装心脏支架
装心脏支架
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心脏放支架还能干活吗？
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19:20:28 & &心内科丁亚辉 &
作为一个从事冠心病介入治疗的医生，经常在术前谈话时碰到患者或家属问我们：心脏放了支架（冠脉支架）还能干活吗？甚至有人认为放了支架以后就只能躺着休息了，从此丧失了劳动力。这也是心脏支架相关的主要谣言之一了。当然放完心脏支架能不能正常干活并不是一句话能说清楚的，还是那句老话，具体情况具体分析。 首先，我们分析一下哪几种情况心脏需要放支架。 第一种是心脏血管完全闭塞引起的急性心肌梗死。这种患者毫无疑问绝大多数都需要植入心脏支架来开通血管。如心脏支架后可以保持血管通畅，有利于患者的恢复和减少死亡率。由于心肌梗死会造成心肌不可逆的坏死，心脏功能或多或少会受到些损伤。对于这些患者来说，心肌梗死后本身会损伤部分的劳动能力，具体损失到什么程度跟心脏血管梗死的面积和部位有非常大的关系。而用心脏支架开通血管恰恰有利于患者恢复心脏功能。不少患者就是因为及时做心脏支架开通血管，使得心脏功能恢复到接近正常水平。 第二种情况是因为冠状动脉的严重狭窄引起反复的心绞痛（胸闷胸痛心慌气促等表现）发作。植入心脏支架开通血管后可以明显的改善冠脉血流，这些人术后大多数也会明显改善心脏功能。这些人在群上支架术后不但不会丧失劳动力反而可能改善。 第三种情况是冠状动脉存在严重的狭窄但症状并不明显的患者。这些冠心病患者虽然现在没有症状，但由于狭窄的部位比较重要，病变比较严重，考虑到未来发生心肌梗死等严重心血管不良事件的发生率较高很多情况也需要植入支架治疗。这些患者在支架后可能在症状上并没有明显改善。甚至由于血管病变的复杂性（分叉病变，钙化病变等），少数患者术后会出现症状加重的情况。也就是说这些人在心脏支架术后在症状上并没有什么明显的获益。但基于目前研究数据统计的结果，就像在延长寿命等方面总体上还是有好处的。 实际上根据我个人以及其他人的相关经验，很多人在支架植入术后出现劳动力和生活质量下降并非是因为冠状动脉缺血引起的。相当大一部分人是因为心脏支架植入术的手术本身以及对冠心病的担忧，造成了明显的焦虑和抑郁，而这一些会大大影响患者的生活质量，甚至影响劳动力。很多患者经过心理的调整治疗就会明显改善症状，恢复正常生活。
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if(tanx_h)tanx_h.insertBefore(tanx_s,tanx_h.firstChild);副主任医师
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请教您装支架病人是否可以游泳，甘油三酯高问题，谢谢
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想请问下医生您像我爸爸的情况，如何从生活饮食方面控制甘油三酯的指标，需要注意些什么？谢谢！！！
所就诊医院科室：
上海中山医院 心内科
治疗情况：
医院科室：
上海中山医院
治疗过程：日 急性下壁心肌梗死
医院科室：
上海中山医院
治疗过程： 心脏血管照影复查 左前降支近中断狭窄80% 药物支架
用药情况：
药物名称：阿司匹林等6种
服用说明：药物治疗中
&副主任医师
支架术后适当运动是没有问题的，有助于心脏的康复和血脂的控制，如果有条件做一下运动心肺评定，就可以根据评定结果制定个体化的运动方案。甘油三脂过高时可加专门将甘油三脂的药，同时不吃动物脂肪，内脏，油炸食品，无鳞鱼，控制主食的量，多吃青菜。甘油三脂虽然对动脉硬化可能有一定的作用，但重要性远不及低密度脂蛋白，一定要坚持服足量的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，才有可能减慢动脉硬化的进展
