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支架取栓，缺血性脑卒中的春天来了
40多岁的王女士突发脑动脉闭塞，被送到包头市中心医院神经内科治疗。当时，王女士大脑中动脉完全闭塞，病情十分危重，幸亏医生采用支架动脉取栓技术，及时取出了她脑部的血栓，才挽救了王女士的生命。
术前血管造影
现在一种新型的支架取栓技术，在包头市中心医院已经在临床上广泛用于急性缺血性脑卒中的救治，让过去除了静脉融栓和保守治疗对该病几乎无其它治疗方法的局面有了突破。数据显示，13亿人口中，每年有200万新生脑卒中病人。秋冬季是疾病高发季，专家提醒，脑卒中发病6小时内可通过微创手术进行支架取栓，超过6小时，就错过了黄金治疗期。
那么，支架取栓到底是怎么回事儿？记者就此采访了包头市中心医院神经内科副主任、主任医师姜长春。
手术台上，患者就举起了双手
&急诊科吗？赶紧派人过来插管。&10月25日，包头市中心医院的一间介入导管室，在外间配合手术的李霞大夫给急诊科打完电话后，就冲进手术室。里面，正在做支架取栓的患者出现了呼吸骤停，血压为零，生命体征消失的情况，手术大夫们正在紧急抢救。
好在有惊无险，患者情况终于平稳，支架取栓手术得以继续。
支架释放过程
&这是一个基底动脉闭塞的患者，这种脑干闭塞（后循环）的患者如果不能及时开通血管，死亡率几乎是100%，好在送来得及时，梗死的面积还不是特别大，家属又有救治的愿望，所以我们承担着巨大风险为患者做急诊支架取栓。&为患者实施手术的姜长春主任说，由于患者粥样动脉硬化比较严重，血管迂回曲折得像&山路十八弯&，手术难度非常大，但总算取栓成功。
记者从市中心医院神经内科了解到，如今这位患者病情平稳，意识清楚，由于存在肺部感染，还要继续观察一段时间。
&支架取栓的效果有时是令人震惊的。&市中心医院樊宇大夫给记者看了一张照片，手术刚结束，开通血管的患者在手术台上就举起了双手。
术中患者抬起胳膊
这是一位40多岁的女性患者，因为头晕、视物模糊等症状于10月13日住进包头市中心医院神经内科，niss评分为2分（定量评价卒中严重程度的评分，分值越小症状越轻），TCD（经颅多普勒）检查没发现明显狭窄。这个看似比较稳定的患者15日早晨6点10分突然出现肢体瘫痪、失语等症状，右上肢肌力1级，下肢肌力2级，考虑为左侧颈内动脉闭塞或者大脑中动脉闭塞。医生迅速安排患者急查了CTA等检查，患者左侧大脑中动脉M1段闭塞，通过详细的综合评定，符合支架取栓适应症。&颈内末端是分叉，血栓往出取的时候有可能堵住大脑前动脉，手术中，我们先放进一个导管把大脑前动脉保护起来，第一次抓出一个1.5*2毫米的血栓，回收到导管的时候又抽到一个2*3毫米的血栓，第二次又取出一块1.5*2毫米的血栓。血栓取出来后，导引导管造影显示，患者颅内血管全部开通。&樊宇大夫说，血管刚开通，还没下手术台的患者就举起了胳膊，这让他们感到很振奋。&&&&&&&&&&&&&&&&&
那么，支架取栓到底是怎样一项技术？
通常，支架在血管堵塞部位被释放后，会形成一个筒状物，撑在血管壁上，以打通狭窄或闭塞的血管。
取出来的血栓
这个SolitaireTM FR新型支架是一个镍钛合金的卷成&蛋卷&似的片状支架，上面带着一个&小尾巴&。取栓时，导管从患者的股动脉进入，到达颅内病灶血管后，造影显示血管闭塞情况，释放支架。这个参数化设计，像&鸟巢和水立方&似的有着很大网眼的&蛋卷&（支架）在血管里停留的5分钟内，会实现&自身的调节&，与血栓亲密（多层面）结合，欠进&蛋卷&（支架）里的血栓会随着支架拉进导管里。当然，遇到血栓不好取时，需要多次释放支架才能将其挖走。所以这个支架可以反复使用（一位患者）。
也就是说，这个支架并不会留在脑血管里，在完成取栓任务后，它会被拉出来，弃之不用。
2015年，在北京举行的中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，发布了最新版《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》，该指南将SolitaireTM FR等新型支架取栓技术作为静脉融栓基础上的治疗方法予以推荐（I类推荐，A级证据）。随后，美国心脏协会/美国卒中协会也发布了急性缺血性卒中血管内治疗的指南更新，同样对于支架取栓技术做出了推荐。学术界认为支架取栓技术迎来了发展的春天，为急性缺血性脑卒中治疗领域带来了一缕清风。
弥补静脉溶栓不足，新治疗多选择
对于缺血性卒中，静脉溶栓是最主要的治疗方法，但静脉溶栓有极为苛刻的条件：除了时间窗需在0~4.5小时内进行，它的禁忌症也特别多，统计数据显示，适合做静脉溶栓的患者仅为10%左右。此外，对于大动脉闭塞，静脉融栓的开通机率不足20%。因此，预后效果差，多留残障，生活难以自理成了急性缺血性脑卒中患者及其家庭必须面对的问题。
