹和平时会不一样，以前不太哭闹的婴儿突然大哭——特别是疼痛时，例如患有中耳痛或胯关节在出生时拉脱臼，或肠绞痛等病症的时候。?r对婴儿进行仔细检查，尽可能确定是什么病。?r给婴儿治疗疾病或转诊到专家处诊治。吃的奶不够 婴儿吃完奶后一般如果满足了，会立即入睡，如果在1小时左右他又醒了并哭着要吃奶，一般这一种哭闹类型的婴儿，可能是没有得到了足够的乳汁，改进的方法是：?r给婴儿测体重看他是否得到足够的乳汁。?r检查母乳不足的所有原因，常见原因是母亲因太忙给婴儿哺乳的次数不够。?r检查给婴儿哺乳时的体位是否合适——体位不合适可能使婴儿得不到足够的乳汁。?r母亲安排好哺乳的时间，给婴儿多喂几次，也可用其他的方法增加乳汁分泌。如果增加哺乳的次数，哺乳量就会增加，婴儿就会更满足。还有以下一些原因导致婴儿吃奶不够： 婴儿因在一段时间生长太快，乳量不能满足而哭闹，有些专家称此为“哺乳危机”，2～3个月的婴儿最常见。这些婴儿突然哭闹并老是要吃奶，好像比以前更容易饿，有时生长曲线是平的。 这些情况可能因婴儿生长太快，母乳相对不足。如果母亲在几天中能增加哺乳次数，母乳量就会增加，又能满足婴儿的需要。 有时在很热的夏天，婴儿开始哭闹，并因口渴而不断要吃奶，许多母亲很担忧，就开始给婴儿补充其他饮料和食物。怎样渡过“哺乳危机”：?r母亲最好不要给婴儿补充其他食物，如果补充了其他食物，她的乳量就不会增加。?r如果她能增加哺乳次数3～8天，又会有足够的母乳。?r如果婴儿口渴，母乳也能满足他，没有必要给喂水。?r用其他的办法如加强营养、多喝膏汤等，增加乳量。婴儿没吃到足够的后乳 有时母亲在婴儿没有吸完一侧乳房时，就让婴儿吸吮另一侧乳房，婴儿没有得到富含脂肪的后乳。他可能得到太多的前乳及太多的乳酸，乳酸会使婴儿不舒服。 其中有些婴儿会一时有腹泻或拉绿色大便，体重增长不好。有些虽然生长是好的，但仍哭闹并不断要吃奶，或每次吃的时间较长。这两种情况，母亲通常都有充足的母乳。只要坚持给婴儿喂完一侧乳房后再喂另一侧就行。母亲吃的食物使婴儿不舒服 母亲所摄入的牛乳或咖啡中的少量特殊物质可能会进入母乳中，偶尔这些物质会使婴儿不舒服或哭闹。几乎所有的食物都会这样，所以很难指导母亲避免吃哪种食物。有时母亲会注意到自己吃了平时不常吃的食物，致使哭闹不安。有时如果母亲不喝牛乳，情况会好转。 如果牛乳是导致腹痛的原因，只要母亲停止食用牛乳或乳制品后，婴儿的哭闹就会减少。母亲应继续注意哪些食物摄入后会导致婴儿不舒服，直至婴儿4个月。爱哭的婴儿 一些婴儿比其他婴儿爱哭得多，因他们需要更多抱的时间和更多的抚慰。他们可能需要以吸吮得到抚慰，并不是真正需要更多的乳汁。 哺乳后很快又哭闹的婴儿不会是因为饥饿。婴儿饥饿时会有一些特殊的表现，例如吸吮他的拳头、拇指等。如果母亲抱着婴儿，他可能有要吃奶，或因闻到奶味而寻找乳头等表现，但他并不饿。 母亲经常认为婴儿是饥饿的，是她没有足够的乳汁。许多母亲于是给婴儿添加辅食。添加之后大约有一半的婴儿会哭得少一些，大约有一半的婴儿继续哭闹得更厉害。 一些婴儿每日在一定的时间哭闹，例如在晚上。这些婴儿可能天天哭直至3～4个月。医生可能会称之“腹痛”，因为有些婴儿因腹痛哭闹时，他们会将腿蜷曲起来。有这类哭闹，先弄清原因，然后有针对地设法改进： 给婴儿称体重，检查生长曲线，看有无不符，许多这样哭的婴儿生长良好。?r检查婴儿吸吮姿势，如必要改进姿势。?r先查看婴儿是不是生病了。?r相信自己的奶没有问题，婴儿不是饿了哭，不要停止母乳喂养，大多数哭得多的婴儿生长良好，给婴儿称称体重就知道了。?r一般这种哭闹通常在婴儿3～4月时就会停止了。?r婴儿不需要添加其他奶制品或食物，有时牛乳会使他哭得更厉害。?r最好不要给婴儿吃止痛药或其他药物，这样不仅无效反而有害。?r如果乳母经常抱抱婴儿，多给婴儿一些抚慰，婴儿就会哭得少一些，这是婴儿有孤独感。这类婴儿母亲可用乳头“安慰”婴儿。?r有时让家庭中不喂母乳的其他人使婴儿安静较容易，例如祖母或父亲。有时将婴儿脸朝下躺在一只胳膊上会使婴儿安静，因他的胃部受压，有节奏的运动会有助于使他舒服。父亲可以将婴儿抱着贴在胸前，让婴儿的头顶在他的咽部，与他轻轻地说话。男人低沉的声音可使许多婴儿安静下来，这也是父亲能真正帮助母亲的一种办法。
宝宝晚上不睡觉，哭闹要大人抱，多为心理因素，是成长阶段的必然现象，随着宝贝的心智发展，他日渐需有人刺激玩耍，只是宝宝选择的时间对大人不适合而已。半夜吵闹对父母而言的确很伤神的。 因此，为了宝宝及父母双方的利益，一定要将宝宝夜晚不睡觉的习惯尽早改过来。 但是宝宝的生理时钟是无法在短时间内调整过来，父母可以利用下列的方法逐步进行： 1、 白天尽量不要让宝宝睡觉 可与之玩耍、刺激或放置到光线充足的地方，使之不易入睡；而到了晚上就尽量把光线调暗，环境安静，使其舒适而能安睡。 2、可以借助一些安眠的药剂 与儿科医师沟通，使用无瘾性的镇静剂，在夜晚需要让宝宝安睡时适量给予，促使其安睡；大约只要一周左有的时间，宝宝的睡眠习惯就可以调整过来了。（但这种方法一般不建议使用） 2、 置之不理 宝宝夜晚哭闹不停，只要确定无病痛，属于情绪性的哭闹，要人抚慰时，父母可置之不理，但要不动声色地在旁观察，待其哭闹累了，自然就会安睡。经过一段时间后，宝宝的心理会意识(学习)到，当睁开黑漆漆的时候，再怎么哭闹也不会有吃或有抱的。父母只要持之以恒，一定可以改变宝宝夜晚不睡的习惯。
这是婴儿时期常见的睡眠障碍。 一般不外乎以下几种情况。 ●生理性哭闹 孩子的尿布湿了或者裹得太紧、饥饿、口渴、室内温度不合适、被褥太厚等，都会使小儿感觉不舒服而哭闹。对于这种情况，父母只要及时消除不良刺激，孩子很快就会安静入睡。此外，有的孩子每到夜间要睡觉时就会哭闹不止，这时父母若能耐心哄其睡觉，孩子很快就会安然入睡。 ●环境不适应 有些孩子对自然环境不适应，黑夜白天颠倒。父母白天上班他睡觉，父母晚上休息他“工作”。若将孩子抱起和他玩，哭闹即止。对于这类孩子，可用些镇静剂把休息睡眠时间调整过来，必要时需请儿童保健医生作些指导。 ●白天运动不足 有的孩子白天运动不足，夜间不肯入睡，哭闹不止。这些孩子白天应增加活动量，孩子累了，晚上就能安静入睡。 ●午睡时间安排不当 有的孩子早晨起不来，到了午后2~3点才睡午觉，或者午睡时间过早，以至晚上提前入睡，半夜睡醒，没有人陪着玩就哭闹。这些孩子早晨可以早些唤醒，午睡时间作适当调整，使孩子晚上有了睡意，就能安安稳稳地睡到天明。 ●疾病影响 某些疾病也会影响孩子夜间的睡眠，对此，要从原发疾病入手，积极防治。 患佝偻病的婴儿夜间常常烦躁不安，家长哄也无用。有的婴儿半夜三更会突然惊醒，哭闹不安，表情异常紧张，这大多是白天过于兴奋或受到刺激，日有所思，夜有所梦。 此外，患蛲虫病的孩子，夜晚蛲虫会爬到肛门口产卵，引起皮肤奇痒，孩子也会烦躁不安，啼哭不停。 另外，有的家长在宝宝一哭时就喂他奶喝，其实这是不对的，不要让宝宝养成一睁眼就张嘴要吃的习惯。一般3个月内的孩子，夜里要按时给他喂奶，到第4个月，若你的孩子身高体重各方面都达标的话，就不要叫醒他喂奶了。如果他醒了，先哄哄他，喂他点水，如果能哄睡着就行了，如果实在不行，才喂他奶，若是奶粉的话，可以冲得比平时稀点，慢慢的帮他戒掉晚上这顿奶。
一、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 二、肝内胆管结石病的诊断 （一）肝内胆管结石病的临床特点 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。其临床特点有： 1、发病年龄30-50岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血； 9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。 （二）诊断方法 肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。 1、B超诊断 B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。 2、CT诊断 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。 3、X线胆道造影 X线胆道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题： （1）应有多方位X线摄片； （2）某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别； （3）不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊； （4）在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。 （三）早期肝内胆管结石病的诊断 目前，临床上治疗的肝内胆管结石病多因出现了胆管炎、胆管狭窄、梗阻、肝萎缩等严重病理改变才就诊，尽管肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展，但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善，因此，对肝内胆管结石进行早期诊断和治疗可能是改变这一现状的关键。早期肝内胆管结石诊断包括： （1）慢性右上腹部疼痛、不适可排除其它疾病； （2）B超提示肝内胆管结石（应与肝内其它管道系统的钙化鉴别）； （3）CT提示肝内有多发性结石影，且呈节段性分布； （4）ERCP证实某段肝胆管有结石者。 