状态：就诊前
何医生，万分感谢您！下附我公公这次装支架的出院小结和现在服用的药物，他现在主要的顾虑有：
1.长期服用阿托伐他汀会不会对肝和胃造成很大的伤害，有无替代药物
2.听病友介绍现在他在吃冬虫夏草和森蛙，问是否有帮助，西洋参可以吃吗
3.第一次装支架后他就戒烟了，但是周围人都吸烟，所以想问下二手烟是不是也是造成他这次第2根血管再次堵塞的一个原因，是否有需要回避
4.他身高1米7 体重180斤，戒烟后体重还有少许上升，现在有意识控制米饭饭量，体重问题是否也是影响的主要因素之一
这次装支架的血管之前是堵塞60%，这次到了80%，和他情况差不多的病友今年复查情况只有好转，所以他比较担心，想找出不降反升的原因，希望通过自身的努力和密切的配合医生治疗达到能好的效果，所以再次请教您，耽误您时间了，求指点一二，谢谢！
&副主任医师
他汀类都有肝损伤的可能性，但发生比例很低，只要定期监测肝功能和肌酶就可以了，不需要其他药物替代。中药和保健品是否有用现在还很难说，可以请有经验的老中医号脉后依个人体质而定，不宜乱用 更不能代替西药。二手烟和肥胖都对动脉硬化有影响，应尽量避免
疾病名称：胸闷，心悸，左肩及左后背疼&&
希望得到的帮助：是否先天遗传？是否需要手术治疗？
病情描述：患者父亲有冠心病，52岁时做过心脏搭桥手术
holter结果，和验血结果
疾病名称：前降支中段重度狭窄伴节段性非钙化斑块&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：一周前胸闷心慌，住院检查心电图等都正常，后做血管造影查出前降支中段重度狭窄80%-90%，伴节段性非钙化斑块
疾病名称：心脏主动脉需6mm直径支架，是否可以动脉&&
希望得到的帮助：请问北京哪个医院有6毫米直径的支架？我父亲是否可以手术？
病情描述：患者术后一年！现偶发心前区疼痛！持续时间2-10分钟能缓解 有时候自行用药能缓解！
现问题：去年做支架时候当地大夫说没有直径5-6...
疾病名称：心肌缺血和脑供血不足&&
希望得到的帮助：心慌难受恶心，头沉头紧有点晕，有手臂有点发麻
病情描述：有时心慌跳的难受恶心，头沉头紧有点晕？？？
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：冠状动脉左前降之中段狭窄百分之五十在安静的时候供血够不够用
病情描述：冠状动脉左前降之中段狭窄百分之五十在安静的时候供血够不够用
疾病名称：心肌梗塞，心脏有一血栓，心脏鼓包22mm&&
希望得到的帮助：对此病情，你院可否手术，手术效果如何？
病情描述：有时胸口疼，有时胸口靠左腋窝处及对应后背疼
疾病名称：慢性胃炎，有冠心病，&&高血压，有时候心跳有点快走路有点喘&&
希望得到的帮助：胸口疼要么闷的不得了，有时候闷的气都喘不过全身乏力。吃东西也不想吃。
病情描述：现在我胸口一阵一阵地痛，心里有点发慌，胸口闷的难受的不得了。胃口也不好也不想吃东西。我有干燥综和征，心内科也住院过，他说我最好装支架，要么心脏搭桥，查出来是冠心病，因我家里人不同意...
疾病名称：冠心病患者&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：冠状动脉左前降之中段狭窄百分之五十在安静的时候供血够不够用
疾病名称：冠心病患者&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：冠状动脉左前降之中段狭窄百分之五十在安静的时候供血够不够用
疾病名称：心血管左前支管腔狭窄约50%&&
希望得到的帮助：1、需不需要进一步做造影检查？2、是否要做心脏搭桥手术？3、使用什么药物最好，生活饮...
病情描述：心率跳动过快，经医院拍片检查所见：冠脉呈均衡型。左前降支可见斑块状高密度影，管腔狭窄程度约50%。左旋支可见斑块状高密度影，管腔狭窄程度约60%。右冠动脉走行尚可，管腔粗细均匀，未见明显...
