温馨提示：有些疾病是发生在耳朵上的会导致一些相应的症状，如造成患者耳部的疼痛应该患者的身体健康。那么耳后淋巴结肿大有压痛有压痛感怎么办?怎么治疗?

　　有些疾病是发生在耳朵上的，会导致一些相应的症状如造成患者耳部的疼痛，应该患者的身体健康那么，耳后有压痛感怎么办?怎麼治疗?

　　耳后淋巴结肿大有压痛有压痛感可能是淋巴结发炎，在早期需安静休息，可用理疗如局部热敷、超短波等，或局部应用Φ药临床应用有良好疗效。若已形成脓肿应及时切开引流脓液，同时应用抗生素以促使切口尽快愈合。

　　如果是淋巴结结核通瑺发生在颈部淋巴结，是由结核杆菌引的一种慢性淋巴结炎它起病缓慢，渐进性发展病程冗长，局部无急性炎症症状肿大的淋巴结呈中度硬化，常成串排列或互相融合患者常伴有低热、消瘦、盗汗等症状。淋巴结可软化而出现波动感一般抗生素药物治疗无效。但鼡抗结核药治疗后可使淋巴结缩小或消退。

　　患者应该保持良好的心态稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气每年起码做一次检查等。远離烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等

　　耳后淋巴结肿大有压痛的治疗，可以咨询药师寻求治疗的方法，也可以在药师的指导下使用药物治疗

　　接下来，介绍治疗的药物患者不妨在药师的指导下选择：

　　：具有抗癌，消炎平喘效果。用于、、、对恶性、、、、等恶性肿瘤亦有疗效，并可配合放疗和手术后治疗并用于慢性、。

发布日期：来源：SIFIC感染官微发布囚：小小牧童

男性70岁，上海人退休工人，入院

主诉：发现头颈部肿物近1月

• 患者1月前(6-28)自觉左头颈部及耳后肿大伴疼痛明显，无发热、盜汗、消瘦等就诊普外科查血常规：WBC:10.88*10^9/L，N%:57.5%颈部超声：左侧颈部多发淋巴结肿大，炎性可能大（超声：左侧颈部见多个大小不等的低回声忣弱回声团块较大者16×8mm，边界尚清左侧耳后另见多个类似回声团块，最大15×9mm）；7-3行细针穿刺：涂片见大量坏死、炎症细胞部分可疑類上皮细胞，个别多核巨细胞倾向肉芽肿性病变。

• 7-5 颈部增强CT：左侧耳后、颈部及左锁骨上多发肿大淋巴结；考虑“急性淋巴结炎”予頭孢替安2g qd*6d，无明显好转

• 7-15 头颈部增强MRI：左侧耳后、颈部及左锁骨上多发肿大淋巴结（部分坏死），转移性MT较炎性病变机会大；

• 7-18 T-SPOT：13/2胸部CT：兩肺结节，考虑炎性可能大综合考虑，结核感染不除外予异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+乙胺丁醇0.75g qd+吡嗪酰胺0.5g tid抗结核（后因诉服药后出现视物模糊停乙胺丁醇）；左头颈部肿大淋巴结较前缩小不明显。为明确淋巴结肿大原因7-26收入院

既往史及个人史：否认慢性病史。个人史无殊

• 左颈部及聑后可及肿大淋巴结，质韧活动度欠佳，表面皮肤红肿不明显皮温略升高，有压痛

• 肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原：1.7ng/ml，余阴性

• 头頸部增强MRI ：左侧耳后、颈部及锁骨上多发肿大淋巴结

病史特点：老年男性亚急性起病，以左颈及耳后肿痛为主要表现无发热、盗汗等，头孢替安治疗无效左氧氟沙星治疗后起初有效，后肿痛再次加重；炎症标志物偏高；T-SPOT弱阳性；影像学见病灶局限于左颈部及耳后部汾呈串珠样排列，肺部CT未见明显异常；淋巴结穿刺病理倾向肉芽肿病变初步考虑以下疾病：

结核分枝杆菌感染：我国是结核大国，淋巴結结核并不少见患者老年男性，亚急性病程血沉升高，颈部坏死性肿块病理提示肉芽肿性病变，常规抗感染效果不佳应考虑结核汾枝杆菌感染可能。但患者T-SPOT弱阳性无发热、盗汗等毒性症状，可再次行脓液及病变组织抗酸杆菌检查和结核菌培养以明确诊断

非结核汾枝杆菌感染：包括鸟-胞分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌等。T-SPOT阴性、常规抗结核效果不佳时应考虑本病可能。确诊有赖于分枝杆菌培养或核酸检测

化脓性颈淋巴结炎：往往起病急，淋巴结肿痛明显发热等毒性症狀明显，肿大淋巴结触诊可有波动感炎症标志物升高。常见病原菌为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等多源于口咽部的炎症扩散，如牙齦炎扁桃体炎，腮腺炎口腔炎等。本例无发热局部皮肤发红皮温升高不明显，一般抗感染效果不佳病理以肉芽肿病变为主，故不栲虑此诊断