三、肝内胆管结石的并发症 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。 （ 一）急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。 （二）慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。 四、肝内胆管结石病的外科治疗 （一）肝内胆管结石病的外科治疗原则 肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一，该病的治疗原则是解除梗阻、祛除病灶和通畅引流。这三方面紧密相连，缺一不可，解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提。非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效。 （二）肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择 1、肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病，以后广为应用。由于切除病变的肝组织，祛除化脓性病灶，增加了手术的彻底性，有利于提高手术的疗效。肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除。治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石、肝胆管多发性狭窄、或并发有慢性肝脓肿、或有肝胆管外瘘、或疑有癌变者。辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露，增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间。 2、胆肠吻合术 胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合，其桥攀应不少于50cm。胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄，否则不应进行胆肠吻合。胆肠吻合口要求低位，大口径（如盆式吻合），粘膜对粘膜吻合等。 3、胆管引流术 胆管引流术仅适应于某些特殊的病例，如急诊病人、或合并有门脉高压症的过渡性手术、或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人、或全身情况差的病例。由于需要长期带管支撑引流，可促使结石进一步形成，疗效较差。 胆石症 胆石症为什么会成为热点话题？ 绝非危育耸听，胆石症真的是一种时髦病，我们看到不少人捧着药罐子天天喝药，还有人四处求医，打探治疗胆石症的秘方。胆石症又不是一种只有现代人才得的病，古埃及的法老们就为胆石症所困扰，可见其历史悠久。但是胆石症在当今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要经常感到上腹沉重、腰背及右肩酸胀、打呃、嗳气，就应该警惕患上了胆石症。还有许多被医生诊断为胃病的患者经年不愈，其实也是胆石症在作祟。还有不少胆石症发作的病人被误诊为心绞痛、冠心病。胆石症可以说是都市人的流行病。据统计，大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率甚至高达15％。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾。 什么是胆石症？ 简短地说，胆石症就是胆囊结石。由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。前几年我们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竞有1720粒。一般情况下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大。如果有结石卡在口径比较细的胆囊管．就会引起相当剧烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕)，用“死去活来”形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。 可不可以服药把胆石排出来 病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。 可不可以用药物将结石溶化掉？ 药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10％-30％的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。 体外超声波碎石怎么样？ 这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。 可不可以把结石掏出来？ 回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也可以用钳子直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天可以说这种治疗方法，已经完全没有实用意义了。 切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗？ 这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。 切除胆囊对人体有什么害处？ 首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大．绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。 得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？ 回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。
胆囊炎、胆结石和脂肪饮食（上海医科大学 吴家芸教授） 胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。 许多人都知道胆囊炎、胆结石的病人应忌脂肪饮食，这是为什么? 胆囊手术后，是否还要忌脂肪饮食呢? 为什么有些检查和治疗又需要吃些脂肪餐? 要回答这些问题，首先需了解胆囊、胆管的解剖和生理。 胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外，绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中。胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。 饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种“缩胆囊素”的物质，使胆囊收缩，排出胆汁。但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可发病。 由于胆囊炎的病人，绝大多数伴有胆结石，所以患胆囊炎、胆结石的病人，要忌脂肪饮食，以免诱发疼痛和胆囊炎的发作。 胆囊是浓缩和贮存胆汁的场所，作过胆囊切除的病人，进脂肪食物时，由于没有浓缩胆汁进入十二指肠帮助消化，部分病人会出现腹泻。此外，作过胆囊切除的病人，胆总管常常扩张，以部分地代替胆囊的功能。如果胆管代偿功能失调，则在进食脂肪饮食后，也可出现类似胆绞痛等症状，所以胆囊切除术后的病人，也应该忌脂肪饮食，至少在手术后的1～2年内，应该忌脂肪饮食。 患胆囊炎、胆结石的病人，要了解胆囊功能情况，需口服碘番酸或碘阿酚酸片等药物作胆囊造影检查。药物经肝随胆汁排出，进入胆囊，浓缩后，胆囊阴影便可在X线片上显示出来。进食脂肪餐后，若在30～40分钟内缩小为原来的l/3或l/4，则说明胆囊功能正常。在胆囊功能良好的病人，如果仅有1～2颗，大小在2厘米内的结石，可以采用体外震波碎石的方法，使大结石碎成颗粒状，再服鹅去氧胆酸溶解结石，这时，脂肪饮食能使胆囊收缩，将碎石和胆汁一起排入肠道中，随粪便排出。此时吃脂肪饮食，却是治疗的需要。因此，了解胆囊、胆道的解剖和生理，就能正确地理解胆囊炎、胆结石与脂肪饮食的关系了。 震波能治胆结石（上海医科大学 王炳生教授） 胆结石是常见病之一，传统的治疗方法是外科手术。然而，许多病人都希望能够用非手术方法消除胆结石。体外震波碎石机的问世，给一部分胆结石病人带来了福音。利用液电、压电或磁电效应制成的体外震波碎石机，能在体外发出高能震波，穿过人的皮肤和组织，将能量聚集在结石部位，使结石粉碎，加上口服溶石和利胆的药物，使碎石溶解或排出。这种不要开刀又无痛苦的治疗方法，深受广大病人的欢迎。 然而并非所有的胆结石病人，都可以用体外震波治疗。需符合下列条件才能用此法治疗：第一，胆囊结石直径在12毫米以下者1～3颗，13～20毫米者1颗；第二，口服胆囊造影剂时，胆囊浓缩和收缩功能良好，而且是含钙量小，能透过X线的阴性结石；第三，在碎石机的B型超声图像上，能清楚地显示出胆囊的轮廓和结石的位置。