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：建议
病情描述：冠状动脉左前降之中段狭窄百分之五十在安静的时候供血够不够用
疾病名称：胸口憋闷，冠心病&&
希望得到的帮助：需要怎么治疗，药物，介入，还是外科手术
病情描述：一直以为是胃的上半部分有毛病，疼时出汗，浑身无力，查心电图查出冠心病
疾病名称：急性广泛前臂心肌梗死&&冠状动脉粥样硬化心脏病 。&&心功能1级&&血脂异常 急性缺血性脑血管病。&&
希望得到的帮助：这个病严重吗？
病情描述：日突发心脏病，心肌缺血，晕厥
疾病名称：急性心肌梗死&&
希望得到的帮助：想咨询情况如何，医生建议手术，但家父不愿意，我在极力劝说的同时，也想多了解一下
病情描述：想咨询情况如何，医生建议做手术，但是家父不愿意做，我在极力劝说的同时，也想多了解一下，因为本人与家父不在一个城市，未能及时了解
疾病名称：心肌缺血&&
希望得到的帮助：想能有个对针的治疗
病情描述：一个月左右有胸口痛去吴淞医院检查说心肌缺血，受冷就痛
疾病名称：心绞痛&&
希望得到的帮助：这是刚做的心电图！我希望知道，真的是心梗吗？现在丹参片能控制吗？
病情描述：心肌缺血有好几年了！没有明显症状就没有坚持服药！自上周开始心绞痛加剧、饭后更明显！服药有缓解！但是疼痛时间更密集
疾病名称：2月23复查，24号没号了，能不能加&&
希望得到的帮助：您好我们23号复查，网上预约的，没及时回复，明天加号可否
病情描述：您好，李教授，我爸23号出院的，急性下壁心肌梗死，killip I级
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：刘主任您好，我在我们本地乌海做了俩个支架半年了可现在老是心慌头晕后背疼，走路不能走太长 ，我本人想让您给我看看，可您的号不好挂，我去北京找您能行不，给加号不
疾病名称：急性非st台高心肌梗死&&
希望得到的帮助：确诊病情 帮忙给一个合理性的建议 或者 支架
病情描述：医生你好 我是一名哈尔滨的患者 7月10日凌晨1点左右，胸前方疼痛，感觉不舒服，在一个小时之内到达哈尔滨医大二院，进入医大二院，被收录在ccu 经过20多个小时的治疗，转入普通病房，在ccu期间，...
疾病名称：急性心肌梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：刘主任，我是病人女儿给您留言，我母亲因为前后心压痛23号前往阜外急诊，经过检查说急性心梗，采用溶栓输液吃药治疗，后转入12病区行造影，这两天刚出院，情况比较稳定，就是感冒咳嗽厉害一直口...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
何立芸大夫的信息
冠心病、高血压、高脂血症、心力衰竭的诊治
何立芸，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，博士学位。在冠心病、高血压、高脂血症、心力衰竭的诊治方...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
济宁医学院附属医院
副主任医师
郑大一附院
心血管内科
好大夫在线电话咨询服务其实很多时候心脏并不需要放支架
我的图书馆
其实很多时候心脏并不需要放支架
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 作者：
&&&&&&北京阜外医院吴永健做客BTV科教《健康北京》
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 金属支架新病变发生率高&&& 在上个世纪大概有50-60%的病人装了支架后都可能出现再堵塞的情况。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 药物支架能控制病变产生&&& 目前使用的药物支架可以抑制血管再长新的病变。但是现在依然还有10%左右的人会出现血管再次狭窄的可能。
&&& 冠心病的治疗要根据病变的特点决定。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 小面积狭窄可通过药物治疗&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 狭窄面积高达80%需进行手术&& 狭窄达到80%以上的时候，你再运动心脏就要出现症状，就是心绞痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 左主干出现小面积狭窄需进行手术治疗&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 左主干是心脏的源头，左主干的狭窄即使不到80%，如50-60%，也应该积极去对待。&&& 此外，还考虑年龄是否合并其它疾病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 造影可查清病变位置和程度&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 病变少适宜进行介入治疗&&& 放支架要考虑安全性 有效性。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架数量要根据病变程度调整
&&& 支架做了两三个月后可做核磁检查。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 左主干出现大面积病变可考虑做搭桥&&& 血管病变多应选择搭桥。开胸本身是有风险的，尤其对于高龄老年朋友。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 杂交手术简单 安全 远期效果好&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 手术杂交就是选取支架和搭桥两种方法的优势，组成了一个新的手术方式。&&& 搭桥材料用静脉血管十年可能再堵塞。动脉血管寿命二 三十年。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 杂交手术中的支架 搭桥可同时完成