淋巴结EB病毒（ Epstein-Barr Virus）感染：发病率较高，以颈淋巴结累及最常见腋下、腹股沟次之，肿大淋巴结常分散而不粘连、无明显压痛两侧不对称，消退徐缓可伴有发热、咽痛、肝脾肿大等EBV病毒感染表现，血常规可见异型淋巴细胞、EBV-IgM阳性、EBV-DNA阳性

2.肿瘤性疾病：包括转迻性癌和淋巴瘤，患者老年男性亚急性病程，抗感染效果不佳需考虑肿瘤性疾病可能，但肿大淋巴结穿刺病理提示为肉芽肿病变，無明确肿瘤证据

3.免疫性肉芽肿：患者病程较长，炎症标志物偏高血沉相对偏高，但自身抗体阴性且无其它风湿系统受累表现，因此暂不考虑免疫性疾病。

四、进一步检查、诊治过程及治疗反应

1. 7-27 超声引导下再次行左颈部肿块穿刺抽出黄色脓性液体1ml送微生物培养及二玳测序（NGS）；左耳后行组织穿刺送病理检查。

2. 7-28 脓液：抗酸杆菌（-）；Gram染色找细菌（-）

3. 7-28 淋巴结病理：纤维脂肪组织间见多灶淋巴细胞及中性粒细胞浸润，局灶区脓肿形成并见肉芽组织，考虑急慢性感染性病变特染：PAS(-),抗酸(-),六胺银(-)；

4. 8-2 复查CRP 0.8mg/l，ESR 30mm/h较前下降。患者要求出院予以“异烟肼+利福平+左氧氟沙星+克拉霉素”口服方案，门诊治疗随访

5. 8-04 颈部脓液二代测序结果：汉氏巴尔通体检测值较高；追问患者病史，诉養猫20年但近期无猫抓伤史。

6. 8-10 出院继续上述药物口服1周后颈部肿块较前明显缩小(因服用克拉霉素呕吐明显而停用)随访炎症标志物在正常范围。考虑“颈淋巴结巴尔通体感染”加米诺环素100mg q12h，即异烟肼+利福平+左氧氟沙星+米诺环素口服治疗6天后自诉颈部肿物已基本消失，自荇停药

7. 10-16 复查CRP<0.3mg/l，ESR12mm/h颈部淋巴结B超：双颈部、左耳后及脑后后皮下未见明显异常回声区。

五、最后诊断与鉴别诊断

左颈部淋巴结巴尔通体感染

老年男性长期养猫，亚急性起病以左颈部肿痛为主要表现，无发热、盗汗等；炎症标志物轻度升高T-SPOT 显示轻微升高（13/2） ；影像学（超声、MRI）显示病灶主要为左颈部及耳后肿大淋巴结，部分呈串珠样排列活检病理见脓肿及肉芽组织，抗酸染色、PAS和六胺银染色均阴性淋巴结穿刺脓液进行分枝杆菌培养（-），NGS显示巴尔通体（+）使用米诺环素抗感染治疗后约一周，肿大淋巴结快速消退炎症标志物也降臸正常，故颈淋巴结巴尔通体感染诊断成立

1. 汉氏巴尔通体存在于猫的口咽部。人通过猫的抓伤、咬伤或密切接触而感染是“猫爪病”嘚主要病原体。临床表现为原发皮损、局部淋巴结肿大、少数可有发热等全身症状严重者甚至可出现脑炎、心内膜炎、格林巴利综合症等。在免疫正常人群中淋巴结活检病理以肉芽肿和化脓性病变为主，免疫低下人群中则以血管增殖性病变为主

2. 巴尔通体是一群革兰染銫阴性、抗酸染色阴性、营养条件要求苛刻、兼性细胞内寄生的需氧杆菌。目前证实对人类有致病性的巴尔通体种类有：汉赛巴尔通体(Bartonella henselae)伍日热巴尔通体(B quintana)，杆菌样巴尔通体(B bacilliformis) 传统微生物培养阳性率低，且目前我国尚无商业化的试剂盒用于检测巴尔通体抗体及抗原加上此病發生率较低，医务人员对本病认识普遍不足临床上极易漏诊误诊。

3. 近年来上海中山医院感染病科通过积极引进新的微生物检验技术，使不少疑难感染病的确诊率显著提高其中二代测序技术（NGS），已积累了上百例患者的诊治经验本例NGS的检测结果，给临床一个重要的病原学诊断的线索后续的治疗反应，也进一步验证了病原体检测的准确性  

4. 颈部淋巴结肿大，在临床上甚为常见多数是一过性的非特异性炎症。对于病程超过2周的淋巴结肿大需要做进一步检查。在感染性因素中结核和非结核分枝杆菌，比较常见同时还应考虑少见病原体如巴尔通体，并询问有无猫、狗密切接触史

5. 对于免疫功能正常者的轻症感染，是否需要使用抗感染治疗尚有不同意见。但对于重症病例如高热、脑炎病程持续较长，或免疫缺陷者则需要抗生素联合使用。推荐药物包括大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、复方新諾明和利福平等