此外，经过胆道造影检查发现的胆总管、左右肝管、范围局限的肝内胆管结石，如果能够在碎石机的B超图象上显示出来，也可以用体外震波碎石机治疗， 如果有下列情况者，则不能或不宜作震波治疗。如口服胆囊造影剂时，胆囊不显影，胆囊内有含钙量高不能透过X线的阳性结石，单颗胆囊结石的直径大于25毫米，胆囊多发性结石，胆囊结石伴有胆总管结石，广泛性肝内胆管结石等。 胆囊结石经震波治疗后，要继续服用熊去氧胆酸，并在结石消失后3个月内，仍需继续服用。应注意饮食，少吃油腻和胆固醇含量高的食物。应定期做B超检查，观察有无结石再生，以便及时采用相应的治疗措施，可服用溶石药物，再次复震治疗或改用手术治疗等。胆管结石经震波治疗后，要服用舒胆通、利胆醇或中药等利胆药物，以便结石排出。并定期做B超复查，必要时，做胆道造影检查，以了解结石消失情况。 1988年以来，上海医科大学中山医院外科用EDAP体外震波碎石机治疗胆结石703例，均未发现对心、肺、肝、肾、胰和胃肠道有所损害，只要没有严重的心、肺、肝、肾疾病，一般都能接受震波治疗。 牛奶可防胆结石 临睡前喝一杯全脂牛奶，可防胆结石。因为牛奶能刺激胆囊，使其排空。这样胆囊内胆汁就不易潴留、浓缩，结石就难形成。 胆道结石分哪几种类型? 当你走进结石“王国”时，就会为那些五光十色、形态各异的胆石而惊叹不止。那颜色，有的洁白如玉，有的漆黑似墨，而更多的呈深黄色、棕褐色或紫褐色；那形状，有的圆如珍珠，有的形同鸽卵，还有的呈三角状、多面形、棍棒状等等；其硬度，有的坚如顽石，有的软似米粉，当你用刀将结石切开时，可以看到有的以内核为中心、呈放射状结构，有的则像树木的年轮一样，呈层状结构，也有的杂乱无章；有的一石屹立，独占鳌头，有的众石并存各不相扰；有的大小、形状相差不多，有的则大小不等。当这些千姿百态的结石被你尽收眼底的时候，你会情不自禁地问道：为什么同样发生在胆道系统的石头，却有如此多彩的状态?医学家们的研究结果表明，这与结石的成因，成份和发生部位有着密切的关系。医学家们曾从不同的角度对胆石进行分类： (1)按胆石内所含成份可分三类： ①胆固醇结石：由于胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，X线平片不显影。 ②胆色素结石，是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 ③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。由于所含成份比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，X线平片常可显影。 我国的胆结石根据各地报道，混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。由于胆石可堵塞各种不同部位，所以引起胆石症的症状也各不相同。这与胆石的大小、位置、有无炎症有很大关系。 (2)按结石所在部位可分为胆囊结石、总胆管结石和肝内胆管结石三种： ①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛( 除非卡住了胆囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感，有时有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。 ②总胆管结石：多见于胆红素结石。胆石可以原发于总胆管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。肝内胆管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易往下流动，因此多数同时有总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能排出，就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。医生把这种现象叫作“梗阻性黄疸”。也因为胆道被阻塞，时间一长，讨厌的细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过20.0×109/L，体温达39℃以上，医学界把这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。 在古代有胆结石这种病吗? 胆道结石病可能与人类的历史一样古老，在埃及的木乃伊(公元前1085～前945年)中，便发现有胆囊结石。不过，从其发生率看来并不是那样的常见。据认为公元前4世纪之前，便已有关于胆石症的临床描述。我国的马王堆西汉古墓中的女尸，经过尸体解剖，发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。祖国医学很早便有关于胆道疾病的临床描述。 世界上最大的胆石有多重? 同样是胆石，在不同病人身上数量却不一样，少的只有1～2颗，多的达几千颗，鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻，大的像鸡蛋，甚至可以有斗那么大。 日，英国伦敦的查林·克罗斯医院为一位八十岁老妇取出一颗至今为止世界上最大的胆石，竟达6.29kg。 我国海军某医院外科，日在55岁的男患者总胆管内，取出结石215g。 胆道结石都发生在胆囊里吗? 不是，除胆囊里可发生胆结石外，凡是胆道系统胆汁流经的地方，都可发生结石，如胆道的肝外和肝内部分。肝内部分包括左、右肝管和密布于肝叶内的肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊颈管、胆总管、壶腹部。结石可以就地产生，也可以来自上面的胆道随胆汁流下来。 人为什么会发生胆结石病? 胆结石病即胆道内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素的作用下，析出、凝集而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。但是大多数人是不会发生胆结石病的，这是因为胆结石的生成必备一定的条件，才能在胆道内形成结石。胆结石的发生与饮食、感染、胆汁停滞等因素有关。 那么，在日常生活中哪些因素可能促进胆结石病的发生呢?①长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)比例失调，胆固醇过饱和而引起胆固醇结石。②与胆固醇结石相反，惯用低蛋白、粗碳水化合物饮食者容易发生胆色素结石。在农村，沿海卫生条件相对较差的地区，胆红素结石的发病率高。胆汁培养带有大肠杆菌生长，大肠杆菌在繁衍过程中产生酶，超过胆汁中存在的葡萄糖二酸-1、4-内酯对其的抑制作用；使结合胆红素水解，而形成胆红素结石。胆结石的形成是一个慢性复杂过程，合理的饮食结构和良好的卫生习惯可预防本病的发生。
胆结石患者平时饮食应该注意以下几点： 1、禁酒及含酒精类饮料 2、饮食要规律、早餐要吃好 3、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 其它饮食注意事项： 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用 以下是说明 一、无症状胆囊结石 即隐性胆囊结石，患者无任何症状或仅有轻度消化不良症状。对这类结石患者一般不需行预防性胆囊切除术，但尚有不同意见。主张不做胆囊切除术的理由是：这类病人术前无症状或仅有不典型的消化不良症状，如贸然手术，术后症状有时比术前还要多；有人还认为，胆囊结石只有1％的癌变机会，胆囊切除术后的并发症也为1％左右。主张做预防性胆囊切除术的理由是这类结石很难消失，且有随时发作的可能，甚至可能发生较严重的并发症，如坏疽性胆囊炎、坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，长期慢性刺激会有癌变机会。另外，随着年龄的增长，发生心脑血管疾病或糖尿病的机会增加，故以尽早手术切除为好。根据我们的经验，凡确属在查体中发现的胆囊结石，但患者无自觉症状，均采用定期随访的方法观察，待有明确的手术指征时再考虑手术。对其中具有服用口服溶石药物条件的病人可以服用溶石药物。采用排石治疗宜持慎重态度，因胆囊结石排石的成功率很低，且有诱发急性发作、形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎的可能，严重者可危及生命。 二、有症状的胆囊结石 1?伴急性胆囊炎的胆囊结石。除并发急性梗阻性坏疽性胆囊炎的胆囊结石需采用急症手术治疗外，多数病例均采用非手术治疗以控制急性症状。然后进行胆系全面检查，明确诊断后再决定施行手术治疗或非手术治疗。 2?伴慢性胆囊炎的胆囊结石。若病人已有反复发作，胆囊检查有多发或较大结石，胆囊亦有较严重的病理改变，且有囊壁增厚、纤维化及囊腔变小等情况，宜采用手术治疗。对于直径3毫米以下的结石和直径小于0.5厘米的结石，有人认为是一种危险结石，因游动性大，容易嵌顿在胆囊管内，或进入胆总管引起胆道梗阻或引起胰腺炎等严重并发症，宜早期手术。然而，这类胆囊结石者若胆囊功能良好，胆囊管直径较大，胆总管下端又无狭窄，在严密观察下行排石疗法，取得成功的可能性较大。在已经取得排石经验的单位，不失为一可供选择的治疗方法。 三、出现胆囊外合并症的胆囊结石。胆囊结石可出现严重的胆囊以外的合并症。