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 术后吃药可防止新病变形成&&& 术后用药很关键。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 药物可控制末梢血管的病变&&& 末梢血管是不能放支架和搭桥的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 按医嘱吃药可降低冠心病风险&&& 需要常规吃药预防心绞痛的发作。
&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架手术24小时后可适当活动&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 这个十个字要贯穿到术后冠心病人。&&&&&&&&&&&&&&&& 过去的观念是手术后十天半个月不活动，现在的观念是应该尽早的活动，一般是24小时以后。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 股动脉介入手术后一般需卧床24小时后可以活动。桡动脉介入手术后3小时后可以下地活动。&&& 躺的时间太长了容易形成下肢静脉的血栓。早期的运动可以减轻好多症状。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架术后适量饮水有利于造影剂排出&&& 造影剂在体内蓄积会有毒，所以要适量饮水排出造影剂。喝水加输液中的水总计约毫升。可以喝白开水 稀粥饮料等。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 过量饮水排不出易增加心脏负担&&& 喝进去还要能排出来。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 冠心病人支架术后可正常吃饭&&& 对大部分冠心病人术后都可以正常吃饭。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架术后24小时可恢复自理能力
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 冠心病人支架术后要持正确观念&&& 冠心病人术后有几个观念是错误的：
——术后就万事大吉了，回家后可以抽烟 喝酒了。——得了心脏病感觉天都变了，啥都不敢干了。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 冠心病人支架术后要定期复查&&& 心脏病做完支架手术后需要重视管理。有的人根本就不去复查。要检讨自己为什么得病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架术后要保持良好的生活习惯&&&&&活生生的病例表明，不良的生活习惯是冠心病复发的元凶，良好的生活方式有利于血管健康。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心脏病人运动要坚持几个原则——寻找喜欢的运动形式。快乐了身体会分泌一些有益的物质，一定对心脏也有好处。平和快乐的运动有利于心脏健康——运动量以微微出汗为标准&&& 散步不是运动快走是运动。——走路以不累为前提。——冬天运动以上午九点之后为宜&&& 冬天天气冷会诱发血管收缩，会诱发心绞痛。冬季上午九 十点钟后再运动。&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& 北京阜外医院吴永健做客BTV科教《健康北京》&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油见光或遇高温易分解
&&& 硝酸甘油的有效期更为重要，因为它是一个急救药。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 但是，在某些情况下可能更短。因为这种药物见光以后容易分解，在高温的情况下也分解的更快一些。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油不是常规药应及时更换&&& 硝酸甘油只是在需要的时候才用。有时一 两年都没用过，所以要关注有效期，及时更换。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油应置于棕色玻璃瓶内且远离高温&&& 这种药应该存在可以避光的小瓶子里。&&& 这个药要每天都随时携带。一定要放在衣服里面上边兜里，这样避光会更好一些，同时应该放在拿起来比较方便的地方。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 保健盒可有效防止硝酸甘油在保质期内失效&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 舌下含服有利于硝酸甘油迅速吸收
&&& 放在舌下，只要2-3分钟就可以吸收，直接进入血液循环。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油喷雾剂作用时间更快&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油喷进口腔，不仅是在舌下，整个口腔里大部分粘膜都可以接触到喷雾的小颗粒，所以吸收更快。一瓶喷雾剂是200喷，每次需要1-2喷。如果3-5分钟还不缓解，可以再次喷1-2喷。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 可以根据个人的习惯选择片剂或者喷雾剂。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油是心绞痛第一急救药物&&& 心肌缺血引起的心绞痛，硝酸甘油应该作为第一准备的，因为它的疗效是比较明确。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油不是对任何心脏病有作用&&& 所有胸部不适有50%不是心脏病，所以如果不是心脏病的胸部不适，吃硝酸甘油不管用，可是吃速效救心丸就解决问题。&&& 不是每一种心脏病发作都要用硝酸甘油，硝酸甘油仅仅是缓解心绞痛 心肌缺血的。如果是心动过速就需要静脉注射药物。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心脏病发作自救同时也应主动求救&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 对于心脏病，时间就是生命！&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 钙离子阻滞剂碾碎后舌下含服可迅速降血压