&支架取栓弥补了静脉溶栓的不足。&姜长春主任介绍说，支架取栓将静脉溶栓的时间窗从4.5小时延长至6小时，此外，支架取栓适合静脉溶栓难以开通的大动脉血管闭塞，比如基底动脉、颈内末端闭塞或者大脑中动脉闭塞，&但是患者不能有大范围梗死，否则预后不好，治疗就失去了意义，所以，能不能做支架取栓，需要严格的评估。&姜长春主任介绍说，每个患者的身体情况不一样，治疗效果也不一样，有的患者有很好的侧支循环和代尝能力，缺血半暗带等，这些都会为预后加分。
相关数据显示，支架取栓术后开通率达90%，预后率（患者取栓90天后mrs评分，评分越低预后越好）0~2分达50%（0级完全无症状；1级尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动；2级轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助，能照顾自己的事务）。&医生追求的是患者的预后率，因此，支架取栓对于急性缺血性卒中患者来说，是里程碑式的革命。&姜长春说。
姜长春主任介绍说，溶栓、取栓其实并不矛盾。他建议患者，在4.5小时静脉溶栓时间窗内且可以做静脉溶栓的患者，应首选静脉融栓，同时，应做好支架取栓的准备，一旦药物开通效果不理想，可立即进行支架取栓，这种治疗叫桥接治疗；相对，对于过了静脉溶栓时间窗或者有静脉溶栓禁忌症的患者，可直接支架取栓。&&&
据了解，目前包头市中心医院每年开展支架取栓手术100余例，在我国西部和北部区域位居第一。&这项技术虽然好，却不是所有医院都能开展的，需要医院有强大的神经内科、影像学、急诊、介入、呼吸、重症等强大的综合实力。&姜长春主任介绍说，除了要对患者进行综合评估，严格筛选外，围手术期的管理、用药、预防并发症也是非常重要的。
目前，支架取栓技术在美国开展得最成熟，韩国4000万人口每年支架取栓4000例左右，而我国14亿人口，每年支架取栓仅仅4000例。&患者人群很大，但却得不到救治，这是我国急性缺血性卒中最大的悲衰，究其原因，一是患者不知情，二是受技术要求限制，这项技术尚不能大范围推广。&姜长春主任坦言，虽然现在工作量已经非常饱合，但还是希望这项技术能为更多患者带来希望。
时间就是大脑 遵循&fast&原则
今年10月29日是第11&世界卒中日&，我国&世界卒中日&的宣传主题是&关注中年人的中风风险&，宣传口号是正视卒中，可防可控。&只有有了这方面的意识，才能知道如何防治，遇到了如何处理。&姜长春主任特别提醒中年人，由于卒中发病越来越年轻，中年人即是家庭的顶梁柱，也是卒中风险人群，是压力最大、负担最重的群体，更应了解脑卒中的科谱知识，提前预防，早期发现。
脑卒中俗称&脑中风&，分为出血性脑卒中（脑溢血）和缺血性脑卒中（脑梗塞）两种。全球每年有1700万人患上脑卒中，我国现在有700万脑卒中患者，在我国，脑卒中是导致居民第一大致残和致死的病因，每年新发患者约250万。由于不健康生活方式，导致脑卒中患者人群日益年轻化，目前50%以上患者发病年龄集中在40~64岁之间。除了年龄、遗传等不可控因素外，高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、过度饮酒、熬夜等脑卒中相关因素都是可防可控的。
&预防脑卒中，要先了解FAST原则，快速识别。&姜长春主任介绍说。
F（face）: 面部下垂：观察微笑时面部有无歪斜
A（Arm），手臂下垂：双臂平举，观察是否无力垂落；
S（Speech），说话：观察说话有无口齿不清；
T（Time?/Telephone），如有符合上述情況，应立即拨打120并前往医院。
&大脑的死亡是以秒计算的，可以说时间就是大脑。&姜长春主任提醒患者家属，尽快将患者送至有技术条件的医院是非常重要的一环，可以让患者得到最快速最及时的治疗。此外，患者应配合医生尽快做出治疗决定，切勿错过治疗时间。&最可惜的就是那些本来能够取得很好预后效果的患者，由于家属犹豫不决，没完没了地商量，争求每个人的意见，错失了治疗时机。&(徐文华)
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脑梗死，血管堵塞，右半边身子手脚不能动
男，53岁。刚发病右侧半边身子冰凉，面部淤青变色，不能说话。
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已就诊医院科室:
盐城第一人民医院 神经内科
阿司匹林，甲钴胺，叶酸，尤诺克林，阿司匹林一日一次，甲钴胺一日三次，叶酸一日三次
最好先查一下磁共振血管造影