当胆囊结石因多种原因，如油腻饮食、情绪激动、过度劳累等情况，或药物及针灸治疗，结石可能自胆囊排至胆管，形成继发性胆管结石。胆总管结石可能经俄狄氏括约肌，排至十二指肠，并可能在排石过程中诱发胰腺炎，而导致严重的临床症状。当胆囊内排出的结石不能通过俄狄氏括约肌时，即形成胆道梗阻。这样可能造成因胆道压力增加而形成肝损害，如果伴有细菌感染，即可发生严重的胆道感染，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，从而危及生命。因此，对这类病人应采取经内镜胆总管下端俄狄氏括约肌切开加胆总管导流术，以控制窦性胆道感染症状，在胆总管结石直径& 1?0厘米时，亦可经镜网篮取石 胆结石的治疗与预防 卵磷脂胶囊，胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇，防止并化解胆结石。 胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 基本上，若无自觉症状，对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗，但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命。 国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉。国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取，并保持体重。更重要的是要做定期健康检查。胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法，利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的。 由于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者。一旦出现症状时，都必须提高警觉。 胆结石的日常对应之道 勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步。 请注意以下的生活规范： 1. 维持理想体重。 2. 保持运动的习惯。 3. 注意饮食安全卫生、定时定量。 4. 绝对禁止暴饮暴食。 5. 避免长时间以坐姿从事工作。 6. 避免过于疲劳。 7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。 8. 若有便秘症状，须积极治疗。 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。 ====================== 胆囊结石口服药溶石治疗 1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功 治疗2例胆结石的病人,开创了口服药物溶石的先例.而此 种疗法的真正建立是在20世纪70年代.1971年Thlstle等 人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石病人胆汁 胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2 CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因 而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷 醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗 效,此后许多国家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研 究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果不够满意, CD2 CA在肠道细菌作用下造成的肝胆酸有肝毒性,长期服用 3 %CDCA有潜在形成动脉粥样硬化的脂质代谢变化(3). 目前口服溶石治疗尚不理想,原因有:口服溶石疗程长, 费用高,疗效不佳,患者在治疗过程中出现各种中毒反应,且 复发率较高. 3.灌注入药物溶石治疗 早在1891年Walker就用乙醚进行了人体内溶石,但由 于乙醚沸点低于体温,进入人体后汽化而产生高压使治疗患 者产生剧烈腹痛而未被广泛接受.近年来由于影像技术在 医学领域飞速发展,使得胆囊和胆管经皮置管更加可行,结 石的定性,定位更加准确,为注入药物溶石提供了必要的前 提条件.根据胆结石的种类不同,注入药物溶石治疗可分 为: (1)胆固醇结石的溶石治疗 Hofann小组于1979年发 现单辛脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解剂,对胆固醇的溶解 度为12g/ 100ml ,它是一种半合成的植物油,进入肠道后被 分解为甘油和辛酸,动物试验表明后者的毒性表现在局部的 刺激作用,能造成胆囊和胆管及胃肠粘膜轻度或重度炎症, 粘膜溃疡等(4).1980年Mayo等人首先将Mo用于人体溶 石治疗获得成功,之后许多胆结石研究人员对其进行了深入 的研究.临床结果显示,Mo的治疗经验为:必须是CS ,且无 钙化,胆管内胆汁尽量吸尽,药物循环灌注增加搅拌;但疗效 一般且有并发症. (2)胆色素类结石的溶石治疗 由于胆色素结石具有聚 体络合物的结构特点,目前尚无较好的溶解剂,用于临床和 试验研究的多为钙离子络合剂.其中主要有依地酸钠(Na - ED TA),六偏磷酸钠(Na - HM P)和艹宜烯(D - Llmonene)D - L ,近几年来胆结石的溶石治疗尚无新的报道,前景有待 于发现一种新的溶剂,需能溶解各种性质的结石又无大的副 作用. 4.胆结石的中药治疗 近年来中药治疗胆结石取得了可喜的成果.中药治疗 胆结石是以疏肝利胆,消溶结石,行气止痛为主.王玲(5)采 用内外兼治法治疗胆囊炎胆石症,方药由柴胡,虎杖,威灵 仙,枳壳,鸡内金各15g ,郁金,生大黄,厚朴各9g ,金钱草,芦 根各30g.每日1剂,重症日2剂.结果,98例治愈28例 ===================== 胆结石的治疗方法 以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长,发病率也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位、大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案。　　 临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。　　 手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。　　 非手术治疗的手段很多,诸如中药、针灸、口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗。　　 关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻、肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物。
(一)治疗　　肝内胆管结石的治疗 是外科临床上的一个难题 由于认识上 解剖上 病理上 技术上多方面的原因 致使肝内胆管结石的治疗 还存在很多问题 影响治疗效果 所以要特别予以重视和认真对待 　　1.肝内胆管结石外科治疗的难点 由于肝胆管结石的病理十分复杂 在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种 不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石 胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗 并取得一定效果 肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊 可以得到彻底治疗 肝内胆管结石就不能广泛切除胆管 加以肝内胆管结石肝内外病灶分散 往往合并肝内外胆管狭窄和扩张 从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理 有时病人处于急性胆管炎 休克等危重状态 急症手术 术前情况不清或仅允许进行应急措施 遗留肝内病变 肝胆管结石合并肝硬化 门脉高压症 手术治疗非常困难等原因 致使肝胆管结石的外科治疗 经常发生术后残余结石和胆管狭窄 国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70% 遗留肝内胆管狭窄的比例更大 以致约30%的病例需要再次行胆道手术 严重的是很多病人随着手术次数的增加 病理情况更加复杂 胆管狭窄更易发生 又需再次手术 因此增加了手术并发症和死亡率 　　2.