&& 心痛定是钙离子阻滞剂，是一个控制性的药物，不是急救的药物。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 即使没有查出你有心脏病，有高血压 糖尿病的老年人还是应该备用这些急救药。&&&&& 北京阜外医院吴永健做客BTV科教《健康北京》
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 阿司匹林是心脏病患者最常用的药&&& 在所有的心脏病患者中阿司匹林使用的几率可能是最高的。在所有的冠心病人中，如果没有阿司匹林的禁忌，几乎所有的人都要服用阿司匹林。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& 服药时间一定要与疾病发作时间吻合&&& “一日三次”怎样理解？&&&& 吃药一定要知道和疾病发作的时间要吻合，这叫药物的时间生物学。&&&& 如每天早上7点容易犯病，那就早上6点把药吃了。&&&& 常规的心脏病的药一般都是4-8小时，所以一天吃3次就够了。&&&& 有一种缓释制剂，它平均24小时释放。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 药物需要空窗气来恢复功效&&&& 是否服用缓释剂要看身体的情况，看身体是否能够接纳。&&&& 有一种防止心绞痛的硝酸制剂，第一个24小时管用，再继续服用药效会下降，这就是药物的耐药性。&&&& 现在有一种药物设计17小时在身体内起作用，剩余的6小时让他恢复药物的作用。第二天再服药时同样起作用。但是如果病人反反复复发病就不能用这个药了，就应该24小时全覆盖，或者逐渐增加剂量或者两个药同时使用，度过这一段不稳定期。进入稳定期后再恢复以前的用药。&&& 所以一定要知道发病规律再用药，并不一定都是一日三次，有的人需要一天6次，因为有的药作用4小时。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 血压大幅度波动会诱发脑出血&&& 90%的高血压病人早上血压高。10%的高血压病人晚上血压高。血压大幅度的起伏会使病人非常不舒服，甚至会诱发脑出血。所以吃降压药的时候一定要了解血压变化的自然规律，把药放在应该它发挥作用的那个时间段服用。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 高血压的自我监测很重要&&& 每天要分几个时间段监测血压。或者到医院做24小时动态监测。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 降压药药效需覆盖血压峰值&&& 高血压是无形杀手，很多重要的病都是高血压引起的。它引起的心脏病 脑血管病 肾脏病是构成人类思维的主要的原因。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 相比甘油三酯升高高胆固醇的危害更大&&& 血脂是治疗心脏病中另一个大家需要特别关注的问题。高血脂可引起动脉硬化，动脉硬化会引起心脏病或者是脑血管病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 甘油三酯必须到了一定程度以后可能会影响到心脏影响到血管。胆固醇对身体的危害远远的大于甘油三酯。当两个同时升高的时候，一定要打击胆固醇。现在所有降胆固醇的药物同时也带有降低甘油三酯的作用。如果吃了降胆固醇的药物，甘油三酯还很高，可以考虑同时用降低甘油三酯的药物。两个药物同时使用要考虑安全问题。吃常规的药物首先要考虑的是它的毒副作用，然后才去考虑它的有效性。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 长期服药应定期检查肝肾功能&&& 现在之所以有很多药物，就是要针对不同患者选择副作用最小 最安全 又有效的药物。&&& 心脏病和脑血管病都是要终生服药，所以要关注长时间吃药的安全性。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰患者可适当减缓现在跳动&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 每天运动是为了强身健体。对于一个心衰的患者运动是必须的，都是运动不能够加重心脏的负担。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰患者体内水分过多会加重心脏负担&&& 太多的水分都在血液当中，心脏要用劲把它打出来，心脏的负担就增加。利尿就是减少血液中的水容量。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰症状：心慌气短 不能平卧 腿肿。&&& 建议家庭备有地秤。如果在两三天内体重增加了三四斤或者更多，这就说明水进去没有出来。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰患者应监测体内水里 适时加用利尿药心衰患者要记录饮水量和小便量。
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