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医生说脑堵塞现在不能说话不能吃饭医生建议...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：医生说脑堵塞现在不能说话不能吃饭医生建议做支架有必要么
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擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
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&&已帮助用户：3783
指导意见：你好，根据你的病情描述，有必要做支架，这样治愈的可能性会大大提高。希望我的回答能够帮助你，请你对我的回复进行评价，谢谢，祝你身体健康！
追问：做支架大概费用多少呢
回复：你好，医院级别不同，所收取的费用也有所不同，手术的方法和手术用的材料不一样，收取的费用也是不一样的，一般价格在8000千至1万左右。希望我的回答能够帮助你，请你对我的回复进行评价，谢谢！
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&&已帮助用户：57226
问题分析：你好，从你的描述看，可能是脑血管堵塞的问题，如果不能及时治疗，会引起脑组织坏死，导致肢体的运动，感觉等功能障碍意见建议：这种情况，急性期如果能够及时植入支架，可以及时将闭塞i的血管打开，开通供血，如果能够植入支架，还是很有必要的
您好 非常感谢您的解答
支架现在 国产和进口有什么区别 大概费用都是多少呢 ？
回复：进口价格相当较高，可能更精致，当然，支架也有好多类型，像药物涂层支架，费用相差还是很大的，高的可能一个支架就近10万
那您建议 用什么类型的支架呢
回复：这需要根据每个人的经济条件，
问好大夫在线咨询请问谁知道脑梗塞血管堵塞多少才有必要...
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问题分析：脑梗塞才开始的几天尤其是5-7天内是可能加重的 ，主要是脑水肿的原因导致的啊。一般是5-7天后才开始慢慢好转 的。意见建议：建议静脉滴注丹参注射液和低分子右旋糖酐，口服肠溶阿司匹林和丹参片，适当使用甘露醇，最好是住院治疗。
问支架手术
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此病是迟发生脑病，发病原因是长期的缺氧导致神经受累有关，提示本病可能继发脑脊髓萎缩之症，其致病因素是原受累神经虽着年龄过大继发的缺血性病理改变。现病属植物神经功能受累不能支配肌肉的血供及营养病节所继发的神经元性病理改变，如控制不当有可能继发对侧神经受累发生同样的病情。本病治疗需多方考虑，
问脑梗塞头部支架手术有必要做吗
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：107459
您好;治疗是根据病情而定．大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。但在这里需要提及的是，血管扩张药及活血化瘀药物，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。
问脑血栓不能吃饭，不能说话。有更好的治疗吗？
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&&已帮助用户：8263
病情分析： 脑血栓是糖尿病的并发症,糖尿病的病人一定要控制血糖.现病人不能吃东西,不能动,是由于脑血栓引起的.要看梗塞的部位和大小意见建议：一般脑干的梗塞容易引起吞咽困难,通过CT可以知道.再有在大面积梗塞的急性期症状也比较重.一般不会危机生命,可以鼻伺喂食.
问不能说话，不能吃饭了
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121472
考虑是疱疹，建议用阿昔洛韦软膏或酞丁安擦试试。如果是有水疱建议使用消毒的棉签粘上碘伏消毒后，然后使用无菌的注射器枕头刺破后水疱再次擦酞丁安效果更好啊，也可以同时口服抗病毒药。平日多喝温开水保证睡眠不熬夜，多吃清淡多吃蔬菜水果，不吃油炸烧烤辛辣刺激性食物容易上火的食物。
问能不能做支架
职称：医师
专长：心脑血管疾病
&&已帮助用户：211
你好，做支架是需要一定指证的，造影的目的是看看颅内血管的情况，目前你的情况不太清楚，不给你做支架可以是老人的身体状况不能耐受手术，还有另外一个原因就是狭窄血管的远端已经形成了侧枝循环，能够代偿性的供血，所以你需要听从医生的建议
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