肝内胆管结石外科治疗的原则 随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步 系统方法提高了处理肝胆管结石 必须坚持整体性 综合性与辩证性原则的认识 影像学检查和肝门解剖立体成像的概念 使传统的肝外手术转为肝内手术成为可能 对肝内胆管结石治疗 运用肝外科技术 处理肝门部和肝内大胆管 以达到良好的显露 形成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则 即取净结石 去除病灶 矫治胆管狭窄 恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流 避免和防止胆道感染及结石的复发 　　3.作好术前准备 避免急症手术 按照治疗原则进行系统规划与整体设计 对肝内胆管结石病人 尽量不在急症时 特别是病理情况不甚清楚情况下进行手术 可以采取中西医结合方法 给予适当抗生素 经鼻胆道管进行胆管减压 或经皮肝穿刺胆管引流 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡 度过急症期 术前积极治疗各种并发症 诊断清楚胆石部位 胆管狭窄的部位及程度 肝内外胆道的病理状况 肝功能及全身情况 根据病变和实际可能 制订治疗方案 力求作好第一次手术 如为已行多次手术的病例 更应慎重考虑 周密设计 争取成为最后一次手术 　　4.组合手术与后续治疗　　(1)组合手术：肝胆管结石外科治疗的要求 很难用某一手术方式 在一次手术中彻底解决 必须采取多种手术方式组合起来 进行互补 以满足治疗的需要 例如位于左叶结石或左叶肝纤维化 肝组织萎缩 可行肝左叶或肝左外叶切除 如同时合并肝门胆管狭窄 行肝门胆管成形术 如胆管组织缺损 可以胆囊瓣或圆韧带修补 如缺损较大 还可以胃或空肠带血管蒂瓣修补 只要肝外胆管下端无狭窄 尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管末端括约肌的功能 如为肝左 右叶广泛结石 且合并肝门胆管狭窄 可以自肝管切开 向上显露肝内1～2级肝管 解除胆管狭窄和取净肝内结石 现在用超声碎石镜直接进入肝内胆管进行碎石 因为有电视监视 可以到达3～4级胆管进行碎石 并且它是边碎边吸 大多数病例可在术中全部清除结石 加上术后胆道镜治疗 提高了肝内胆管结石的治疗效果 　　如果肝外胆管狭窄已不能利用 或为再次手术患者 处理肝内结石及解除胆管狭窄以后 则宜行肝门胆管或肝内胆管空肠Roux-Y吻合术 重要一点是如肝内遗留病灶 特别是肝内胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆-肠吻合术 则术后不但未解决胆汁通畅引流 而且会增加肠胆反流 发生胆道感染或严重胆管炎 或使结石复发 是临床上常见的再手术的原因 　　(2)后续治疗：即在手术中置入肝内或肝外胆管内导管 这种导管可以是单纯导管 也可以是气囊导管 导管置入的位置根据肝内外有无残留结石 有无胆管狭窄和导管的功能而定 有些肝内 外胆管狭窄或吻合口内的支撑导管 气囊导管 皆需要保留较长时间 一般6～12个月 对于需要长期置管病人 可用U形管 以减少胆汁的丢失 　　胆管内导管术后可以起到多方面的作用：①进行感染胆汁的引流;②支撑胆肠吻合口;③支撑和扩张胆管狭窄;④通过导管进行滴注药物 抗炎 止血 溶石;⑤通过导管以声频液压震荡碎石;⑥经导管窦道用胆道镜取残余结石或碎石治疗;⑦经导管进行胆道造影 观察肝内外胆管的病理情况 决定下一步的治疗方法和是否拔除导管 这些措施是手术治疗的继续和补充 只有组合手术与后续治疗很好的结合起来 才能提高肝内胆管结石外科治疗的效果 回答医生：万成东 - 两性心理 - 向我咨询 0 |
22:45　　投诉1、手术治疗：目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等。　　2、中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时，患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药，以控制炎症，促进结石的排出。　　3、残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除Ｔ管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。回答医生：陈玉龙 - 威县人民医院 - 向我咨询 40 |
22:50　　投诉
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低，一组２，７００例胆系手术中仅占１．３％，且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝内胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高，特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的３０～４０％。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组９２例肝内胆管结石中，单纯左肝管结石占３１.3％。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Ｃharcoｔ三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和Ｘ线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。Ｘ线造影中主要应用直接胆管造影法，如ＰＴＣ和ＥＲＣＰ，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。Ｂ超检查虽不如ＰＴＣ或ＥＲCP确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有８０％的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。ＣＴ由於费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于Ｂ超检查，一般较少应用。另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还须应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、Ｔ管冲洗等方法探查肝内胆管;术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式;术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有２０～３０%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道;③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置Ｔ管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠ＲoｕｘＹ吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由於术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂Ｔ管或Ｕ形管作支撑引流，此种引流管一般须放置１年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作ＲoｕｘＹ式吻合术（即Ｌongmｉre手术）。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管空肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作ＲouxＹ式胆管空肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经Ｔ管窦道取石，其成功率可达９０％以上。术后６周，拔除T管经Ｔ管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由於肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。
肝内胆管指位于肝脏内部的胆管系统，在肝脏内部成树枝状分布，有小逐渐变大，最后汇集成左右两支，分别叫左右肝管，这时胆管已走出肝脏，汇集秤肝总管，再同胆囊管汇合承胆总管。胆汁由肝脏细胞分泌后，经历上述管道系统进入十二指肠，然后再发挥其帮助消化的功能。肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，临床上发现左侧多于右侧。当肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时就成为肝外胆管结石，所以肝内胆管结石常伴发肝外胆管结石。 肝内胆管结石常有患侧肝区和胸背部的持续性胀痛、发热和黄疽。如果胆管内发生化脓性炎症，变会出现发热、寒颤、败血症、休克。如果胆管内结石引起的梗阻不能及时解除，便会导致细菌及如肝脏，导致肝内脓肿。晚期还会因胆汁淤积在肝脏内，而发生肝硬化。 体检时常发现右上腹明显触痛和叩击痛。定位诊断可依靠B超、CT、PTC和ERCP。 手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方法，手术方法则可根据当时情况和结石所在部位进行选择，可采用切开胆管取石、胆管与肠道吻合引流、以及部分肝切除手术。经口服的溶石或排石药物对结石的治疗作用有限，特别是在结石已发生梗阻胆管石，继续使用溶石药和排石药可能会延误病情。至于在手术中向胆管内注入各种结石溶剂的方法在临床中由于可能会导致各种并发症而较少采用。 有时在手术后仍保留了T管的情况下，发现胆管内仍有结石或是手术中发现结石位于肝脏内较深的部位，也可通过胆道镜在直视下用取石钳取石网篮等方法，清除胆石。
具有改善视力作用的食物 (1)富含维生素A的食物，维生素A与正常视觉有密切关系。如果维生素A不足，则视紫红质的再生慢而且不完全，暗适应时间延长，严重时造成夜盲症。如果膳食中维生素A继续缺乏或不足将会出现干眼病，此病进一步发展则可成为角膜软化及角膜溃疡，还可出现角膜皱折和毕脱氏斑。维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等；胡萝卜、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。 (2)富含维生素C的食品，维生素C可减弱光线与氧气对眼睛晶状体的损害，从而延缓白内障的发生。含维生素c的食物有柿子椒、西红柿、柠檬、猕猴桃、山楂等新鲜蔬菜和水果。 (3)钙，钙与眼球构成有关，缺钙会导致近视眼。青少年正处在生长高峰期，体内钙的需要量相对增加，若不注意钙的补充，不仅会影响骨骼发育，而且会使正在发育的眼球壁——巩膜的弹性降低，晶状体内压上升，致使眼球的前后径拉长而导致近视。含钙多的食物，主要有奶类及其制品、贝壳类(虾)、骨粉、豆及豆制品、蛋黄和深绿色蔬菜等。 (4)铬，缺铬易发生近视，铬能激活胰岛素，使胰岛发挥最大生物效应，如人体铬含量不足，就会使胰岛素调节血糖功能发生障碍，血浆渗透压增高，致使眼球晶状体、房水的渗透压增高和屈光度增大，从而诱发近视。铬多存在于糙米、麦麸之中，动物的肝脏、葡萄汁、果仁含量也较为丰富。 (5)锌，锌缺乏可导致视力障碍，锌在体内主要分布在骨骼和血液中。眼角膜表皮、虹膜、视网膜及晶状体内亦含有锌，锌在眼内参与维生素A的代谓}与运输，维持视网膜色素上皮的正常组织状态，维护正常视力功能。含锌较多的食物有牡蛎、肉类、肝、蛋类、花生、小麦、豆类、杂粮等。 (6)珍珠，珍珠含95％以上的碳酸钙及少量氧化镁、氧化铝等矿物质，并含有多种氨基酸、如亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等，珍珠性味甘咸寒，用珍珠粉配龙脑、琥珀等配成的“真珠散”点眼睛可抑制白内障的形成。 (7)海带，海带除含碘外还含有1／3的甘露醇，晒干的海带表面有一层厚厚的“白霜”，它就是海带中的甘露醇，甘露醇有利尿作用，可减轻眼内压力，用来治疗急性青光眼有良好的功效。其他海藻类如裙带菜也含有甘露醇，也可用来作为治疗急性青光眼的辅助食品。 2．有助于改善视力的保健食品 通过饮食可以增加营养，改善视力，所以我们应多摄入上述食物，如能在日常膳食的基础上，选用适当的具有改善视力功能的保健食品，则可起到良好的辅助治疗的作用。可选用的保健食品有： (1)富含维生素A的食物，如枸杞类制品。 (2)富含蛋白质、肽类、某些氨基酸、如牛磺酸，核酸等。 (3)含有决明子、菊花、山楂、珍珠粉等的保健茶、冲剂或胶囊。
具有改善视力作用的食物 保护视力，防治眼部疾病，需要从多个方面着手，其中注意营养，对改善视力也有一定的帮助。在日常饮食中，具有改善视力作用的食物有： (1)富含维生素A的食物，维生素A与正常视觉有密切关系。如果维生素A不足，则视紫红质的再生慢而且不完全，暗适应时间延长，严重时造成夜盲症。如果膳食中维生素A继续缺乏或不足将会出现干眼病，此病进一步发展则可成为角膜软化及角膜溃疡，还可出现角膜皱折和毕脱氏斑。维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等；胡萝卜、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。 (2)富含维生素C的食品，维生素C可减弱光线与氧气对眼睛晶状体的损害，从而延缓白内障的发生。含维生素c的食物有柿子椒、西红柿、柠檬、猕猴桃、山楂等新鲜蔬菜和水果。 (3)钙，钙与眼球构成有关，缺钙会导致近视眼。青少年正处在生长高峰期，体内钙的需要量相对增加，若不注意钙的补充，不仅会影响骨骼发育，而且会使正在发育的眼球壁——巩膜的弹性降低，晶状体内压上升，致使眼球的前后径拉长而导致近视。含钙多的食物，主要有奶类及其制品、贝壳类(虾)、骨粉、豆及豆制品、蛋黄和深绿色蔬菜等。 (4)铬，缺铬易发生近视，铬能激活胰岛素，使胰岛发挥最大生物效应，如人体铬含量不足，就会使胰岛素调节血糖功能发生障碍，血浆渗透压增高，致使眼球晶状体、房水的渗透压增高和屈光度增大，从而诱发近视。铬多存在于糙米、麦麸之中，动物的肝脏、葡萄汁、果仁含量也较为丰富。 (5)锌，锌缺乏可导致视力障碍，锌在体内主要分布在骨骼和血液中。眼角膜表皮、虹膜、视网膜及晶状体内亦含有锌，锌在眼内参与维生素A的代谓}与运输，维持视网膜色素上皮的正常组织状态，维护正常视力功能。含锌较多的食物有牡蛎、肉类、肝、蛋类、花生、小麦、豆类、杂粮等。 (6)珍珠，珍珠含95％以上的碳酸钙及少量氧化镁、氧化铝等矿物质，并含有多种氨基酸、如亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等，珍珠性味甘咸寒，用珍珠粉配龙脑、琥珀等配成的“真珠散”点眼睛可抑制白内障的形成。 (7)海带，海带除含碘外还含有1／3的甘露醇，晒干的海带表面有一层厚厚的“白霜”，它就是海带中的甘露醇，甘露醇有利尿作用，可减轻眼内压力，用来治疗急性青光眼有良好的功效。其他海藻类如裙带菜也含有甘露醇，也可用来作为治疗急性青光眼的辅助食品。 2．有助于改善视力的保健食品 通过饮食可以增加营养，改善视力，所以我们应多摄入上述食物，如能在日常膳食的基础上，选用适当的具有改善视力功能的保健食品，则可起到良好的辅助治疗的作用。可选用的保健食品有： (1)富含维生素A的食物，如枸杞类制品。 (2)富含蛋白质、肽类、某些氨基酸、如牛磺酸，核酸等。 (3)含有决明子、菊花、山楂、珍珠粉等的保健茶、冲剂或胶囊。
瑜伽对身体健康的益处 以下是从事瑜伽后出现的益处，要有耐性，瑜伽需要时间展现效果。几周内，你就会觉得内心较以前平静，注意力较集中。几个月后，器官与腺体的回春会开始发生。 ??一、活力增加，来处瑜伽对脑部与腺体的作用。 ??二、外观与心情的年轻：瑜伽减少面部皱纹，产生天然的“拉皮”效果。这主要归功于倒立。我们通常的直立体位，促使地心引力将肌肉下拉。假以时日，面部肌肉逐出现下塌现象。每日倒立数分钟，我们得以扭转地心引力的作用，使其成为我们回春的助力，令面部肌肉不致松弛，它使皱纹减少，皮肤自然拉平。 ??瑜伽倒立体位经常能使灰发恢复其原来色泽，并延缓灰发现象。这是因为倒立使得流向头皮内发囊的血液数量增加。这个体位令劲部弹性增加，除去了劲部血管与神经的压力，使得更多血液流向头皮肌肉。也就是说，发囊得到更多营养，产生更丰富的健康头发。 ??三、活得更久：瑜伽影响所有长寿的条件：脑部、腺体、脊柱与内部器官。 ??四、增加疾病抵抗力：瑜伽锻炼出一副健壮的体格，免疫能务也增加。这个加强的抵抗力可以对付从感冒到诸如癌症的各种严重病症。 ??五、改善视力与听力：正常的视力与听力主要是靠眼睛与耳朵得到良好的血液循环与神经传送。供应眼睛与耳朵的神经与血管必须通过劲部。年岁增长时，劲部正如脊柱其他部分一样失去弹性，神经与血管经过颈部时就有可能遇到滞疑难行的状况。如此变妨碍神经与血液对眼睛与耳朵的供应，因而影响他们的运作。瑜伽体位与瑜伽颈部运动能改善颈部状况，进而加强视力与听力。 ??六、心智情绪的改善：由于瑜伽使包括脑部在内的腺体神经系统产生回春效果，心智情绪自然会呈现积极状态。它使你更有自信，更热诚，而且比较乐观。每天的生活也会变得更有创意。 ??在你开始感觉良好、看来年轻，以及开发出你完全的潜能时，这些正面的心智与情绪状态自然会出现。另外...不坚持做瑜伽不会有什么坏处，就像你不坚持晨跑一样，顶多....体重反弹些
耳边流淌着舒缓的轻音乐，身着舒适的亚麻面料服饰，尽情地伸展自己的身体——瑜伽，这项来自印度的古老而又神秘的健身运动正慢慢走入我们的生活。今天，就让我们走近瑜伽，走进自然。 瑜伽一词的原意是“结合”、“和谐”，古代印度人修炼瑜伽意在追求自我和天神的合一，并逐渐演变成现在的由呼吸法、体位法、冥想法所构成的协调身心平衡的养神法则。2001年7月，上海出现了第一家瑜伽健身会所，瑜伽也由此进入了申城，成为风靡白领阶层的一个健身项目，并逐步被各个年龄层次的人士所接受。 瑜伽教练壮凌说，现代人的生活节奏快、工作压力大，此外，常伏案工作的人容易出现心血管病、高血压、颈椎病、骨刺等问题。这时候如果不能放松，让心灵回到平静的状态，就会引发一系列心理和生理上的病变。而瑜伽正是通过锻炼人体的柔韧性，让人回归到最自然的状态。 瑜伽有多种流派，有的以修身养性为主，有的以锻炼身体为目的。瑜伽采用各种体位，调整呼吸，集中注意力，使心身安定，解除应激，恢复身体内环境稳定和自然治愈力。瑜伽的姿势和体位多种多样，多以动物的名称命名，因为古印度人认为，动物的姿势是自然的。由于人变成双腿直立，结果脊椎负担过重，容易引起腰背疼痛和内脏下垂。采取动物的自然姿势可以达到治疗的目的。而对于女性来说，瑜伽最吸引人之处，可能还是通过分解脂肪达到减肥的功效。 壮教练介绍说，除了生理方面的疾病，瑜伽还能辅助治疗心理问题。她的学员中有个患抑郁症的年轻人，刚来报名的时候，说几句话都结结巴巴，紧张得满头大汗。通过一个阶段的学习，在放松心情的环境中，与其他学员的交流使这个大男孩变得大方了、开朗了。 不过，壮教练指出了练瑜伽的一个误区：目前的瑜伽会所几乎是女性的天下，女性比例占到了85％，因为在很多男性眼里，瑜伽是专属女性的一项运动。有了这样的误解，使得很多男性裹足不前。但事实上，瑜伽是让身心合一的最好的运动，并非是女性“专用”，男性练瑜伽的好处可能更多。瑜伽看上去对柔韧性要求很高，但事实上瑜伽更强调的是呼吸的方法，让身体进入平静状态。男性的柔韧性没有女性好，所以入门不是很快，可是随着练习的深入就会发现，随着身体柔韧性的增加，他们的体力会变得更好，心态会更平和。 瑜伽并不复杂。它在雕塑你外在形象的同时，还能帮你调节内在的机能，更能给你一种来自内心的力量。经过一段由内而外、由外及内的锻炼后，你会发现，自己正因为快乐而美丽，因为美丽而快乐。 7个入门关键 瑜伽与其它运动项目一样，都要先对自我有个了解，适可而止，因此正确的观念与注意事项不可不知。 1、认清目标，持之以恒。只有持之以恒地练习才能收到预期的成效。练习的时间不在长而在于专注，每日进行一次，即使时间较短，也比每周一次进行有效得多。 2、不要勉强，不可急躁。做任何姿势都应该按部就班，顺其自然。特别是初学者，千万不要贪图快一点进步，贸然勉强达成某一项姿势，反而会适得其反，容易造成伤害。 3、增强信心，不可灰心。练习瑜伽切勿与人比较或较劲，只要自己感觉好，今天比昨天有进步就是成功。刚开始进行练习，身体的柔软度绝对不如自己想象的好，给自己多一点时间适应，不要轻易灰心。 4、一旦不舒服，立即停止练习。在练习中，一旦感觉不舒服，就应立即停止，并静躺几分钟。静躺时，全身放松，眼睛闭合，双脚张开成大字型，手心向上，配合缓慢的腹式呼吸，直到感觉恢复正常再继续练习，或是经瑜伽老师的指导再恢复练习。 5、练习场地不宜太硬或太软。由于瑜伽动作涉及到许多柔软动作，练习时难免有挤压肢体、肌肉的状况，所以应避免在坚硬的地板或太软的弹簧床上练习，否则会造成擦伤或因失去重心而受伤。 6、不宜穿着太紧身的服饰练习。最好穿着较为宽松舒适，适合运动的衣服，如休闲服、运动服装或韵律服等即可。练习时，根据室内或户外练习而定，可以不穿鞋，并应避免穿戴紧绷、约束的饰物，如腰带、皮带、手表、项链及耳环等。 7、视个人身体状况练习。一般而言，只要自己感觉身体、心理状况良好，瑜伽的练习并无任何限制。高血压、癫痫、心脏病者，避免做“倒立式”之瑜伽。至于残障朋友，多多练习瑜伽有助于复健。 7大保健功效 1、预防慢性病。和肌肉及骨骼一样，人体的脏器也会产生疲倦之感。借助瑜伽各种体位法的姿势，可使腺体分泌平衡，强化神经，远离慢性疾病。 2、消除紧张和疲劳。通过有意识地呼吸，排除体内的废气、虚火，以消除紧张和疲劳。 3、按摩内脏。配合腹式呼吸法练习，可提升内脏功能，促进并调和循环、消化及内分泌系统机能。 4、保持青春。能使人的心情常处于一种喜悦的状态，将对生命向上的活力原原本本地输入体内，使人常葆青春。 5、减肥。能让不正常的食欲得以恢复，并能增强抵制暴饮暴食的意志力，从根本上改造人的体质，达到减肥的功效。 6、训练注意力。持之以恒地练习瑜伽，能使人把注意力集中在一件事上，使身体按照内心的意志去行事。 7、舒解忧愁和抑郁。当身心放松，专注于伸展肢体时，能释放人体的负面情绪，让人逐渐达到“身松心静”的状态。 禁忌：限食欲不振者；限感觉压抑者；限容易疲倦者；限脑力工作者；限经常失眠者；限记忆力衰退者；限精神无法集中者；限长期站立工作者；限长期与电脑为伍者；限想要塑造身材曲线者。参考资料：
健身计划 拥有梦幻美体季节更替时节，早晚温差大，人们容易受普通感冒和流感等疾病的侵袭，这时，很多人开始补充各种维生素和矿物质。当然这对提高人体免疫力有一定效果，但如果有一套科学的锻炼计划，那你的身体会受到更多特别的保护。这里，给你提供一套完整的锻炼计划，让你循序渐进地强身健体，提高免疫力。　　第一周　　开始行动。这一周的锻炼目标非常简单，那就是行动起来，让自己的身体开始适应运动的模式。　　此时，固定的有氧运动是不错的选择，可以使用健身房里的健身器械或者通过跑步、骑自行车、游泳等方式，进行三次中等强度的锻炼。再次，锻炼后休息一天。这个星期，你只需要考虑锻炼模式，不用过多地关注锻炼效果。但为顺利排出体内毒素，每天应保证至少喝两升水。　　锻炼方法：每次锻炼30分钟左右，对心血管健康大有裨益。　　第二周　　间歇性锻炼。通过第一周的预热，人们会感到身体充满了活力。这周的间歇性锻炼，能使人们避免在工作压力与恢复周期的相互交替中感到过度疲惫。　　快走、跑步、骑自行车或使用健身器械是合适的锻炼方式。锻炼过程由3分钟中低强度运动和2分钟高强度运动交替组成。这既能保证人在剧烈运动后得到充分恢复，也为下一个间歇性锻炼做了准备。注意每天多吃水果，但不要吃含白色碳水化合物的食物，如面包、奶酪等。　　锻炼方法：先进行一般的有氧运动，接下来是间歇性锻炼，将提高心血管机能的3分钟低强度运动和2分钟剧烈运动交替进行，重复上述两个步骤6次。　　第三周　　对抗性训练。它有助于促进人体的新陈代谢。需要注意的是，除了富含抗氧化剂的绿茶，尽量避免让咖啡和碳酸饮料参与你的生活。　　锻炼方法：先进行间歇性锻炼，再进行30分钟左右的力量训练，如弓步、半俯卧撑、扶健身球做下蹲、单手握哑铃作划船状。　　第四周　　分部位练习。此时，又到了再一次加大锻炼强度的时候了。试着增加每次间歇性锻炼的时间，同时将身体划分为上、下两部分进行锻炼，即加强对身体上、下部分肌肉群的锻炼。　　不要担心锻炼后肌肉有轻微的酸痛感，这种情况很正常，不会造成伤害。　　锻炼方法：1.进行间歇性锻炼;2.针对上肢的锻炼：向下拉伸手臂、转腰、两手在背后交叉下拉(坐式)、两腿屈伸(坐式)、单臂举哑铃;休息两分钟后，按顺序重复上述动作2次;然后休息半分钟，可用坐式屈团身(双腿伸直，上身后仰，身体保持平衡，然后屈膝收腹，使腹肌极度折屈。练习中双脚始终不能触及地面或床面)等方法锻炼腹肌。3.针对下肢的锻炼：腿部推蹬、弓步、踏板练习、3分钟骑车练习，重复上述动作4次。　　第五周　　补充能量。在顺利度过上星期，并享受了增加锻炼强度的过程后，现在你的能量水平将要达到峰值。从这一刻开始，需要改善自己的肌肉张力。如果发现自己产生了强烈的饥饿感，在锻炼后一定要补充一些蛋白质和碳水化合物。不需要吃太多，很少的食物就能让你从高强度的锻炼中恢复过来，并有效地阻止再度产生强烈的饥饿感。　　锻炼方法：1.进行间歇性锻炼;2.锻炼上肢;3.锻炼下肢。　　第六周　　快要靠近终点。最后一星期，你会发现并深深地感受到自己的身体发生了梦幻般的改变，不过，一定不能让自己的辛苦锻炼成果付诸东流。　　锻炼方法：与第五周相同。需要强调的是，以上任何运动，都要有5分钟的准备活动以及运动后的5分钟调整活动。
健身方法有很多，每一种都有它的优点和缺点。例如，步行中，脚步与地面的撞击力小，但步行比跑步消耗的卡路里少。游泳很少会造成肌肉撕裂，因为有水支撑着肌肉，但游泳不是一种负重运动，无法帮助防止骨质疏松。
   其它与健身运动有关的选择有：有人选择在体育馆、健身房或者家中锻炼，而有些人喜欢在户外锻炼。一些人把健身运动安排在日常生活中，比如改开车为步行或骑自行车。选择正确的健身锻炼方法是寻求一种有趣、安全而且可以负担得起的活动。    适合多数人的常见健身方法
   步行对于大多数人来说无论年龄大小都是一项好的健身运动。很多老年人通过有规律的步行保持健康。但是，慢步行走并不能增加一个人的健康，人要走得更快，步子跨得更大，双腿运动速度要加快。交替向两侧摇摆臀部，脚可以移向更靠前的地方，步子可以更长。步行者应努力将脚趾指向正前方。加快摆臂可以帮助双脚移动。
   骑自行车：自行车在中国多年来一直是代步工具。随着人们生活水平的提高和工作、生活方式的改变，汽车逐渐取代自行车。但是自行车更是一种很好的健身锻炼方式。骑自行车对心血管健康很有好处，同时可以使大腿更强健。
   台阶有氧运动法：台阶有氧运动法主要是随着设定好的音乐节奏，在一个台阶上迈上迈下，锻炼大腿前后的肌肉（股四头肌和股二头肌）。当这些肌肉觉得酸痛时，运动就应停止，做别的有氧运动。几天后再回来做台阶有氧运动。 　　水上有氧运动：水上有氧运动对于老年人和肌肉虚弱的人是一个极好的选择。因为它可以防止在坚硬的表面上摔倒，并为身体进行支撑，通常为关节炎的人选用。水中有氧运动包括在齐腰到齐肩的水中做各种肌肉动作或行走。
   游泳: 游泳可以锻炼全身而不施压于关节和肌肉。游泳经常被推荐给肌肉和关节有问题的人。游泳者根据自身的节奏运动，开始时少量时间，可逐渐达到持续30分钟。如果锻炼的主要目标是减轻体重，游泳不是最好的选择。
   越野滑雪：越野滑雪可以锻炼上身和腿部。现在有模拟越野滑雪机，但这种机器比实际的滑雪运动需要更多地协调性。户外越野滑雪更加享受，而且增加了寒冷中运动的考验。
   划船：划船可以使腿部、肩部和背部的大肌肉变得强壮，并保护背部不受伤。更多地人使用划船机而不是水上划船。在户外划船增加了协调桨的挑战和在船上的乐趣。但背部有问题的人没有医师许可不能进行划船运动。 　　耐力训练：耐力训练时一项塑造强健体魄和肌肉的有氧运动。在相似强度的运动中，耐力训练会使肌肉强健，但不会提高心脏功能。因为肌肉比脂肪组织消耗更多地卡路里，所以肌肉量的增加最终会维持较理想的体重。耐力训练根据人的不同生理特点制定不同的计划。
   如果训练不得当，举重就带有更高的风险而伤及肌肉和关节。想要举重的人需要一些基本的指导，包括如何负重和调节重心，如何呼吸等问题。    反复动作中如何呼吸？在推或提，即肌肉收缩时出气；在放松时吸气。    对于大多数人来说，一次训练应控制在10-15次。太大的重量会增加危险。应交替训练身体各部位
青少年锻炼肌肉力量应注意的问题举重已成为青少年的运动项目。国际举联（IWF）每年都要举行一次世界青年举重比赛（20岁以下），还正式设立了青年世界举重纪录。我国已设立了少年举重纪录（17岁以下）。少年举重不影响身高吗？对这些问题，无数科研工作者和教练员早已用科学实践的数据做出了回答，结论是举重及肌力训练不仅不会影响身高的增长，还能促进身高的发育。科学实践告诉我们：100％的少儿经几年专项力量训练后，其身高均超过父母，骨化以正常的速度进行。那么，为什么小级别运动员偏矮呢？这是因为选才的需要。小级别运动员由于体重较轻，因此必须挑选矮个选手，所以，这些运动员矮不是训练造成的，而是选材的需要。我国南方如广西、广东出了很多举重选手，如陈镜开、肖明祥、吴数德、唐灵生等他们都是小级别选手。由于地域、气候、民族等特点决定南方多小个、北方多大个，所以南方选小级别队员容易，而北方则选大个容易。健美训练要进行大量的局部肌肉训练，但比之举重负重练习（如下蹲等）要少得多。如果说举重练习都不影响长高，那么，肌力练习则更不会影响身高的正常生长，因为它对骨的刺激强度相对要小得多，属良性范畴。青少年练举重或做肌力训练还应注意以下几点，使青少年能够更健康的成长。1．少做静力练习或持续时间较长的负重练习。2．运动量不要过大，所举的重量稍轻一些，总组数应少些，“超负荷”适当。3．练习中要加强“防伤”和“防僵”的措施。为此要注意教会正确的技术，要做充分的热身运动，循序渐进，由轻至重。要充分的拉长肌肉，伸展开关节，要做好放松整理及心理调整活动。4．要保证足够的饮食营养，补充高蛋白食品，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉及足够的蔬菜和水果。要少吃糖和盐，也要注意晚餐不要吃得太晚、太饱。“豆芽菜”型的儿童少年要注意适当进行肌力训练，而“小胖墩”则一定要在父母的监督下进行适当的减肥训练，千万不要过于疼爱，不加节制地满足其一切饮食要求。5．少儿健身训练，应考虑孩子们的特点，注意生动活泼，训练时应配以节奏明快、优美动听的音乐，这样锻炼效果好，且能持久。6．少儿健身训练应注意“养成”锻炼的习惯，如平日生活中注意挺胸，课堂中注意直背。这样就能锻炼躯干肌力，到成年、老年腰背也不会弓。
22种MM公认最有效减肥食品　　牛奶：牛奶含有丰富的乳清酸和钙质，它既能抑制胆固醇沉积于动脉血管壁又能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，减少胆固醇产生。　　葡萄：葡萄、葡萄汁与葡萄酒一样含有一种白黎芦醇，是能降低胆固醇的天然物质。　　苹果：苹果因富含果胶、纤维素和维生素C，有非常好的降脂作用。如果每天吃两个苹果，坚持一个月，大多数人血液中的低密度脂蛋白胆固醇降低，并且明显消瘦。　　大蒜：大蒜是含硫化合物的混合物，可以减少血中胆固醇和阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。　　韭菜：韭菜除了含钙、磷、铁、糖和蛋白、维生素A、C外，还含有胡萝卜素和大量的纤维等，能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能排除肠道中过多的营养，其中包括多余的脂肪。　　洋葱：洋葱含前列腺素A，这种成分有舒张血管、降低血压的功能。它还含有稀丙基三硫化合物及少量硫氨基酸，除了降血脂外，还可预防动脉硬化。　　香菇：能明显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，经常食用可使身体内高密度脂蛋白质有相对增加趋势。　　冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。　　胡萝卜：富含果胶酸钙，它与胆汁酸磨合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。　　黄瓜：黄瓜中含有的丙醇二酸，有助于抑制各种食物中的碳水化合物在体内转化为脂肪。　　海带：海带富含牛黄酸。食物纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇。　　燕麦：燕麦含有丰富的亚油酸和皂甙素等，可防治动脉粥样硬化。　　玉米：玉米含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用。　　辣椒：辣椒中含有丰富辣椒素。能促进脂肪代谢，并可溶解脂肪，抑制脂肪在休内蓄积。　　绿豆芽：含水分多，食入体内后产生的热量少，更不容易形成脂肪堆积皮下。　　牡蛎：牡蛎富含微量元素锌及牛黄酸等，尤其是牛黄酸可以促进胆固醇分解，有助于降低血脂水平。　　章鱼：虽然不易消化，但由于热量低，肉富有弹性，也颇受人们喜爱。可将其做成生鱼片，也可以炒，还可以煮食。另外，暇与墨鱼及章鱼有同样的作用。　　海藻：它含有丰富的矿物质，不含热量。食用时可加入适量的醋，或用来炒蛋，以此增加菜的份量。　　南瓜：它含有丰富的植物纤维素及胡萝卜素，用煮或炒的方法食用，人体吸收率会更高。　　鸡胸肉：它含丰富蛋白质，热量低，是减肥食品中很受欢迎的品种。因为鸡皮的热量极高，可将其割掉。如果将鸡胸肉用酒稍蒸，味道会更鲜美。　　奇异果：它能促进对维他命C的吸收，早上食用效果最佳。其他的水果，如草莓、葡萄柚等也可以取代奇异果。　　豆腐：它属于高蛋白低热量的食物，可代替鱼类及肉类，作为主菜食用。将其去水，混合在汉堡的制作材料中，这样可降低材料的热量。　　另外，其他富含纤维素、果胶及维生素C的新鲜绿色蔬菜、水果和海藻，诸如芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等，均具有良好的降脂作用。
建议你用健康减肥吧，健康减肥其实并不难，就是一句话，运动+饮食，饮食呢还要注意：营养的均衡，同时还要严格控制摄入的热量，这是我的亲身体验，我以前因为吃激素，胖了好多，病好了以后，人就象发起来的馒头一样，不过，经过近两年的减肥，我已经接近常人罗！你看看我的原则，看是否可以借鉴一下： 1、减肥药是不能吃的，不管是哪一种减肥药都有副作用，但是现在的商家都避重就轻，夸大减肥药的减肥效果，却从不说其副作用，一般的减肥药对心脏都不好，伤肝伤肾，所以不建议吃减肥药。2、起床后先喝一杯蜂蜜水，早餐不可忽视。可以只吃一根香蕉，因为它含8卡路里的热量即可填饱肚子，但是空腹吃香蕉不是很好，所以建议喝一杯奶外加一个鸡蛋。 中餐1碗米饭（1-2两左右）+蔬菜+少许的肉，以牛肉为佳哦。但以6-8分饱为宜。 晚餐吃减肥餐，喝一盒脱脂的牛奶或是一个鸡蛋或是一个苹果或是黄瓜代替晚餐。 以上三餐，中晚餐禁吃甜食，要预先控制好每餐食物的份量，以免多吃。要多吃纤维质食物，比较不容易饿，容易维持三餐的定时、定量。还有，一定不要吃油炸、油腻、过甜、过咸的食物，因为这些是减肥的天敌哦！不要暴饮暴食，饭后半个小时不能坐。3、一定要多喝水，每天至少6大杯。开水可帮助你减少饥饿感，冲掉体内的多余脂肪，保持新陈代谢的畅通。 4、一周量一次体重，不要多量，如此才能看到真正的进步。 若你已节食很久，就应注意自己的健康状况，要确定自己吃下的食物都很均衡，维他命摄取量也足够，千万别病倒了。 5、每天要适当的做些运动以配合饮食，适度的运动会减低食欲，增加脂肪燃烧的速度。 运动呢可以选择快走、慢跑、跳绳等方式，也可以转呼拉圈哦！如果在家或是办公室没有条件跳绳的话，可以选择原地双脚跳，一般这样的运动时间在30分钟左右，但也要因人而异，一定要采取循序渐近的方式，不要太急于求成。记着，跑完后要做一下伸展运动，或是找一个及胸高的地方压压腿，方法呢就是脚尖使劲的往脸部靠，同时还要拍打小腿，这样做的目的是把小腿的肌肉拉伸，放松，不会成块状，而是条状，看起来会很瘦的哦！完了后再侧身，两手抱在头上，压一压腰。6、提供一些我经常吃的减肥蔬菜：全麦面包，玉米，米饭（一定要少，一顿1-2两）、鸡蛋，鸭蛋、豆浆，牛奶（要脱脂的），苹果，黄瓜，苦瓜，海带，芹菜，黑木耳，西红柿，冬瓜，豆腐，豆皮，韭菜，紫菜头，鱼、虾、鸡肉（要吃鸡胸脯肉），一切的蔬菜。
吃减肥药是没用的，会反弹，还有节食，虽然体重减轻了，但体形基本没变，减的都是水分。 打败赘肉的细节策略： ??也许有些危言耸听，但生活中的每一个细节都会影响到赘肉的出现。现代人的生活讲求质量与品味，精致的细节之选才能构筑起更加美好的生活，在减肥的过程中，也别忘了养成良好的生活细节习惯。在这里我们看重介绍一些日常饮食有利于减肥的细节习惯和一些有趣的减肥方法，国外许多专家也积极研究通过控制饮食来减肥的方法，行之十分有效。你可以从A至M选择适合自己的方法。 ??1、喝水 ??正确的喝水会为减肥加速，这里所说的水是指开水或矿泉水，而不是高热量的饮料。每天至少喝2升水，最好慢慢饮入，时间为起床后、早餐时、上午、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后各一杯。 ??2、少食多餐 ??捷克医学家通过对布拉格一所学校的研究证实，每天3餐的学生与每天5餐至6餐的学生相比，前者学生皮下脂肪要厚得多；这项结果表明空腹时间越长，造成脂肪积聚的可能就越大。医学家也认为，少食多餐不仅省时间，而且由于空腹时间缩短，可